류마티스 관절염 치료제 : 찬반론과 반대론

RA 치료는 모든 것이 맞지 않습니다. Master file / Corbis

주요 치료 방법

조기 공격적 치료는 관절염 환자의 돌이킬 수없는 관절 손상을 예방하고 삶의 질을 유지하는 가장 좋은 방법입니다.

라인 요법은 DMARDs와 빠른 항염증제를 포함합니다.

치료가 효과적이고 부작용이 발생하지 않도록 의사가 모니터링하는 것이 중요합니다.

류마티스 관절염에 걸림돌이 있으면 요즘 그 증상을 다루는 약물이 점점 늘어나고 있습니다.

일부 약물은 류마티스 관절염의 염증, 통증 및 증상을 관리하는 데 도움이 될뿐만 아니라 질병의 진행을 멈추게하거나 늦출 수 있습니다. 류마티스 관절염 치료에는 전통적으로 다양한 형태의 생물 제제와 두 가지 다른 종류의 약물을 포함하는 DMARDs 또는 질병 치료 용 항 류마티즘 약물의 조합이 포함됩니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs) 및 코르티코 스테로이드가 포함됩니다.

American College of Rheumatology (ACR)의 치료 가이드 라인에는 조기 공격적 치료가 돌이킬 수없는 관절 손상을 방지하고 류마티스 관절염 환자의 삶의 질을 유지하는 가장 좋은 방법이라고 명시되어 있습니다.

의사 류마티스 성 관절염 환자는 현재 더 많은 약물을 사용하고 있으며 조기에 사용하고 있습니다. NSAIDs

NSAIDs에는 아스피린, Advil (이부프로펜), Aleve (나프록센)와 같은 비 처방약이 포함되어 있습니다. , 나프 렐렌 (naproxen sodium)과 같은 처방전이 필요한 약품이 포함됩니다. 연구자들은 NSAID의 효과를 조사해 왔으며, 2016 년 12 월에 발표 된

뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신

은 NSAID의 효과와 안전성을 비교 한 결과, ibuprofen, naproxen, Celebrex (celecoxib). 이 연구는 골관절염과 류마티스 관절염으로 진단 받고 심장병 위험이 높은 사람들을 대상으로했다. 참가자들은 세 그룹으로 나누어졌으며 세 가지 약물 중 한 가지를 평균 20 개월 동안 투여 받았다. 연구자들은 위 궤양과 신장 문제를 비롯한 여러 가지 합병증을 검사했다. RA 그룹의 나프록센 (Naproxen)이 셀레브렉스 (Celebrex)와 이부프로펜 (IV)에 비해 전체 사망률이 높은 전체 사망률을 제외하고는 3 군의 NSAID는 모두 심혈관 질환, 위장관 질환 및 신장 질환을 앓고 있었다고 M. Elaine Husni, MD , MPH, 연구의 저자이자 오하이오 클리블랜드 클리닉의 류마티스 학 부회장. "결과는 임상의들에게 만성 NSAIDs를보다 개인주의적인 접근 방식으로 복용하는 환자를 모니터링하는 방법에 대한 세부적인 사항을 제공합니다." 장점 : NSAID는 관절의 염증, 통증 및 발열을 줄인다. 단점 :

병의 진행에 영향을 미치지 않으며, 위 안의 염증을 일으킬 수 있으며, 장기간 높은 용량으로 사용하면 신장에 손상을 줄 수 있습니다. 또한 2015 년 7 월 FDA는 NSAID 사용으로 심장 마비 나 뇌졸중 위험을 높일 수 있다는 경고를 강화했습니다. 위험은 치료를 시작한 후 처음 몇 주가 지나면 발생하고 NSAIDs를 많이 복용하면 증가합니다. 누구든지 위험에 처할 수 있지만, 심장 질환이있는 사람들에게는 위협이 더 높습니다. "기존 심장 질환 환자와 흡연 환자의 위험 - 이득 토론은 심혈관 위험에 대한 이러한 인식을 반영해야합니다. NSAIDs "라고 Weill Cornell Medical College의 조교수 Susan Goodman, MD는 말했으며 뉴욕시의 특별 외과 병원의 류마티스 전문의는 말한다.

DMARDs 치료 시작시 적어도 1 명의 DMARD에서 RA를 가진 모든 사람들을 시작해야하며 질병 활동이 더 많고 예후가 좋지 않은 사람은 2 명 또는 더 많은 DMARD. 가이드 라인은 또한 한 DMARD에서 시작하여 3 개월 후에 잘되지 않으면 다른 DMARD가 추가되어야한다고 말합니다. 일반적으로 사용되는 DMARD에는 Rheumatrex와 Trexall (methotrexate sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate), Arava (leflunomide), Azulfidine (sulfasalazine) 등이 있습니다. 장점 : DMARD는 증상을 조절할뿐만 아니라 관절 손상을 최소화 할 수 있습니다. 미래의 합병증을 예방할 수 있습니다. "DMARD의 장점은 수년간 사용해온 경험이 있기 때문에 류마티스 전문의는 환자의 반응과 이득을 평가하는 가장 좋은 방법에 매우 정통하며 부작용을 모니터링하는 데 경험이 풍부합니다"라고 굿맨 박사는 말합니다.

단점 : 의사는 DMARD를 복용하는 동안 혈액 작업과 증상을 면밀히 관찰해야하며, DMARD의 효과는 효과를 나타 내기까지 수주 또는 수개월이 소요될 수 있습니다. 메토트렉세이트의 부작용으로는 간 손상, 폐 손상 및 감염과의 싸움 능력 감소가 있습니다. 눈 손상은 hydroxychloroquine의 부작용이 될 수 있습니다. Sulfasalazine은 설파약에 민감한 경우 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며 임신 중에 복용 한 경우 leflunomide가 선천성 결손과 관련이 있습니다. DMARD를 복용하는 동안 감염의 위험이 증가하므로 ACR 가이드 라인은 폐렴 구균 백신 접종을 권장합니다. 인플루엔자, B 형 간염, 인간 유두종 바이러스 (HPV) 및 대상 포진 (대상 포진)을 치료하기 전에 치료할 수 있습니다. 이미 DMARD에 있다면, 필요한 백신에 대해 의사와 상담하십시오.

Biologics

이 약물은 신체의 면역 반응을 저하시키는 DMARD입니다. 그들은 장기간의 손상을 줄일뿐만 아니라 관절통과 부종을 줄일 수 있습니다. 두 가지 기본 유형은 항 종양 괴사 인자 억제제 (anti-TNF) 및 비 TNF 약물입니다. TNF는 염증을 촉진하고 면역 체계를 회복시키는 단백질 인 TNF의 효과를 차단하여 작용합니다. 류마티스 관절염의 특징 인 관절 염증을 감소시킵니다.

ACR 가이드 라인은 조기 류마티스 관절염에서 질병 활동이 높고 예후가 좋지 않은 경우 메토트렉세이트가 있거나없는 항 TNF 약을 시작하는 것이 좋습니다. DMARD 요법을 시작한 지 3 개월이 지나면 중등도 이상의 질병이 생겼을 때 의사가 항 -TNF를 추가하거나 전환 할 수 있습니다.

이미 항 TNF를 복용하고 있고 그렇지 않은 경우 3 개월 후에도 잘하면 의사가 다른 TNF 또는 비 TNF 생물학적 제제로 전환 할 수 있습니다. 항 -TNF 약물에는 Enbrel (에 타너 셉트), Remicade (인플 릭시 맙), Humira (adalimumab)가 포함됩니다. 비 TNF 생물학적 제제에는 아바타셉트, 리툭시 맵 및 토리 즈마 맙이 포함됩니다. 장점 :

생물학적 약물은 증상을 조절하고 류마티스 관절염의 합병증을 예방하는 데 효과적입니다. "생물학적 제제의 주요 이점은 신속한 작용과 높은 반응 속도입니다." 단점 :

생명을 위협 할 수있는 여러 가지 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이러한 약물은 면역 체계를 방해하기 때문에 결핵을 비롯한 감염 위험이 증가하므로 ACR 가이드 라인은 생물학적 제제를 복용하는 경우 결핵 검진을 권장합니다. 또한 이러한 약물 중 일부는 백혈구의 암인 림프종의 발생과 관련이 있습니다. 생물학적 제제는 주사에 의해 주어지며, 가장 흔한 부작용 중 하나는 주사 부위에서의 화상, 가려움증 및 붓기입니다. 만성 B 형 간염 치료를받지 않았거나 지난 5 년 간 암 종양이 있거나 심한 심장 마비를 앓은 경우에는 생물학적 제제를 복용하지 않아야합니다. 생물학적 제제에 대한 예방 접종 권장 사항은 DMARDs의 예방 접종 권장 사항과 비슷하므로 의사와 상담해야합니다.

Janus Kinase (JAK) 억제제

JAK 억제제는 최신 RA 약물입니다. 이 새로운 종류의 생물학적 DMARD는 염증에 관여하는 JAK 효소를 특이 적으로 표적으로합니다. 알약 형태로 주어지기 때문에 때때로 경구 용 생물 제제라고합니다. Xeljanz (tofacitinib)는 중등도 이상의 RA를 가진 성인에게 FDA 승인을 얻은 최초의 약물입니다.

장점 :

이 약물은 methotrexate로 결과를 보지 못했거나 복용 할 수없는 사람들에게 효과적입니다 단점 :

단점 :

다른 생물학적 제제와 마찬가지로, 토파시티닙은 면역 체계에 영향을 미치며 결핵 및 특정 암과 같은 심각한 감염에 쉽게 노출 될 수 있습니다. 콜레스테롤과 간 효소의 증가도 위험합니다. 코르티코 스테로이드

코르티코 스테로이드 제제는 염증과 싸우고 면역 반응을 억제합니다. 스테로이드 약물에는 프레드니손 (prednisone)과 솔루 - 메드 롤 (Solu-Medrol, 메틸 프레드니솔론)이 포함됩니다. 스테로이드는 류마티스 성 관절염 증상을 조절하는 데 사용되지만 DMARD와 같은 방식으로 질병의 진행 과정을 변경시키지 않습니다 . : 장점 : 입이나 정맥으로 주사하거나 직접 주사 할 수 있습니다. 관절. 스테로이드가 빨리 작용하기 때문에 DMARD와 같은 다른 약물이 효과를 발휘할 때까지 기다릴 수 있습니다. 그들은 증상이 갑자기 나타날 때 유용합니다.

단점 :

스테로이드 사용은 체중 증가, 고혈압, 혈당 상승, 골다공증 및 기분 장애 등 여러 가지 부작용을 유발할 수 있으므로 제한적입니다 .

RA 치료는 일률적 인 것이 아닙니다. 의사와 긴밀히 협력하여 최상의 치료 또는 치료법을 찾으십시오. 치료의 이점은 일반적으로 부작용보다 중요하지만, 무엇을 찾아야 할지를 아는 것이 좋습니다. Mikel Theobald의 추가보고