2013 년 4 월 17 일 수요일 - 두경부 암은 비교적 드뭅니다 만, 질병은 무시하기가 어렵습니다. 입, 목, 음성 상자, 비강 또는 타액선에서 종양을 제거하면 말을하거나 삼키거나 먹거나 호흡 할 수있는 능력을 상실하여 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.암은 사라졌다. 환자와 의사는 오래 전부터 영화 평론가 로저 에버트 (Roger Ebert)가 잘 알고있는 생존을 위해 위험한 치료법을 따라 가려는 어려운 결정에 직면 해 왔습니다. 에버트가 사망하기 전에 그의 두경부 암 치료는 식사와 말하기 능력을 필요로합니다.
최근 수십 년 동안 방사선 요법은 다양한 암 치료에 더욱 효과적이되었습니다. 그러나 이러한 치료법이 환자의 예후에 중요한 영향을 미칠 수 있지만 두 경부암의 경우 너무 공격적 일 수 있습니다. 방사선은 일반적으로 암뿐만 아니라 신체의 넓은 표면을 대상으로하기 때문에 치료는 두 경부의 심각한 영구적 손상을 초래할 수 있습니다. 그러나 방사선 종양학의 최근 발전으로 인해 곧이 사실이 바뀔 수 있습니다. 텍사스 주 휴스턴에있는 MD 앤더슨 암 치료 센터 (MD Anderson Cancer Treatment Center)의 방사선 종양 전문의는 지난 몇 년 동안 양성자 요법의 정확성을 활용하기 위해 노력해 왔습니다. 요법은 양성자를 종양으로 유도하여이를 근절하기위한 것입니다. MD 앤더슨의 양성자 치료 센터는 2006 년에 개관했으며 현재 미국 내 유일한 10 개 센터 중 하나입니다. 치료법의 정확성으로 인해 수술이 불가능하거나 치료가 어려운 복합 종양을 효과적으로 공격 할 수 있습니다. ""스프레이 페인트 방식이 있으며 작은 점을 찍고 캔버스를 덮을 수있는 연필 방식이 있습니다. "라고 스티븐 프랭크 (Susven Frank) 부교수가 말했습니다 MD Anderson의 방사선 종양학 부서 및 Proton Therapy Center의 첨단 기술 담당 이사입니다. 프랭크 박사는 머리와 목암 환자에게 양성자 치료법의 특정 유형을 사용합니다.이 종류의 가장 진보 된 것은 강도 변조 양성자 요법 (IMPT)입니다. MD Anderson은 종양에 하나의 좁은 양성자 빔을 제공하는보다 선진 형태의 연필 광선 요법 인 다중 필드 최적화 (MFO)를 사용하여 두 경부암 환자를 IMPT로 치료 한 세계 최초의 센터였습니다. "오늘날 치료 요법의 진부함은 방사선이 기계에서 방출 될 때 작은 지점을 제공 할 수 있다는 것입니다. 종양을 표적으로하는 작은 점들의 축적입니다."두통을 치료하기 위해 의사는 전형적으로 다양한 3 차원 이미징을 제공하는 강도 변조 방사선 요법 (IMRT)을 포함한 방사선 요법의 드문 경우이지만, 의사는 암세포를 죽이기 위해 종양 및 주변 조직에 방사성 물질을 외과 적으로 삽입하는 것과 같은 근접 치료 (brachytherapy)로 알려진 내부 방사선 치료법을 사용할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료법과 달리 IMPT는 암을 넘어선 조직으로 침투하지 않습니다. Frank와 그의 팀은 비강, 부비강 및 구강의 충치, 후두, 두개골과 척추의 종양이있는 환자를 치료하기 위해 IMPT를 사용했습니다. 눈의 암조차도. MD Anderson은 생명을 위협하는 암세포가 뇌 줄기에 싸여있는 환자를 치료하기 위해 2010 년에 IMPT를 처음 사용했습니다.이 기술은 복잡한 종양이있는 소아 환자에게 효과적이었습니다. 공격적으로 어린이의 신체를 치료하기에는 너무 위험하기 때문에 성인용 치료제. 현재까지이 병원은 130 명의 두경부 암 환자에게 IMPT를 사용했습니다.이 기술로 일찍 성공한 Frank는 환자들에게보다 적극적인 지원을 촉구했습니다. 올 여름, 그는 2 년 동안 360 명의 두경부 암 환자에 대한 무작위 대조 시험을 시작할 예정이다.
절반은 IMRT를 받고 나머지 절반은 IMPT를 받게됩니다. 연구의 주요 목적은 치료의 장기간의 합병증을 33 % 줄이는 것이라고 현재 국립 보건원 (National Institutes of Health)의 자금 지원을 신청중인 프랭크 (Frank)는 말했다. 그러나 회의적인 전문가도있다. 또는 적어도 더 많은 정보를 원한다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)의 부총장 인 렌 리첸 펠드 (Len Lichtenfeld)는 양성 종양 요법에 대해 말하면서이 유형의 치료가 두경부 암 환자에게 장기간의 차이를 가져올 지 확신하지 못한다고 말했다. 소아, 뇌 및 척추 암의 치료 표준 중 하나가되었습니다. "기본적으로 말하는 것은 종양을 훨씬 더 정확하게 칠할 수 있다는 것입니다. 그러나 이론을 입증하는 데는 시간이 걸립니다"라고 그는 말했다. "일반적으로 의사들과 환자들은 양성자 치료법이 우수한 치료법을 제공함에도 불구하고 성공적인 치료법으로 입증되지 않았 음을 인정했다." 희귀하고 복잡한 병으로 환자를 치료 미국 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)에 따르면 두경부 암 (head and neck cancer)은 미국에서 전체 암의 약 3 %만을 차지합니다. Journal Oncology는 매년 약 5 만명의 미국인이 두 경부암으로 진단 받고 11,000 명이이 질병으로 사망한다고 추정합니다. 대부분이 진단을받을 때까지 암은 이미 전이되어 있습니다. 스티브 해리스와 같은 경우입니다. 2011 년 11 월 Harris는 목의 오른쪽에 덩어리가 있음을 발견했기 때문에 삼키는 것이 어려워 지자 곧 입안에 몇 개의 편평 세포 암종이 있다는 것을 알았습니다. 그의 혀 근처에 하나, 편도선에 다른 하나, 그리고 그의 목구멍 뒤에서 또 다른. 적극적인 화학 요법 과정을 마친 해리스는 여전히 치료가 필요했습니다. 그의 의사들은 수술이 절대적인 최후의 수단이라고 말했고 해리스와 그의 부인은 방사선 요법에 대한 연구를 시작했다. "910"당신이 손상시킬 수있는 물질이 많아서 그것이 양성자를하기로 결정한 이유 "라고 텍사스 위치 타 폴스에있는 50 에이커 규모의 농장에서 그의 아내와 네 자녀와 함께 공립학교 교육감으로 일하는 해리스. "정기적 인 방사선은 많은 부수적 인 피해를 겪습니다." 해리스는 2011 년 11 월 MD 앤더슨에서 IMPT로 치료 받았다. 많은 두경부 암 환자들과 마찬가지로, 해리스는 주요 위험 요인 인 담배 및 알코올 사용의 병력이있다. "내가 초등학교에 다니던 때부터 나는 비웃음에 잠겼다"고 그는 말했다. "담배 주스를 삼킬 시점이었다." 또한 해리스는 자궁 경부암을 유발하는 성병 바이러스 인 HPV (human papillomavirus)에 대해 양성 반응을 보였다고 밝혔다. 현재 HPV는 미국 남성의 두 경부암의 주요 원인이다. 남성의 두경부 암 발병률은 약 80 % 대 여성의 30 %입니다. 2011 년 임상 저널 Journal of Clinical Oncology에 발표 된 한 연구에 따르면 2020 년까지 HPV 양성 인두 인두 암 비율이 자궁 경부암 발병률을 초과 할 것으로 예상됩니다. 질병 통제 센터 (Centers for Disease Control)는 남성 간의 이러한 불균형에 대한 이유는 알려져 있지 않다고보고했다. 한 CDC 보고서는 HPV에 자궁 경부 노출을 통해 일부 여성들이 경구 HPV에 면역을 개발할 수 있다고 추측합니다. "이것은 전염병입니다."프랭크가 말했다. "그래서 양성자 요법이 더 중요한 이유입니다."그의 치료를 받기 위해 해리스는 일시적으로 휴스턴으로 이전하여 병원에 가까이있을 수있었습니다. 그는 IMPT 치료를 위해 일주일에 5 일 동안 병원에 1 개월 반 동안 친구와 함께 머물렀다. 각 세션은 30 분 정도 지속되었습니다. "나는 두려웠다. 그들은 고통 스러울 것이고, 그것은 끔찍할 것이다."해리스가 말했다. "나는 단지 내가 최악의 상태에 놓일 준비가되었다는 것을 내 마음에 담았습니다. 나는 이걸 공격하여 이길 수있었습니다."방사선과 전문의로서 프랭크는 환자들에게 치료법이 얼마나 어려운지에 대해 항상 정직하다고 말했다. 통과 할 수 있습니다. 방사선 요법은 어떤 종류이든 상관없이 엄청난 통증과 불편 함을 유발할 수 있습니다. 두경부 암 환자의 경우 방사능으로 삼키는 문제, 메스꺼움 및 구토, 구강 궤양 등이 발생할 수 있다고 프랭크는 말했다. 많은 환자가 먹을 수 없습니다.
그러나 일부 경우 IMPT는 환자가 치료를 통해 상대적인 삶의 질을 유지할 수있는 능력을 부여했다고 Frank는 말했다. MD Anderson에 따르면 두 경부암 환자의 약 60 %는 일반적으로 치료 기간 내내 수유관을 필요로하지만 IMPT를 사용하면 방사선이 암을 둘러싼 부위에 미치는 영향이 적기 때문에 먹이지 않는 튜브는 실제로 필요하지 않을 수 있습니다.
현재 암이없는 해리스는 부작용이 거의 없다는 사실에 놀랐으며 치료 중 통증이별로 없다고 말했다. "목이 맨 끝에 달구어지고있다."그는 매일 9 번씩 물을 충분히 마셔 생존 할 수 있다고 덧붙였다. "당신은 모두 나를 아프게하지 않습니다."그는 의사들에게 방사선 치료에 대해 말했다. "크랭크 업, 이걸 갖자."
