: 뇌졸중이 될 수 있습니까?

차례:

SAH의 진단은 환자가 급성 두통이있을 때 특히 문제가됩니다 그러나 정상적인 신경학 검사. 이러한 유형의 발표는 SAH 환자의 약 절반을 차지합니다. 거미 막 출혈의 평가에 대한 현재의 치료 표준은 갑작스런 두통이 시작된 환자의 CT 스캔을 필요로합니다. CT 스캔을 통해 결론적이지 않은 진단을받은 환자의 경우 진단용 요추 천자 (LP) 또는 척추 꼭지 ( "spinal tap")가 수행됩니다. 이 두 단계 절차 ( "CT-LP"라고 함)는 올바르게 수행되면 거의 모든 SAH 사례를 탐지 할 수 있습니다.
급성 두통을 앓고있는 2,131 명을 대상으로 센터 기반의 코호트 연구를 실시했다. 환자는 응급실에 도착했을 때 완전히주의를 기울이고 집중해야 할뿐만 아니라 지난 7 일 동안 머리 부상을 입지 않았으며 두통의 발병시기는 14 일을 넘지 않았습니다. 환자들은 재발 성의 유사한 두통의 병력이 있거나 부작용이 확인 된 경우 SAH가 확인 된 병원으로 이송 된 경우 부적격 판정을 받았습니다. 응급실 의사는 환자를 검사 한 후 19 개의 임상 변수에 대한 양식을 완성했다.이 새로운 연구에서 SAH는 3 가지 기준에 의해 정의되었다 :
40 세 이상
환자와 그 가족에게 중요한 것 이 연구에서 기억해야 할 회원은 무엇입니까?

화요일 2013 년 9 월 24 일 - 때로는 두통이 두통 일 때가 있지만 때로는 징후입니다 지 느러미 출혈 (subachachoid hemorrhage, SAH)이라는 뇌졸중이 있습니다. 응급실 의사가이 가능성을 인식하지 못하면 어떻게됩니까?

매년 많은 수의 오진 된 뇌졸중 사례가 발생합니다. 특히 출혈로 인한 뇌졸중의 경우는 20 %가 진단되지 않을 수 있습니다. 뇌졸중의 조기 진단은 뇌 손상을 줄이고 장애 나 사망을 예방할 수있는 효과적인 치료법이 있기 때문에 유리한 결과에 중요합니다. 급성 뇌졸중 환자가 돌보는 가장 흔한 장소 인 응급실 (ER)에서 많은 오진 된 뇌졸중 사례가 발생합니다.

두통과 심한 뇌졸중

SAH의 진단은 환자가 급성 두통이있을 때 특히 문제가됩니다 그러나 정상적인 신경학 검사. 이러한 유형의 발표는 SAH 환자의 약 절반을 차지합니다. 거미 막 출혈의 평가에 대한 현재의 치료 표준은 갑작스런 두통이 시작된 환자의 CT 스캔을 필요로합니다. CT 스캔을 통해 결론적이지 않은 진단을받은 환자의 경우 진단용 요추 천자 (LP) 또는 척추 꼭지 ( "spinal tap")가 수행됩니다. 이 두 단계 절차 ( "CT-LP"라고 함)는 올바르게 수행되면 거의 모든 SAH 사례를 탐지 할 수 있습니다.

이러한 절차는 항상 수행되는 것은 아니며 때로는 잘못 수행되는 경우도 있습니다. 중요하게도, 척수도 통증이있을 수 있으며 환자가 들어온 두통보다 더 심한 두통을 유발할 수 있습니다.

결과? ER에서 모든 SAH 사례의 약 6 %가 빠져 있습니다.

두통에서 뇌졸중을 감지하기위한 새로운 규칙

뇌졸중 진단을 놓친 횟수를 줄이기 위해 바쁜 ER에 대한 해결책이 필요합니다. 캐나다 오타와 병원 연구소 (Ottawa Hospital Research Institute)의 제프리 페리 (Jeffrey Perry, MD)와 동료 연구원은 오늘 JAMA 저널에 발표 된 연구를 설계하고 시행했습니다. 그들의 목표는 1 시간 내에 최고점에 도달 한 두통을 앓고 있고 응급실에 도착했을 때 조심스럽고 완전히 지향적 인 환자의 SAH 진단을위한 세 가지 임상 결정 규칙을 수정하는 것이 었습니다.

급성 두통을 앓고있는 2,131 명을 대상으로 센터 기반의 코호트 연구를 실시했다. 환자는 응급실에 도착했을 때 완전히주의를 기울이고 집중해야 할뿐만 아니라 지난 7 일 동안 머리 부상을 입지 않았으며 두통의 발병시기는 14 일을 넘지 않았습니다. 환자들은 재발 성의 유사한 두통의 병력이 있거나 부작용이 확인 된 경우 SAH가 확인 된 병원으로 이송 된 경우 부적격 판정을 받았습니다. 응급실 의사는 환자를 검사 한 후 19 개의 임상 변수에 대한 양식을 완성했다.이 새로운 연구에서 SAH는 3 가지 기준에 의해 정의되었다 :

CT 스캔은 지주막 하 출혈

크 산토 크로 미아 (황색 계 변색) 출혈 뇌척수액

또는 뇌척수액 튜브의 적혈구

CT 스캔을받은 환자의 약 83 %가 척추 수혈을받은 사람이 39 %에 불과했습니다. 응급실 방문 후 지주막 하 출혈이 있었는지 결정하기 위해 1 개월 6 개월에 전화로 추적 조사했다. 환자가 SAH에 대해 반복적으로 입원했거나 검시 기록에 SAH가 표시된 경우 환자도 포함되었습니다. 후속 지주막 하 출혈에 양성인 환자는 초기 발병 사례가있는 SAH로 분류되었다.
연구에서 생성 된 최고의 신 모델 (오타와 SAH 규칙)은 132 건의 SAH 사례 중 100 %를 확인했다. 중요하게도,이 모델은 SAH를 실제로 받았을 때 환자가 "정상"이라고 거짓 주장하지 않았으며 누락 된 사례는 없었습니다. 아래에 나와있는 새로운 오타와 SAH 규칙에 대한 차이점은 "뇌운력"두통과 "검사시 제한적 목 굴곡"기준을 포함한다는 것입니다. 이 모델에는 또한 40 세 이상의 연령, 목 통증이나 강성, 의식 상실, 두통 발병시 검사 한 규칙 중 하나에 대한 네 가지 임상 변수가 모두 포함되었습니다.
오타와 지주막 출혈 (Ottawa subarachnoid Hemorrhage (SAH)) 규칙의 세부 사항 새롭고 가혹한 비 외상 (신체적 상해가없는) 두통이 1 시간 내에 최대 강도에 도달하는 15 세 이상의 경고 환자

이전의 동맥류, SAH, 뇌종양 또는 재발 성 두통 병력 (6 개월 이상 3 회 이상 에피소드)

고위험 변수 중 하나 이상이 존재하면 조사하십시오 :

40 세 이상

목 통증 또는 뻣뻣함
의식 상실 목격 두통 발생 중

"천둥 치는"두통 (즉각적인 통증)

검진시 목 제한 굴곡
장점 뇌졸중 진단의 새로운 규칙
소아과 의사가 모든 SAH 사례를 올바르게 진단하는 데 도움이 될뿐만 아니라 정제 된 오타와 SAH 규칙은 불필요한 CT 스캔 및 척수를 줄일 수 있으며 SAH 사례의 100 %를 여전히 찾을 수 있습니다. . 척추 도청 (spinal taps)이 적절히 수행되지 않으면 잘못된 결과를 초래할 수 있습니다. 즉, 절차 자체의 혈액이 결과에 오류를 유발하여 불필요한 절차를 초래할 수 있습니다 (예를 들어, 혈관 조영술의 추적 혈관 조영술). 사실, 저자들은 오타와 SAH 규칙을 사용하면 여전히 86 %의 환자가 진단 검사를 받았다고 추정했다. 요컨대, 오타와 SAH 규칙은 CT 스캔 사용을 대체하지 않을 것이지만 규칙은 CT-LP를 쉽게 적용 할 수없는 환경에서 대안을 제공 할 수 있습니다.
바쁜 응급실의 해결책일까요? 임상 실습에서 구현 될 수 있습니까?
현재 임상 실습을 변경할 가능성은 거의 없습니다. 지주막 하 출혈의 심각성을 고려할 때 매우 어려운 임상 진료 영역입니다. 일반적으로 규칙은 정확한 사례 (즉, Ottawa SAH Rule이있는 민감한 테스트 여야 함)를 탐지하는면에서 매우 정확해야하지만 규칙이 대체하는 테스트는 효과가 없거나 위험하거나 성 가시니다. 지주막 하 출혈의 경우 CT는 이들 중 어느 것도 아닙니다. 또한 수정 된 Ottawa SAH는 의사가 제시하는 환자가 원래의 포함 기준을 모두 충족하는지 판단하기 위해 의사에게 우수한 진단 기술을 요구합니다. 그리고 의사들은 실제로 연구의 포함 및 제외 기준에 맞는 환자들에게 오타와 SAH 규칙을 사용하도록주의를 기울여야합니다.
갑작스런 발병의 두통이있는 경우 할 수있는 일