보험 회사가 IBD 약물을 통제하는 방법

차례:

그러나 모두가 단계 치료법이 돈을 절약한다는 데 동의하지는 않습니다. 뉴욕시의 마운트 시나이 베스 이스라엘 (Syani Beth Israel)의 염증성 장 질환 센터 책임자 인 아이 오 니스 오이 코노 무 (Ioannis Oikonomou) 박사는이 사안을 사안별로 검토해야한다고 생각한다. 가벼운 질병을 앓고있는 환자는 이러한 고가의 약을 필요로하지 않을 수도 있지만 "염증이 더 많으면 염증이있는 경우가 많아 입원 및 수술이 실제로 줄어들고 장기간 결장암의 위험을 줄일 수 있습니다." Oikonomou는 보험 회사가 아닌 의사가보다 공격적이고 (그리고 값 비싼) 치료가 필요한지 결정할 의사가되어야한다고 믿고 있습니다.
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보험 회사와 의사가 약물 치료를 위해 경쟁 할 때 환자는 종종 잃습니다. 마크 에어 / 게티 이미지

Eitan Kling-Levine이 갑자기 2 년 전 파리에서 공부하면서 병이 들었을 때 그는 메사추세츠로 돌아와서 궤양 성 대장염으로 진단 받았다.

"내 몸이 완전히 붕괴되어 병원에 입원했다"고 클링 - 레빈은 회상한다. 그의 경우는 심했고 그의 의사는 새로운 IBD 약물 인 Entyvio (vedolizumab)를 처방했다.

"내 의사는 약이 효과가있을 것이라고 확신했다"고 Kling-Levine은 말했다. 그러나 단 한 번의 치료를 통해 보험 회사는 비용을 충당하기를 거부했습니다. 그의 보험은 Remicade (infliximab)와 Humira (adalimumab)에 비용을 지불하기로 합의했는데, 둘 다 실패했습니다. "나는 아무런 통제없이 하루에 10 번에서 15 번 화장실에 갔다. 그것은 인간이 아닌 것과 같았습니다. "라고 Kling-Levine은 말합니다. 마침내 그는 의사가 처음 처방 한 지 6 개월 후인 2015 년 5 월에 Entyvio를 시작했습니다.

하지만 그때까지 Kling-Levine은 나쁜 모습이었습니다. Entyvio는 일을하지 못했고, 그의 창자와 직장을 제거하고 그의 소장에서 J-pouch를 만들기 위해 세 번의 수술을 받아야했습니다. "거의 모든 결장이 검고 변색되어있었습니다."라고 그는 말합니다.

Entryvio에 머무를 수 있었다면 Kling-Levine이 수술을 피할 수 있었는지 여부를 알 수 없지만 그의 경우는 보험 회사 단계 치료의 비용 절감 정책. 이는 보험사가 선호하는 의약품을 의사가 처방하기 전에 먼저 환자가 의사에게 진료를 실패해야한다는 정책입니다.

이는 비용 절감 관점에서 볼 때 이해할 수 있지만 비평가들은 항상 그렇지는 않다고 주장합니다 환자의 이익을 위해 작년에 Crohns & Colitis 재단 (재단)은 단계 요법에 의해 영향을받은 회원 수를 조사했습니다. 2,602 개의 응답 중. "약 40 %의 환자가 단계 치료로 인해 영향을 받았다"고 재단의 지지자 인 Sarah Buchanan은 말합니다. "대부분의 연구자들은 적절한 치료가 지연되었다고 느꼈다."

우리의 경험은보다 적극적인 질병을 가진 환자가 즉시 치료를 지연시키는 방식으로이 프로토콜에 걸렸다는 것이 었습니다. 또한 우리는 환자와 공급자간에 의사 결정이 이루어 지도록하고 싶습니다. 우리는 그 관계를 보호하고 보험 회사가 결정을 내리지 않도록하고 싶다. "

의사가 보통 따르는"표준 의료 프로토콜 "과 보험 회사가 설정 한"단계 치료 "를 구별하는 것이 중요하다.

1 년 6 월에 발간 된

염증성 장 질환

저널에 발표 된 한 연구는 대부분의 건강 보험 정책이 현재 미국 위장병 학회의 권고안을 따르지 않는다는 사실을 발견했다. IBD 치료는 중증 질환 환자를 위해 즉시 항 -TNF 치료를 시작합니다. 해결책을 모색 이제 재단은 연방 차원에서 일하는 다른 환자 옹호 단체와 연합을 결성하여 보험 회사의 유연한 정책. 몇몇 주에서는 보험 회사가 환자에게 의학적으로 필요할 때 단계 요법에서 면제를 허가하고 명확한 항소 절차를 요구하는 법안을 통과 시켰습니다. Buchanan은 "일반적으로 추가 규정을 원하지 않기 때문에 보험사로부터 약간의 저항이 있었으며 비용 만 증가 할 것이라고 말했다"고 덧붙였다.

그러나 모두가 단계 치료법이 돈을 절약한다는 데 동의하지는 않습니다. 뉴욕시의 마운트 시나이 베스 이스라엘 (Syani Beth Israel)의 염증성 장 질환 센터 책임자 인 아이 오 니스 오이 코노 무 (Ioannis Oikonomou) 박사는이 사안을 사안별로 검토해야한다고 생각한다. 가벼운 질병을 앓고있는 환자는 이러한 고가의 약을 필요로하지 않을 수도 있지만 "염증이 더 많으면 염증이있는 경우가 많아 입원 및 수술이 실제로 줄어들고 장기간 결장암의 위험을 줄일 수 있습니다." Oikonomou는 보험 회사가 아닌 의사가보다 공격적이고 (그리고 값 비싼) 치료가 필요한지 결정할 의사가되어야한다고 믿고 있습니다.

"여러 번 싸워야합니다." "이것은 의사들에게 실질적인 부담을 안겨줍니다. 우리 중 대부분은 전화를 몇 시간 동안 앉아있을 시간이 없으며 일부 의사는 일찍 포기할 것입니다. 보험에 대한 결정은 약물 가격에만 근거합니다. "

Oikonomou는 특히 특정 주입 및 시설이 필요하기 때문에 생물 의약품 및 신종 약물의 비용이 매우 높다는 것을 인정합니다. 그러나 수술은 훨씬 더 비쌉니다.

한 단계 치료법에 대한 한 가지 주장은 의사에게 적극적으로 판매 된 최신 약물에서 환자를 보호한다는 것입니다. 그러나 의사들은 최신 연구와 최신 약물에 더 치중하고 있다고 말하면서 보험 회사가 설정 한 단계 치료 프로토콜은 오래된 버전입니다.

Kling-Levine과 마찬가지로, 환자의 생물학적 치료가 중단되면 치료 간격에 따라 약물에 대한 항체가 생성되어 더 이상 효과가 없어집니다.

올바른 약물 치료를지지합니다

이제 Kling-Levine은 천천히 자신의 삶을 되찾고 있습니다 . 그는 유지 관리 약을 먹고 신중하게 먹어야하며 매일 통제를하고 있지만 매일 화장실을 자주 사용합니다. "나는 한 걸음 뒤로 물러나는 것은 이것이 내가 과거에 해왔 던 방식이 아니며 슬픈 실현이 될 수 있음을 알았다."그러나 그는 자신의 치료에 적극적으로 참여하는 것이 중요하다는 것을 배웠다고 말한다.

시판되는 여러 약제에 대해 스스로를 교육하고 필요한 약에 대해 의사와 충분한 상담을하십시오.