2012 년 5 월 21 일 월요일 (MedPage Today) - 건강한 남성은 미국의 최종 권고에 따라 전립선 암 선별 검사로서 PSA 측정을 더 이상하지 않아야합니다. 예방 서비스 특별 전담반 (USPSTF)
소위 등급 D 권장 사항은 모든 연령대의 남성에게 적용되지만 전립선 암 진단 또는 치료 후 환자 모니터링을위한 PSA 검사의 적용에는 적용되지 않습니다.
전립선 암으로 인한 사망의 주요 목적은 PSA 테스트가 그 목표에 영향을 준다는 증거가 없다는 것이 었습니다. ""선별 검사로 전립선 암으로 사망하는 것을 피하는 남성의 수가 10 년에서 14 년 후에 "
내과 에 온라인으로 발표 된 기사에서 말했다. "PSA 검사와 조기 치료의 이점이 충분하다는 충분한 증거가있다. 다른 한편으로는, PSA 검사와 관련된 잠재적 인 해로울만한 증거가 존재합니다. "
심리적 손상은 남성이 위양성 검사 결과 (2.5 ~ 4.0 μg / L의 컷오프 값을 사용할 때 모든 양성 PSA 검사의 80 %를 차지하는 것으로 추정 됨)를받는 즉시 거의 발생합니다. "
긍정적 인 검사 결과는 부정적인 검사를받은 사람들보다 다음 해에 하나 이상의 생체 검사를 포함하는 추가적인 검사를받을 확률이 더 높다 "고 말했다. "10 년 동안 약 15 %에서 20 %의 남성이 PSA 기준 및 사용 된 검사 간격에 따라 생검을 유발하는 PSA 검사 결과를 얻게됩니다."
최근의 무작위 시험에서 얻은 데이터에 따르면 남성의 1/3 전립선 암 진단을받은 전립선 암 환자는 통증, 발열, 출혈, 감염, 일시적인 비뇨기 질환 및 의사의 추적 관찰이 필요한 기타 문제가 있습니다. 전립선 생검의 약 1 %가 USPSTF 패널에 따르면 입원을 초래하는 부작용을 일으킨다.
의견과 결론은 놀랄 일이 아니다. USPSTF는 2011 년 가을에 발표 된 지침 초안에서 전립선 암 선별 도구로 PSA 검사를 권장했다.
PSA 선별 검사에 대한 입장에도 불구하고 일부 남성은 여전히 검사를 원하며 일부 의사는 계속 진행할 것이라고 인정했다. 패널은 "PSA 검사를 시작하거나 계속하기로 결정한 것은 가능한 이익과 해악에 대한 명확한 이해를 반영하고 환자의 선호도를 존중해야한다"고 권고했다. 저널 기사와 함께 논평으로 나타났습니다. 논평 중 하나에서, 공동 저자는 권장 사항을 작성한 태스크 포스 패널이 비뇨기과 전문의 나 암 전문의를 포함하지 않는다는 사실에 주목하여 시작했다. "우리는 미국의 외과 및 방사선 치료 전문가를 포함하는 임시 그룹 전립선 암, 종양 전문의, 예방 의학 전문가 및 일차 진료 의사의 연구진은 USPSTF가 전립선 암 검진의 위험을 과소 평가했다고 믿습니다 "라고 Neb.의 Omaha에있는 Creighton 대학의 Marc S. Rendell, MD 및 USPSTF는 전립선 암에 대한 PSA 스크리닝의 두 가지 큰 시도의 데이터에 주로 그 권고를 기반으로했다. 1 개의 예심은 가려진 남자와 선발되지 않은 남자 사이 전립선 암 사망률에있는 아무 다름도 보여주지 않았다. 다른 하나는 선별 된 남성들 사이에서 사망 위험이 29 % 감소한 것으로 나타 났는데, USPSTF가 선입견의 잠재적 인 해를 상쇄하기 위해 생명을 구할 수 없을 정도로 적은 것으로 해석했다.
Rendell과 공동 저자들은 USPSTF의 몇 가지 결점 추천 및 추천을 이끌어 낸 과정 :
임상 시험 자료의 오해
비 심사 된 환자에서 절차 및 관련 합병증이 발생하지 않는다고 판단하지 못함
암으로 인한 사망과 사망에 초점을 맞추기
고위험 인구에서 잠재적 이득의 부적절한 고려
PSA 검사 도입 이후 전립선 암 사망률이 40 % 감소하고 말기 전립선 암 진단이 75 % 감소한 역학 데이터를 고려하지 않음
- 연령과 관계없이 권장 사항을 적용하면 진행성 암의 수가 증가 할 수 있음 진단 당시 Rendell과 공저자는 특별 전담기구 권고안의 잠재적 인 경제적 함의에 주목하면서 "PSA 테스트에 대한 환급금을 없애면 전립선 암이 종종 선진국과 난치병에서 발견되는 시대로 돌아갈 것이라고 믿는다 미국 암 협회 (American Cancer Society)도이 문제에 무게를 두 었으며 일반적으로 USPSTF d ACS 과학 책임자 오티스 블로리 (Otis Brawley) 박사는 권고와 함께 발간 된 또 다른 논평에서 "현재의 USPSTF 권고안이 대량 심사를 끝내기를 바란다. Brawley는 다음과 같이 덧붙였다. "일상적인 선별 검사를 권장하지는 않지만, 특별 전담 팀은 의사 - 환자 관계 내에서 그것을위한 공간을 남겨 두었습니다."Brawley는 PSA 기반 전립선 암 선별 검사에 대해 임상 적 및 정책적 결정을 내릴 때 과학에 유의해야한다고 덧붙였다. 해가 잘 입증 된 반면 편익의 증거는 약하다.
- "그럼에도 불구하고 일부 사람들은 조기 발견에 대한 맹목적인 믿음 때문에 PSA 기반의 선별 검사를 계속 강력하게지지 할 것입니다. 우리는 실제적인 이익이 있음을 인정하더라도 의학적 근거에 근거하고 있으며 신앙을 근거로 한 것이 아닙니다. "라고 말했습니다. 미국 유행 학회 (American Urological Association)도 이에 응했습니다. 앨런 애틀랜타에서 열린 연례회의에서 데이비드 펜슨 (David Penson) 보건 정책 협의회 부위원장은 예상치 못한 일은 아니지만 그럼에도 불구하고 실망 스럽다고 말했다.
- "진정한 영향은 의료 개혁법과 관련이있다"고 Tenn의 Vanderbilt University의 Penson은 "서비스가 제공되는 등급에 예방 서비스 적용 범위가 한정되어 있습니다. 불행히도 D 등급을받는 경우, Medicare는 가입자 부담금없이 서비스를 제공하지 않을 것이며, Penson은 USPSTF 결정이 PSA 검사의 "끝"이라고 생각하지 않는다고 말했다. AUA, 다른 건강 관리 단체 및 환자 옹호 단체 PSA 테스트를 원하는 환자가 그것을 얻을 수 있도록 모든 노력을 계속할 것입니다.
