위험한 정신병 치료제의 사용을 줄이는 것에 대한 우려 - 정신 분열증 센터 - EverydayHealth.com

2012 년 3 월 12 일 월요일 (Kaiser Health News) - Adrian Fugh-Berman은 정신병 증상이없는 두 명의 대학원생이 궁금해했습니다. 조지 워싱턴 대학의 약리학 교수 인 휴 버먼 (Fugh-Berman)은 "불면증을 치료하기 위해 처방 된 강력한 정신 분열증 약을 복용해야한다고 생각했다. "이 아이들은 고도의 진정제가 아닌 카페인과 알코올 섭취량을 줄이는 것과 같은 기본적인 수면이 필요합니다." 조지 타운의 학생들은 의학 전문가, 정책 입안자 및 환자 대변자를 놀라게하는 추세를 예증합니다. 비정형 항 정신병 제로 불리는 값 비싼 종류의 약품을 사용하지 않는 것. 지난 10 년까지, 1990 년대에 승인 된이 11 가지 약물은 정신 분열병과 양극성 장애가 가장 많은 정신 질환을 앓고있는 미국인의 약 3 %를 위해 예약되었습니다. 최근에는 심한 우울증 치료제로 승인 받았다.

그러나 요즘에는 세쿼 퀼 (Seroquel), 지프 레시아 (Zyprexa), 아 빌리 펙 (Abilify)과 같은 비 전형적인 항 정신병 제제가 정신과 의사와 일차 진료 의사에 의해 처방되고있다. 주의력 결핍 장애, 수면 장애, 유아 및 치매의 행동 문제를 포함하여 승인되지 않았습니다. 이 신약은 시장의 90 % 이상을 차지하며 구세대의 항 정신병 제를 가려냅니다. 최근의 두 가지 보고서에 따르면 수양 한 아동 및 청소년 (1 세 미만)은 가장 심한 정신 질환자를 포함하여 다른 어린이보다 정신병 약을 더 많이 복용하고 있습니다.

2010 년 정신병 치료제가 $ 16 제약 업계의 약물 동향을 추적하는 회사 인 IMS Health에 따르면, 지난 3 년 동안 그들은 항우울제와 때로는 콜레스테롤 약을 능가하는 가장 잘 팔리는 약물 군의 최상위 또는 최상위 순위에 올랐습니다. 작년에 발표 된 한 연구에 따르면 1995 년에서 2008 년 사이에 4 백만 건에서 9 백만 건으로 2 위를 차지했다. 약국장 메드 코 (Medco)가 최근 발표 한 보고서에 따르면 2001 년과 2010 년 사이 성인의 약물 사용 빈도가 169 % 나 급증했다. 비판적 항 정신병 약물의 인기는 비싼 의약품, 한 달에 500 달러의 비용이들 수 있으며 이전 세대의 약물보다 안전합니다. 다른 치료법이 없었 으면 다양한 질병에 효과가 있기를 바랍니다. 및 약물 회사에 의한 의사와 환자에 대한 공격적인 마케팅을 포함합니다. ""항 정신병 제는 과용되고 지나치게 가격이 책정되고 과매비 상태입니다. "Duke 대학 의대의 정신 분열병 대장 인 Allen Frances는 DSM-IV , 정신 의학 진단용 성경 Frances는 환자를 진정시키고 정신병의 환각과 망상을 완화시키기 위해 고안된 약물은 중대한 강박 장애와 같은 다른 치료법에 반응하지 않은 사람들에게 현명한 오프 라벨 사용이 적절할 수 있다고 말했다. 행동을 통제하고 심각한 부작용을 거의 고려하지 않고 "무분별하고 무모하게"사용됩니다. 2 형 당뇨병, 남아용 유방 발달, 돌이킬 수없는 얼굴 틱, 노인들 사이에서 사망 위험이 증가합니다.

최신 유행?

의사들은 승인되지 않은 용도로 약물을 처방 할 수는 있지만 회사는 그러한 용도로 의약품을 홍보하는 것이 금지되어 있습니다. 지난 몇 년 동안 주요 제약 회사들은 불법 마케팅을 주장하는 주와 연방 정부가 제기 한 소송을 해결하기 위해 20 억 달러 이상을 지불했습니다. 환자에 의한 수천 건의 청구처럼 일부 사례는 여전히 처벌되고 있습니다. 2009 년 Eli Lilly and Co.는 연방 정부에 14 억 달러의 비용을 지불하여 지프 락사를 불법 판매 한 혐의를 해결했으며 다른 곳에서는 요양원에 오후 5시에 약 5 밀리그램을 투여하도록 권유 한 "5 대 5 캠페인"을 실시했습니다. 수면 유도.

George Washington University Law School에서 가르치는 정신과 의사이자 정신과 의사 인 웨인 블랙먼 (Wayne Blackmon)은 환자가 항 정신병 약물을 1 대 이상 복용하는 것을 보면서 부작용의 위험이 높아지는 것을 보았다고 말했다. Blackmon은 그들을 "마약 뒤 주르"라고 생각하며, "생계 문제"로 처방되기도한다. 어쨌든 의사들은 머리로 받아 들여야한다. " 의사들은 보험으로 보상받지 못할 수도있는 행동 요법과 같은 시간 집약적 인 평가 및 비 약물 치료보다 훨씬 빠른 해결책으로 널리 알려진 마약 처방에 대한 재정적 동기가 있다고 말했다. New York Journal of Medicine의 전 편집장 인 Marcia Angell은 지난 해 New York Review에서 정신 질환에 대한 명백한 "전염병"은 부분적으로 정신 질환을 정의하는 탄력적 인 경계의 확장이라는 진단 크리프를 반영한다고 주장했다. "사람들이 질병에 걸렸다 고 생각하지 않는다면 약을 할 수 없다"고 Phugh-Berman은 의사를 교육시키는 조지 타운 프로그램을 지휘한다. 마약 마케팅 및 홍보에 대해 "어떻게하면 항 정신병 약물의 사용을 정상화 할 수 있을까요? 주요 오피니언 리더를 사용하여 CME (의학 교육 지속) 및 의학 저널의 귀신 필기 기사를 통해 자신의 사용을 강조하고"전체 정보 흐름에 영향을 미칠 수 있습니다. "

제임스 H. 스컬리 주니어 (James H. Scully Jr.)는 미국 정신과 학회 (American Psychiatric Association)의 의료 책임자로서 그 상황을 다르게보고 있습니다. 그는 마약의 오용이 문제이며 오프 라벨 처방은 효력의 증거에 근거해야한다고 말한다. 그러나 스컬리는 "강렬한 마케팅과 효과 성"이외에 약물 사용을 촉진시키는 핵심 요소가 비 정신과 의사를 처방하는 비중이 커지고 있음을 시사한다. 많은 사람들이 정신 건강 문제를 적절히 진단하고 치료하는데 필요한 전문성과 경험이 부족하다고 그는 말했다. 정신병 의사들 중에는 항 정신병 약물의 사용이 치유 욕구에 뿌리를두고 있다고 스컬리 (Scully)는 말했다. "우리가 사용하는 모든 약에는 한계가있다. 만약 누군가를 도우려고한다면, '내가 그 사람들을 위해 무엇을 할 수 있을까?'라고 생각한다."

2005 년 이후로 항 정신병 약은 블랙 박스 치매의 노인 환자에서 약물 사용이 사망의 위험을 증가시키기 때문에 가능한 한 가장 강력하게 경고합니다. 2008 년 식품의 약국 (FDA)은 "치매와 관련된 정신병의 치료를 위해 항 정신병 제제가 명시되어 있지 않다는 점을 지적하면서 초기 경고를 되풀이했다"고 덧붙였다. 그러나 전문가들은 그러한 사용이 널리 퍼져 있다고 말합니다.

2006 년과 2007 년 북 캘리포니아 양로원 중 한 곳에서 치매로 고통당하는 많은 22 명의 주민들이 직원의 편의를 위해 또는 식당에 가기를 거부했기 때문에 항 정신병 약을 투여 받았습니다 . 주정부 관계자는 일부 경우에 마약이 강제로 주입됐다고 밝혔다. 세 명의 거주자가 사망했습니다.

보건 복지부의 2011 년 보고서에 따르면 2007 년 6 개월 동안 요양원 거주자의 14 %가 항 정신병 약을 투여 받았습니다. 한 사례에서 요로 감염이 발견되지 않은 환자에게 진통제를 투여하는 약이 투여되었다.

"주된 이유는 충분한 인력이 없다는 것"이라고 메디 케어 옹호 센터 (Medicare Advocacy)의 수석 정책 검사관 인 Toby S. Edelman은 말했다. 워싱턴에 본부를 둔 비영리 단체 인 그는 최근 상원 고령화 특별위원회에서 문제를 증언했다. "사람들을 묶을 수 없다면 양로원에서 신체적 제약을 사용하는 것에 대한 제한을 언급하면서 그녀는 마약을 줄 것"이라고 말했다.

18 개월의 약물

요양원 거주자는 항 정신병 약을 앓고있는 사람 만이 사망했다.

2004 년부터 2010 년까지 알칸소 메디 케이드의 증거 기반 처방약 프로그램의 의료 책임자였던 Little Rock 소아과 의사 Mark E. Helm은 18 개월 된 환자에게 강력한 항 정신 이상 약물 양극성 질환의 경우, 사춘기 이전에 발병하는 경우는 드뭅니다. 헬 메르 장관은 주 (州)의 메디 케이드 프로그램에서 가장 빠르게 성장하고 가장 비싼 의약품으로 분류되는 항 정신병 약물은 일반적으로 가난하고 혼란 스럽거나 기능 장애가있는 가족으로부터 발생하는 파괴적인 행동을 통제하기 위해 어린이들에게 처방되었다고 밝혔다. "진정 작용이 진정제 사용의 주요 이유"라고 그는 말했다.

전문가들은 소아 양극성 장애 진단의 폭발적인 성장이 어린이들에게 항 정신병 약물 사용을 촉진했다고 주장했다. 1994 년과 2003 년 사이 콜럼비아 대학의 연구자들에 따르면 진단은 약 20,000에서 약 800,000으로 40 배나 증가했다고 Boston University의 몇몇 저명한 아동 정신과 의사가 주장한이 진단은 극심한 과민성, 부주의 및 감정 변화가 있다고 주장했다. 실제로 2 세 이전에 발생할 수있는 소아 양극성 장애는 최근 몇 년 동안 재평가를 받았습니다. 그 이유는 매사추세츠의 4 살짜리 소녀가 두 세명의 젊은 형제와 함께 양극성 장애 치료를 위해 수년 동안 강력한 약을 복용하고 있었던 것으로 밝혀졌다. 진단의 주요 지지자에게보고되지 않은 제약 회사 지불액이 1 백만 달러 이상이 될 것; 헬름 (Helm)은 정신 건강 서비스의 관문 인 정신병 치료제가 사회적으로 받아 들여질 수 있다고 믿는 정신병 치료제가 또 다른 목적을 수행한다고 밝혔다. 그는 "SSI 장애를 가진 어린이를 입양하려면 약을 먹는 것이 도움이된다"고 말했다.

의사에게 문의

Medico의 약국 복지 담당관 인 David J. Muzina 박사는 직접 소비자 광고가 약물 사용의 증가를 촉진시키는 데 도움이되었다고 말했다. 클리블랜드 클리닉의 전 기분 장애 센터 책임자로서 그는 TV 광고 또는 인쇄 광고를 인용하여 항 정신병 약물을 요구하는 환자를 만났습니다.

일부 주에서는 사용을 억제하고 비용을 줄이려고 시도하고 있습니다. 텍사스 주에서는 3 세 미만의 어린이가 주정부의 허가없이 항 정신병 치료약을받지 못하게한다고 발표했습니다. 알칸 사스는 이제 자녀가 정신병 치료제를 받기 전에 부모가 정보에 입각 한 동의를해야합니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스를위한 연방 센터 (Centers for Medicare and Medicaid Services)는 위탁 치료에서 항 정신병 약물의 사용을 다루기 위해 올해 여름 회의에서 주 관료들을 불러 모으고 있다고 발표했습니다. 그리고 Sens, Herb Kohl (D-Wis.) 및 Charles E. Grassley (R-Iowa)는 요양원 ​​환자에게 항 정신병 약물을 처방 한 의사가 적절한 지 확인하는 양식을 작성하도록 요구하는 법률을 도입했습니다.

Medco 의사들에게 마약 복용 환자들에서 당뇨병 검사를 수행했다는 것을 문서화하도록 요구하고있다. "우리의 의도는 의사들이 처방전을 재검사하도록하는 것이다."단기간에, 외세가 개입하지 않는 한이 추세에 변화가 보이지 않는다. "

이 기사는 카이저 건강 뉴스에서 재 인쇄되었다. .org. Henry J. Kaiser 가족 재단의 허락을 얻어. 편집자 독립적 인 뉴스 서비스 인 Kaiser Health News는 카이저 퍼머넌트 (Kaiser Permanente)와 관련이없는 초당 적 건강 관리 정책 연구 기관인 카이저 가족 재단 (Kaiser Family Foundation)의 프로그램입니다.