차례:
- JC 바이러스는 전 세계 지역 사회에 널리 퍼져있는 작은 바이러스입니다. NINDS의 신경 면역학 클리닉 책임자 인 아이린 코르테즈 (Irene Cortese)는 말한다.
전달 방법은 알려지지 않았습니다. JC 바이러스는 편도선에서 발견되기 때문에 전문가들은 구강 경로를 사용한다고 생각한 적이 있지만 일반적으로 타액이나 호흡기 분비물에서는 발견되지 않습니다. 사람들은 소변에서 바이러스를 배출하고 하수에이 바이러스의 흔적이있을 수 있으므로 오염 된 물을 통해 전염 될 것이라는 추측이 있지만 아직 확립되지 않았다고 Cortese는 말합니다. - MS 치료에 사용되는 특정 약물은 PML의 위험을 증가시킵니다. 이 목록의 맨 위에는 Tysabri (natalizumab)라는 월별 정맥 주사제로 투여되는 효과적인 MS 약물이 포함되어 있습니다. PML의 발병률은 역사적으로 매우 낮았으며 그 다음에 " Tysabri가 도입 된 PML은 면역 억제를 일으키는 것 이상의 효과가 있음을 암시합니다. Cortese는 신경 외전 (neurotropic) 바이러스 또는 신경계를 공격하는 경향이있는 바이러스의 개발을 선호한다고 Cortese는 말합니다.
- 2017 년 중반까지 총 PML 환자 수 Tysabri를 복용하는 사람들의 월간 약 6 ~ 8 건의 새로운 사례가있었습니다.
- Cortese는 MS 환자에게 처방 할 약을 사례별로 고려합니다. 그녀는 몸에 항 바이러스 항체가 집중됨에 따라 항 바이러스 항체가 많을수록 PML 발생 위험이 커지기 때문에 사람의 항체 수가 낮 으면 위험도가 낮습니다.
- 실명 - MS와 같은 시신경염이 아니라 뇌와 관련된 실명 -는 PML의 독특한 특징이라고 그녀는 말합니다. 약점, 언어 변화 및 감각 장애는 다른 징후입니다. 티사 브리 (Tysabri)를 복용하는 사람이 새로운 신경 학적 증상을 보이면주의를 기울여야한다고 덧붙였다.
다발성 경화증 (MS)이 있으시면 John Cunningham (JC) 바이러스에 대해 알아야합니다.
이 바이러스를 가지고 MS에 대한 특정 질병 치료제를 복용하는 사람들은 희귀하고 심각한 질병의 위험이 있습니다
이 병은 진행성 다 병성 백질 뇌증 (PML)이라고합니다. 그것은 JC 바이러스가 oligelendrocytes, myelin과 신경 세포를 절연 세포 감염 때 발생합니다. MS에서 신경 기능을 손상시키는 것은 미엘린의 손실이다. 탈수 초성 질환으로 간주되는 PML은 궁극적으로 뇌 염증을 유발할 수 있으며 치명적일 수있다.
JC 바이러스 감염에서 전문가들에 따르면 PML은 복잡하고 완전히 이해되지 못한다고한다. JC 바이러스가 PML로 이어지는 것은 드문 일이지만 바이러스가 원인이되는 원인이라고 국립 국립 신경 학회 (NINDS)의 PML / CLIA 연구소 소장 인 유진 메이저 (Eugene Major) 박사는 말했다. 메릴랜드 주 베데스다에있는 국립 보건원 (National Institutes of Health). 그의 실험실은 전 세계의 JC 바이러스와 PML 샘플을 확인합니다.
JC 바이러스는 전 세계 지역 사회에 널리 퍼져있는 작은 바이러스입니다. NINDS의 신경 면역학 클리닉 책임자 인 아이린 코르테즈 (Irene Cortese)는 말한다.
전달 방법은 알려지지 않았습니다. JC 바이러스는 편도선에서 발견되기 때문에 전문가들은 구강 경로를 사용한다고 생각한 적이 있지만 일반적으로 타액이나 호흡기 분비물에서는 발견되지 않습니다. 사람들은 소변에서 바이러스를 배출하고 하수에이 바이러스의 흔적이있을 수 있으므로 오염 된 물을 통해 전염 될 것이라는 추측이 있지만 아직 확립되지 않았다고 Cortese는 말합니다.
사람들은 일반적으로 젊거나 중년의 성인기에 MS를 발병하는 경향이있다. 인구의 약 58 %가 JC 바이러스에 대한 항 바이러스 항체를 갖고 있다고 Cortese는 말하면서 바이러스에 노출 된 것으로 나타났다. JC 바이러스에 노출되면 신장에 잠복 해있다. 일반적으로 그리고 대부분의 사람들에게는 초기의 보통의 가벼운 감염 후 바이러스가 더 이상의 건강상의 문제를 일으키지 않습니다. 그러나 소수의 사람들이 나중에 PML을 개발할 것이라고 Cortese는 설명했다. Cortese는 면역 체계가 억제되고 JC 바이러스가 기회 감염을 일으킬 수 있다고 지적했다.
PML 연결
JC 바이러스가 뇌에 도달하여 PML로 이어지기 위해서는 다단계 과정이 필요하다고 Cortese는 말하면서, 바이러스가 중추 신경계에 접근 할 수있게하는 유전 적 재 배열이 일어날 가능성이 높다고 덧붙였다.
면역 억제가 필요한 재 배열을 일으킬 수 있지만 PML의 발달에 유리한 특정 약물과 같은 재 배열에 기여할 수있는 다른 요소가 있다고 Cortese는 말합니다.
MS 치료에 사용되는 특정 약물은 PML의 위험을 증가시킵니다. 이 목록의 맨 위에는 Tysabri (natalizumab)라는 월별 정맥 주사제로 투여되는 효과적인 MS 약물이 포함되어 있습니다. PML의 발병률은 역사적으로 매우 낮았으며 그 다음에 " Tysabri가 도입 된 PML은 면역 억제를 일으키는 것 이상의 효과가 있음을 암시합니다. Cortese는 신경 외전 (neurotropic) 바이러스 또는 신경계를 공격하는 경향이있는 바이러스의 개발을 선호한다고 Cortese는 말합니다.
Tysabri는 2004 년에 출시되어 시장에서 추방 된 후 특별 처방 프로그램을 통해 2006 년에 복원되었습니다. PML에 관한 블랙 박스 경고가 있습니다, Cortese는 말합니다.
Major,에 따르면 JC 바이러스에 양성이고 Tysabri로 치료받는 MS 환자의 PML의 전체 위험은 250 명 중 1 명입니다. JC 바이러스에 항체 양성이고 이전의 면역 억제 치료의 병력이있는 Tysabri로 2 년 간 치료받은 사람에서 위험은 현재 75 명 중 1 명입니다.
2017 년 중반까지 총 PML 환자 수 Tysabri를 복용하는 사람들의 월간 약 6 ~ 8 건의 새로운 사례가있었습니다.
MS를위한 PML 및 트리트먼트 : Gilenya 및 Tecfidera
두 가지 다른 MS 약물 (구두로 복용 한 경우 모두)은 PML의 위험을 가지고 있습니다. 2010 년에 도입 된 Gilenya (fingolimod)와 Tysabri에 비해 위험은 훨씬 낮지 만 2013 년에 출시 된 Tecfidera (dimethyl fumarate)입니다.
Gilenya를 복용하는 사람들을위한 PML을 개발할 위험은 1 미만입니다 Tecfidera를 복용하는 사람들은 약 46,000 명 중 1 명에 불과하다고 Gortenya와 Tecfidera는 위험을 초래하는 림프구 감소증 (적은 수의 림프구, 백혈구 유형)이 나타나는 것으로 나타났다고 Cortese는 말합니다. PML에 대해 Cortese는 말합니다. 림프구 감소증은 아마도 면역 억제제에 의해 몸이 약화되어 감염 위험이 높아지는 것과 유사 할 것이라고 그녀는 덧붙였다. 대조적으로, "티사 브리는 다른 약물에 대해 독특한 것으로 보인다. Cortese가 말합니다.
JC 바이러스 항체를 가진 사람들을위한 고려 사항
의료계는 Tysabri의 혜택을받는 동안 환자를 안전하게 지키는 방법에 대해 많은 것을 배웠습니다. 그러나 MS의 치료법은 JC 바이러스에 대한 항 바이러스 항체가 양성인 사람은이 시점에서 무엇을해야하는지에 대한 엄격한 규정이 없다고 Cortese는 말합니다. 의사와 환자 사이에 더 많은 판단이 요구됩니다.
Cortese는 MS 환자에게 처방 할 약을 사례별로 고려합니다. 그녀는 몸에 항 바이러스 항체가 집중됨에 따라 항 바이러스 항체가 많을수록 PML 발생 위험이 커지기 때문에 사람의 항체 수가 낮 으면 위험도가 낮습니다.
Cortese는 MS와의 무력화가 환자의 치료 결정에 영향을 미치기 때문에 환자들과 논의합니다. 그녀는 환자와 모든 위험 및 대체 치료 옵션을 논의하는 것이 중요하다고 말했습니다. PML의 다른 위험 인자에는 면역 억제 치료의 병력이 포함되어있어 PML을 개발할 가능성을 크게 높일 수 있다고 Cortese는 말합니다. 앞서 언급했듯이 Tysabri에 걸리는 시간이 길어질수록 위험도 높아집니다. Tysabri의 어느 누구도 1 년 미만의 사용으로 PML을 개발 한 적이 없습니다. Cortese는 강조합니다. JC 바이러스 항체가 음성이라면 어떻게해야할까요?
사람이 JC 바이러스에 음성을 테스트하면 어떻게 될까요? PML은 "극히 낮습니다". 사람이 혈청 전환 (JC 바이러스에 대한 항체가 음성에서 양성으로 변경됨)에 대한 정기적 인 모니터링을받는다면, Tysabri를 사용하는 것이 안전합니다. 모니터링은 정기적 인 MRI를 포함 할 수도 있으며 증상이 나타나기 전에 또는 척수액에서 JC 바이러스 DNA가 확인되기 전에 어떤 경우에는 PML 유형의 뇌 병변을 나타낼 수 있다고 메이저는 말한다.
혈청 전환에 대한 보조로서 일부 사람들은 JC 바이러스에 대한 항체의 수준이 확인의 시험 한계 이하로 떨어지면서 검사가 부정적인 것으로 나타났다. 연구 결과에 따라 natalizumab으로 치료 한 MS 환자의 수가 8 %에서 30 %까지 높았으므로 PML 위험에 대한 항체의 지표는 약간의 문제가있다 "
PML의 징후 및 증상 PML의 징후에는 운동 기능 장애,인지 장애 및 시각 장애가 포함되며 이들 모두는 MS의 증상과 혼동 될 수 있다고 Cortese는 덧붙입니다.
실명 - MS와 같은 시신경염이 아니라 뇌와 관련된 실명 -는 PML의 독특한 특징이라고 그녀는 말합니다. 약점, 언어 변화 및 감각 장애는 다른 징후입니다. 티사 브리 (Tysabri)를 복용하는 사람이 새로운 신경 학적 증상을 보이면주의를 기울여야한다고 덧붙였다.
PML에 대한 예후 PML은 오래 지속되는 장애를 유발할 수 있고 매우 많은 경우 죽음을 초래할 수있는 매우 심각한 상태입니다. PML의 예후는 근본적인 상태에 달려 있다고 Cortese는 말합니다. 예를 들어, 사람이 PML을 발병하고 암을 가지고 있다면 (면역 억제가 가역적이지 않은 경우), 예후는 상당히 나 빠지게됩니다.
약을 복용함으로써 생기는 것과 같은 가역적 인 면역 억제 상태에있는 사람이 확인되면 조기에 PML의 예후가 향상됩니다. 그러나 생존 한 사람들조차도 치료 후 지속적인 장애를 가질 수 있습니다.
티사 브리 복용 중에 PML을 발병하는 첫 번째 단계는 약물을 중단하고 의사가 그의 시스템에서 빨리 빠져 나오도록하는 것입니다.
