"건선"이라는 용어는 플라크에서 소화 불량, 건선 건선에 이르기까지 모든 것을 포함합니다. 가지고있는 유형과 올바른 치료 여부를 아십니까?
전문가로서 다양한 형태의 건선에 대해 토론하고 올바른 진단을 받고 어떻게 치료 계획을 수립 할 수 있는지에 대해 알아보십시오. 각 종류의 건선의 원인, 유발 요인 및 증상에 대해 배우고, 각 유형별로 최고의 치료 방법을 모색하고, 가능한 최선의 선택을 보장 할 수 있도록 의사와상의하는 방법을 찾아보십시오. 또한 한 종류의 건선을 가지고 다른 종류의 건선을 개발할 위험이 있는지 알아보고, 조심해야 할 증상에 대해 배우게됩니다.
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이제 귀하의 숙주가 있습니다.
릭 터너 : 건선의 종류와 심각성에는 여러 가지가 있으므로 어떻게해야합니까? 당신은 건선을 정확하게 치료하고 있다는 것을 알고 있습니까? 의사에게 맞는 치료 계획을 수립하면 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 안녕하세요. 건선 치료 결과를 개선하기위한 맞춤형 재택 서비스에 동참 해 주셔서 감사합니다. 저는 귀하의 호스트, 릭 터너입니다.
펜실베이니아 대학 피부과의 조교수 Abby Van Voorhees 박사가 건선 치료 센터를 지휘하고 있습니다. 이 웹 캐스트에서 Van Voorhees 박사는 다양한 건선 유형과 치료법에 대해 논의 할 것입니다. 또한 최선의 치료를받을 수 있도록 의사와상의하는 방법에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 밴 부르 헤이스 박사, 환영합니다. 오늘 저희와 함께 해 주셔서 감사합니다.
Abby S. Van Voorhees : 오, 정말 기쁩니다.
Rick : Dr. Van Voorhees, 기초부터 시작하겠습니다. 건선이란 무엇입니까?
Dr. Van Voorhees : 음, 건선은 유전병입니다. 즉, 사람들이 상속받는 질병입니다. 그리고이 비정상적인 유전자는 비정상적인 면역 반응을 유발합니다. 그리고 일어나는 일련의 사건들이 있지만 본질적으로 그것은 피부의 표피층 인 상층의 과잉 생산으로 이어진다.
릭 : 그리고 그것이 상속 받았다고 말할 때의 상황 중 하나이다. 당신은 유전 적 소인이 있습니다. 질병이 발현 될 수있는 방아쇠가 필요합니까?
Van Voorhees : 환자들은 종종 트리거가 있다고 생각하며 때로는 확실히 볼 수 있습니다. 트리거는 일반적인 것이 될 수 있습니다. 감염과 마찬가지로 때때로 건선이 유발됩니다. 때때로 외상이 건선을 유발합니다. 그러나 아주 자주 환자들은 믿고, 나는 스트레스가 건선을 촉발 시킨다는 증거를 확실히 보았다고 생각합니다.
릭 : 스트레스.
Van Voorhees : 예. 그러므로이 유전병을 일으키는 데 기여할 수있는 많은 것들이 있습니다.
Rick : 그래서 사람들이 건선의 원인을 말하면 유전학이라고합니까? 자가 면역 질환이라고합니까? 둘 다요?
Van Voorhees : 우리는 이것이 피부에서 비정상적인 면역 반응을 일으키는 유전 적 질환이기 때문에 두 가지 모두를 말해야합니다.
Rick : 좋습니다. 그래서 우리는 건선의 여러 가지 유형이 앞에서 언급했다. Van Voorhees 박사에게 다른 유형은 무엇이며 어떻게 다릅니 까?
Dr. Van Voorhees : 5 건의 건선이 있습니다. 가장 일반적인 것이 하나 있습니다. 우리는 그 건선을 vulgaris라고 분류했습니다. Vulgaris 라틴어는 단지 공통점을 의미합니다. 이것이 가장 일반적인 유형의 건선이며, 건선 환자의 대다수는 그러한 종류입니다. 릭 : 그것은 또한 우리가 플라크 건선이라고 부르는 것입니다.
Van Voorhees 박사 : 그 또 다른 이름은 플라크 건선입니다. 맞아.
릭 : 맞아.
Van Voorhees : 다른 4 가지 덜 일반적 유형의 건선이 있습니다. 하나는 우리가 어린이와 젊은 성인에서 가장 흔히 볼 수있는 형태 인 guttate psoriasis입니다.
또 다른 유형의 반대 또는 건선 건선이 있습니다. 그것은 팔 밑이나 여성 또는 생식기 부위의 가슴 아래 피부의보다 사적인 부분에서 발생하는 경향이있는 건선 유형입니다.
그러면 건선 건선이라고하는 건선의 형태가 훨씬 덜 일반적입니다. 그 종류의 건선은 사람들이 피부의 붉어짐을 일으키는 원인이됩니다.
그리고 마지막으로 우리는 pustular psoriasis라고 불리는 종류의 건선이 있습니다. 다시 말하면, 그 상황에서 적혈구 성 건선 환자는 피부에 많은 홍조를 일으키고 실제로는 거의 나타나지 않지만 거의 감염과 같지 않은 작은 고름 통처럼 보입니다. 그러나 사실 전혀 감염되지 않았습니다. 피부에 건선이 있습니다.
Rick : 맞습니다. 건선 관절염 (psoriatic arthritis)이 있습니다. 그 종류의 건선입니까?
Dr. Van Voorhees : 이것은 건선 유형이 아닙니다. 그것은 별개의 조건입니다. 실제로 관절염의 한 종류입니다. 그러나 건선 환자의 빈도 증가로 발생합니다. 아무도 정확히 얼마나 자주인지는 모르지만 보통 건선 환자의 약 25 ~ 30 %가 건선 관절염을 앓고 있다고 추정하고 있습니다.
릭 : 관절의 문제도 있습니다.
Van Voorhees : 맞습니다.
Rick : 외음부에 대해 언급 했으므로, 건선이 가장 흔합니다. 동시에 여러 유형을 가질 수 있습니까?
Van Voorhees : 예를 들어, 팔꿈치와 무릎과 같은 부위에 플라크 건선과 관련되어있을 수 있고 그래서 겨드랑이에 약간의 개입이있을 수 있도록 동시에 두 가지 유형을 가질 수 있습니다 게다가. 그래서 때로는 유형이 겹치는 것을 보지만, 더 일반적으로 구별됩니다.
릭 : 건선의 한 유형이 있다면 다른 유형을 개발할 가능성이 더 높습니까?
Van Voorhees : 아니요. 사실, 보통 사람들은 시작하는 건선의 종류에 머물러 있습니다. 중증도는 종종 안정적으로 유지되며 건선 유형은 종종 안정적으로 유지됩니다. 그 규칙에는 항상 예외가 있습니다.
릭 : 물론
Van Voorhees : 그러나 일반적으로 여러분은 여러분이 시작하는 것에 머물러 있습니다.
Rick : 좋습니다. 그래서 전형적으로 밴 부르 헤이스 박사 (Dr. Van Voorhees)는 신체의 어느 부위가 가장 영향을 받았는지, 가장 일반적으로 건선에 의해 영향을 받는가?
Van Voorhees : 건선 플라크 유형이 가장 흔한 종류이기 때문에 어디로 가야하는지, 일반적으로 팔꿈치, 무릎, 등의 아래 부분, 두피와 같은 부분이 필요합니다. 때로는 복부에서 볼 수 있습니다. 그래서 그것들은 건선을 볼 수있는 가장 보편적 인 장소입니다. 그러나 건선은 모든 곳에서 발생할 수 있습니다. 제가 말했듯이, 생식기 부위에서 일어날 수 있습니다. 두피에서 발생할 수 있습니다. 얼굴에 나타날 수 있습니다. 건선이 갈 수있는 곳에는 아무런 제한이 없습니다.
Rick : 오, 소년. 그리고 당신이 다른 유형이 있다면 그것은 신체의 다른 영역에서 발생할 가능성이 더 큽니까?
Dr. Van Voorhees : 예, 때로는 사실입니다. 그래서, 예를 들어, 우리는 그 반전 유형과 플라크 유형에 대해 이야기하고있었습니다.
Rick : 예.
Van Voorhees : 그러한 것들은 우리가 그 구별을하는 위치에 따라 실제로 사용되는 경우가 많습니다. 그러나 예를 들어 내가 언급 한 형태 인 가토 타입은 젊은 성인에서 가장 흔하게 볼 수있는 건선 유형의 건선이있는 동일한 장소에서 발생할 수 있지만 병변은 더 작고 거기에 있습니다 보통 더 많은 것들이 있습니다. 그래서 거의 홍역과 비슷한 표현을하고 사람들은 매우 많은 작은 점들을 얻습니다. 따라서 위치가 항상 독특한 특징은 아닙니다.
Rick : 그래서 건선의 여러 유형을 배치했습니다. 건선의 다른 심각성도 있습니다. 어떻게 분류합니까?
Van Voorhees 박사 : 대부분의 경우 건선의 건선의 표면적이 어느 정도인지에 따라 사람의 건선이 얼마나 심각한지를 평가합니다. 그러나 때로는 아주 까다로운 위치에 건선의 아주 작은 금액이 매우 심할 수 있습니다. 예를 들어, 누군가 손바닥에 건선을 가지고있어 오픈 항아리 나 글쓰기 또는 기능을 수행하기 위해 손을 사용하기가 어려워지면 작은 피부 영역 만 포함 할 수 있지만 그 작은 부분 영역은 여전히 심각한 건선으로 분류 될 수 있습니다.
Rick : 물론 당신의 삶의 질에 영향을 미칠 것입니다.
Van Voorhees : 물론 그렇습니다.
Rick : 따라서 중증도면에서 경증의 가려움증을 앓고있는 사람과 다른 사람이 심한 형태를 앓고있는 경우, 왜 그런가?
Dr. Van Voorhees : 아닙니다. 왜 그런 일이 발생하는지 알 수 없습니다. 아마 그 질병의 유전학과 그 유전자를 켜고 끄는 것과 관련이 있습니다. 내 마음 속에서, 나는 마치 수도꼭지처럼 스위치처럼 상상할 수 있습니다. 수도꼭지를 조금 돌리거나 수도꼭지를 풀 스로틀로 돌릴 수 있습니다. 정확히 유전자를 조절하고 이들을 켜서 완전히 완전하게 표현했는지, 아니면 덜 표현했는지, 우리는이 시점에서 이해하지 못합니다. 아마 그것이 그 통제 메카니즘이있을 곳입니다. 사실, 우리는 정말로 모른다. 우리가 단지 임상 적으로 보는 것은 일반적으로 심한 형태의 건선 환자는 심한 건선 형태의 평생 체재하는 경향이 있다는 것입니다. 전형적으로 덜 심한 건선 환자, 건선의 제한된 양은 전형적으로 건선의 제한된 양을 유지합니다.
릭 : 알았습니다.
Van Voorhees : 우리가 보지 못하는 것은 많은 변동입니다. 미국에서 가장 가벼운 경우가 미국에서 가장 심한 경우는 보이지 않습니다. 당신은 그런 종류의 커다란 스윙을 보지 못하지만 확실히 약간의 가변성이 있습니다. 그래서 당신은 당신의 질병이 아주 적고 1 년이 조금 더있는 해를 가질 것입니다.
Rick : 예, 그것은 발적합니다. 그리고 왜 사람이 건선의 특정 유형을 얻는 지에 관해서, 우리가 왜 한 사람에게서 더 심하고 다른 사람에서 덜 가혹한지를 모르는 경우, 어떤 유형이 왜 명백한 지 모릅니다 개인 A에서 그리고 다른 유형에서 개별 B?
Van Voorhees : 우리는 실제로 몰라요. 그리고 지금은 많은 추측과 많은 연구가 필요합니다. 아마도 건선의 유전학과 관련이 있을지도 모르는 흥미로운 새로운 데이터가 있습니다. 다시 말하면, 우리는이 시점에서 건선에있어서 단지 하나의 유전자가 될 수는 없다는 것을 이해합니다. 그리고 이미 여러 유전자를 확인했으며, 한 유전자가 한 종류의 건선을 조절하고 다른 유전자가 다른 유형을 조절할 수 있습니다. 그래서 우리는 유전학에 대해 배우는 것뿐입니다. 우리는 더 깊이 이해하기에 앞서 갈 길이 멀습니다.
Rick : 물론입니다. 그것은 여러분 모두가 동일한 기본 질병 과정임을 보는 데 초점을 맞추는 것처럼 들립니다. 그러나 개인의 유전자 구성이 다르기 때문에 다르게 나타납니다.
Van Voorhees : 저는 그것이 현재의 생각이라고 생각하지만, 실제로 우리는 유전학을 완전히 이해하지 못하기 때문에 아직 알지 못합니다.
Rick : 판 Voorhees, 건선은 어떻게 진단됩니까? 사람이 가지고있는 건선 유형을 어떻게 결정합니까? 그 과정에 대해 이야기 해주십시오.
Van Voorhees : 일반적으로 건선은 피부 발진의 임상 양상에 근거하여 진단됩니다. 때때로 우리는 피부의 작은 조각을 제거하고 실험실로 보내고 현미경으로 처리하고 연구 한 피부의 생검을 수행합니다. 우리가 일반적으로 건선 부위에서 볼 수있는 특정 특징이 있습니다. 그러나 가장 일반적으로 우리는 그렇게 할 필요가 없습니다. 우리는 발진을 볼 수 있으며, 건선으로 인식되는 특징적인 특징을 가지고 있습니다.
Rick : 꽤 분명합니다.
Van Voorhees : 예, 일반적으로 꽤 분명합니다. 흥미롭게도, 우리가 쇼에서 앞서 말한 건선의 종류는 5 가지입니다. 실제로는 모두 현미경으로 똑같아 보입니다.
Rick : Really.
Van Voorhees : 그 때문에 우리는 건선의 하나의 우산 아래에서 모든 다른 종류의 모든 것을 덩어리로 만들었습니다.
Rick : 알겠습니다. 그럼에도 불구하고 그들은 인간의 눈과 피부가 다르게 보입니다.
Van Voorhees : 인간의 눈에는 다르게 보입니다. 그러나 현미경 하에서 어떤 종류의 건선에 관계없이 동일한 기능을 여러 번 반복해서 볼 수 있습니다.
Rick : 그러면 건선의 유형과 심각성을 확인한 후에 , 어떻게 치료 계획을 짜기 시작합니까? 목표는 무엇입니까?
Van Voorhees : 일반적으로 제 목표는 환자의 목표와 동일하며 일반적으로 대부분의 사람들의 목표는 피부가 좋고 가려움이없고 고통스럽고 불편하지 않으며 스케일링이 멈추지 않는다는 것입니다 , 그들은 피부에 나타나는 비늘에 당황하지 않고 의복을 입을 수 있습니다. 그래서 우리는 기분이 좋은 피부와 누군가가 기분이 좋을 수있는 피부를 찾고 있습니다. 따라서 날씨가 더 가벼운 경우 반바지 나 반소매 셔츠를 착용하고 싶다면 피부는 받아 들일 만하고 합리적으로 매력적으로 느껴 져야합니다. 그래서 목표는 피부를 가능한 한 명확하거나 거의 분명하게 가깝게 만드는 것입니다. 나는 치료 계획을 짜는 방법에 대해 어떻게 생각하는지, 나는 일반적으로 내가하는 일은 다양한 특징, 다양한 요소들을 종합하려고 노력하는 것이라고 생각한다. 한 가지 고려 사항은 건선이있는 위치입니다. 예를 들어, 건선이 두피에있는 경우 특수한 어댑터를 사용하지 않는 한 자외선과 같은 특정 양식이 있습니다. 실제로 두피의 모발을 통과하지 못하므로 일반적으로 건선입니다. 최선의 선택이 아닙니다.
Rick : 물론입니다.
Van Voorhees : 다른 생각으로는 환자가 다른 의학적 문제를 앓고 있는지 여부입니다. 예를 들어, 환자가 건선 관절염을 앓고있는 경우, 이는 피부뿐만 아니라 환자가 가질 수있는 공동 불만을 치료할 수있는 약을 선택하기 때문에 중요한 특징이나 특징이됩니다. 또 다른 특징은 환자의 라이프 스타일 고려 사항 일 수 있습니다.
릭 : 예.
Van Voorhees : 예를 들어, 저는 오늘 오후에 사무실에서보고있었습니다. 사무실이있는 곳에서 약 2 시간을 산다. 그래서 내 사무실에 자주 오는 것이 필요한 곳에서 치료를했다. 그녀를 위해 실현 가능할 것입니다.
릭 : 맞아요.
Van Voorhees : 그래서 우리는 그녀가 집 가까이에서 접근 할 수 있거나 집에서 할 수있는 것을 찾아야했습니다. 위험 감수도 중요한 고려 사항이라고 생각합니다. 일부 환자는 위험이 전혀없는 트리트먼트를 원하고, 다른 사람들은 피부를 건강하게 만드는 것이 합리적이라면 약간의 위험을 무릅 쓰고 싶어합니다. 그리고 마지막으로, 불행하게도 나는 이것을 말해야 만합니다. 또한 보상 범위 상황에 달려 있습니다.
릭 : 예.
Van Voorhees : 환자가 주머니에서 약물 치료비를 지불하는 경우, 비용이 많이 드는 것을 환자가 잘 알고 있어야하며, 때로는 내가 선호하는 것을 바꿀 때가 있지만 분명히 매우 실용적이며 매우 중요한 고려 사항입니다.
릭 : 물론입니다. 따라서 계획을 수립하는 데 많은 고려 사항이 있습니다. 그렇다면 우리가 사용하는 치료법이 무엇인지에 관한 것입니다. Van Voorhees 박사와 오늘 건선 치료에 사용되는 표준 치료법에 대해 이야기하고 사람들이 알아야 할 부작용을 접할 수 있는지에 대해서도 이야기하십시오. Van Voorhees :
좋습니다. 기꺼이. 글쎄요, 제가 시작할 곳은 국소 치료법과 관련이 있다고 생각합니다. 그리고 이러한 국소 요법은 건선이 제한적인 환자에게 매우 유용하며 또한 전신 약물 또는 자외선 치료법으로 치료받는 환자에게보다 광범위한 질병이있는 경우이를 사용합니다. 주로 이러한 국소 요법은 매우 잘 받아 들여지고 있으며 몇 가지 다른 요법이 있습니다. 국소 스테로이드가 가장 흔합니다. 우리는 비타민 D 유도체 인 국소 칼시 필립 엔을 사용합니다. 비타민 A와 관련된 약이 있습니다. 오래된 약제는 타르 (tar) 또는 안 트랄 린 (anthralin) 인 발 프로 산 (valproic acid)입니다. 이 모든 것들은 개별 건선에 도움이 될 수있는 다른 국소 약물, 특히 건선이 아주 적은 사람의 경우, 다른 약을 적용 할 수있는 소수의 지점이있는 경우에 유용합니다. Rick :
수년 동안 사람들이 얼마나 지저분하고 까다 롭다 고 이야기했는지 알고 있습니다. 그들은 점점 나아지고 있습니까, 화제입니까? Van Voorhees :
예, 그들은 확실히 좋아지고 있습니다. 일부 차량이 개선되고 있습니다. 나는 지금 무스 차량이 있다고 생각한다. 더 왁스 같은 성질을 지니고 있기 때문에 피부 위에 흘러 가지 않습니다. 이 모든 것들이 환자를 더욱 기쁘게합니다. Rick :
Good. Van Voorhees :
그러나 건선의 많은 반점이 생기기 시작하면, 그것이 우아하든 좋지 않든 국소 적으로 적용하는 것이 매우 시간 집약적이 될 것이라고 생각합니다. 저는 환자들이 저에게 말하게했으며, 분명히 그들과 동의 할 것입니다. 그들은 화제를 쓰는 데 한 시간도 걸리지 않습니다. 매일 아침 한 시간도 안 걸립니다. 내 상황에서 나는 그 시간도 알지 못한다. 릭 :
물론. Van Voorhees :
건선이 광범위 해지면 국소 의약품이 점차 비실용적으로 변하게됩니다. 그리고 나는 가능한 옵션의 세 가지 카테고리 중 하나로 전환한다고 생각합니다. 하나의 옵션은 다른 구강 약물 중 일부를 사용하는 것입니다. 이 약들은 일반적으로 꽤 오랫동안 사용되어 왔습니다. Methotrexate는 원래 암약으로 개발 된 약품으로, 종양 전문의에게서 빌려 와서 건선 의사가 암을 사용하는 것보다 낮은 용량으로 건선에 매우 효과적이라는 것을 발견했습니다. 그래서 그것은 1970 년대부터 사용되어 왔으며 건선에 매우 효과적 일 수있는 약이었습니다. 그러나 그 문제 중 하나는 그것이 간 손상의 위험 증가와 관련되어 있기 때문에 시간이 지남에 따라 따라야 할 것이기 때문입니다. Rick :
좋습니다. Van Voorhees :
같은 종류의 다른 약은 사이클로스포린과 같은 약이 될 것입니다. Cyclosporin은 이식 된 장기가 이식 된 장기를 거부하는 것을 방지하기 위해 실제로 개발되었습니다. 다시 말하지만, 우연히 우연히 건선 환자가 생겨서 건선이 훨씬 나아졌습니다. 그래서 이것은 꽤 오랜 세월 동안 다시 있었고 건선의 치료에 매우 효과적 일 수있는 약입니다. 그러나 그것도 잠재적 인 위험과 관련이 있습니다. 신장에 손상을 줄 수 있습니다. 그 약에 대한 한계점이 있습니다. Rick :
사람들을 따라 가면 메토트렉세이트와 사이클로스포린은 면역계에 영향을 미칩니 까? 그것은 건선 개선에 도움이되는 면역 반응을 억제하는 이유입니다. 무슨 일입니까? Van Voorhees :
예, 그렇습니다. 우리가 그들이 일하고 있다고 믿는 방식입니다. Rick :
그래, 좋아. 괜찮아. 사이클로스포린 (cyclosporin)을 넘어서,? Van Voorhees :
전통적인 건선 치료제의 마지막은 acitretin이라고 불리는 약이며 실제로 우리는 어떻게 acitretin이 작동하는지 완전히 모릅니다. 그것은 비타민 A와 관련이 있습니다. 그러나 우리는 이것이 피부의 가장 위층 인 표피 세포에서 실제로 작용한다고 믿습니다. 우리는 면역계와 어떻게 상호 작용하는지 명확하지 않지만 건선을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 때때로 우리는이 약물을 복용중인 환자에서 콜레스테롤 수치와 체내 지방 인 트리글리 세라이드 수치가 상승 할 수 있기 때문에 환자에게 문제가 발생합니다. 다시 한번 이것은 모니터 할 필요가있는 것입니다. Rick :
그렇습니다. 그 다음에 옵션 목록에있는 것은 무엇입니까? Dr. Van Voorhees :
맞아. 그래서 다음 범주는 자외선 치료입니다. 그리고 이것들은 아마도 원래 건선 치료법의 일부 였을 것입니다. 아마 그들은 1920 년대부터 시작된 챔피언이었을 것입니다. 그렇기 때문에 그들은 오랫동안 주변에 있었을 것입니다. 자외선 B가되었습니다. 그리고 이것은 우리가 알고있는 건 건선에 매우 효과적 일 수 있습니다. 그리고 다시 건선을 앓 았던 사람들이 발견했습니다. 열대 지방이나 여름 날씨가 더 추운 곳에서 따뜻한 햇빛에 노출되면 피부가 햇빛에 노출되는 등의 따뜻한 기후에 간다. 그들의 건선 개선. 릭 :
맞아. Van Voorhees :
그래서 본질적으로 자외선은 이러한 자외선 종류의 치료 단위를 사용하여 인위적으로 투여되었으며 건선을 조절하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 그러나 그들은 또한 약간의 위험을 안고 있습니다. 주요 위험은 피부암, 특히 비 흑색 종, 기저 세포 및 편평 세포의 잠재적 위험입니다. 이제 UVB 유형의 자외선에 대해서는 그 위험이 상당히 낮습니다. PUVA라고 불리는 자외선 치료의 두 번째 종류의 경우, 그 위험은 PUVA 치료에 대해 훨씬 더 많습니다. 그러나 많은 환자에게 문제가되는 것은 자외선의 가능성이라고 생각합니다. 릭 :
편리함, 맞습니까? Van Voorhees :
그렇습니다. 미국에서는 이러한 치료법을 제공하는 곳이 많지 않으며 이러한 치료를받는 환자는 일반적으로 일주일에 3 번 치료를 받아야하므로 환자의 일정에 맞춰 치료를 받아야합니다. 사무실에서 자주. 릭 :
맞아. 당신이 얘기하고 있던 그 사람처럼, 2 시간을 살았던 당신의 환자. Van Voorhees :
그렇습니다. 그래서 저는 우리가 내부 치료의 일부와 마찬가지로 자외선 치료와 동일한 잠재적 인 독성 위험을 갖지는 않지만, 타당한 사람들과 유감스럽게도 그렇지 않은 사람들에게는 편의를 잃어 버리는 것이 무역과 관련이 있다고 생각합니다. 릭 :
맞아. 그렇다면 가벼운 치료법을 넘어 무엇이 남았습니까? Dr. Van Voorhees :
최근 치료법은 건선 분야에서 약 5 년이 걸렸습니다. 생물학적 요법입니다. 그리고 FDA에 의해 승인 된 5 개가 있으며 더 많은 것이오고 있습니다. 하나는 alefacept라고합니다. 또 다른 하나는 adalimumab입니다. 또 다른 하나는 etanercept입니다. Infliximab은 네 번째이고, efalizumab은 다섯 번째입니다. Rick :
그들은 한 입 가득합니다. Van Voorhees :
예, 그렇습니다. 이름은 실제로 FDA에 의해 결정됩니다, 그래서 때로는 그들은 약간의 혀를 삐걱 거리는 소리가 될 수 있습니다. 그러나 나는 이것이 우리가 건선 환자를 치료해야하는 선택 사항에 대한 훌륭한 추가라고 생각합니다. 왜냐하면 기본적으로 다른 환자에게 시도 할 수있는 다섯 가지 양식을 제공하기 때문입니다. 종종 그들은 매우 성공적입니다. 이제이 약들의 주요 위험은 아마도 감염 일 것입니다. 감염의 위험이이 약물들 각각에 조금씩 올라 가기 때문에 모든 환자의 통일 된 위험 일 것입니다. 따라서 환자가 아프면 환자가 알아 차리고 생각해야 할 것입니다. Rick :
이 다섯 가지 생물학적 약제는 어떻게 투여 되는가? Van Voorhees :
다른 것들은 다르게 관리됩니다. 따라서 우리가 피하라고 부르는 세 가지 약물이 환자에 의해 관리됩니다. 그것이 의미하는 바는 매우 작은 바늘이 피부, 피하 지방, 피부의 지방층에 들어가서 매우 정해진 일정에 따라 집에서 관리된다는 것입니다. 때로는 일주일에 한 번 있습니다. 때로는 일주일에 두 번입니다. 때로는 2 주에 한 번씩입니다. Rick :
알겠습니다. Van Voorhees :
제품마다 조금씩 다르지만, 당뇨병 환자가 인슐린을 투여하는 방식과 매우 유사합니다. Rick :
Right. Van Voorhees :
두 가지 다른 제품 중 하나는 정맥 주사에 의해 정맥 주사로 주어 지므로 일반적으로 팔의 정맥에 삽입되는 바늘을 통과합니다. 환자들은 병원이나 의사 사무실에있는 주입 센터라고 불리는 곳으로갑니다. 그리고 그들은 몇 시간 동안 거기에서 긴장을 풀어 주며 약물은 그런 식으로 투여됩니다. 그리고 다섯 번째 약은 조금 다르게 주어집니다. 이것은 우리가 아이들을 엉덩이 영역으로 가져가는 장면을 생각하는 방식과 비슷합니다. Rick :
이들 생물학적 제제에 대한 가장 큰 우려는 감염의 위험이 있다고 말했지만, 많은 사람들은 상대적으로 장기적인 영향에 대해 우려하고 있습니다. 의학에 관한 한 새로운 것. 그리고 무엇을 보았습니까? 5 년이나 그 이상 생물학에 있다면 사람들은 장기간 무엇을보아야합니까? Van Voorhees 박사 :
저는 이론적으로 우리가 걱정하는 것은이 약물들이 사람들의 암 발병 위험을 증가시킬 수 있다는 것입니다. 이것은 우리가 철저하게 연구하고있는 것입니다. 생물학적 약제는 약 10 년 동안 사용되어 왔기 때문에 최소한 10 년 동안의 정보가 있습니다. 우리는 20 년과 30 년의 정보가 없으므로 분명히 우리가 아는 것보다 장기적으로 어떤 일이 일어날 지 말할 수 없다. 릭 :
맞다. 박사. Van Voorhees :
하지만 적어도 우리는 가지고있는 것을 배울 수 있습니다. 우리가 알고있는 것은 지금까지 논란의 여지가 있지만, 건선 치료에 사용하는 피부과 의사들보다 생물학적 약제를 조금 더 많이 사용하고있는 이러한 관련 질병들에서 논쟁의 여지가 있지만, 우리는 이러한 약물들에 대해 확실히 말할 수 없었습니다 암 위험이 증가합니다. 지금까지는 유망한 것이 었습니다. Rick :
Good. Van Voorhees :
하지만 우리는 분명히 우리가 기다려야 만하기 때문에 이것이 어디로 갈지 모른다고 생각합니다. Rick :
물론. Van Voorhees : 우리가 간다해도 경계하지 않습니다.
Rick : 일반적으로 Van Voorhees 박사는 사람들이 평생 동안 기대할 수있는 약물입니까? Van Voorhees :
대부분의 약물로 생물학적 약제는 한 가지 예외를 제외하고는 예입니다. 우리는 고혈압에 대해 생각하는 것처럼이 약의 사용을 약간 다른 방식으로 생각하는 경향이 있습니다. 혈압이 높고 혈압을 잘 조절할 수있는 약을 먹으면 진정한 효과가 나타나면 "돌아 오지 마라. 이제는 약물 치료를 중단 할 수있다." 아니면 적어도 환자가 그렇게하지 않기를 바란다. 사실 우리가 환자에게 그 질문을 할 때 설명하려고하는 것입니다. 우리는 당신의 피부가 잘 제어된다면, 그 목표는 약물 치료를 계속하는 것입니다. 그들이 정말로 고마워한다고 생각하는 환자들을 위해 만들어진 것은 내 건선이 다시 돌아올 것 같은이 지속적인 걱정을 느끼지 않아도된다는 것입니다. 나는 많은 환자들에게 "이번 주는 괜찮지 만 다음 주는 내 나쁜 주일 것입니다."라고 딱 들어 맞 읍니다. Rick :
Right. 다시 발화 될 수 있습니다. Van Voorhees :
맞습니다. 그래서 저는 많은 사람들이 그들의 피부가 좋은 상태로 유지 될 것이라는 생각은 그들이 정말로 고마워하는 것이라고 생각합니다. Rick :
대단합니다. 그래서 이들은 사용 가능한 치료 옵션의 네 가지 기본 범주, 국소 치료약, 세 가지 구강 약물, 광선 요법 및 귀하가 설명한 생물학적 제제입니다. 그것이 다른 종류의 건선을 치료할 때, 이전에 우리가 이야기 한 것들은 당신이 선택한 네 가지 범주 중 어느 것에 영향을 미치나요? 다른 말로하면, 모든 다른 유형이 같은 방식으로 취급됩니까? Dr. Van Voorhees :
모든 종류의 건선은 다르게 취급되며 각 개인의 상황에 따라 때때로 다른 치료법이 필요합니다. 예를 들어 피부가 매우 몹시 번쩍 뜨고 피부가 매우 붉고 매우 고통스럽고 매우 광범위하다고 생각되는 사람이 있다면 매우 빨리 치료할 약물이 필요합니다. 그래서이 과정을 최대한 빨리 바꾸고 환자를 더욱 편안하게 만드는 것이 시급합니다. 다른 한편으로, 만약 내가 두 곳을 가지고 있고 그들이 45 년 동안 거기에 있었고 환자가 자신의 피부를 개선하기 위해 엄청나게 서두를 필요가 없다면 누군가는 내가 원하는 곳을 볼 수 있습니다. 시간의 사치를 가져라. 그래서 그 상황에서 좀 더 느린 약물 치료는 문제가되지 않을 것입니다. 그래서 저는 종종 질병의 강도, 증상의 수준, 우리가하는 선택의 종류와 어떤 종류의 약물을 향한 질병이 얼마나 복합적인지 생각합니다. 릭 :
치료 계획 수립에 관해 이야기했던 요인으로 돌아갑니다. Rick :
전혀. 그리고 당신은 건선 관절염이 때때로 발생한다고 말했고 아마도 건선 환자의 20 %에서 25 %라고 말했을 것입니다. 그것도 똑같이 취급하나요? 그러한 약물 중 일부가 교차하고 또한 관절 문제를 치료합니까? Van Voorhees :
의약품은 건선과 건선 관절염을 동시에 지니고있는 의약품을 선택했을 때 환자에게 환상적 일 수 있습니다. 종종 한 가지 약을 복용하고 두 가지 상태 모두를 개선 할 수 있습니다. 거기에 우아함이있어 매우 좋습니다. 왜 둘 다 위해 여러 가지 약을 먹어야합니까? 릭 :
맞습니다. Van Voorhees :
또한, 물건을 더 안전하게 유지합니다. 환자에게 건선 용약 한 가지를 제공하고 면역 체계에 대해 연구하고 류마티스 전문의가 관절염 치료를 위해 다른 약을 제공하고 면역 체계에 대해서도 연구한다면 우리는 다른 의사가 우리가 환자를 위험에 처하게했을지도 모르는 일을합니다. 그래서 하나의 약이 양쪽 모두를 위해 일할 수있는 약을 먹는 것이 환자에게 진정한 이익이라고 생각합니다. Rick :
그렇습니다. 우리는 건선의 영향을받는 신체의 공통 영역에 대해 이야기했습니다. 건선과 관련된 신체 부위를 다르게 치료합니까? 당신은 두피 건선의 문제를 예로 들었습니다. Van Voorhees :
물론, 그렇습니다. 예를 들어, 두피 건선에서는 종종 사람들이 머리카락을 잃어 버렸지 만 일부 여성들은 머리카락을 잃어 버렸지 만 사람들이 대부분 머리카락을 가지고있는 곳입니다. 그러나 예를 들어, 두피 건선에서 종종 우리는 국소 약물을 활용하고 증상의 감소, 스케일링의 감소를 달성 할 수 있으며, 신체의 나머지 부분이 더 많이 관련되어있을 때도 종종 국소 치료법을 없애고 더 광범위한 것을 필요로한다. 따라서 우리는 확실히 다른 영역을 다르게 취급합니다. 생식기 영역에서도 마찬가지 일 수 있습니다. 만약 내가 생식기 부위와 팔꿈치를 치료하려고한다면, 팔꿈치의 피부가 훨씬 더 두껍고 훨씬 탄력적이어서 팔꿈치 나 무릎의 피부에 약간 약한 약을 사용할 수 있습니다 . 반면에 생식기 부위의 피부는 피부가 더 섬세하기 때문에 조금 힘이 적고 자극이 적으며 강도는 조금 떨어지는 것을 사용해야하지만 정확히 같은 결과를 얻을 수는 있습니다 . 얼굴에 대해서도 마찬가지 일 수 있습니다. 저는 피부가 더 얇기 때문에 조금 덜 자극적이며 덜 약한 약을 사용하고 있습니다. 우리는 그와 같은 가혹한 약품이 필요 없기 때문에 가혹한 약이 해를 입힐 수 있습니다. 따라서 다른 약품을 어디에 사용해야 하는지를 아는 것이 중요합니다. 환자의 관점에서 볼 때, 예를 들어 팔꿈치에 약을 쓰고 코를 발랐다면, 피부과 전문의와상의하고 "이런, 이미 저에게 준 약은 그 위치에서 사용할 수 있습니까? " 릭 :
맞아. Van Voorhees :
앞으로 나아가서 그렇게하는 것이 아니라 약이 그 위치에서 매우 자극적 일 수 있다는 것을 알아 내거나 피부를 얇게 가라 앉힐 수 있다는 것을 알아내는 것보다는 그럴 의도가 없었을 수도 있습니다. 릭 :
좋은 지적입니다. 특정 종류의 건선, Van Voorhees 박사가 치료하기가 가장 어렵습니다. Dr. Van Voorhees :
치료하기 가장 어려운 유형은 제가 제공하는 약에 반응이없는 유형이라고 생각합니다. 릭 :
그들은 때때로 그 카테고리에 속합니다. . Van Voorhees :
나는 매일 거기에 있다고 확신합니다. Rick :
예. Van Voorhees :
저는 여러분에게 이렇게 대답하도록하겠습니다 : 우리는 왜 사람들의 건선이 더 심한지를 알지 못합니다. 우리는 왜 일부 사람들의 건선이 좀더 상상을 초월 할 수 있는지 알지 못합니다. 분명히 모든 피부과 의사는 누군가가있는 곳을 보았고 다른 양식에 훌륭하게 반응 할 것이라고 생각할 것입니다. 그리고 무엇을 선택하건간에, 건선은 조금 더 끈질 기게 보입니다. 우리는 정말로 알지 못합니다, 우리는 과학이 왜 그렇게 될지를 충분히 알기에는이 시점에서 과학을 이해하지 못합니다. 그러나 때때로 건선의 소량만을 가지고있는 사람들은 정말로 고집스럽고 우리는 때때로 건선이 많은 사람들이 정말로 완고하다는 것을 알 수 있습니다. 그래서 그것은 당신이 가지고있는 것과 반드시 상관 관계조차하지 않습니다. 그러나 확실히 일반적으로 건선이 광범위 할수록 치료가 더 어려워 질 것이라고 말하고 싶다. 릭 :
맞아. 그리고 사람들이 치료에 반응하지 않을 때, 일반적으로 스텝 업 접근법을 사용합니까? 그렇다면, 순한 시작부터 시작하여 치료의 심각성을 점진적으로 증가 시키십시오. 그것이 당신이 취하기를 원하는 접근입니까? Van Voorhees :
사실, 그렇지 않습니다. 우리는 이것이 올바른 접근 방식이라고 생각했습니다. 우리는 가장 온화한 치료로 시작해야한다고 말하지만, 그것이 효과가 없다면 두 번째로 온화한 치료를 한 다음 세 번째와 네 번째와 다섯 번째로갑니다. 그리고 문제는 우리가 세 번째로 환자가 생각할 때가되었을 때입니다. "오, 잊어 버려.이 일은 결코 일어나지 않을거야." 그리고 나서 환자들은 치료법이 절망적 이었기 때문에 이런 치료법을 사용하는 것을 귀찮게하지 않을 것이라고 생각했습니다. Rick :
예. 박사. Van Voorhees :
실제로 제가 건선 환자를 돌보는 다른 사람들이 가지고있는 새로운 패러다임이 있다고 생각합니다. 이는 최선의 선택으로 치료하고 그것이 효과가 있는지 확인해야한다는 것입니다. 그리고 그것이 효과가 있고 큰 통제하에 물건을 얻을 수 있다면, 당신은 양질의 물건을 되 찾거나 바꾸거나 덜 사치스러운 물건으로가는 것에 대해 생각할 수 있습니다. 그러나 저는 환자의 건선이 너무 광범위하거나 심할 수 있기 때문에 실제로 일할 기회가없는 양식으로 시작하여 환자에게 불만을 제기 한 것으로 생각합니다. Rick :
Right. 박사. Van Voorhees :
예를 들어, 내가 건선을 실제로 발에서부터 발끝까지 환자에게 보았을 때, 작은 튜브, 국소 크림의 치약 크기를 받았다면, 나는 말할 수있다. 그들을 봐라. 그리고 나는 말한다. "글쎄,이 사람의 피부가 나아지기 위해서는 실제적으로 한 번만 적용 할 수있는 충분한 크림조차 없다. 게다가 내가 말하고있는 극단적 인 상황에서는 크림이 충분한 힘을 갖지 못할 것이다. " 그런 상황에서, 당신은 일하기 좋은 기회가 있다고 생각하는 약을 복용하는 것이 낫습니다. 거기에서 조정하십시오. Rick :
맞습니다. 따라서이 환자가 자신의 건선에 대한 최선의 치료법이나 올바른 치료법을 얻지 못하는 것처럼 들으면 환자는 무엇을 권하고 있습니까? 건선 환자를 다루거나 전문적으로 연구하는 데 관심이있는 의사를 어떻게 찾을 수 있습니까? Van Voorhees :
제가 가장 좋아하는 재원은 실제로 National Psoriasis Foundation이 후원하는 것입니다. 그리고 그들은 환자들이 psoriasis.org라고 부르는 것을 알고 싶어하는 웹 사이트를 가지고 있습니다. 기본적으로이 웹 사이트에서는 우편 번호를 입력 할 수 있으며 근처에있는 건선에 관심을 표명 한 피부과 의사 목록을 얻을 수 있습니다. 그래서 나는 그것이 훌륭한 자료라고 생각합니다. 대학에는 종종 건선 전문인이 있습니다. 입소문은 종종 매우 좋습니다. 나는 환자들이 종종 비슷한 조건을 가진 친구들의 친구 나 친구를 알고 있다고 생각하며 의사에게 관심이 있다는 것을 알게되면 나는 종종 상당한 양의 정보라고 생각합니다. 하지만 의사가 건선에 충분한주의를 기울이지 않고 불편 함을 느끼는 경우 환자가 다른 의사에게 옮겨야한다고 생각하는 것이 중요합니다. 더 기꺼이. 릭 :
일반적으로 시골 지역에서 옵션을 찾는 것이 더 어렵습니다. Van Voorhees :
저는 의사 수가 적고 환자가 여행해야하는 거리가 멀어지고 멀어지기 때문에 농촌 지역에서는 더 힘들다고 생각합니다. 제 생각에는 그것이 미국 건선 재단 웹 사이트에서이 정보를 얻는 것이 가끔 도움이된다는 것입니다. 왜냐하면 적어도 시작부터 올바른 방향으로 안내해주기 때문입니다. 그러나 환자가 보일 때까지 몇 시간을 여행해야하고 피부를 보살 피는 것이 매우 힘들다. Rick :
Van Voorhees 박사님, 많은 질문을드립니다. 그러나 우리가 그것들에 도착하기 전에, 나는 단지 당신과 체크인하고 싶었다. 사람들이 기대할 수있는 유망한 약물이 있습니까? 아마도 건선의 심각하거나 매우 까다로운 사례가있을 수 있습니다. 약속을 보여주는 창을 내리고있는 것입니까? Van Voorhees :
분명히 있습니다. 이것은 새로운 약물의 연구와 개발이 폭발적이기 때문에 현재이 분야에서 가장 흥미로운 분야입니다. 아마도 가장 최신의 것들은 IL-12 / 23 단클론 항체라고합니다. 그리고 우리는 그 중 첫 번째 제품이 추락 또는 겨울 초기에 건선에 대한 승인을 받고 출시 될 것으로 기대합니다. 그리고 그것들은 이전에 이야기했던 다른 의약품 들과는 다른 메커니즘으로 다른 질병에 사용되지 않았고 작동하지 않는 완전히 다른 종류의 약물입니다. 그리고 확실하게 말할 수있는 한 가지는, 다른 메커니즘으로 작동하는 의약품을 보유하는 것이 좋습니다. 우리가 발견 한 것은 때로는 환자가 하나의 메커니즘에 반응하지만 다른 환자는 그렇지 못하다는 것이며, 다른 메커니즘에 반응 할 수 있음을 알게됩니다. Rick :
Right. Van Voorhees :
왜 그런지는 알 수 없습니다. 그것은 그들의 특정 질병의 유전학 또는 면역학과 관련이있을 수 있습니다. 우리가 과학을 완전히 이해하지 못하기 때문에 우리는 확신 할 수 없지만, 확실히 환영 할 만하 며, 그렇게 빨리 새로운 종류의 약물을 얻을 것이라고 생각하는 것은 매우 흥미로운시기입니다. 그래서 저는 이것이 매우 흥미롭고, 아마도 5 년 후에 5 개의 새로운 혼합물을 얻었을 것으로 생각합니다. 우리는 내년이나 2 년 안에 더 많은 것을 얻을 수있는 것처럼 보입니다. Rick :
Van Voorhees 박사, 이메일 질문이 있습니다. 노스 캐롤라이나 주 출신의 첫 번째 치료법은 "Humira (adalimumab)가 객담 건선에 효과가 있습니까? 그리고 건선은 사라질 것입니까?" Van Voorhees : 그 질문의 두 번째 부분을 먼저 생각해 보겠습니다.
Rick : 좋습니다. Van Voorhees 박사 : Guttate 건선은 감염에 대한 반응으로 매우 자주 발병합니다. 수시로 감염이 제거되고 건선의 특정 에피소드가 해결되면 종종 환자는 다른 에피소드를 얻기 전에 오랜 기간 동안 건선이 없습니다. 건선의 패턴은 건선의 종류와 같이 독특합니다.
휴미라 (Humira)는 객담 건선에서 특별히 연구되지는 않았지만, 확실히 휴미라 (Humira)에 매우 잘 반응하는 객담 건선 환자의 사례보고가 많이 있습니다. 우리는 가려운 건선에 대해서도 잘 될 것이라는 가설을 세우면서 건선의 건선에 작용하기 때문에 더 일반적인 건선 유형 인 플라크 건선으로 수행 된 광범위한 연구를 기반으로합니다. 구체적으로 연구되지 않았습니다. 릭 :
알았습니다. 뉴저지 주 웨스트 뉴욕의 다음 질문은 "나는 18 세 이후로 건선을 앓았다. 나는 모든 다른 약물을 사용하고 있었고, 일을 시작하면 피부가 깨끗 해졌다. 왜 그런 일이 일어날까요? " Van Voorhees :
자, 건선 치료에서 공통적으로 우려하는 점입니다. 환자들에게는 매우 짜증이 나고, 약물 치료는 갱스 터들과 잘 어울리는 것처럼 보이지만 시간이 지남에 따라 효력을 잃는 것처럼 보입니다. 그리고 우리는 면역계가 너무 복잡하여 하나의 경로를 차단할 때 면역계가 같은 지점으로 돌아 가기 위해 일종의 역 루프를 이해한다는 사실과 관련이 있다고 생각하기 시작했습니다. 그래서 그것은 왜 환자들이 여러 치료를 통해 수년 동안 그 사실을인지했는지에 대한 설명 일 수 있습니다.
Rick : 예. 우리는 그걸 많이 들었지, 그렇지?
Van Voorhees : 나는 우리가 질병을 더 잘 이해할 때 그 중 일부를 발견 할 수 있다고 생각합니다. 우리는 이상을 더 완전하게 치료할 수 있고, 더 완전하게 차단할 수 있습니다. 아마도 비정상 순환에서 일종의 일종의 역류를 시작할 수도 있습니다. 말하자면. 나는 우리가 그 중 일부를 해결할 수 있다는 것을 발견 할 수 있다고 생각한다. 그러나 우리는 그것에 대해 연구하고 있습니다.
Rick : 그래, 좋아. 위스콘신 주 밀워키에서 보낸 이메일에 "7 살짜리 아들이 머리에 농포를 앓고있다."고 전했다. 그는이 고름이 범벅이 된 적이 한번도 없었으며, 상처를 입었다 고 말하면서 때때로 가려움을 호소한다. 그의 무릎, 발목, 그리고 팔꿈치의 뒷부분도 마찬가지입니다. 이것이 건선 일 수 있다고 생각하십니까? "
Van Voorhees : 우리 웹 캐스트를 통해 전화로 아들을 진단하는 것은 몹시 어렵습니다.
R ick :
물론. Van Voorhees : 그러나 나는 이것을 말할 것이다. 나는 당신의 아들이 발진이있는 것으로 묘사하고있는 분야가 건선이 발생할 수있는 분야 일 수 있기 때문에 귀하의 아들이 피부과 의사의 평가를 받아야한다고 생각합니다. 그래서 그것에 대해 뼈를하지 마십시오. 우리는 다른 질병, 비슷한 다른 발진을 봅니다. 때로는 습진도 비슷하게 보일 수 있습니다. 때로는 사람들이 피부 감염으로 고름이 생긴다. 따라서 건선뿐만 아니라 다른 많은 것들이있을 수 있습니다. 그래서 네 아들을 더 완벽하게 평가해야한다고 생각해.
릭 : 알았어. 우리는 Glen Oaks, New York에서 "알칼리성식이 요법과 생선 기름, 비타민 D 3, 프로바이오틱스와 같은 보충제는 무엇인가? 건선 치료에 대한 접근법은 어떨까요?" Van Voorhees :
저는 모든 사람들이 영양 요소,식이 요법, 프로바이오틱 한 특징, 건선이 실제로 건선 치료에 도움이되는지 여부를 아는 데 관심이 있다고 생각합니다. 우리가 알고있는 것은 지금까지 아무도 그 고리를 입증하지 못하여 많은 종류의 사람들에게 실제로 변화를주는 특정 유형의 식단을 보지 못합니다. 때로는 개별 환자가 특정식이 요법을 할 때 건선이 좋아 졌다고 생각하곤합니다. 그러나 건선의 달과 년에서 월간의 일정한 양의 변동이 있다는 것을 기억하십시오. 그래서 그것이식이 요법으로 인한 것이 든, 또는 건선의 자발적인 변화로 인한 것인지 여부는 실제로 알지 못합니다. 그러나 이러한 질문을 검토 한 결과, 지금까지는 그다지 매력적이지 않았습니다. R
ick : 뉴 멕시코 주 소코로 (Socorro)에서 보낸 이메일이 있습니다. 손톱 밑의 건선 치료에 감사드립니다. "
Van Voorhees : 손톱 아래의 건선은 약 50 % 정도 발생하므로 손톱이 매우 일반적으로 관련됩니다. 그리고 그들이 할 때 그들은 부드러워 질 수 있습니다. 환자들은 테이블 가장자리에 손가락을 두드리는 것조차 매우 민감합니다. 그래서 건선은 손톱을 수반 할 수 있습니다. 손톱 아래의 피부, 손톱의 단단한 부분, 우리는 그것이 네일 침대라고도 부릅니다. 네일 침대가 때때로 포함되면 손톱이 들어 올려지고 아래에 많은 스케일링이 발생합니다. 그리고 때로는 환자가 싫어하는 모습을 보입니다. 그리고 치료가 매우 어려울 수 있습니다.
릭 : 그리고 치료 방법은 무엇입니까? Van Voorhees :
우리가 언급 한 이러한 전신성 약물 중 일부는 손톱 건선 치료에 매우 효과적 일 수 있습니다. 그러나 까다 롭습니다. 때때로 우리는 손톱에 바로 약을 주사 할 것입니다. 그건 상당히 불편할 수 있습니다. 따라서 불행히도 손톱 바로 옆에서 손톱 건선을 치료할 수있는 좋은 선택은 없습니다. Rick :
노스 캐롤라이나 주 헌터 스빌에서 전자 메일이 발송됩니다. "저는 최근에 Soriatane (acitretin ) 정말 효과적이며 스스로 사용하는 것이 가장 좋습니다. "라고이 사람은 말합니다. "나는 Raptiva (efalizumab) 주사를 약과 함께하고 있었지만 지금은 구입하기에는 너무 비싸다. 건선 치료 비용이 너무 많이 들기 때문에 자연스럽게 할 수있는 것이 있는가? 더 이상 나에게 적당하지 않다." 닥터. Van Voorhees :
전자 메일을 보내는이 환자의 이야기를 듣고 정말 유감입니다. 기본적으로 Soriatane에 대한 자연스러운 대안이 없다고 말하면 환자가 매우 좋은 점이 있다고 생각합니다. , 그 또는 그녀는 원래 생물학 중 하나에 있었고 그 사람을 위해 더 잘 일할 수있는보다 전통적인 약품 중 하나를 발견했습니다. 그래서 우리가 사전에 할 수있는 시험이 없다고 생각합니다. FDA가 승인 한 10 개의 다른 양식을 결정할 것이며, 그 중 어떤 것이 실제로 개인에게 가장 좋은 것인지를 결정할 것입니다. 약물 치료가 너무 비싸면이 사람은 피부과 의사와 이야기하고 자비로운 욕구에 근거하여 저렴한 비용으로 또는 무료로 약을 기증 할 수 있는지 확인하십시오. 기초. 가능한지 확인하십시오.
Rick : 맞습니다. 그리고 Soriatane은 우리가 이전에 이야기했던 약물 중 하나입니까? 우리가 그걸 설명했을까요?
Van Voorhees : 예. Soriatane은 acitretin의 상표명으로, 우리가이 프로그램의 초기에 이야기했던 경구 용 약물 중 하나입니다.
Rick :
알았습니다. 우리는 미시간 주 디어 본 (Dearborn)에서 "두피에 건선을 치료하는 가장 좋은 치료법은 무엇입니까?"라는 이메일을 가지고 있습니다. Van Voorhees :
두피에서 건선 치료는 대개 다른 국소 약물을 사용합니다. 그리고 때때로 우리는 국소 스테로이드 또는 국소적인 비타민 D 제제와 같은 단일 종류의 의약품을 사용합니다. 때때로 우리는 아침에 한 가지를 사용하고 밤에는 다른 종류의 약물을 사용할 조합을 사용할 것입니다. 때때로 우리는 함께 결합 된 의약품을 사용하기 때문에 하나의 솔루션에 혼합 된 두 가지 성분을 가진 약품이 있으며 우리는이를 사용합니다. 때로는 두피 부위를 치료하기 위해 레이저 치료법을 사용하기도합니다. 그래서 많은 좋은 선택들이 많이 있습니다. 그리고 그것은 사람의 배경에 달려 있습니다. 릭 :
예. Van Voorhees :
예를 들어, 매우 두꺼운 머리카락을 가진 환자의 경우, 그 머리카락에 쉽게 들어가고 쉽게 씻어 낼 수 있습니다. 반면에 아프리카 계 미국인의 경우와 같이 두피에 수분을 공급하는 데 도움이되기 때문에 기름기가 많은 환자는 머리카락에 윤기가 나는 것을 발견하지 못하는 경우가 있습니다. 따라서 머리카락이 무엇인지, 질병의 정도가 얼마나 큰지, 자신에게 가장 적합한 지 알아볼 수있는 특정 사람에게 두피 치료법이 실제로 가장 중요하다고 생각합니다. 제가 병원에서 일하는 거주자들은 때때로 이런 종류의 일들을 생각하지 않을 것이며, 대학에 다니는 20 세의 사람들에게 두피에 약을 처도록 요청할 것입니다. 매우 냄새가 난다. 그 젊은이가 그 기숙사에게 "나를 걱정하지 마라. 나는 매일 밤이 일을하고있다."라고 말하는기도는 없습니다.
릭 : 일어나지 않을 것입니다.
Van Voorhees : 맞아. 이러한 모든 종류의 것들을 모두 지키는 것이 정말로 중요합니다. 그 사람에게 실제로 가능한 것은 무엇이 최선의 치료를하는 것입니다.
Rick :
맞습니다. 우리는 오레곤 주 벤드 출신의 이메일을 통해 "나는 성인기 전체에 걸친 건선의 중등도 사례를 다루었 다. 나는 45 세이고 비교적 자신있는 것으로 생각한다. 나는 10 년 전에 건선 관절염으로 진단 받았다. 글쎄, 나는 무거운 플라크 (plaque) 건물 유형을 가지고 있으며, 병변은 대부분 다리에 나타난다. 몇 년 동안 여러 가지 방법을 시도해 본 결과, 메토트렉세이트가 도움이되는 유일한 방법이라는 것을 알았지 만, 플레어, 그리고 그것은 내성을 구축하는 것처럼 조금 더 저항력이 있습니다. 또 다른 접근법이 있습니까? " Van Voorhees :
나는 우리가 일반적으로 메토트렉세이트와 같은 약을 시간이 지남에 따라 효과를 잃어 버리지 않는다고 생각하지는 않지만 쓰는 사람에게 말할 것입니다. 그러나 우리는 확실히 다른 약과 비교해 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 메토트렉세이트로는주의를 기울이지 않는다고 생각했습니다. 제가 이전에 암시 한 바와 같이 어떤 일이 일어 났는지 생각합니다. 때로는 질병 자체가 일부 의약품보다 더 똑똑하다고 생각하고 차단했다고 생각했던 원래의 출발점으로 되돌아 가려는 생각을합니다. 릭 :
적응합니다. Van Voorhees :
저는이 질병이 어느 정도 적응한다고 생각합니다. 그래서 때로는 우리가 할 일은 전신적인 약을 결합하는 것입니다. 따라서 우리는 예를 들어 메토트렉세이트와 다른 종류의 의약품을 결합 할 수 있습니다. 예를 들어 TNF 억제제 중 하나를 복용하고 동시에 사용하십시오. 때로는 기본적으로보다 철저한 치료와보다 효과적인 치료 반응을 제공합니다. 또는 때로는 다른 의약품 중 하나와 자외선 (Soriatane)과 같은 자외선을 결합 시키거나 그 중 하나만을 사용하는 것이 효과적입니다. 그래서 때로는 조합을 통해 우리는 시간이 지남에 따라 효과가 상실 될 수 있다고 생각합니다. Rick :
캘리포니아 주 새크라멘토 (Sacramento)에서 전자 메일을 받았습니다. "건선을 생식기 부위에서 어떻게 치료해야합니까?" Van Voorhees :
생식기 건선의 건선은 매우 따뜻하고 촉촉한 경향이 있으며 걷고 앉을 때 다리가 서로 마주 치기 쉽기 때문에 약간의 까다 롭습니다. 그것은 많은 환자들에게 종종 문제가되는 부분입니다. 다행히도 예외적 인 경우는 일반적으로 국소 의약품으로도 치료할 수 있습니다. 때때로 국소 스테로이드를 사용하고 때로는 국소 면역 조절제를 사용합니다. 때로는 국소적인 비타민 D 제제를 사용하십시오. 그것들은 종종 우리가 통제하는 사타구니에 건선을 가져 오기 위해 사용하는 것들의 주춧돌입니다. 하지만 저는 때때로 당신에게 말할 것입니다. 그리고 이것은 자주 일어나지 않지만, 푸른 달에 한번 있습니다. 생식기 건선이 너무 나빠서 걸을 수 없거나, 앉을 수 없거나, 정상적인 성관계를 가질 수없는 사람이있을 것입니다. 그들은 정말로 무능력하다. 따라서 매우 드문 예외는 있지만 피부의 작은 부분 만 포함하고 있지만 전신적인 약을 사용하게 될 것입니다. 그러나 때로는 우리가 정말로 그렇게하도록 무력화 될 수 있습니다.
Rick : 당신은 심각한 것으로 분류 할 수 있습니다.
Van Voorhees : 네가 걸을 수없고 앉을 수 없다면, 내 마음 속에는 심각한 것 같아.
Rick :
그리고 그걸로 우리는 시간이 없다. 하지만 우리를 떠나기 전에 Van Voorhees 박사님, 우리는 당신의 마지막 생각을하고 싶습니다. 이 프로그램에서이 모든 것을 다 다루었 으면 오늘 청중들에게 무엇을 남기고 싶습니까? Dr. Van Voorhees :
글쎄, 나는 이것을 말할 것이다. 건선에 대한 승인 된 치료법은 10 가지가 있으며 더 많은 국소 요법이 있습니다. 나는 오늘 밤이 프로그램을 듣고있는 모든 환자가 그들 중 한 명이 자신의 피부를 통제하게 만들 것임을 알아야한다고 생각합니다. 따라서 만약 당신이 옆에 서서 당신을 위해 아무 것도 효과가 없을 것이라고 생각하거나이 모든 약들이 너무 많은 위험을 안고 있다면, 다시 한번보십시오. 실제로 예외없이 거의 찾을 수 있기 때문에 언제나 누군가의 피부를 제어 할 수있는 무언가를 얻을 수 있습니다. 그리고 나는 건선이 육체적으로 어떻게 느끼고 어떻게 정신적으로 느끼게 하는가에 따라 사람들이 모두 기분이 좋지 않은 질병이라고 생각합니다. 건선 환자는 다른 질병만큼 치료를 받아야한다고 생각합니다. 그래서 저는 그들이 받고있는 치료에 만족하지 못하는 사람들을 격려합니다. 또는 그들이 믹스에서 물러나고 현재 지역 피부과 의사에게 다시 와서 이야기하고 도움을 얻으려고 돌보지 않는 사람들을 격려합니다. 릭 :
좋습니다. 펜실베이니아 대학의 Abby Van Voorhees 박사는 오늘 우리와 함께 해 주셔서 감사합니다. Van Voorhees :
대단히 환영합니다. R
ick : 우리와 함께 한 관객에게 감사드립니다. HealthTalk에서 저는 릭 터너입니다.
