포틀랜드에있는 Oregon Health and Science University의 Heidi Nelson, MD, MPH가 검토 한 새로운 호르몬 요법에 대한 USPSTF (US Prevention Service Task Force) 현재의 모든 HRT 요법은 대부분의 여성들이 유익보다 중요한 위험을 가지고 있음을 발견했다. "호르몬 치료 요법 (에스트로겐 무위험 또는 프로게스틴과 병용)은 골절 위험을 감소 시키지만 뇌졸중 위험을 증가시키고, 에스트로겐과 프로게스틴은 유방암과 치매의 위험이 증가하는 반면 에스트로겐 만이 감소하는 것으로 나타났다 "고 덧붙였다.
유방암에 걸릴 위험이 있습니다. "2002 년 USPSTF는 에스트로겐과 프로게스틴의 위험이 만성 질환을 예방하는 데 도움이 될 것으로 예상했다. 특별 조사단은 일상적이고 장기적인 HRT 사용을 권장했습니다. 2005 년에도 반대 의견이없는 에스트로겐에 대한 비슷한 권고가 뒤 따랐다 . 호는 폐경기 증상을 완화하기 위해 단기간의 사용을 다루지는 않았지만 많은 의사들과 환자들은 HRT가 어떤 목적을 위해 너무 위험하다는 것을 의미하는 것으로 받아 들였다.
이전의 USPSTF 권고가 발표 된 이래로 호르몬 요법에 대한 더 많은 연구가 나타났습니다. 그룹은 업데이트시기를 결정하고 Nelson과 동료들에게 2002 년에서 2011 년까지의 최근 연구를 검토하도록 위임했다. 특히, 연구자들은 폐경기 HRT의 무작위, 위약 대조 연구에 초점을 맞추어
여성 건강 이니셔티브의 두 가지 주요 임상 시험 결과는 다음과 같습니다 : 여성 건강 이니셔티브의 두 가지 주요 임상 시험 ( ) 에스트로겐 기억 연구 (EMS)
재사용 방지 시험에서 에스 트로겐 (ESPRIT),
초저 투약 경피 에스 트로겐 평가 (
) 울트라)
폐경 후 장시간 에스트로젠에 대한 여성의 국제 연구 (WISDOM)
심장 및 에스트로겐 / 프로게스틴 대체 연구 (HERS)
시험은 자료를 공동화하기 위해 평가 된 설계 및 결과에서 너무 상이했다. 대신에 넬슨 연구팀은 만성 질환을 예방하기위한 호르몬 대체의 잠재적 이점은 무엇이며, 해로움은 무엇이며 하위 집단별로 편익과 해악이 다른지에 대한 세 가지 주요 질문에 대한 연구에서 서술 한 내용을 서술했다. WHO에서는 유방암의 발병률과 사망률이 각각 23 %와 63 %로 감소했으며 에스트로겐과 무관 한 것으로 나타났다. WHI와 HERS의 에스트로겐과 프로제스틴 시험에서 당뇨병은 21 %와 35 % 감소했지만 WHI 연구에서 반대되지 않은 에스트로겐은 그러한 효과를 나타내지 않았다.
Hip, vertebral, and total fractures는 두 호르몬 WHI에서 처방하지만 HERS에서는 처방하지 않는다. WHI는 또한 에스트로젠 플러스 프로제스틴으로 대장 암 예방을위한 신호를 보냈지 만 통계적으로는 거의 도달하지 못했습니다. 그 결과는 HER에서 확인되지 않았고 WHI에서 반대쪽 에스트로겐이 보이지도 않았다.
- 하나 또는 두 호르몬 대체 요법으로 유의하게 증가 된 유해 중
- 뇌졸중 (양쪽 모두)
- 심 부정맥 혈전증 (DVT, 양쪽 모두)
- 폐색전증 (에스트로겐 + 프로게스틴)
- 유방암 사망률 (에스트로겐 + 프로게스틴)
- 폐암 사망률 (에스트로겐 + 프로게스틴)
담낭 질환 (모두)
예상 치매 (에스트로겐 + 프로게스틴)
요실금 (둘 다)
두 가지 요법 모두에서 기대되는 여성의 수 에스트로겐에 반대하지 않으면 침윤성 유방암이 8 건, 골절이 56 건, 유방암으로 인한 사망이 2 건 줄어들지 만 11 건은 더 많은 스트로크가 발생합니다. 7 건의 DVT 에피소드, 33 건의 담낭 질환 사례, 1 만년 당 1271 건의 요실금 증상을 보였습니다.
에스트로겐과 프로게스틴의 해당 수치는 마찬가지로 좋지 않았습니다.
- Nelson과 동료들은 세 번째 특별 혜택에 대한 주요 질문 또는 하위 그룹의 해악. 그들은 나이, 호르몬 요법의 유형, 동반 질환의 존재, 또는 자연적 또는 조기 폐경에 따라 다른 효과를 볼 수있을 것이라고 생각했습니다. WHO 재판에서 2 만 7,000 명이 넘는 많은 수의 여성들이 있음에도 불구하고, 예를 들어, 하위 그룹 분석은 "제한적이고 결정적이지 않았습니다"라고 넬슨 (Nelson) 등 연구진은 썼다. 대부분의 관심 결과는 2 회만 시도한 것으로보고되었습니다. 대부분의 임상 시험에서 낮은 보존력과 프로토콜 준수는 문제가되었습니다. 또한 대부분의 시험 참가자는 60 대에 지나지 않았기 때문에 폐경기 여성이나 즉시 폐경기 여성에게 적용 가능성이 제한됩니다. 또한 대부분의 임상 시험에서 경구 용 에스트로겐 에스 트로겐을 사용하여 다른 출처에서 얻은 에스트로겐의 효과에 대해 의문을 제기했으며 경피적으로 다른 방법으로 전달했다.
- 업데이트 된 USPSTF 권장 사항의 발간 일정은 제시되지 않았다.
