PSA 검사를 중단해야 하는가? - 전립선 암 센터 -

2011 년 11 월 9 일 수요일 - 지난 달 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF) 회원들은 전립선 특이 항원에 대한 권고 초안을 발표했습니다 PSA) 테스트 - 건강한 남자, 즉 가족력, 알려진 위험 인자 또는 전립선 암 증상이없는 남성. 그 이유는이 검사가 사망률에 거의 영향을 미치지 않으며, 실제로 통증, 발기 부전, 요실금, 감정 및 심리적 스트레스를 유발하는 침습적 인 후속 검사와 불필요한 치료를 유도하기 때문입니다.

PSA 테스트는 오랫동안 논쟁의 주제 였지만 USPSTF의 권고는 더 많은 이해 관계를 제기 한 것으로 보인다. 전립선 암 생존자 및 건강 관리 제공자로부터의 가열 된 반응은 발표 이후 꾸준히 축적되어왔다. 예를 들어 News and World Report 는 PSA 선별 검사를 일상적으로 중단하라는 제안에 반대하는 국가의 비뇨기과 전문의들 중 95 %와 최고의 내과 의사들 중 62 %가 발견 한 것으로 나타났습니다. 오늘날, 독립 패널 인 USPSTF 미국 보건 복지부 (US Department of Health and Human Services)가 임명 한 의사 및 기타 의료 전문가의 의견을 반영하여 보고서를 공개 의견으로 마감하고 권고 사항을 마무리하기 시작할 것입니다. 태스크 포스가 최근의 반발을받을 가능성이 있지만, 회원들은 인기가없는 결정을 고수하는 것으로 알려져 있습니다. 2009 년, 그들은 대부분의 여성들에 대한 유방 X 선 사진 촬영이 현재 권장 사항 인 40 세가 아니라 50 세가되면 10 년 후에 시작되고 매년 대신 2 년마다 제공된다는 가이드 라인을 발표했습니다. 미국 암 협회 (US Cancer Society), 국립 암 연구소 (National Cancer Institute), 산부인과 전문의 대학 (American College of Obstetric and Gynecologists)과 같은 단체들에 반대하는 사람들은 오늘날에도 여전히 그러한 가이드 라인이 시행되고 있습니다.

건강하고 중년 인 사람은 무엇이 있을까요? PSA 테스트를 받아서는 안된다고 말하는 전문가 패널이나 의사에게해야한다고 말하는 말을 들어 보았습니까?

불행히도, 대답은 측면을 선택하는 것만 큼 간단하지 않습니다. 몇몇 건강 관리 전문가에 따르면 최선의 선택은 중간에있을 수 있습니다.

PSA 검사의 찬반론

전립선 암은 미국 남성들 중에서 두 번째로 흔한 암 (피부암 후)입니다. 미국 암 협회 (ACS)는 매년 약 240,890 건의 새로운 사례가 발생한다고 추정하며, 그 중 90 %는 PSA와 같은 선별 검사를 통해 조기 발견된다고

BMC Cancer 저널에 발표되었다. 다른 10 % 정도는 암이 이미 진행되고 발기 부전, 요실금, 피가 섞인 소변, 근육통 또는 약화와 같은 증상을 일으키기 시작한 후 임상 적으로 발견됩니다. 이러한 결과를 감안할 때 PSA 검사의 주요 이점 조기 발견 인 것으로 보이는데 이는 남성에게 완전한 회복을 위해 최선의 기회를 제공합니다. 전립선 암은 처음 2 단계에서 거의 100 % 5 년 생존율을 보이지만 일단 림프절, 뼈 또는 기타 장기로 퍼지면 31 %로 감소합니다. 종양을 일찌감치 발견하면 삶과 죽음의 차이를 의미 할 수 있습니다.

의미도 없습니다.

PSA 검사를 유용하게 만드는 점은 경미한 이상에서도 발견 할 수있는 능력입니다. 문제. PSA 검사는 전립선에서 분비되는 단백질의 양을 측정하는 혈액 검사입니다. 거의 모든 남성이 삶의 일부 시점에서 높은 PSA 수치를 얻지 만 대다수는 암에 걸리지 않을 것입니다.

"지난 12 년 동안 PSA 수치가 비정상적이었습니다."라고 Craig Cooper의 CEO 겸 창립자는 말합니다. Prostate.net, 전립선 암 및 기타 남성의 건강 문제 전문 웹 사이트 "나는 48 세이며 가능하면 잘 맞는다."

PSA 검사 결과 : 실제 문제

비정상적인 PSA 결과는 감염 및 전립선 비대 현상에서부터 장거리 자전거 타기 또는 최근 사정에 이르기까지 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나 PSA 검사에서이 정보를 추론 할 방법이 없으므로 매년 백만 명이 넘는 남성이 추적 생검을 실시합니다. 이러한 전립선 생검은 입원과 감염의 위험이 증가하고 암이 발견되지 않는 경우가 많습니다.

또한 전립선 암이 발견 되더라도 매우 낮은 등급입니다 어떤 증상이나 문제를 일으키지 않았을 것입니다. 그러나 기존의 지혜와 두려움은 우리에게 혼자 남겨 두지 말라고 말합니다. 쿠퍼 대변인은 "과거에는 의료계가 책임 때문에 과도한 노력을하기 시작했다. "청년들은 치료 프로그램을 통해 밀어 붙여지고, 앞으로 35 년 동안 생활 양식에 영향을주는 요실금과 발기 부전과 같은 부작용으로 끝납니다."많은 경우에, 치료의 효과는 질병의 증상보다 더 악화되었을 것입니다. 쿠퍼 대변인은 "이 검사는 평생 동안 인간에게 악영향을 미치지 않을 암의 차이점을 말해주지 못한다"고 버지니아 대변인은 말했다. Moyer, MD, 테스크 포스 (Task Force) 의장, Houston의 Baylor College of Medicine의 소아과 교수. "우리는 필요한 것을 찾아야한다"고 말했다.

대부분의 전문가들은 그렇게 많은 것에 동의한다. 의견이 다른 부분은 의사가 대안이 없을 때 PSA 검사를 계속 사용해야하는지 여부에 관한 문제입니다. PSA 검사가 적합합니까? USPSTF의 지침에 따라 PSA 검사에 D 등급 권장 사항이 주어지며, 이는 기본적으로 위험이 혜택보다 중요하다는 의미이며, 검사는 의사가 권장하지 않습니다. 그러나 많은 의사들 (시험이 효과적이 아니고 대체되어야한다고 동의하는 사람조차도)은이 판결에 너무 동의하지 않으며 환자에게 다른 실행 가능한 옵션을 제공하지 않는다고 말했다.

우리가 가진 최고의 검사 "라고 뉴욕 타임즈

와의 인터뷰에서 전립선 암 생존자를위한 미국 최대의 옹호 단체 인 TOO의 토마스 커크 사장 겸 CEO는 말했다. "대답은 '시험하지 마라.'"라고 대답 할 수 없다. "

그 대답

은 무엇입니까? 하버드 의과 대학의 하버드 의대 교수이자 메사추세츠 보스턴 병원의 의사 인 메리 맥놀턴 콜린스 (Mary McNaughton-Collins) 박사와 정보 의학 의사 결정을위한 재단의 마이클 배리 (Michael Barry) 박사는 PSA 테스트가 각각의 남자는 자신의 특정 위험 요소와 상황에 따라 의사와 상담합니다.

뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 의 사설에서 McNaughton-Collins와 Barry는 특별 보고관에게 학년 C, 여전히 시험의 일상적인 사용을 거부하지만 개별 환자가 자신의 치료 및 치료 계획에 목소리를 제공합니다. "우리는 PSA 검사의 작고 불확실한 이점이 환자에게 유익한 것인지 여부를 결정해야한다"고 기술하고있다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)의 권고에 따르면이 의견은 "남성에게는 기회가있다. 전립선 암 선별 여부에 대한 의료 제공자와의 정보통 결정. 결정은 불확실성, 위험 및 잠재적 이점에 대한 정보를 얻은 후에해야합니다. "위험 요소가없는 건강한 남성의 경우,이 논의는 50 세에 실시되어야합니다. 그러나 아프리카 계 미국인 퇴원자 또는 65 세 이전에 질병으로 진단받은 가까운 친척이 적어도 한 명있는 사람 - 대화가 40-45 세 사이에 먼저 이루어져야합니다.

전립선 건강 관리 계획을 개인화하는 방법 태스크 포스의 권고안 중 고려 사항 중 하나는 역사적으로 PSA 테스트에 관해 의사 소통하는 데있어 의사와 환자의 성적이 좋지 않다는 것입니다. McNaughton-Collins 박사와 Dr. Barry는 "미국에서 전립선 암 검진을위한 의사 결정을 공유하지 않았다는 풍부한 증거가 있습니다. "우리는 토의없이 PSA 검사를 주문했고, 아무 것도 얻을 수없는 노인들에게 주문했다. 우리는 종종 PSA 검사의 찬성에 대해 논하고 드물게 결점에 대해 토론한다. 우리는 일상적으로 환자에게 자신의 선호도를 묻지 않는다. PSA 선별 검사. "

변하기 위해서는 환자가 자신의 옹호자가되어야합니다. 의사는 좋은 의도를 가지고 있을지 모르지만 그는 당신뿐만 아니라 당신 몸도 모릅니다. 다른 환자에게 맞는 것이 당신에게 옳지 않을 수도 있습니다. 이 도움말을 사용하여 의사와의 대화를 시작하고 특정 요구에 맞는 최상의 검사 및 치료 계획을 수립하십시오. 검사 전 위험 요소를 파악하십시오.

전립선 암 위험이 높은 남성은 고려해야합니다 PSA 테스트는 다른 남성보다 빠릅니다. 질병의 가족력이 있는지 알아보고 병에 걸릴 확률에 영향을 줄 수있는 민족적 요인이나식이 요법과 같은 다른 요인에 대해 의사에게 문의하십시오.

숙제 해주십시오.

USPSTF 지침은 의무 사항은 아니지만 보험 적용 범위에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 D 등급 권장 사항이 적용 되더라도 의사는 자신의 선호도에 따라 주문을하거나 주문하지 않을 수도 있습니다. 즉, 사전에 조사를하고 자신의 질문에 대한 답을 얻는 것은 귀하의 몫입니다. 암의 가능성에 대해 더 걱정하십니까? ED와 같은 과다 대처의 위험성? 의사와상의하여 의사와상의하고 함께 일하면서 편안 할 수있는 결정을하십시오.

전립선 준비

PSA 검사를 받기로 결정한 경우, 사정이나 자전거 타기를 삼가거나 약속 시간보다 48 시간 더 오랜 시간 동안 앉아 있어야합니다. 이러한 결과로 인해 정상보다 높은 PSA 수치가 나오기 때문에 불필요한 생검이 발생할 수 있습니다.

검사 후

PSA가 정상으로 돌아 오면 다음 정기 검사까지 더 이상 검사 할 필요가 없습니다. 의사와상의해야합니다. 그러나 그것이 다시 올랐다면, 의사는 아마도 더 많은 검사 또는 전립선 생검으로 후속 조치를 제안 할 것입니다. 이것은 일반적으로 과다한 문제가 발생했을 때 발생합니다. 그러나 불필요한 위험을 최소화하기 위해 할 수있는 일이 있습니다. 귀하의 선택 사항에 대해 문의하십시오.

비정상적인 PSA 후에 생검은 다음 단계의 표준이지만, 더 나은 결정을 내릴 수있는 다른 방법이 있습니다 생체 검사가 필요한지 여부는 New York University Langone Medical Center의 Integrative 비뇨기과 센터 소장 Geo Espinosa, ND입니다. PSA 밀도를 계산하는 방법은 PSA 점수를 귀하의 크기 전립선 (초음파를 통해 측정). Espinosa 박사는 "이 수치가 높을수록 전립선 암 발병률이 높아지며 0.15 이상이다. 반면에 낮은 수치는 전립선 비대를 나타낼 수 있습니다. "

PCA 소변 검사가 가능합니다. 이 검사에서는 의사가 전립선 마사지를 통해 선을 자극 한 다음 암에 전형적인 특정 유전 적 세포를 검사 한 소변 샘플을 수집합니다. 항상 확실한 것은 아니지만 진행 방법에 대한 추가 단서를 제공 할 수 있습니다. 의사는 전립선의 혈액 순환과 혈관의 컬러 이미지를 만드는 컬러 도플러 초음파에 대해서도 질문해야합니다. 종양은 성장할 때 주위에 혈관을 만드는 경향이 있으므로 특정 부위로의 혈류 증가를 보여주는 초음파 이미지가 추적 생검의 필요성을 나타낼 수 있습니다.

게임 플랜 개발

생검은 암을 발견 할 수 있으므로 반드시 치료를받을 필요는 없습니다. 많은 전립선 암은 느리게 성장하므로 일부 전문가는 "조심스럽게 기다리는 것"즉 능동적 인 감시를 권장합니다. 즉, 의사는 정기적 인 PSA 검사, 직장 검사 및 초음파 검사를 통해 종양을 모니터하여 병이 악화되는지 확인합니다. 이 접근법은 평생 동안 암에 걸릴 가능성이없는 다른 주요 건강 문제가있는 노인이나 남성에서 더 자주 사용되지만 저 등급 종양이있는 젊은 남성도 혜택을 볼 수 있습니다.

대기가 선택 사항이 아니라면 최상의 치료 방법에 대해 의사와 상담하십시오. 잠재적 인 위험과 부작용을 이해했는지 확인하십시오 - 자신을 통제 할 수는 없지만 무엇을 기대하는지 잘 아는 경우 치료를 잘 할 수 있습니다. 건강한 습관을 연습하십시오.

전립선 암 치료 - 수술, 방사선, 화학 요법 또는 호르몬 요법을 포함 할 수 있습니다 - 방광 조절 문제 (예 : 실금), 성기능 장애 또는 창자 문제를 일으킬 수 있습니다. 이러한 부작용은 문제가 될 수 있지만 귀하의 삶에 미치는 영향을 줄이기 위해 취할 수있는 조치가 있습니다. 예를 들어, 워싱턴 대학 의과 대학의 연구에 따르면 정기적 인 운동은 전립선 암 수술 후 요실금 치료에 도움이 될 수 있다고합니다. 약물은 발기 부전에 도움이 될 수 있습니다. 의사에게 옵션에 대해 문의하십시오.

결론>

PSA 검사의 문제점은 USPSTF의 거부와 동일한 문제입니다. 두 명의 남성이 같지 않으므로 한 사이즈에 모두 맞습니다 심사 계획 (또는 그 부족)은 실제로 모든 사람에게 적합하지 않습니다. 의사와 상황을상의하고 개인으로서 가장 적합한 것을 결정해야합니다.

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