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약사에게 문의해야 할 6 가지 질문 Stephanie Buxhoeveden은 3 년 전 다발성 경화증으로 진단받은 25 세의 간호사 및 대학원생이었습니다. "제가 건강 관리 제공자 일지라도 결정을 내리는 데는 시간이 걸립니다."라고 그녀는 회상합니다. 그녀의 의사의 지원으로, Buxhoeveden은 그녀의 치료에 대한 모든 결정에 적극적으로 참여했습니다. "의사가 팀 접근 방식을 취한 것으로 알고 있습니다."라고 그녀는 말합니다. "Buxhoeveden과 같은 환자의 경우, 치료의 원동력은 공유 의사 결정 (SDM)으로 알려진 교장입니다. "의사 결정을 공유하는 것은 환자 지식과 자신의 치료에 대한 참여 증대에 관한 것"이라고 Weill Cornell Medical College의 의료 관리 프로그램 책임자 Sanjai Sinha, MD는 말했습니다.
정보 의학 의사 결정 재단은 의사 결정은 "환자와 그 공급자가 최상의 과학적 증거와 환자의 가치와 선호도를 고려하여 의료 결정을 함께 내릴 수있는 공동 작업 프로세스"라고합니다. 스타틴의 이점과 위험을 측정하여 심장 질환, 암 치료를위한 수술 및 방사선 치료 선택은 환자에게 가장 중요한 것을 토대로 공동 작업으로 이루어진다 .
전통적인 의료 모델은 환자와 의사가해야하는 명확하고 논리적 인 조치가 있다고 가정한다. 패티 (Patty)와 제이 베이커 (Jay Baker) 국가 완화 센터의 공동 책임자 인 R. 션 모리슨 (Sean Morrison) 또는 마운트 시나이 (Mount Sinai)의 아이칸 의대 (Icahn School of Medicine)에서 노인병 및 고식적 인 약을 복용해야합니다. 모리슨 박사는 삶의 질 문제와 같은 사실을 "실제적으로 … 훨씬 더 많이 들어갑니다."의사 결정을 공유하면 "의사는 환자와 감정적으로 의사 소통 할 수있는 능력을 가지고 지식을 활용해야합니다." 메이요 클리닉의 공동 의사 결정 공유 국가 정보 센터 (National Decision Making National Resource Centre)의 마이클 기온 리드도 (Michael R. Gionfriddo) 박사는 말합니다. Sinha 박사는 "환자를 돕는 가장 좋은 방법은 환자의 건강 상태에 대한 지식을 갖고 환자를 무장시키고 이러한 조건과 관련된 환자의 가치와 선호도를 이끌어 내고 최선의 선택을하도록 동기 부여하는 것"이라고 설명했다. > Buxhoeveden의 경우, 그녀는 마약 복용에 대한 어려운 결정을 내려야했습니다. "모든 약에는 부작용이 있습니다."라고 그녀는 말합니다. 다른 하나를 선택하는 것은 "당신이 참을 수있는 것 또는 용인 할 수있는 것, 그리고 각각의 이익과 위험은 무엇입니까"에 관한 것입니다.
환자와 의사의 과제
공동 의사 결정이 추진력을 얻고 있지만, 모리슨에 따르면, 의료 서비스 제공자의 핵심 과제 중 하나는 의사 결정 과정에서 환자의 필요를 이해하는 것입니다. "대부분의 사람들은 참여하기를 원합니다.하지만 항상 같은 방식으로 진행되는 것은 아닙니다. "일부 환자들은 세부 사항을 원한다. 다른 사람들은 큰 그림을 원합니다. "메이요 클리닉의 기온 프리도 (Gionfriddo)는 다음과 같이 말합니다."의사 결정을 공유하려면 치료 옵션이 개인의 가치와 삶의 맥락에 어떻게 부합하는지에 대한 의미있는 대화가 필요하며, 이 환자에게 의미가있다 "면서"그러나 필요한 의사 소통 기술은 임상 지식만큼이나 의학 교육에서 강조되지 않았기 때문에 많은 의사들은 의사 소통의 유형에 대해 많은 경험이나 안락감을 갖지 못했다 " 공동 의사 결정에 필요합니다. "
마찬가지로, 환자의 참여가 제한적이라면 결과가 좋지 않을 가능성이 높아진다는 연구 결과가 있음에도 불구하고 환자는 의사 결정 과정에 참여하기를 꺼릴 수 있습니다. "일부 환자들은 의사 결정을 내릴 책임이 너무 부담 스럽다고 생각합니다. 그것은 너무 많은 일이나 부담입니다. "뉴 햄프셔의 하노버 보건 정책 및 임상 실습을위한 다트머스 연구소의 글린 엘윈 (Glyn Elwyn) 교수는 말한다."좋은 임상의는 이것을 어떻게 처리 할 수 있을까요? 너의 삶에 꼭 들어 맞는가? ' 임상가가 결정을 내리더라도 환자의 시각에 의해 정보가 제공됩니다. "라고 Elwyn은 말합니다. "환자에게 전적으로 책임을 부여하는 것이 아닙니다. 나는 그것을 권장하지 않는다 "고 말했다. 환자는"지식은 힘이다. "라고 국립 다발성 경화증 협회 (National Multi Sclerosis Society)의 의료 접근 지원, 서비스 및 연구 담당 부사장 인 캐슬린 코스텔로 (Kathleen Costello)는 말한다. "정보를 얻으면 의사에게 접근하는 데 자신감을 가질 수 있습니다."
환자가 자신의 건강 및 치료 옵션에 대해 더 잘 알게되는 데 도움이되는 도구는 의사 결정 보조 도구로서 인쇄물 , 비디오 데모 및 위험 계산기. Sinha는 "현재 온라인이 풍부한 의사 결정 지원은 환자가 의사 결정에 확신을 갖도록 돕는 데 유용합니다"라고 Sinha는 말합니다.
, 인증 된 환자 결정 보조 장치를 시험하고 보급합니다.
British Medical Journal
(BMJ)의 보고서에 따르면 현재까지 500 가지 이상의 의사 결정 보조 시스템이 개발되었다. 많은 사람들이 Mayo의 공유 의사 결정 국가 정보 센터, 다트머스 - 공동 결정 의사 결정 센터, 건강 관리 연구 및 품질 담당 기관과 같은 웹 사이트에서 이용할 수 있습니다.
England Journal of Medicine
은 의사 결정 보조기구를 사용하는 환자가 "덜 침습적 인 수술 옵션과보다 보수적 인 치료법을 선택하는 경향이있다"고 제안하여 엉덩이 및 무릎 대치와 같은 일부 절차의 수술 비용과 비용을 줄이는 데 도움이되었습니다.
"이 도구는 사람들이 어떤 건강 관리 결정을 심사숙고해야 할 때 중요합니다."라고 코스텔로는 말합니다. "대부분의 사람들은 참여하고 싶다. 그것은 그들의 삶이며, 그들의 관심입니다. 결정은 그들의 삶에 직접적인 영향을 미칠 것입니다. "
현재 버지니아 주 프레드릭 스 버그의 신경 학회 어소시에이트에서 MS 환자와 함께 일하는 Buxhoeveden도 동의합니다. "당신이 할 수있는 가장 중요한 일은 책임을지는 것"이라고 그녀는 말합니다. "당신에게 가장 좋은 것이 무엇인지 압니다. 당신은 일이 당신의 삶에 어떤 영향을 미치는지 알고 있습니다. 팀 접근 방식을 취하고 의사 결정을 공유하는 것은 자연스럽게 이루어집니다. 의사가 파트너라는 사실을 깨달으십시오. "
