HRT : 위험에 대한 질문
2002 년 대규모 연구 (Women 's Health Initiative, WHI)는 호르몬 대체 요법과 유방암 및 심장병의 위험 증가 사이의 연관성을 제시했다. 이전 관측 연구는 호르몬 요법 사용에 따른 유방암의 증가를 암시했으며 1998 년 심장 질환의 병력이있는 여성을 대상으로 한 연구에서 연구자들은이 그룹 내에서 호르몬 요법이 주어진 것으로 결론지었습니다 치료 초기에 심장 관련 문제의 위험이 높아질 수 있습니다. 그러나 WHI의 연구는 건강에 좋지 않은 여성들에게 HRT를 사용하는 것이 건강에 좋지 않은 영향을 끼칠 수있는 첫 번째 연구였다. WHI 연구에 따르면 에스트로겐과 프로게스틴 (합성 프로게스테론)을 복용하는 여성은 26 % 호르몬을 복용하지 않은 여성보다 유방암에 걸릴 확률이 높으며 심장 발작을 겪을 확률이 29 % 높습니다. HRT는 또한 뇌졸중 위험을 40 % 증가시키고 혈전 위험을 두 배로 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다. 결과적으로, 시험은 헤드 라인 헤드 라인에서 즉시 중단되었습니다. HRT에 대한 혼란 속에서 많은 여성들과 일부 의사조차도 호르몬 요법을 완전히 거부했습니다.
HRT 재검토
6 년 후 HRT에 대한 태도가 재조정되는 것처럼 보였습니다. . 현재 HRT는 건강한 여성들에게 폐경기 초기에 안전하고 유익 할 수 있다는 증거가있다. 따라서 HRT는 많은 의사들에 의해 건전한 치료 옵션으로 다시 고려되고있다. "
연구자들이 여러 연구 콜레라 대학 (Columbia University) 산부인과 교수 인 로게 리오 로보 (Rogerio Lobo) 박사는 "WHI를 포함하여 호르몬 요법을 포함한 호르몬 요법에 대한 가이드 라인을 작성하는 데 도움이 된 선도적 인 전문의는 위험이 과장되고 오해 된 것이 분명 해졌다" 북미 폐경 학회 (North American Menopause Society)를 포함한 조직. 그는 WHI 연구에서 여성이 호르몬 복용을 처음 시작했을 때 폐경 후 10 년이되는 경우가 많았으며 비만이나 고혈압과 같은 심장 질환의 위험 요인이 이미 많은 것으로 지적했다. 유방암 위험에 영향을 미치는 HRT에 관해서는, 새로운 연구에 따르면 호르몬 요법 (5 년 이하)을 10 년 전 1 / 3 ~ 1 / 3에 해당하는 권장 복용량으로 제한적으로 사용하면 유방암, 특히 비만과 같은 다른 유방암 위험 요소와 비교할 때. 최근 몇 년간 유방암 사망률 감소가 HRT 사용 감소와 관련이 있다는 연구 결과가 있지만 Lobo 박사는 미국 여성의 유방 조영술 비율 감소와 같은 다른 설명이있을 수 있다고 말합니다.
이러한 개정 된 분석을 통해 얻은 핵심 교훈은 전문가의 말에 따르면 개인화의 중요성입니다. "모든 사람이 한 가지 요법을 받아야하는 것은 아닙니다."라고 Lobo 박사는 말합니다. 즉, 인구의 특정 부분이 호르몬 요법의 혜택을받을 수 있지만, HRT는 모든 여성에게 해당되는 것은 아닙니다.
다른 한편으로, 일부 전문가들은 HRT가 여전히 사용된다면 최후의 수단으로 사용해야한다는 충분한 위험을 제기한다고 주장합니다. "젊은 여성에게 심장병과 뇌졸중의 절대 위험이 낮다는 것은 사실이지만, 심장병이나 유방암과 같은 심각한 질병에 추가적인 위험을 초래할 수있는 약물을 선택해야할지 여부는 여전히 의문입니다. 요실금에서 유방 압통에 이르는 부작용뿐만 아니라, "라고 Marcia Stefanick 박사는 말한다. WHI 운영위원회 위원장이자 스탠포드 대학 의과 대학 교수이다. 또한 Stefanick 박사는 HRT가 실제로 폐경의 증상을 연장시킬 수 있다는 일부 증거를 제시합니다. 연구 결과에 따르면 여성의 25 ~ 40 %가 현재 권장되는 3 ~ 5 년 후에 증상이 매우 번거롭기 때문에 HRT로 돌아갑니다. "대부분의 여성들은 2 년 안에 폐경기를 맞이하게되므로, 처음에는 안심 후 증상을 연장시킬 수 있습니다."
그렇다면 HRT를 생각하는 여성들은 무엇을 의미할까요? 오늘 알려지는 사실은 다음과 같습니다 :
타이밍 : 심장 질환에 대한 중요성
호르몬 요법은 심장이 건강해질 가능성이 높은 폐경 초기에 시작되면 심장 질환의 위험을 줄일 수 있습니다. 그러나 동맥 경화를 유발하는 동맥 경화증이 나타날 수있는 폐경기 말기에 시작되면 심장 질환의 위험이 높아질 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 하버드 의과 대학의 조안 앤 맨슨 (JoAnn Manson) 교수와 일상 건강의 폐경 전문가는 HRT가 심장 질환 예방의 수단이 아닌 폐경의 중대한 증상을 치료하기위한 옵션으로 주로 간주되어야한다고 생각합니다.
용량 : 덜 효과적
대부분의 여성들에게 10 년 전에 필요하다고 생각되는 양의 3 분의 1에서 2 분의 1에 해당하는 용량은 폐경기 증상 완화에 효과적입니다. 이것은 새로운 분석 결과에 의하면 전통적으로 고용량의 에스트로젠 및 프로게스테론이 5 년 이상 복용되었을 때 유방암 위험이 더 큰 것으로 드러났기 때문에 중요합니다. Lobo 박사에 따르면, 오늘날의 감소 된 에스트로겐 단독 호르몬 요법은 위험을 약간 증가시키는 것으로 나타났습니다.
효과 : 폐경기 증상을 목표로 함
호르몬 요법은 안면 홍조 및 질 건조를 완화한다는 것을 보여주었습니다. "HRT는 수면과 삶의 질을 저해 할만큼 심각한 중등도 이상의 증상을 가진 건강하고 젊은 여성에게 적합한 옵션입니다."
자격 : HRT를 고려해야하는 사람
여성 증상이 심각하여 일상 생활을 방해 할 정도로 심각합니다.
60 세 미만 또는 폐경기 10 년 이내의 여성
- 심장병, 유방암 또는 당뇨병 이력이없는 건강한 여성
- 자격 정지 : HRT를 사용하지 않아야하는 사람
- 심장병
- 혈전증의 병력
- 유방사
- 경경 폐경 증
- HRT 전달
프로제스틴 또는 에스트로겐은 다음과 같은 여러 가지 방법으로 전달 될 수 있습니다 :
알약 :
미국의 대부분 여성에게 편의성과 사용 편의성 때문에 선호됩니다. 경피 패치
간을 통과하는 구강 호르몬보다 혈병이 많아서 간장의 응고 인자 생산에 영향을 미친다. 단점 : 일부 여성은 피부 자극을 경험합니다. 질 링 :
다이어프램과 유사하게 장시간 동안 링을 질에 삽입합니다. 질 크림, 젤 또는 좌약 :
유효 질 건조를위한 것이지만 지역 치료법만을위한 것입니다. 대안 : HRT 이외의 옵션
건강 관리 공급자와 특정 상황에 대해상의하십시오. 호르몬 요법이 최선의 선택이 아니라면 다음 중 하나가 제안 될 수 있습니다 :
SSRI (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제)
- 전통적으로 항우울제로 처방 된 SSRI는 폐경 전이나 후에 폐렴 치료를 위해 사용할 수 있습니다 . 그들은 또한 과민 반응을 완화하고 분위기를 향상시킬 수 있습니다. 고혈압 치료를 위해 처방 된이 약제는 심장 질환 예방에 도움이 될 수 있습니다.
- 콜레스테롤 수치를 낮추기 위해 처방 된 약은 심장병 및 뇌졸중을 예방합니다.
- 가바펜틴 (Gabapentin). 이 항 정신병 약은 일부 연구에서 안면 홍조를 30-40 % 감소시키는 것으로 나타났습니다.
- 골다공증 약물 이 약물은 뼈 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. Fosamax (알렌드로네이트)와 Actonel (리세 드로 네이트)와 같은 비스포스포네이트와 Evista (랄록시펜), Alternative medicine과 같은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제를 포함합니다. 일부 파일럿 연구는 침술, 명상, 수복 요가 , 방아쇠 회피는 일부 여성의 갱년기 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 몇 가지 작은 연구에서 약용 에스트로겐 유사 물질을 함유 한 식물성 화합물 인 이소 플라보노이드를 함유 한 한방 치료제와 콩 제품이 제한된 효능을 갖지만 다른 연구에서는 위약보다 효과적이지 않다고 판명했다고 Dr. 로보. "위약으로는 증상의 강력한 감소가있을 수 있지만이 효과는 시간이 지남에 따라 지속되지 않습니다." 대체 요법을 시도하기 전에 의사와상의해야합니다.
- 라이프 스타일 변화 가벼운 탈착 층, 창문을 열거 나 공기 조절 장치를 사용하여 일광욕을 완화하고 예방할 수 있습니다. 온도 편안하고 매운 음식을 피하십시오. 정기적 인 운동은 또한 일시적 발진을 감소시키고 (체중 증가 및 우울증을 예방하는 것으로 나타났습니다.) HRT에 대한 자세한 내용은 북미 갱년기 학회, 미국 생식 의학회 (American 生殖 医学 会) 및 미국 산과 대학 산부인과 학회에서 구할 수 있습니다. .
