차례:
- Sulfasalazine은 관절 통증과 피부 손상을 치료하는 데 도움이되지만 모든 환자가 이로부터 혜택을받을 수는 없습니다. "Sulfasalazine은 환자가 C 형 간염에 걸리지 않고 메토트렉세이트를 사용할 수 없거나 환자에게 HIV가있는 경우 거의 사용되지 않습니다."라고 Gonzalez는 말합니다. 또한 설파 마약 알레르기가있는 사람들은 설파살라진을 복용하지 않아야합니다.
- 이 약이 효과가 없다면 다음 단계는 무엇입니까?
- DMARD에 관한 의사 :
- 왜이 특정 DMARD 무엇보다 부작용과 심각한 위험이 발생할 수 있습니다.
- 어떻게 모니터링하고 무엇을해야합니까?
의사가 처방하는 것이 일반적입니다
DMARD를 가장 많이 복용하는 메토트렉세이트를 복용하는 동안 술을 마시거나 임신 할 수 없습니다. 건선 환자의 6 ~ 42 %가 건선 관절염을 앓게되지만 현재는 불가능합니다. 그들이 누구가 될지 예측하라. 그 사람들의 거의 절반이 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)로 통증 및 기타 증상을 조절할 수 있습니다. 그러나 좀 더 공격적인 질병을 가진 사람들은 더 강력한 약물이 필요할 것입니다.
NSAID가 건선 관절염을 통제하지 못하는 첫 번째 치료법은 병 변형 항 류머티스 약물 (DMARD)이라고 불리는 약물 종류의 약물입니다. 포틀랜드에있는 오레곤 보건 과학 대학의 류마티스 클리닉의 의학 책임자 인 아툴 데 다르 (Atul Deodhar) 박사는 "이 질병의 근원을 공격하는 방식에서 비롯된다"라며 "질병을 수정하는 것"이라는 말을 사용하여 이 약물을 사용하면 구조적 손상을 예방할 수 있습니다 "라고 Deodhar는 말합니다. "당신이 환자이고 관절이 부어 오르고 고통 스럽다 고 말하면서 아침의 뻣뻣함을 느끼면 증상 조절 약물이 될 약물을 줄 수 있습니다."그러한 약물에는 코르티코 스테로이드와 aspirin, Aleve (나프록센), Advil 또는 Motrin (이부프로펜)과 같은 NSAID.
"그들은 증상을 완화시켜줍니다. 그들은 당신의 붓기를 줄이고, 고통을 줄이며, 직장에 복귀 할 수 있습니다. "라고 Deodhar는 말합니다. "그러나 면역 체계가 여전히 관절을 공격하여 연골과 뼈에 손상을 입히기 때문에 질병을 수정하는 것은 아닙니다."합성 DMARD는 실험실에서 만들어 지지만 생물학적 DMARD는 살아있는 세포에서 만들어집니다. 일반적으로 류마티스 전문의가 DMARD에 관해 이야기 할 때 그들은 합성 버전을 언급하고 있습니다.
대부분의 생물학적 제제는 건선 관절염의 질병 치료제이지만 의사는 거의 항상 합성 약품을 먼저 시도합니다. 그것은 보험 회사가 일반적으로 필요로하기 때문에 그리고 부분적으로 모두가 생물학적 제제를 필요로하지 않기 때문입니다. 종종, 의사들은 합성 DMARD와 생물학적 제제를 혼합합니다.
DMARD 옵션은 무엇입니까?
건선 관절염에서 가장 많이 사용되는 DMARD는 메토트렉세이트 (상표명 Trexall)이지만 덜 자주 사용되는 약물에는 Arava (leflunomide) 및 아 줄피 딘 (설파살라 진)을 포함한다. 건선 관절염을 치료하기 위해 항 말라리아제, 사이클로스포린 및 금과 같은 다른 DMARD의 사용을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않습니다. 말라리아 방지제는 건선을 발적하게 할 수 있으므로 사용되지 않습니다. 메토트렉세이트에 대한 증거조차도 관절을 치료할 때 가늘다. "임상 적 이점을 입증하는 증거가 부족하지만 메토트렉세이트는 건선 관절염에서 DMARD의 주성분으로 자주 사용된다. 왜냐하면 피부 및 관절염 치료에 효능이 있기 때문이다. 미국 건선 학회 (American Academy of Dermatology)의 진료 지침에 따르면 건선 환자의 경우 비용이 저렴합니다. Lefuromomide는 관절 통증과 피부 증상을 치료하지만 건선 관절염 환자의 약 40 % 만 도움이됩니다.
의사는 대개 메토트렉세이트가 효과가 없거나 피부 증상이 거의 없거나 다른 건강상의 위험 때문에 메토트렉세이트를 복용 할 수없는 경우에만 레프 룰 마이드를 처방합니다.
"레 플루 노마 이드는 건선 관절염 치료에 좋은 데이터가 있습니다." Galveston의 텍사스 메디컬 브랜치 (University of Texas Medical Branch)의 류마티스 학부의 에밀리오 곤잘레스 (Emilio Gonzalez) 박사는 말했다. "환자에 대한 반응은 일부 생물학적 제제를 사용하는 것만 큼 좋지는 않지만, 생물학적 제제를 복용하기 전에 Arava를 사용할 수있는 사례를 만들 수 있습니다."
때로 보험 회사는 환자가보다 비싼 생물 의약품에 대한 처방을 승인하기 전에 메토트렉세이트 투여 후 레프 러 노이드를 시도 할 것을 요구합니다. Leflunomide는 시술 후 약 3 개월 후에 최대 효과를 나타내지 만 관절 손상을 예방할 수 있다는 증거는 없습니다.
Sulfasalazine은 관절 통증과 피부 손상을 치료하는 데 도움이되지만 모든 환자가 이로부터 혜택을받을 수는 없습니다. "Sulfasalazine은 환자가 C 형 간염에 걸리지 않고 메토트렉세이트를 사용할 수 없거나 환자에게 HIV가있는 경우 거의 사용되지 않습니다."라고 Gonzalez는 말합니다. 또한 설파 마약 알레르기가있는 사람들은 설파살라진을 복용하지 않아야합니다.
또 다른 DMARD 인 사이클로스포린 (Gengraf, Neoral, Sandimmune)도 면역 억제제입니다. 그것은 생물학적 제재가 존재하기 전에 건선 관절염에 더 자주 사용되었고, 오늘날에는 의사들이 그것을 거의 처방하지 않습니다. 효과를보기 위해서는 3 ~ 4 개월이 걸릴 수 있으며 부작용에는 신장 기능 저하 및 고혈압이 포함될 수 있으므로 환자의 신장과 혈압을 모니터링해야합니다. Imuran (azathioprine)이라 불리는 약은 거의 사용되지 않지만 다른 약이 효과가 없다면 의사가 시도 할 수 있습니다.
DMARDs에 관해 알아야 할 사항
메토트렉세이트를 복용하기 전에 의사는 당신은 간염에 대해, 혈액 검사를 통해 전반적인 간 기능을 확인하고, 흉부 엑스레이를줍니다. 메토트렉세이트를 복용하는 동안 술을 마실 수없고, 비만이거나 2 형 당뇨병이 있거나 신장이나 간 문제가있는 사람은 간 문제의 위험이 높아서이를 피하십시오.
대부분의 DMARD는 면역 억제제의 역할을 할 수 있으므로 DMARD에서 시작하기 전에 필요한 모든 백신을 접종해야합니다. 임신 중이거나 임신을 시도하는 사람들은 대부분 기형아 출산을 유발할 수 있으므로 DMARD를 복용하지 않아야합니다. 특히 미래의 태아에 대한 잠재적 인 위험이이 약으로 더 오래 지속되기 때문에 아이들을 가질 계획이라면 의사와상의하십시오.
DMARD의 부작용과 위험은 무엇입니까?
가장 흔한 부작용 lefunomide 및 sulfasalazine의 설사 또는 위장이 특히 설파살라 진과 함께 위축합니다. Methotrexate는 구강 염증을 유발할 수 있으며, leflunomide는 간 효소와 탈모를 높일 수 있습니다. DMARDs가 면역 체계를 억제 할 수 있기 때문에 개인은 감염에 더 감염되기 쉽습니다.
메토트렉세이트의 가장 심각한 세 가지 위험은 간 문제, 폐 질환 및 골수 억제입니다. 메토트렉세이트 복용 환자는 부작용의 위험을 줄이기 위해 엽산 보충제를 복용 할 수 있습니다.
이 약이 효과가 없다면 다음 단계는 무엇입니까?
"첫 번째 치료이지만 환자가 처음 6 ~ 8 주 내에 반응하지 않으면 생물학적 제제로 옮겨 간다 "고 말했다. "우리는 건선 관절염이 건선 관절염보다 생물학적으로 훨씬 빨리 진행됩니다. 건선 관절염에 대한 반응이 그리 좋지 않기 때문입니다."
DMARD에 관한 의사 :
DMARD가 건선 관절염에 효과가 있다고 생각하는 이유는 무엇입니까?
왜이 특정 DMARD 무엇보다 부작용과 심각한 위험이 발생할 수 있습니다.
이 약을 복용하는 동안 얼마나 빨리 결과를 얻을 수 있습니까?
어떻게 모니터링하고 무엇을해야합니까?
설파살라 진을 처방 한 경우 다른 설파약에 알레르기 반응이 있습니까?
- 이 약을 복용하는 동안 술을 마실 수 있습니까?
- 이 약을 복용하는 동안 모유 수유, 임신 또는 임신을 시도 할 수 있습니까?
- 이 약의 비용은 얼마입니까?
- 다음 치료 옵션은 무엇입니까? 이 것이 작동하지 않으면?
