이 프로그램은 HealthTalk에서 제작했으며 Sanofi-Aventis의 제한없는 교육 보조금을 후원했습니다.
아나운서 :
이 HealthTalk 폐암 프로그램에 오신 것을 환영합니다. 잠시 후, 저희 전문가는 2005 년 미국 임상 종양 학회 회의 소식을 비롯하여 폐암 치료에 관한 최신 정보를 제공 할 것입니다. 이 프로그램에 대한 지원은 Sanofi-Aventis의 제한없는 교육 보조금을 통해 HealthTalk에 제공됩니다. 우리는 환자 교육에 대한 헌신에 감사드립니다. 시작하기 전에이 프로그램에서 표현 된 의견은 전적으로 손님의 견해임을 상기시켜드립니다. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. 자신에게 가장 적합한 의학적 조언은 담당 의사에게 문의하십시오. 이제 우리 주인 크리스 크리스 버트가 있습니다. Kris Calvert :
안녕하세요. 프로그램에 오신 것을 환영합니다. 우리는 뉴욕시의 Memorial-Sloan Kettering Cancer Center의 의학 종양학 의사이자 Thoracic Oncology Service의 장인 Mark Kris와 함께 폐암 치료에 대한 최신 연구에 대해 이야기합니다. Kris 박사는 수술이나 방사선 치료 전에 종양을 축소시키기 위해 화학 요법 제제의 조합을 사용하여 가장 일반적인 형태의 폐암에 대한 새로운 치료법을 확립하는 데 중요한 역할을 담당 한 유명한 임상 연구자입니다. 우리 프로그램에 오신 것을 환영합니다. Dr. Kris. Mark Kris :
고맙습니다. 우리는 여기에있는 것을 기쁘게 생각합니다. Kris :
폐암에 대한 보조 요법, 신 보조 약 및 표적 치료, 특히 최근에 발생할 수있는 이러한 유형의 치료에 대한 새로운 정보가 될 것입니다. 미국 임상 종양 학회 (ASCO) 회의. 폐암의 가장 일반적인 형태는 비소 세포 폐암이라는 것을 이해합니다. 우리를 위해 정의 할 수 있습니까? Dr. Kris :
폐암이 궁극적으로 진단되는 방식으로, 조직의 일부는 신체의 용의자 영역에서 제거되어야합니다. 병리학자는 현미경으로 그 조직을보고 두 가지 방법 중 하나로 분류합니다. 그들은 그것을 작다고 부릅니다 - 폐암의 약 20 % 정도입니다 - 또는 비소 세포 폐암이라고 부릅니다. 그것이 의사가 질병을 정의하고 올바른 치료법을 수립하는 첫 번째 단계입니다. Kris :
비소 세포 폐암이 더 일반적입니까? Kris : 정확함. 약 80 %의 환자가 비소 세포로 알려져 있습니다.
Kris : 폐암 발생시 흡연이하는 역할은 무엇이라고 생각하십니까? Kris :
소세포 폐암이 있으면 담배를 피웠습니다. 흡연을하지 않은 소세포 폐암이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 비소 세포 폐암 환자의 경우 약 10 명 중 8 명이 담배를 피 웠습니다. 우리가 암으로 발견 한 가장 강력한 원인이며 폐암의 원인입니다. Kris :
일단 환자가 폐암에 걸리면 환자의 수술의 역할은 무엇입니까? . Kris :
일반적으로 수술은 폐암에 대한 최초의 최상의 치료법입니다. 폐에서 시작하는 암이 발견되었을 때 폐에 국한된 경우 수술에서 제거 할 수 있고 치료할 수 있습니다. 의사가 폐를 떠나지 않은 암 (즉, 폐를 넘어 다른 장기로 전이 된 암)을 발견 할 기회가있을 때마다 항상 수술을 권합니다. Kris :
폐암에서 방사선 요법의 역할은 무엇입니까? Kris :
폐암에서 방사선에 대한 몇 가지 역할이 있습니다. 첫 번째는 폐에 단지 자리를 차지하지만 외과 수술을받을 수없는 환자들을위한 것입니다. 예를 들어 최근에 심장 마비로 수술을 받았다면 어떤 수술도 위험 할 수 있으며 대신에 방사선을 사용합니다. 방사선의 두 번째 주요 용도는 폐에 자리를 갖는 것 외에도, 폐에 바로 인접한 지역에 [암의] 전염이있다. 방사선 의사가 할 수있는 일은 원래의 암 점과 같은 지역에 암이 퍼져 나가는 것을 포함하며 강하고 살생하는 방사선을 제공합니다. 이러한 상황은 국소 진행된 비소 세포 폐암 (기본적으로 폐 자체 및 폐 옆의 조직)이 될 것입니다.
방사선의 세 번째 사용은 폐암이 퍼 졌을 때 나타나는 증상을 치료하는 것입니다 신체의 다른 부분에. 예를 들어, 폐암이 뼈로 퍼지면 통증을 유발할 수 있습니다. 그것은 뼈를 약화시키고 방사선을 사용하여 통증을 멈추고 암이 뼈에서 죽어 뼈가 치유되도록합니다 [특히 뼈의 전이가 국소화되어 널리 퍼져 있지 않은 경우]. Kris :
보조 요법 [수술 후 화학 요법]은 어떨까요? 그게 맞지?
Kris :
수술 중에 암을 제거했지만 수술 할 때 많은 환자들이 특정 시점에 복귀 할 확률이 더 높은 것으로 밝혀졌습니다. 예를 들어 더 큰 종양이나 이웃 림프 땀샘으로 퍼졌다. 그들 중 일부는 수술로 치료 만해도 많은 사람들이 다시 자랄 수 있습니다. 보조 요법 또는 수술 후 치료가 의미하는 것은 암이 다시 생기지 않을 확률을 높이는 치료법입니다. 많은 사람들이 유방암의 상황을 잘 알고 있으며, 유방에있는 부위 이외에 겨드랑이의 일부 림프선에도 암이 포함될 수 있습니다. 수술이나 방사선 치료를받은 환자도 화학 요법을받습니다. 우리는 비소 세포 폐암의 치료에도 똑같은 일을합니다. 우리는 암이 돌아 오지 않을 확률을 높이기 위해 성공적인 수술 후 화학 요법을 시행합니다.
Kris : 이 보조 치료 또는 수술 후 요법이 생존에 긍정적 영향을 미치는가?
Kris :
예. 지난 수년간 미국 임상 종양 학회 (Society of Clinical Oncology)에서 발표 한 결과는 대규모 임상 시험에서보고 된 바 있습니다. 외과의가 완전히 제거한 후 cisplatin 기반 화학 요법을 시행하면 환자가 될 확률이 높아질 수 있습니다. 암이없는 5 년 후. 올해 4 번째 프로그램은 시스플라틴 [Platinol]과 Vinorelbine이 일부 환자에서 사용되었지만 다른 환자에서는 사용되지 않았으며 Cisplatin과 vinorelbine [Navelbine]을 투여받은 환자는 암이없는 환자 5 명에서 유의 한 개선이있었습니다 화학 요법을받지 않은 환자와 비교하여 수술 후 수년 후. 그 관찰과 이전 회의에서보고 된 결과를 토대로, 의사는 이제 수술 후 성공적인 화학 요법을 일상적으로 권장합니다. Kris :
귀하가 추천 한 요원을 사용하는 것이 일상적인 권장 사항입니까? Kris : 가장 널리 연구 된 것들입니다. 다른 약물도 연구되었습니다. 임상 시험에 참여한 일부 환자들은 에토 포 시드 (etoposide) [VePesid 또는 Etopophos]를 투여 받았고 일부는 시스틴 플 라틴과 함께 vindesine [Eldisine]이라는 약을 투여 받았다. 1 년 전에 carboplatin과 paclitaxel [탁솔]이 사용 된 작은 시도가 1 건 있었다. 따라서 사용할 수있는 약이 많이 있지만, 아마도 시스플라틴과 비노 렐빈이 가장 많이 연구되는 약 일 것입니다.
Kris : 보조 치료에서 새로운 것이 무엇이라고 생각하십니까? Kris :
2 년 전 사람이 수술을 받았고 폐암이 재발 할 가능성이 높았던 경우 그 환자에게 추천 된 것은 없었습니다. 미국 임상 종양 학회 (American Society of Clinical Oncology) 회의에서 지난 3 년 동안 발표 한 내용은 환자 치료 방법을 바 꾸었습니다. 이제는 미국뿐 아니라 수술 후 의사가있는 북미 지역의 평균적인 환자에게 화학 요법이 권장됩니다. 지난 2 년 동안의 급진적 인 변화입니다. Kris :
neoadjuvant therapy [수술 전 화학 요법]은 어떨까요? Kris :
Neoadjuvant 요법은 수술 전 요법 또는 유도 요법 (수술 전 치료 요법)이라고하는 것이 좋습니다. 몇 가지 장점이 있습니다. 그 중 첫 번째는 환자가 수술 전에 화학 요법을 받고 환자에게 안전한 방법으로 진행하는 것이 훨씬 쉽다는 것입니다. 수술은 힘든 치료이며, 사람들은 일반적으로 전에했던 것처럼 수술 후에도 화학 요법을 받아 들일 수 없습니다. 두 번째 이유는 암이 처음 발견되었을 때 화학 요법을 복용하면 암이 발견된다는 것입니다 몸의 어딘가에서 치료 효과의 지표로 사용할 수 있습니다. 2005 년에는 화학 요법의 효과에 따라 특정 치료가 환자에게 도움이되는지 여부를 알 수있는 방법이 없습니다. 종양이 줄어드는지를 볼 수있는 능력이 있으며 환자와 그 소식을 공유 할 수 있습니다. 화학 요법이 효과가 없다면, 중단하고 성공 가능성이 큰 치료로 넘어갈 수 있습니다.
수술 전에 화학 요법을하기 원하는 세 번째 이유는 화학 요법이 완료된 후입니다. 제거하면 그 종양 표본을 가지고 추가 치료법을 선택할 수있는 특성을 연구 할 수 있습니다. Kris :
표적 치료를 시작하기 전에이 수술 전 치료법을 사용하여 생존에 미치는 영향은 무엇입니까? ? [그리고] 이런 종류의 치료 표준은 무엇입니까? Dr. Kris :
표준 치료법이지만 수술 후 종양이 완전히 제거 될 수있는 수술을 한 환자가 더 많아지고 수술을 통해 화학 요법을받을 수있는 사람이되기 때문에 아마 덜 일반적으로 사용됩니다. 실제로 화학 요법을받는 사람들보다 더 많은 것이 있습니다. 많은 환자들이 수술 전에 화학 요법을 시험하는 많은 임상 시험을 실시하지 않았으며, 지금은 화학 요법을받은 후에 많은 수의 환자들이 연구를 마쳤습니다.
수술 받기 전 환자는 수술 전에 화학 요법을 받거나 수술 후 화학 요법을 받기 위해 우연히 할당됩니다. 그것이 의사를위한 것들을 명확히하는 데 도움이 될 것이며, 그 정보는 내년이나 2 년 안에 이용 가능해야합니다.
Kris : 크리스, 표적 치료와 그 몇 가지 예를 설명해 주시겠습니까?
Kris : "표적 치료"라는 용어는 일반적으로 암세포의 특정 특성을 찾는 것을 의미하며, 그 특성을 발견하면 그 특성을 이용하기 위해 고안된 치료법을 제공합니다. 아킬레스 건을 찾으십시오.
비소 세포 폐암에 대한 좋은 예가 하나 있는데, 그것은 유전자 손상, 특정 유전자의 돌연변이, 표피 성장 인자 수용체 유전자를 탐지하는 능력입니다. 우리가 지금 알고있는 것은 만일 당신이이 돌연변이들 중 하나를 가지고 있다면, 게 피티 닙, 이레 렉타 또는 에를 로티 닙 (타르 세바는 다른 이름 임)과 같은 약은 암을 수축시킬 수있는 기회가 80 %에서 90 %입니다.
테스트를 수행하거나 특정 임상 특징을 가지고 있다면 그러한 돌연변이를 검출 할 수 있습니다. 가장 중요한 것들은 당신이 담배를 피우지 않았거나 흡연 노출이 매우 제한되어 있다는 사실입니다. 두 번째는 폐암이라고 불리는 특별한 종류의 비소 세포 폐암이 있습니다. 흡연자가없는 상황에서 4 분의 1, 최대 2 분의 1이있는 사람이 있다면,이 약물이 도움이 될 가능성이 큰 돌연변이가 생길 가능성이 있습니다. 이 마약을 사용할 수 있는지 그리고 환자의 종양에 대한 테스트를 통해이 마약이 효과가 있는지 확인하십시오. 이것은 매우 새로운 정보입니다. 이 돌연변이는 1 년 전만해도 발견되고보고되었으며, 의사들은 이제이 기술을 폐암과 싸우고있는 사람들에게 제공 할 수있는 방법을 모색하고 있습니다.
Kris : 당신은 그 검사에 대해 조금 더 이야기 할 수 있습니까? 무엇이 관련 될 수 있으며 환자가 그 유전자 검사를하기 위해 기대할 수있는 것은 무엇입니까? Kris :
이 검사는 수술이나 생검시 제거 된 실제 암세포에서 유전자 손상, 돌연변이를 찾는 것입니다. 의사가 할 일은 생검이나 수술에서 나온 표본을 가져 와서 병리학 실험실로 보내고 검사를 수행하는 것입니다.
Kris :
언급 한 약물, 이레 렉, 타세바 (Tarceva) (일명 게 피티 닙 (genfitinib) 및 엘로 티니 프 (erlotinib)로도 알려짐)는 때로 스마트 약 (smart drugs)이라고도 불린다. 조금 더 자세히 설명해 주시겠습니까? 그들이 어떻게 작용하는지, 그리고 누가 각 약에 대한 최선의 후보자가 될지 말해주십시오.
Kris : 똑똑한 약은 우리가 표적 치료라고 부르는 것과 같은 종류의 약입니다. 그들은 암세포에서 특정 특징 또는 약한 연관성을 발견하고 악용합니다. gefitinib과 erlotinib 모두 그런 식으로 일합니다. 그리고 다시, 그들의 큰 민감성의 기초가되는 것은 암 세포 내에 유전 적 손상이있을 때입니다. 그 돌연변이가 있다면,이 마약은 거의 항상 작동하고 그들은 그 사람에게 큰 유익을 제공합니다. 이 약을 복용하는 사람들은 특정 유전 적 결함이있는 며칠 내에 더 좋아집니다. 게 피티 닙 또는 에를 로티 닙과 같은 약에 대한 좋은 점 중 하나는 화학 요법과 비교할 때이 약물의 부작용이 훨씬 쉽게 발견된다는 것입니다. 용납하고 받아 들인다. 이 약제의 주된 부작용은 여드름과 매우 흡사하며 같은 방식으로 많은 항생제 치료를받을 수있는 발진입니다. 또한 Imodium [loperamide]로 쉽게 치료할 수있는 느슨한 배변이나 설사를 유발할 수 있습니다. 아주 드문 부작용이 있습니다. 그들 중 하나는 간질 성 폐 질환이라고 불리는 폐 흉터이지만, 유럽의 배경을 가진 미국인들에게는 축복받은 약물로 광범위하게이 합병증의 위험이 매우 낮습니다.
Kris : 올랜도의 미국 임상 종양 학회 (American Society of Clinical Oncology)의 최근 회의에서 이용 가능한 가장 중요한 정보 중 하나는 Avastin이 선암이없는 환자의 생활을 연장시키는 능력이었다. - 작은 세포 폐암. 이 약물은 최고의 화학 요법 약물로 얻은 생존율을 뛰어 넘었습니다. 보고 된 임상 시험은 표준 화학 요법 약물 (즉, 도세탁셀 또는 탁소텔) 또는 표준 화학 요법 약물 및 아바스틴을 투여받은 환자를 대상으로 하였다. Avastin을 가진 환자들은 그렇지 않은 환자보다 몇 달 오래 살았습니다. 이 약물은 현재 대장 암 치료에 널리 사용되고 있으며 같은 방식으로 작용합니다. 그것은 화학 요법에 그 이익을 추가합니다. 이것은 우리가 다음 단계로 나아가고 있다는 매우 희망적인 신호입니다. 베바 시주맙은 다른 방식으로 작용합니다. 화학 요법이나 게 피티 닙이나 에를 로티 닙과 같은 다른 약제에 의해 다루어지지 않는 다른 종류의 성장 인자를 목표로합니다.
Kris : 베바 시주 맙에 대해 언급 한 그 임상 시험에서 어떤 내약성 문제가 있었습니까?
Kris : 일반적으로 재판을 시행 한 의사들은 베바 시주 맙의 장점이 단점보다 중요하다고 확신했습니다. 그들이 본 부작용이 무엇이든, 베바 시주 맙을 투여받은 환자들은 그렇지 않은 환자보다 유의하게 오래 산다. 베바 시주 맙은 혈관계 [혈관계]에 영향을 미치는 성장 인자를 목표로합니다. 이것은 혈관 내피 세포 성장 인자 인 VEGF라고 불립니다. 부작용은 화학 요법과는 다소 다릅니다. 그것은 소변에서 단백질의 출현을 일으킬 수 있습니다. 또한 고혈압을 일으킬 수 있으며 일부 환자의 경우 비정상적인 혈액 응고를 일으켜 심장 마비로 인한 사고가 증가 할 수 있습니다.
중대한 부작용이 있지만, 우리가 마약에 대해 더 많이 알수록 우리는 안전하게 마약을 줄 수 있습니다. 베바 시주 맙에 대한 좋은 점은 대장 암과 싸우고있는 환자들에게서 이미 많은 안전 문제가 해결되었다는 것입니다. 이 약은 결장암에 대한 FDA 승인을 받았고, 거기에 사용하는 경험이 커지면서 다른 질병에서의 베바 시주 맙 사용 경험이 도움이됩니다. 베바 시주 맙은 또한 유방암에 도움이되는 것으로 밝혀졌으며, 신장 암에서 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다.
Kris : Kris, 환자에게이 임상 시험에 관여하는 점에 관해 무엇을 말하고,이 임상 시험에 대한 정보를 어떻게 찾을 수 있습니까?
Dr. Kris : 우리는 환자가 의학적으로 개인적으로나 안전 할 때 항상 임상 시험에 참여하도록 권장합니다. 우리가 오늘 이야기하고있는 좋은 소식에도 불구하고, 우리는 여전히 갈 길이 멀다. 우리는 사람들이 더 오래 살기를 원하고 더 많은 환자들을 치료하기를 원하며 그것이 일어날 수있는 유일한 길은 폐암과 싸우기위한 더 좋은 방법을 생각해내는 것입니다. 이러한 새로운 접근법을 테스트하는 방법은 임상 시험을 통해 이루어 지므로 사람들을 임상 시험에 참여시키는 것이 매우 염려됩니다.
의사와 상담하십시오. 미국 전역에서 시련이 있습니다. 정부가 지원하는 협동 조합 (cooperative group)이라고 불리는 단체들이 폐암과 다른 모든 종류의 암에 대한 임상 시험에 사용할 수있는 새로운 약제를 만들고 있습니다. 주요 학술 센터 나 암 센터뿐만 아니라 지역 사회 병원에서도 이용할 수 있습니다. 그것은 매우 잘 설립 된 네트워크입니다. 많은 개인 의사들은 임상 시험의 일환으로 임상 실험을 수행합니다. 담당 의사는 유용한 정보를 알려줄 수 있습니다. 그것도 도움이되는 웹 사이트가 있습니다. 국립 암 연구소는 사람들에게 임상 실험을 경고 할 수있는 웹 사이트를 가지고 있습니다. 다시 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 그 또는 그녀는 당신의 질병의 특성을 알고 당신에게 어떤 임상 실험이 가장 적합한지를 지시 할 수 있습니다.
Kris : 이러한 임상 시험이 계속됨에 따라 폐의 미래로 무엇이 보입니까 암 치료제? Kris :
지난 20 년 동안 폐암 환자의 삶은 극적으로 개선되는 것을 보았습니다. 사람들은 오래 살고 있습니다. 사람들은 그들의 생활 방식에 훨씬 덜 파괴적인 치료를 받고 있습니다. 사람들은 치료를 위해 일상적으로 입원해야했습니다. 이제는 매우 드문 경우입니다. 암을 공격하는 더 많은 요법, 소위 표적 치료법을 개발하면서 신체의 정상적인 기능과 암에 대한 효과에 미치는 영향은 훨씬 적습니다. 우리는 거의 모든 사람들과 함께 지난 20 년 동안 폐암의 병기가 있었고, 나는 그것이 계속해서 실제로 가속화 될 것으로 기대합니다. 이 ASCO 사례만으로도 우리는 병의 대부분을 차지하는 베바 시주 맙의 생존 기간을 연장시켜 병기 IV 병기의 보조 요법에 대한 진전을 보았습니다. 이것은 좋은 소식이며 계속 될 것입니다.
Kris :
Kris 박사에게 폐암 치료에 대한 모든 정보를 제공해 주셔서 감사합니다. 폐암을 다루는 환자에게있을 수있는 최종 결론이 있습니까? Kris :
나는 훌륭한 팀을 구성 할 것을 강력히 권고한다. 결정을 내리는 데 도움이되는 최상의 의료 정보에 의존 할 수 있다는 자신감을 가지고있는 의사를 찾으십시오. 당신의 인생에서 당신에게 중요한 사람들이 당신 인생에서이시기에 당신에게 중요하다는 것을 확인하십시오. 그들을 도와주세요. 결정을 내리는 데 도움을주기 위해 의사가 권유해야하는 것을 들어보십시오. 정말 집단적인 노력입니다. 열린 마음으로, 절대적인 것은 거의 없습니다. 오늘 너에게 가장 좋은 것은 내일이 아닐지도 모른다. Kris :
HealthTalk 폐암 교육 프로그램에 참여해 주셔서 감사합니다. 우리 손님은 뉴욕의 Memorial-Sloan Kettering Cancer Center의 Thoracic Oncology Service의 책임자 인 Mark Kris입니다.
HealthTalk의 우리 모두는 귀하와 귀하의 가족이 건강을 기원합니다.
