새로운 연구가 CLL과 함께 사는 사람들의 치료 기준을 바꾸고 있습니다. 오하이오 주립 대학의 Cancer Center의 Dr. John Byrd와 Houston의 MD Anderson Cancer Center의 William Wierda 박사와 함께 예후 테스트, 유망한 병합 요법 및 첫 번째 치료법에 관한 최신 정보를 공유하십시오.
HealthTalk 프로그램은 Berlex의 무제한 교육 보조금을 통해 지원됩니다.
아나운서 :
이 HealthTalk 프로그램에 오신 것을 환영합니다. CLL 테라피의 발전 : 질문, 전문가 답변. 연구자들은 만성 림프 구성 백혈병 및 CLL 요법에 대한 이해를 지속적으로 개선하고 있습니다. 잠깐 후에 두 명의 저명한 의료 전문가의 CLL 치료에 관한 최신 정보를 듣게 될 것입니다.
시작하기 전에,이 프로그램에 표명 된 의견은 전적으로 고객의 의견임을 상기시켜드립니다. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. 그리고 언제나처럼 자신에게 가장 적합한 의학적 조언을 의사와 상담하십시오.
Berlex의 무제한 교육 보조금을 통해 HealthTalk에이 프로그램에 대한 지원이 제공됩니다. 우리는 환자 교육에 대한 헌신에 감사드립니다.
우리 패널 토론자 중 한 사람인 Wierda는 우리 프로그램의 후원자로부터 연구 기금을 받았다고 전합니다.
이제 우리 호스트 인 Andrew Schorr가 있습니다.
Andrew Schorr :
안녕하세요. 나는 Andrew Schorr입니다. 전세계 어디에서나 당신을 환영합니다. 이것은 아마 환자들을위한 가장 큰 CLL 이벤트 일 것입니다. 수백 명과 수백 명의 사람들이 우리와 함께하고 있으므로 정말 흥분됩니다. 우리와 함께 해 주셔서 감사합니다.
새로운 진보가 당신과 나를 위해 무엇을 의미합니까? 오늘 밤, 우리는 CLL에서 살고있는 우리의 삶의 질을 향상시키고 삶의 질을 향상시킬 수있는 방법을 설명하면서 CLL의 두 전문가의 최신 뉴스를 듣게됩니다.
우리는 이전에 미국 혈액 학회 (American Society of Hematology)의 회장 인 칸티 라이 (Kanti Rai) 박사와 CLL 치료 및 연구에 대한 미국의 할아버지 (실제로 할아버지)와 함께 프로그램을 녹음했습니다. 우리가 [이 프로그램에서 배우게 될 것]은 당신에게 엄청난 자원이 될 것입니다.
자, 오늘 밤에 많은 사람들이 듣는 것처럼, 저는 진단 후 거의 10 년이 지난 CLL 생존자입니다. 네가 원한다면 내 축하,이 생애는 4 월이 될 것이고, 나는 기다릴 수 없다. 그리고 운 좋게 나는 기분이 아주 좋아. 미래가 어떻게 될지, 지금 당장 또는 몇 달 또는 몇 년 후에 의사와 함께 고려해야 할 단계에 대해 배우는 것만 큼 당연한 것입니다.
이제 저명한 손님들을 만나 보도록하겠습니다. 먼저 텍사스 M. 앤더슨 암 센터 휴스턴에있는 백혈병 부서의 조교수 인 William "Bill"Wierda 박사를 소개하고자합니다. 빌, 우리와 함께 HealthTalk에 다시 한번 감사드립니다.
William Wierda :
Andrew, 감사합니다. 그리고 당신과 버드 박사님과 함께하신 것을 기쁘게 생각합니다.
Andrew :
고맙습니다.
또한 우리와 함께 CLL에 평생을 바친 저명한 의사입니다. Dr. 존 버드. John은 Ohio State University의 James Cancer Center 혈액학 악성 프로그램 책임자입니다. John, HealthTalk에 대해 다시 한번 우리와 함께 해 주셔서 감사합니다.
Byrd :
Andrew, 나 한테 물어 줘서 고마워. 오늘 밤 당신과 빌과 함께이 프로그램에 참여하게되어 영광이라고 생각합니다.
Andrew :
이제 즐거워합니다.
M. Anderson의 Bill Wierda, 시작하겠습니다. CLL을 앓고있는 일부 사람들은 처음에는 치료를받을 필요가 없습니다. 다른 사람들은 증상을 경험하고 더 빠르게 진행하는 질병을 앓고 있습니다. 진단 당시, 당신과 다른 사람들이 치료를 시작해야하는지, 첫 번째 치료 또는 초기 치료를해야하는지 결정하는 요인은 무엇입니까? 그것을 이해할 수있게 도와주세요.
Dr. Wierda :
치료 개시를 권장하는 데 사용하는 기준은 기본적으로 지난 10 년 동안 사용한 기준과 동일합니다. 이 기준은 1996 년에 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)에 의해 발표되었으며, 조기 개입이 유익하고 잠재적으로 환자에게 유익한 지 여부를 평가하는 임상 시험에 사용되지 않는 한 [
그리고 National Cancer Institute가 치료를 시작하는 적응증으로 제시 한 적응증을 간략하게 검토 할 수 있습니다. 그들은 다음과 같습니다 : 지난 6 개월 동안 질병 또는 10 %의 체중 감량과 관련된 극심한 피로감; 감염의 증거가없는 발열; 감염의 증거가없는 밤 땀; 진행성 골수 부전, 빈혈 또는 낮은 혈소판 수가 발생하는 환자, 일반적으로 Rai 병기를 사용하기 때문에 Rai 병기 III 또는 병기 IV 병이 있거나 헤모글로빈이 11 미만이거나 혈소판이 100,000 미만인 환자는 치료 시작 징후; 엄청나게 확대 된 비장은 기본적으로 왼쪽 흉곽 여백 아래 6 센티미터입니다. 또는 대규모로 확대 된 림프절; 또는 진행성 림프구 증가증 (혈액 내 과도한 림프구) 또는 6 개월 미만의 림프구 배증 시간, 때로는 치료를 시작하는 1 년 미만입니다.
그러나 우리는 이전보다 치료를 시작하지 않습니다. 조기 중재를위한 임상 실험 중이거나 효과가 있는지 여부를 평가하지 않는 한 지난 몇 년 동안.
내가 말해야 할 다른 것은 실제로 우리가 치료를 시작하는 절대적인 림프구 수는 없다는 것입니다. 그래서 백혈구 수가 10 만, 15 만 명인 환자들은 증상이없고 잘 지내고 아직 초기 단계 일 때 그 환자들을 치료하지 않는 것이 좋습니다.
Andrew :
이제 오하이오주의 존 버드 (John Byrd)는 환자의 치료시기를 판단하는 데 도움이되는 예후 또는 예측 검사의 발전이 있었습니까? 그렇다면 어떻게 이것이 치료법을 바꾸는가?
Byrd :
Andrew, 저는 우리가 수세기 동안 해왔 던 Bill이 말한 많은 테스트들 - 백혈구 수, 헤모글로빈 및 혈소판 -은 여전히 진화의시기에 있다고 생각합니다. 우리는 여전히 치료로 앞으로 나아갈시기를 결정할 때 기준이됩니다. 그러나 빌 (Bill)의 설명에 따르면 많은 사람들은 빈혈이나 혈소판 감소 또는 림프절 확장이없이 단지 백혈구 수치가 증가하거나 림프구 수치가 상승한 것으로 진단 받았으며 증상이 나타나지 않았습니다. 우리가 알고있는 것들에 많은 진보가 추가 된 곳이 여기에 있습니다.
특히, 우리는 더 나은 검사를 내놓았습니다. (CLL 치료를 필요로하지 않는 사람들의 80 %가 CLL 치료를 필요로하지 않기 때문에 무증상이고 치료 기준을 충족시키지 못함) 누가 진전 될지, 가능성이 있는지 - 2 년 내에 진행될 확률이 훨씬 높고, 수년이 될 것입니다.
그리고 우리는 단지 이제이 일을 처리하고 있습니다. ASH [American Society of Hematology]의 독일 그룹 Stephan Stilgenbauer는 Bill이 말한 Rai 스테이징 시스템, 베타 -2 microglobulin lymphocyte doubling time, 세포 유전학, CD38, 변이 유전자 변형 돌연변이 등의 새로운 테스트가 처음부터 무증상 인 독일 CLL 환자 집단에서 함께 검토되었다. 연구진은 더 오래된 인자, 림프구 배가 시간 및 새로운 인자들, 특히 간세포 세포 유전학 (interphase cytogenetics) 및 가변성 유전자 돌연변이 상태 (variable gene mutational status)의 조합이 누가 누가 빨리 진행할 것인지를 예측하는데 매우 유용하다는 것을 보여 주었다.
그리고 현재 독일과 영국에서 임상 실험의 일환으로 사용되어 조기 치료가 조기에 진행될 위험이 높은 환자의 생존에 영향을 미칠 수 있습니다. Wierda 박사는 이러한 새로운 예후 인자와 예후 인자가 질병이 활성화 될 때 우리에게 알려주는데 도움이된다는 사실은 예후 인자의 좋고 나쁜 상관없이 우리가 아직 치료하지 않은 임상 시험의 결과라고 말했다. 질병이 증상이 나타날 때까지.
앤드류 :
저는 라이 박사와의 인터뷰에서 이러한 검사 결과 중 일부는 ZAP-70 검사, 다른 일부는 환자에게 미친 짓일 수 있다고 말하면서 "그게 좋고 나쁜 것입니까? 우리가 더 빨리, 천천히 움직여야합니까? " 그리고 많은 커뮤니티 종양 전문의가이 사실을 알아 내려고 노력하고 있습니다.
오하이오 주에서 온 당신의 말은 CLL 연구 컨소시엄의 다른 사람들처럼 들릴지 모르지만 연구 중에도 여전히 파악되고 있습니다. 아직 명확한 답이 없습니다.
Byrd :
치료를 일찍 끝내야하는지 아닌지를 결정한다는 측면에서 볼 때 그렇습니다. 간세포 세포 유전학, 변이 유전자 변형 돌연변이 및 ZAP-70과 같은 좀 더 확립 된 새로운 예후 인자들조차도 여전히 사이트마다 재현성에 관한 연구가 필요하다고 생각합니다.
그리고 나는 그들이해야한다고 믿습니다. 그러나 사람들은 우리가 그들을 볼 때 위험을 무릅 쓰고 있다는 것을 알면 불안감이 커지기 때문에 선택하지 못하게합니다. 당신도 알지만, 재판 밖에서는 우리가하는 일을 바꿀 수 없습니다. 어떤 사람들은 알고 싶어하지만 어떤 사람들은 알지 못합니다. 그리고 궁극적으로 환자는 대답이 항상 쉽지는 않기 때문에 이것이 끝났는지 아닌지에 대한 선택을하는 것이 중요하다고 생각합니다.
Andrew :
자, John Byrd, 한 가지 더 있습니다. 일단 환자의 질병 상태가 확인되면 오하이오 주에서 첫 번째 치료를 위해 현재 사용하고있는 몇 가지 옵션은 무엇입니까?
Byrd :
그건 아주 좋은 질문입니다. CLL에서 새로운 치료법을 사용하면 다시 빠르게 움직이고 있습니다. 오랜 시간 동안, 우리는 방금 Leukeran [chlorambucil]과 같은 알킬 레이터 요법을 받았습니다. Fludara [Fludara]가 와서 우리가 많은 환자에서 초기 치료제로 사용했던 곳으로 옮겼습니다.
하지만 올해 ASH에서 세 번째 무작위 시험의 데이터가있었습니다. 표준, CLL의 경우 70 세 미만의 젊은 환자의 경우 fludarabine은 fludarabine과 cyclophosphamide의 두 약물을 병용하는 것과 비교되었습니다. 그리고이 연구는 보여 줬습니까? 이것은 영국 또는 MRC 그룹의 연구였습니까? 그리고 fludarabine과 cyclophosphamide [Cytoxan] [함께] 치료가 시작된 때로부터 더 높은 반응과 시간을 만들어내는 점에서 더 좋았다.
두 개의 다른 연구에서 이것을 보여줬다. 실제로 fludarabine이나 cyclophosphamide의 초기 치료법이나 단일 클론 항체 rituximab [Rituxan], fludarabine / rituximab 또는 fludarabine / cyclophosphamide / rituximab을 사용하는 치료법으로 우리의 생각을 바꾸었다. [의학 편집자 주 : Rituxan은 FDA에서 비호 지킨 림프종 치료에 대한 승인을 받았으며 CLL 치료에 아직 승인되지 않았습니다.] 솔직히 Andrew는 오하이오 주립대에서 처음 평가 한 사람을 볼 때, 이 세 가지 중 하나는 매우 합리적인 선택입니다. 우리가 근거가있는 의학을 사용한다면 리툭시 맵을 사용한 자료도 매우 유망하지만 아마도 큰 연구가 fludarabine과 cyclophosphamide에 가장 도움이 될 것입니다. Bill이 그것에 대해 어떻게 생각하는지 보려고 정말로 관심이 있습니다.
Andrew :
나는 그것을 묻기로했습니다. M. D. Anderson, 당신은 fludarabine과 cyclophosphamide 및 rituximab을 합쳤습니다. 5 년 전 그랬습니다. 그렇다면 당신은 무엇을 발견하고 있으며 M. D. Anderson, Bill에게서 어떤 다른 조합을하고 있습니까?
Dr. Wierda :
물론입니다. 그래서 FCR 요법, 또는 fludarabine, cyclophosphamide 및 rituximab은 Michael Keating에 의해 1 년에 개발되었습니다. 그리고 우리는 그 조합으로 두 번의 임상 실험을했습니다. 하나는 이전에 치료받지 않은 환자를위한 것이고 다른 하나는 이전에 치료 한 환자를위한 것입니다. 이전에 치료를받지 않은 환자들을위한 것이이 시점에서 발생하는 것을 막았으며 우리는 그 임상 시험에서 치료받은 300 명 이상의 환자들을 가지고 있습니다. 다시 말하지만, 이들은 모두 과거에 치료를받지 않은 환자 들이며, 우리는 그 환자군에서 약 73 %의 의미있는 완전 관해를 볼 수 있습니다.
Andrew :
나는 환자 번호 60이었다고 생각합니다.
Wierda :
임상 시험의 초기 단계에 들어 섰습니다.
전체 응답률은 95 %입니다. 확실히 이것은 매우 능동적 인 조합입니다. 프론트 라인 FCR과 플루 다 라빈 및 시클로 포스 파 미드를 비교하는 현재 진행중인 임상 시험이 있습니다. 유럽에서의 대규모 연구가 실제로 진행 중입니다. 우리는 몇 년 동안이 임상 시험의 해답을 얻지 못할 것이지만, FCR이 FC보다 우수한 처방임을 입증 할 것으로 기대하고 있습니다.
이제 Susan O'Brien은 연구를 수행했습니다 단일 약제 리툭시 맵 (rituximab)을 사용했고 더 많은 양의 리툭시 맵을 사용한 경우 더 큰 활동을 보았습니다. 또한 버드 박사는 4 주간의 치료를 위해보다 많은 리툭시 맵 복용량을 사용하는 임상 시험을 실시했습니다. 이 두 연구 결과에 따르면 더 많은 리툭시 맵을 투여하면 CLL 환자에게 더 나은 활동이 있음을 보여주었습니다.
O'Brien은 FCR이었던 ASH [2005]에서이 임상 시험의 결과를보고했으나 리툭시 맵은 원래의 FCR 경험에서 주어진 1 회 복용량보다는 각주기마다 3 회 투여 량을 투여 받았다.
그 재판에 대한 분석은 3 개가 1 회 복용보다 낫다는 것을 보여주지 못합니다. 따라서 우리는 FCR의 단일 용량을 사용하고 기본적으로 FCR 요법을 사용하고 다른 약제를 추가하는 것에 대한 후속 및 신규 임상 시험을 진행했습니다. [화학 요법] 요원 중 하나는 mitoxantrone [Novantrone]입니다. 안트라센 디온입니다. 그것은 다른 가족입니다. fludarabine, cyclophosphamide 및 mitoxantrone의 병용 요법을 시행 한 스페인 연구팀은 이미 ASH에서 치료받지 않은 환자들 (2005)과 이전에 치료받은 환자들의이 치료법에 대한 중요한 활동에 대해보고 한 바있다. 따라서 우리는 FCR과 mitoxantrone을 결합시켜 저 위험 프런트 라인 환자라고 부릅니다. 그리고 위험도는 70 세 미만이며 정상 상한치의 2 배 미만인 베타 -2 microglobulin을 가진 환자에 의해 정의됩니다. [편집자 주 : Novantrone은 FDA에서 급성 비 림프 성 백혈병 치료에 대한 승인을 받았으며 CLL에서 사용 승인되지 않았습니다.] 위험이 높은 일선 인 환자와 그 환자는 70 세 미만의 환자입니다 그러나 베타 2 microglobulin은 정상 상한의 2 배 이상입니까? 베타 2 리터 당 4 밀리그램 이상인 마이크로 글로블린일까요? 그 환자들은 우리가 FCR plus alemtuzumab [Campath] 인 CFAR이라고 부르는 처방으로 치료를 받고있다.
그리고 이전에 치료를받은 환자들에서 CFAR 요법을 평가하였고, 우리는 그 연구에 대한 최근의 분석을보고했다 ASH에서 [2005]. 우리는 매우 심하게 전처리 된 환자들에게서 그 조합을 가진 활동을 보았습니다, 그래서 우리는 그것이 매우 적극적인 처방이라고 확신합니다. 우리는 Campath [alemtuzumab]를 추가함으로써 감염 위험이 증가한다는 것에 신중을 기합니다. 그러나 우리는 현재이 연구에 등록 된 약 10 명의 환자를 보유하고 있습니다. 우리는 감염에 심각한 문제가 없었습니다. 그리고 그 임상 시험은 현재 열려 있고 환자가 발생합니다. 그리고 나서 70 세 이상의 환자들에 대해 FCR 경험을 통해 FCR 요법의 상당 부분을 용인하지 않는다는 것을 발견했습니다. 우리는 보통 그 환자들에게 6주기를 모두 가져갈 수 없습니다. 우리는 70 세 미만의 환자에서 70 세 이상의 환자에게서 70 회 이상의 관해율만큼 높은 관해율을 보이지 않습니다. 따라서 우리는 더 용납 될 수 있고 활동성이있는 환자를위한 새로운 처방을 개발 중입니다.
이제 우리가 70 세 이상의 환자에게 공개 한 임상 시험은 Leukine [sargramostim] v 또는 GM? CSF와 rituximab입니다. 그리고 그 근거는 우리가 Leukine을 가진 백혈병 세포에서 rituximab의 표적 인 CD20의 발현을 증가시킬 수 있고 또한 ADCC 또는 항체 의존성 세포 세포 독성을 증가시켜 이들 기전으로 인해 리툭시 맵이보다 활성화 될 수 있다는 것입니다 . 따라서 우리는 70 세 이상의 환자에서 그 요법을 평가하고 있습니다. [편집자 주 : Leukine은 급성 골수성 백혈병 또는 골수 또는 줄기를 겪은 사람들을위한 백혈구 수를 증가시키기 위해 FDA 승인을 받았습니다. 세포 이식. Leukine은 백혈병 백혈구에서 CD20의 발현을 증가시키기 위해 FDA 승인을받지 않았습니다.
Andrew :
고맙습니다. 나는 몇 가지를 설명하고 싶다. 우리는 나 같은 옛날 타이머를 가지고 있기 때문에 어떤 종류의 용어를 알고 있고, 다른 사람들이 있기 때문에 이것은 새로운 것입니다. HealthTalk.com의 CLL 섹션에있는 용어집을 통해이 용어들 중 일부를 익히는데 도움이 될만한 것을 기억하십시오.
또한이 구절을 "ASH"로 사용했습니다. 미국 혈구 학회 연례 회의 . 그것은 존 버드 (John Byrd)와 빌 위에다 (Bill Wierda) 같은 최신의 데이터가 제시된 의사들을위한 월드 시리즈의 일종이며 CLL의 경우에도 마찬가지입니다.
존, 당신은 코멘트를 남기고 싶습니까? Byrd :
나는 단지 [Dr. Wierda] 고 말했다. 우리는 F.D. 앤더슨이 한 FCR 연구처럼 매우 높은 반응 속도와 장기간의 증상 완화를 보인 플루다라빈과 리툭시 맵으로 큰 연구를 한 바 있습니다. Mayo [Clinic]과 Ohio State에서 fludarabine 대신 pentostatin [Nipent]을 사용하는 매우 효과적인 약제 조합 인 PCR을 조사한 연구가 있었으며, 이는 매우 적극적인 처방이며 노인들에게 매우 잘 받아 들여지고 있습니다. CLL을 앓고있는 대부분의 사람들은 65 세 이상입니다. [편집자 주 : Nipent는 털이 많은 세포 백혈병 치료제로 사용됩니다. CLL의 치료에 FDA 승인을 얻지 못했습니다.] 앞서 언급 한 fludarabine / cyclophosphamide 연구와 비교 한 모든 연구에 대한 경고는 2 단계입니다. 2 상 임상 연구는 3 상 임상 연구보다 항상 좋은 결과를 나타냅니다. 그러므로 치료법을 고려하면서 당신이 어디에 있는지, 그리고 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 데이터가 어디에서 왔는지를 고려하는 것이 중요합니다.
내가 말한 것처럼, 이 모든 옵션은 훌륭합니다. CALGB [임상 시험을 실시하는 그룹 인 Cancer and Leukemia Group B]는 현재 fludarabine / rituximab을 구축 중이며 [치료] 후 alemtuzumab을 투여하여 최소한의 잔류 질환을 제거하고 있습니다. 따라서 현재 2 단계 및 3 단계 테스트에는 많은 활성 에이전트가 있습니다. 이 시험은 중요합니다. 90 년대 중반 이래로 상황이 이렇게 빨리 변했을 것입니다.
Andrew :
매우 고무적입니다. 그리고 나는 당신이 말한 것을 정의하는데 도움이되고 싶습니다. CLGB는 연구 그룹 인 백혈병 그룹입니다. 그리고 최소한의 잔류 질환에 대해서도 언급하셨습니다. 얼마나 오래 당신이 질병을 다시 두드려야 누군가가 더 오랫동안 건강한 삶을 살 수 있을까요? 연구에서 연구중인 것은 제 이해입니다.
자, 계속하겠습니다. Bill Wierda, 당신은 부작용에 대해 언급하고 이런 종류의 순항 미사일을 CLL (Rituxan [rituximab]과 Campath, 매우 강력한 표적 치료법)에 대항하기 위해 결합했습니다. 그러나 당신은 용납되는 것에 대해 언급했습니다. 사람들이 겪을 수있는 부작용은 무엇입니까?
Werda :
우리가 플루다라빈으로도 볼 수있는 주요 부작용 중 하나는 우리가 골수 억제 또는 정상적인 백혈구 수 감소라고 부르는 것입니다. 또한 헤모글로빈의 감소를 볼 수있어 빈혈을 유발하고 혈소판 수를 감소시킵니다. 그래서 우리가 fludarabine으로 보았던 부작용은 다른 약제에 첨가 될 때 증가 될 수 있습니다.
cyclophosphamide를 첨가하면 증가합니다. 단클론 항체를 추가하면 증가시킬 수 있습니다. 그것들은 우리가주의해야 할 것들입니다. 70 세 이상의 나이든 환자들에 관해서 제가 언급 한 것들이 있습니다. FCR 요법과 70 세 미만의 환자들도 용납하지 않습니다. <
플루다 라빈 또는 플루다 라빈 / 시클로 포스 파 미드 또는 FCR에서 볼 수있는 다른 것들에는 경미한 구역이 포함됩니다. 치료 3 ~ 4 일째에 발생할 수 있으며 대개 경구 용 항 메스꺼움 약으로 조절됩니다. 변비 우리는 또한 치료의 부작용으로 그 시간대에 볼 수 있으며 완하제로 조절됩니다.
단일 클론 항체 인 리툭시 맵과 알렘 투즈 마브 또는 Campath에서 볼 수있는 부작용은 주입 관련 반응입니까? . 그리고 주입 관련 반응은 환자가 발열, 피로, 떨림, 오한 및 호흡 곤란과 같은 단일 클론 항체를 주입 할 때 발생하는 단순한 증상입니다. 그리고 더 심한 증상은 혈압 강하와 같은 것입니다.
또한, 이러한 치료법은 모두 면역 억제제입니다. 그래서 그들은 면역 체계를 억제 할 수 있습니다. 그들은 혈액 항체를 떨어 뜨릴 수 있습니다. 그리고 그 결과 헤르페스 바이러스, 헤르페스 바이러스 재 활성화와 같은 것들에 감염 위험이 있습니다. 특히 이전에 치료를받은 환자에서 대상 포진, 특정 유형의 폐렴을 일으킬 수 있습니다.
그리고 장기간의 부작용은 발생할 수있는 장기간의 골수 손상. 사람들은 fludarabine에 cyclophosphamide를 추가하여이를 찾습니다. 그리고 골수이 형성 증후군과 다른 유형의 급성 백혈병과 같은 다른 혈액 질환을 일으킬 수 있습니다.
우리가 염려하는 다른 것은 화학 요법에 대한 내성의 발달이거나 질병이 우리가 사용하는 약물에 내성을 갖게되면 우리는 응답을 얻기 위해 마약을 바꾸거나 다른 마약을 추가해야합니까? 환자가 치료에 대한 반응을 갖도록하십시오.
Andrew :
Wierda, 나는 이것의 어떤 것을 최소화하고 싶지 않고, 나는이 부작용의 수를 스스로 느꼈다. 그러나 당신이 가진 약의 힘을 감안할 때, 당신은 또한 병에 대한 약물뿐만 아니라 부작용에 도움이되는 약물도 가지고 있습니다. 대부분의 사람들에게 부작용이 종종 관리 될 수 있다고 느끼십니까? 그렇다면 항 CLL 제제를 사용하여 자신의 업무를 수행 할 수 있습니다.
Dr. Wierda :
물론입니다. 자주 성장 인자를 사용할 것이므로 혈색소를 유지하고 빈혈을 최소화하기 위해 사용하는 적혈구의 성장 인자가 있습니다. 우리는 정상 백혈구 또는 호중구의 성장 인자도 가지고 있습니다. 치료 중 메스꺼움에 어려움이나 문제가있는 환자가 있다면, 우리는 매우 좋은 항 메스꺼움 약이 있습니다. 제 의견으로는 어떤 환자에게도 문제가되지 않아야합니다. 그리고 변비는 일반적으로 매우 쉽게 관리됩니다.
단일 클론 항체와 함께, Campath와의 주입 관련 효과를 최소화하기 위해 최근에 행해지는 것 중 하나는 피하 투여시 활성화된다는 것입니다. 따라서 지역 사회의 많은 의사들이 Campath를 정맥 내 주입보다는 피하 주사로 투여하고 있다고 생각합니다.
Andrew :
이제 John Byrd는 미국 애틀란타 학회 (ASH)에서 American Society of Hematology 회의를 언급했으며 그 곳에서 많은 것이 발표되었습니다.
그곳에서 개발 된 연구 또는 당신에게 장려하는 약속을 보여주는 것처럼 보이는 다른 약물들에 대한 당신의 관점에서 바라는 의견은 있습니까?
Byrd :
저는 회의에서, 제가 단클론 항체 분야에서 대단히 흥미로 웠던 점에 대해서 생각해 봅니다. 우리는 오하이오 주에서 항상 흥분하고 있습니다. 왜냐하면 이것들은 표적 치료법이기 때문입니다 백혈병 세포를 공격하고 백혈병 세포를 여러 가지 다른 방법으로 죽게 만듭니다. 자연 죽거나 세포 사멸을 통해 백혈병 세포를 파괴하기 위해 면역 체계의 다른면을 면역 시스템을 모집함으로써 표적으로 삼습니다. 따라서 표적 치료법은 외부에서의 부작용이 훨씬 적습니다. 종종 면역 체계가 활성화되는 것을 볼 수있는 flulike 증상이 있습니다. 하나의 단클론 항체 - 좀 덜 구체적이지만 CLL은 알레 투츠 마브입니다.
앞에서 언급했듯이, ASH에서 생산 된 가장 흥미로운 초록은 최소한의 잔류 질환을 없애기 위해 사용 된 것이라고 생각합니다. 치료 후. 따라서 FCR이나 FC가 CLL을 모두 제거하지 못하면 화학 요법을 회복하고 남아있는 작은 백혈병을 제거하고 잠재적으로 완화를 훨씬 길게 만들면 나중에 적용 할 수 있습니다 . 몇 가지 연구가 있었고 이것은 임상 연구의 일부로 보였습니다.
ASH에서 발표 된 다른 항체는 흥분이 많았으며 진료소로 이사 할 때 매우 흥미 롭습니다. Chiron 12.12는 CLL 세포에서 다른 표적을 목표로하며 CD40이라고 불립니다. 그리고이 항체는 임상 시험 중이며 아직 승인되지 않은 상태이며 현 시점에서 잘 견딜 수 있습니다. 그리고 CLL 세포가 CD40 리간드 (CD40 Ligand)라고 불리는 살아있는 채로 있어야하는 것을 차단합니다.
자, CD20을 표적으로하는 리툭시 맵의 아들 인 휴맥스 (Humax)는 ASH 회의에서 발표되었으며, 우리가 리툭시 맵으로보고있는 것과 매우 유사한 결과가있었습니다. 그리고 우리는 더 큰 연구를 실제로 볼 필요가 있습니다. 이게 리툭시 맵보다 나은거야? 그것은 리툭시 맵에 추가 되는가 아니면 리툭시 맵과 유사한가?
아마도 내가 가장 흥분한 마지막 항체 분자 일 것입니다. 그리고 오하이오 주립대의 톰 린 (Tom Lynn)은 이것을 연구하고 있습니다. Amgen 623. 이것은 BAFF [B-cell Activating Factor]라는 것을 목표로합니다. 샌디에고에있는 Kipp 박사 팀과 Mayo Clinic에있는 Jelinek 박사 팀은 BAFF가 혈액 주위에 떠 다니는 것이지 CLL 세포가 살아 있음을 보여주었습니다. 그리고이 [AMG 623]은 [BAFF]에 묶여 그것을 중립화합니다 [BAFF]. 이것은 매우 잘 견디는 치료법입니다. 그리고 제가 말했듯이, 그것은 현재 CLL에 대한 임상 시험 중입니다. 그리고 우리는 CLL에 대한이 생물학적 치료에 대단히 흥분합니다.
ASH에서 목표로 삼은 치료법에 대해 많은 흥미를 끌었던 다른 것들이 있습니다. 그리고 HSP90을 목표로하는 약에 대한 몇 가지 초록이있었습니다. 그리고 HSP90을 표적으로 삼아 CLL의 베테랑 인 많은 사람들이 알고있는 중요한 키나아제 또는 각성제를 ZAP-70이라고 불리는 CLL 세포에 고갈시킵니다.
그래서이 약물 들인 17AAG와 DMAG 및 기타 HSP90 억제제는 현재 사용되고 있습니다. CLL에서 보았다. 그리고 제가 가장 흥분했던 것을 요약하면, 앤드류, 제가 가장 강조 할 에이전트가 될 것입니다.
Andrew :
John Byrd, 당신과 Bill Wierda는 임상의와 과학자입니다. 그래서 저에게 치료 시간이 한 번 더 주어지면, 갈비뼈가 확장 될 수있는 치료법처럼 들리 겠지요. 우리가 치료를 다시해야 할 필요가있는 경우, 우리 중 누가 치료를 필요로하는지, 그 중 일부는 잘 풀 것입니다. , 당신은 우리에게 사용할 수있는 매우 우아한 요법을 갖게 될 것입니다.
Byrd :
Andrew, 지금 CLL을 위해 실험실에서 많은 활동을 보였거나 많은 약속을 보여준 6 ~ 8 건의 치료법이 있습니다. 그리고 이것은 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)와 백혈병 및 림프종 학회 (Reukemia & Lymphoma Society)의 지원을 통해 나옵니다. Wierda는 CLL의 생물학을 이해하기위한 연구를 제공 한 임상 학자상을 받았다는 사실에 축하를 전합니다. Andrew :
Bill Wierda, 우리는 아마도 그 재판이 아닌 아이디어를 말했을 것입니다. 치료 시작시기는 아직 변경되지 않았습니다. 그러나 우리가 치료받지 않으면 CLL과 함께 사는 사람들은 종종 걱정하고 "글쎄,이 병이 진행되고 있으며 시간이 갈수록 더 심해질 것입니다."라고 말했습니다. 그런 사람들에게 뭐라고 하시겠습니까? 나는 항상 환자를 본 환자가 있다는 것을 알고 있기 때문에 "치료할 시간이 아닙니다."라고 말하면 환자는 신경이 곤두 서 있습니다.
Dr. Wierda :
그래, 그들은 긴장 난파이다. 내가 그들에게 말하는 것은 시계와 기다림이 그렇게 나쁘지 않다는 것입니다. 그리고 어떤 사람들은 그것을 "시계와 걱정"이라고 말합니다. 그러나 실제로 우리는 질병의 공격 속도에 대해, 질병이 얼마나 공격적으로 행동하는지에 대한 아이디어를 제공합니다. 그래서 우리는 각 환자의 질병 감각을 더 잘 이해할 수 있습니다. 환자가 어떤 치료도 필요로하지 않는 증상이 없다면 저는 자주 편안합니다. 자주 관찰을 계속하는 것이 좋습니다.
일부 토론과 안심 후 대부분의 사람들은 매우
Andrew :
두 분 모두 임상 실험에 대해 언급했습니다. 그리고 나는 하나에 있었고 나에게 그것은 효과가 있다고 말했다. 따라서 진행되는 시련에 대해 잠시 이해하십시오. 예를 들어 최소한의 잔류 질환 퇴치에 대한 시련, Campath [alemtuzumab]과 Rituxan [rituximab]을 CFAR 임상 시험에 합치는 등 두 분 모두 언급하셨습니다. 그리고 탈리도마이드 (thalidomide)와 관련된 임상 시험이나 심혈관 질환 치료제 (Revlimid [lenalidomide])와 같은 새로운 약물을 사용하는 임상 시험도 있다고 생각합니다.이 모든 일이 계속되고 있습니다.
엄청난 양의 연구가 진행되고 있습니다. 사람들이 "음, 내 치료법 중 하나가 재판을받는 것일까 요?" Wierda :
물론입니다. 불행히도 임상 시험은 모든 사람이 이용할 수있는 것은 아니므로 큰 규모의 교육 기관이나 시험에 참여할 기회가없는 환자가 있습니다. 그러나 누군가 CLL이 많은 전문가를 만나기 위해 대규모 센터에 와서 임상 실험을하는 경우 그 환자가 조사하고 진행해야하는 것이 있습니다.
Andrew :
[Dr. 버드], 사람들이 당신에게 오는 것을 압니다. 오하이오 주에서 반드시 환자가 될 필요는 없습니다. 수천 킬로미터 떨어진 곳에 살 수 있습니다. 그러나 나는 그 아이디어가 당신과 같은 사람과상의하여 연구 중에있는 것들 중 일부가 그들의 계획의 일부로 간주 될 수 있다고 생각합니다. 존, 뭐라 구요?
Byrd :
CLL의 다른 시점에서 현지 종양 전문의가 귀하와 함께 모든 것을 끝내고 CLL 전문가가있는 컨소시엄 사이트 나 다른 사이트로 이동 한 다음 전문가를 만나면 도움이되는 경우가 많습니다.
그리고 아직도 시간이 걸립니다. 그리고 나는 CLL을 앓는 입장에 서게 될 수는 없지만, 나는 내게 백혈병이 있다는 것을 아는 것이 매우 불편할 것이라고 생각한다. 나는 아무것도하지 않고있다. 그러나 진행되고있는 모든 진전, 우리가 개입하지 못하게하는 비관론이 아니기 때문에 일부 사람들은 CLL 치료를 필요로하지 않을 것이며 치료법이 나아질 것이라고 낙관하고 있습니다.
치료가 시작되는 시점에서 CLL이 어떻게 치료되었는지에 대한 큰 이분법이 있습니다. 그리고 임상 시험에 참여할 수 없더라도 그 시점에서 두 번째 의견을 얻고 치료가 실패 할 때도 마찬가지입니다. 초기 치료가 효과를 나타내지 않거나 초기 치료가 효과가 없을 때 제 경험은 일반 혈액 종사자가 더 많은 도전을 받고 실제로 의견을 환영한다는 것입니다. 환자가 임상 시험에 참여하지 않더라도 입력 FCR이나 FC 또는 FR이 작동을 멈춘 후에 CLL을 관리하는 것이 여전히 새롭고 복잡하기 때문에 미묘한 차이가 있습니다.
환자가 오하이오 주 또는 다른 곳에서 임상 시험을 위해 머 무르지 않더라도 환자와
Andrew :
오하이오 주에서 특히 흥분되는 특별한 예심이 있습니까?
> 닥터. Byrd :
재발 상황에서 우리는 엄청나게 흥분하고 있습니다. Bill은 아마도 우리가 그랬던 것처럼 나중에 조금 이야기 할 것입니다. 우리는 매우 보인 flavopiridol이라는 약으로 내성 CLL에서 매우 중요한 활동을합니다. 우리는 지금 이것을 최소한의 잔류 질환으로 옮기고 있으며, 이것은 CLL 연구 컨소시엄에서 멀티 센터 연구로 옮길 것입니다.
그래서 우리는 플라 보 피리 돌과 다른 약인 Revlimid에 대해 매우 흥분하고 있습니다. 또한 ASH 회의에서 매우 유망한 자료가있는 Roswell Park에서 조사 중입니다.
Andrew :
And [Dr. Wierda], M.D. Anderson, 당신이 언급하고 싶은 특별한 시험이 있습니까?
Dr. Wierda :
저는 UCSD에서 동료 였을 때 Tom Kipps와 함께 있었고 몇 년 동안 백신 접종을하고 환자들을위한 면역 요법을 개발했습니다. 우리가 여기 온 이래로 우리는 그 일을 계속했고, 그래서 저는 우리가 지난 몇 년 동안 마침내 M.D. 앤더슨에서 시작한 유전자 치료 백신 전략을 가지고 있습니다. 그래서 그것은 단계가 될 것입니다 - 그것은 제 1 단계 연구입니다. 희망적으로, 우리는 비교적 빠른 단계 1 단계를 끝내고 2 단계 연구로 이동할 수 있습니다.
하지만 저는 특히 재판을 진행하기 위해 흥미롭고 흥미롭고 흥미 롭습니다. 이 면역 요법은 면역 계통을 밀어주고, 질병을 치료할 때 면역계를 이용합니다.
Andrew :
여러분, 우리는 많은 질문을 많이하고 있으며, 그 과정에서 여러분이 묘사 한 것에서 더 많은 것이 나올 것이라고 확신합니다.
첫 번째 질문은 일리노이 주 네이 퍼빌에있는 레이에서 비롯된 것입니다. Andrew Schorr의 질문에 대해 "HealthTalk에 대한 귀하의 전기는 CLL에서 PCR에 대해 부정적인 반응을 보였다고 언급하고 있습니다. 다른 사람들이 이정표를 세우고 있다면 설명해 주시겠습니까?"
Now 조기에 재판의 일환으로 FCR 요법을 받았기 때문에 Bill Wierda는 귀하의 기관에있었습니다. PCR 음성이 의미하는 것은 무엇이며, 미래에 이것을 달성 한 우리에게 의미가 무엇인지 알 것인가?
Wierda :
PCR은 실험실에서 혈액 또는 골수에서 백혈병 세포를 확인하는 데 사용되는 기술입니다. 따라서 우리가하는 분자 테스트입니다. 각 백혈병 세포는 그 안에 signature 유전자를 가지고 있으며 기본적으로 그 signature 유전자를 가진 세포를 확인하는 시험입니다. 면역 글로불린 중쇄 가변 유전자입니다.
따라서 PCR로 검사하는 것은 기본적으로 면역 글로불린 중쇄 유전자를 가진 세포를 감지 할 수 있는지 여부를 확인하기 위해 골수 샘플을 채취하거나 치료 끝에 혈액 샘플을 채취하는 것입니다. 그 방법은 현미경으로 보는 것보다 훨씬 더 민감합니다.
미세 잔류 증이라고 불리는 것을 찾는 또 다른 기술이 있는데, 이는 유동 세포 계측법 또는 4 가지 색 유동 세포 계측법이라고 불리는데, 이것은 약간 민감하지 만 접근합니다 PCR의 민감도. 따라서 PCR과 우리의 FCR 경험을 통해 우리는 환자의 73 %가 완전히 완화되었고, 환자의 약 40 %는 PCR에서 음성 이었음을 입증 할 수있었습니다. 치료 종료.
우리는 FCR 요법으로 치료받은 환자의 약 5 년간의 추적 조사를 받았다. 그리고 PCR 음성 인 환자를 보면 PCR 양성인 환자보다 생존 이점이 있습니다. 이제 그들은 더 오래 살고 있습니다. 우리는 FCR 시험에서 PCR 양성인지 PCR 양성인지를 입증 할 수 있습니다. 그래서 우리의 분석에서의 생존과 지금까지의 FCR 경험의 측면에서 의미가 있습니다.
Andrew :
글쎄요, 지금까지도 나에게 너무 좋았습니다. 나는 그것을 듣고 기쁩니다. 그 설명을 해줘서 고맙습니다.
오하이오주의 존 버드 (John Byrd), 캘리포니아의지나에서 얻은 질문입니다. 그리고 그녀는 "화학 요법없이 단일 클론 항체가 암 세포에 직접 작용할 수 있는가?"라고 묻습니다.
Byrd :
좋은 질문입니다. 약 9 년 전에 암을 잃어서 화학 요법을 받았다는 것을 보았을 때, 우리는 단일 클론 항체 또는 생물학적 요법과 표적 치료법을 사용하고 화학 요법을 중단하기를 바랍니다.
지금 당장 CLL 세포를 파괴하기 위해 단일 클론 항체를 사용하는 것이 가능하다고 생각합니다. Sarah Cannon Cancer Center의 Nashville 그룹은 두 가지 연구를 실시했는데, 그 중 절반은 리툭시 맵으로 치료받은 사람들의 절반 이하를 보여 주었다. fludarabine이 약 20 개월의 관해를 유발하는 지속 기간. Werda 박사가 앞서 CLL 연구 컨소시엄에서 진행하고있는 연구는 GM CSF를 첨가하여 면역계를 자극함으로써 그 위에 구축하려고 노력하고있다. 리툭시 맵. 우리는 GM CSF와 유사하지만 앞으로 좀 더 강해질 수 있고 면역계를 더 향상시킬 수있는 몇 가지 다른 면역 자극제에 관심이있다. 하나는 IO21입니다. 다른 하나는 리툭시 맵을 복용하고 알레 름츠 주맙과 같은 다른 항체, 특히 화학 요법이나 CD40이나 Amgen 623 항체와 같은 다른 표적 항체를 원하지 않는 사람들에게 MD 앤더슨 그룹이 한 다른 항체를 투여하는 것입니다
Andrew :
좋습니다. 그러나 종양학 의사들과 혈액 학자들과 이야기 할 때 수년에 걸쳐 나는 "생물학적 제제를 가지고있는 것처럼 화학 요법이 죽었습니까?"라고 말했습니다. 이전에 그들은 "아니요,이 마약은 함께 작용하고 암세포에 대해 한 두 가지 세 가지 펀치를합니다. 여전히 도움이됩니다." 나는 당신이이 샷건 접근법을 더 이상 필요로하지 않을 날을 고대하고 있음을 알고 있습니다. 그러나 그들은 지금도 여전히 유용합니다.
Byrd :
물론입니다. 그리고 나는 그 조합이 최고라고 생각합니다. 그러나 어떤 이유로 든 신장이 잘 작동하지 않아서 플루 다 라빈을 복용하지 못하거나 나이가 들거나 화학 요법의 효과를 용납하지 않을 환자들의 부분 집합이 있습니다.
Andrew :
더 많은 질문을하겠습니다.
뉴욕시의 PF 출신 인 뉴욕 출신입니다. 그리고 PF는 "이미 CLL로 치료 받고 12 년 넘게 생활 한 사람들을위한 최신 진보와 생각은 무엇입니까?"라고 말했습니다.
PF가 묻는 것인지, 잘 모르겠다. 다시 치료가 필요해. 그 때가되면, 빌 위에다 (Bill Wierda)는 이미 12 년을 살아 남았을 것입니다. 다음에 무엇이 올 것인가?
Wierda :
이전 치료를받은 사람을 치료한다는 측면에서 볼 때 초기 치료를 시작할 때와 비슷한 기준을 사용합니다. 따라서 환자가 FCR 등으로 치료를 받았고 5 년 후 재발하면 빈혈이나 혈소판 수가 감소하거나 발병하는 경우 질병과 관련된 증상이 나타날 때까지는 대개 치료를 시작하지 않을 것입니다 피로 또는 질병에 기인하는 다른 증상들을 치료하고 치료에 반응 할 것이다.
그리고 이전에 치료 된 환자들을위한 구제 요법에 관해서, 우리는 최근에 그 환자들에서 CFAR 요법을 평가 해왔다. 그리고 전에 말했듯이, 우리가 테스트하고있는 다른 요법은 FCR 요법의 활동을 이용하고 잠재적으로 상승 작용을하거나 다른 메커니즘에 의해 작동하고 독성이 중첩되지 않는 다른 약물을 추가하기 때문에, 우리가 FCR에서 크게 볼 수있는 독성에 기여합니다.
Andrew :
이 질문이오고 있음을 알았습니까? 브리티시 컬럼비아 출신의 발레리 (Valerie)는 "녹차 추출물과 CLL에 관한 최신 정보는 무엇입니까?"라고 기술합니다.
Byrd :
메이요 클리닉 (Neo Kay)의 메이요 클리닉 (Mayo Clinic) 연구실에서 나온 멋진 실험실 작업을 바탕으로 녹차에 대해 많은 흥미를 느꼈습니다. 그리고 현재 CLL 초기 단계의 녹차 인 EGCG의 활성 성분을 조사중인 임상 실험이 진행 중입니다. 결과, 예비 결과, 당신은 연구가 잘 일어나고 있으며 대답이있을 것이라는 것을 알고 있습니다. 이것이 진행을 방해하고 CLL에서 반응을 나타내지는 않습니다.
우리가 보는 많은 사람들, 아마도 셋째, 녹차를 마시거나 EGCG 정제를 먹거나 녹차, EGCG 초콜릿을 먹고 있습니다. 내가 그것을하려고한다면 적어도 맛이 좋기 때문에 나는 초콜릿으로 할거야.
하지만 나는 지금이 자료가 아직 예비라고 생각한다. 그리고 Mayo에서 행해지는 임상 시험에서 벗어나, 좋은 영화 나 식당에서이 비용의 일부를 지불하는 데 한 달에 백 달러를 쓸 것입니다.
Andrew :
이제 질문을 드리겠습니다. 뉴저지 주에서 온 HA. D. D. Anderson의 Wierda 박사에게 말씀 드리겠습니다. 문제는 "골수 이식을 언제 제안 할 것인가, 아니면 이제는 CLL의 치료를 위해 적합 할 수있는 골수 이식술을 미니 또는 덜 골라내는 이식이라고 생각하며, 어떻게 누구를 결정할 것인가?"
박사 . Wierda :
그것은 치유 적 치료법입니다. 우리는 그것이 치유적인 것인지 아닌지는 모른다. 그러나 그것과 관련된 심각한 부작용과 독성이 있습니다. 저는 이식 수술에 관해 환자와 자주 이야기하며, 많은 사람들은 화학 요법을 받았다는 개념적 아이디어를 가지고 있습니다. 이식 수술을 받고 백일 후에 정상적이고 모든 것이 훌륭합니다. 글쎄, 그건 사실이 아니야.
장기 이식으로 인한 부작용이 있습니다. 그래서 제가 환자에게 추천 할만한 것이 아닙니다. 이전에 치료를받지 않은 환자에게는 결코 추천하지 않습니다. 우리는 항상 표준 치료법이나 임상 시험으로 시작합니다. 그러나 재발 한 환자는 이전에 치료받은 환자에게 권장합니다. 화학 요법으로 인해 적절한 반응을 얻지 못할 것으로 생각합니다. 나는 그들을주는 것에 대해 생각하고있다. 17p의 결실을 가진 환자는 제가 이식 고려를 시작하거나 최소한 이식 평가를 위해 보내는 것입니다.
일반적으로 이전에 치료를받은 환자 들로서, 우리가 권장하는 치료법에서 적절한 반응을 얻지 못할 것이라고 생각합니다.
Andrew :
한때 한 환자가 나에게 말했듯이, 엄청난 진전과 낮은 독성이 있었지만, 공원에서 걷는 것이 아닙니다. 그래서 이것은 확실히 당신이 두 번째 의견을 얻기를 원하는 것입니다. 당신은 정말로 그것에 대해 오랫동안 열심히 생각하고 싶습니다. 그러나 CLL에서 사용할 수있는 것의 일부입니다.
애리조나 주 메사 출신 딘 (Dean)의 질문입니다. Dean은 "나는 CLL로 진단 받았고 나는 0 단계에 있습니다. 제가 0 단계에 머물러있는 시간을 연장하기 위해 어떤 생활 방식의 변화를 고려해야합니까?"
그래서 John Byrd는 무엇을 할 수 있습니까? 그것이 자기 만만치만으로 스스로 할 수 있습니까, 아니면 정말로 그의 생활 방식은 전혀 상관이 없습니까?
Dr. Byrd :
저는 어떤 병이든 가장 중요한 것은 정신 건강을 유지하고 긍정적 인 태도를 유지하는 것입니다. 그것은 많은 연구에서 암이있는 병이있는 백혈병의 치료에 긍정적 인 요소가되는 것으로 나타났습니다.
내가 환자를 볼 때 흔히 말하는 것은 환자가 건강하게 살도록하는 것입니다. 제가 녹차에 관한 질문 이전에 말했듯이, 저는 대체 의학이나 일들, 특히 많은 돈을 요하는 것들에 대해 약간 보수적 인 사람입니다. 건강한 생활 습관, 좋은 운동 및 일종의 불행한 뉴스를 듣고 CLL을 사용하여 일을 다시 검토하고 우선 순위가 원하는대로 설정되지 않은 경우 우선 순위를 재설정하고 CLL이 당신의 인생은 오히려 당신의 삶의 관점에서, 그렇다면 훌륭한 일입니다. 그러면 당신의 우선 순위가 재설정됩니다. 그리고 그렇지 않다면, 당신은하고 싶은 일을 할 수있는 기회가 있습니다.
Andrew :
나는 환자의 관점에서 차임을 할 것입니다. 10 년 전 CLL 진단을 받았다는 뉴스를 받았을 때 제 아내와 저는 그것에 대해 들어 본 적이 없었습니다. 그리고 당신들 중 많은 사람들처럼, 우리는 "Sayonara, 당신은 죽었습니다."라고 생각했습니다. 글쎄, 해가 다시 빛났다. 우리는 상담을 받기로 결심했습니다. 매우 도움이되었습니다. 그리고 카운슬러와 그의 아내가 백혈병에 걸려 실제로 그 관점을 추가 할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
그래서 저는 당신이 머리를 똑바로 펴고 싶다고 말하고 싶습니다. 그리고 저는 10 년 후, 당신과 이야기하면서 나무를 노크합니다. 그래서 저는 딘에게 좋은 날이 많음을 알리고, 필요할 때 좋은 치료법이 많이 있다는 것을 알고 있다고 생각합니다.
여기에 또 다른 질문이 있습니다. 일리노이주의 Glenview 출신 인 MD Anderson의 Wierda 박사는 "Rituxan을 1 차 치료제로 사용하는 Campath 또는 alemtuzumab에 대한 연구가 있습니까?"라고 말했습니다. Wierda :
아직 문헌에 발표 된 연구는 없습니다. Campath와 rituximab을 병행하여 진행중인 연구가 있다는 것을 알고 있습니다. Mayo Clinic의 Dr. Kay는 공동 임상 시험을 실시하고 있다고 생각합니다. 그리고 존 버드 (John Byrd), 당신은 또한 당신이 시험 비행을 최전선에서 열어 놓았다고 언급 했습니까?
Dr. Byrd :
우리는하지 않습니다. 시카고의 Northwestern에있는 Dr. Steve Rosen은 우리와 함께 열린 연구를 가지고 있습니다. Wierda :
좋습니다. 따라서 메이요 클리닉 (Mayo Clinic)과 노스 웨스턴 (Northwestern)은 잠재적으로 프론트 라인 조합 시도를합니다. MD Anderson의 Faderl은 이전에 치료받은 환자에서 Campath와 rituximab의 병용 경험을 발표했으며 그 치료를받은 환자의 50 % 이상이 반응합니다.
우리는 Campath를 그 재판에서 피하 주사로 투여하고 있습니다.
Byrd :
저는 리툭시 맵과 알렘 투즈 마브 같은 생물학적 조합이 정말로 흥미 롭다고 생각합니다. 앤드류 (Andrew). 왜냐하면 그들은이 질병의 다른 구획을 대상으로하기 때문입니다. O'Brien 박사와 내가 리툭시 맵으로 처음 시도했을 때 언급 한 것들 중 하나는 그 대리인이 혈액과 큰 림프절의 질병을 제거하는데 매우 뛰어났다는 것입니다. Campath는 골수 질환, 혈액 질환을 제거하는 데 매우 뛰어납니다.
그들은 CLL의 다른 일반 하위 유형을 대상으로합니다. 따라서이 생물학적 배합으로 진행되는이 연구들은 매우 흥미 롭습니다. 결과는 매우 자극적이었습니다.
우리가 말하는 조합 요법의 많은 부분이 6 가지입니다. Wierda 박사가 언급 한 MD Anderson의 치료법은 본질적으로 4 주간의 치료법이었습니다. 따라서 4 주 안에 치료를 마친 것입니다.
내 주장은이 생물학적 조합에 매우 중요합니다.
Andrew :
나는 6 개월 이상을 지 냈으며 다섯 번째 또는 여섯 번째 주기로가는 것은 어려웠습니다. 우리가 끝나면 축하해. 그럼, 4 주간은 좋을 것 같습니다.
여기에 제출 된 또 다른 질문으로갑니다. 이건 시카고의 멜리사 출신이야. 그리고 Melissa는 "Genasense [oblimersen sodium], fludarabine 및 Rituxan [rituximab]을 사용하는 병용 요법에 관한 정보가 있습니까?"라고 말했습니다.
Generense 박사는 무엇입니까, Wierda 박사, Genasense, 플루 다 라빈과 리툭산?
Wierda :
Genasense는 안티 센스 분자입니다. 따라서 백혈병 세포에서 단백질의 발현을 차단하는 DNA 조각입니다.이 단백질은 bcl-2라는 생존 단백질입니다. 그래서이 백혈병 세포는 bcl-2를 생산합니다. 그것은 부분적으로 그들이 정상적인 B 세포처럼 오래 살고 죽지 않는 이유입니다. 그리고 Genasense는 그 bcl-2 단백질의 발현을 차단합니다.
그래서 Genta는 Anti-bcl-2 anti-sense 인 Genasense로 임상 시험을 수행했습니다. 그 재판은 플루다 라빈과 시클로 포스 파 미드와 함께 Genasense를보고있었습니다. 따라서 환자들은 Genasense 유무에 관계없이 FC 또는 플루다 라빈 시클로 포스 파 미드를 투여 받도록 무작위 추출 하였다. 그리고 그들은 FC가 Genasense 대 FC를 자체적으로 포함 시켰을 때 더 높은 완전 관해율 또는 주요 반응이 있음을 보여주었습니다. 그리고 그들은 여전히이 환자들에 대한 진행 시간을 추적하고 분석하고 있습니다. 그리고 최근에 그 데이터를 보지 못했습니다. 그러나 그들은 임상 시험의 기대치를 충족 시켰고 FC를 통한 3 가지 약물 조합으로 높은 반응률을 보였습니다.
나는 fludarabine, rituximab 및 Genasense를 조사한 어떤 임상 시험도 알지 못합니다. 그리고 아마도 그것은 회사가 즐겁게 계획하고있는 것입니다. 그러나이 시점에서 합병증이있는 임상 시험이나 Genasense와 rituximab에 대해서는 알지 못합니다. Andrew :
여기에 누군가가 쓴 글이 있습니다. "친구는 작년에 CLL로 진단 받았고 의사들은 기다림 조심 접근법을 사용하고 있었고, 그녀가해야 할 다른 것이 있습니까? 또한 특정 의약품을 복용하는 것과 같이 할 수없는 일이 있습니까?"
그래서 제가 먼저 물어볼 질문이 될 것입니다. 그래서 우리는 당신의 머리를 곧게하는 것에 대해 이야기했습니다. 우리는 당신이 많은 녹차 또는 추출물을 가지고 가야하는지에 대해서 이야기했습니다. 존 버드에게 도움이되지 않을 수있는 것은 무엇입니까? CLL을 가속화 할 수 있다고 생각하거나 질병의 부담을지는 사람에게 좋지 않을 것이라고 생각되는 것들이 있습니까?
Byrd :
아주 좋은 질문입니다. 그리고 그것은 우리가 진단을받는 즉시 환자에게 할 일을 상기시켜 줬습니다. 중환자 실 환자는 이차성 암의 빈도가 높으며 수년간 CLL 초기 병력이있는 사람을 추적 한 다음 폐렴이 지속되면 흡연을 중단했을 때 폐암 진단을 내리는 데 항상 끔찍한 일을합니다. 많은 건강상의 문제가 있습니다.
피부암의 빈도가 높기 때문에 햇볕이 when 때 보호 장비를 착용하는 것이 좋습니다. 그리고 아마 피부암 전문의에게 일년에 적어도 한 번씩 전체 시험을 치러야한다고 말한 적이 있다면 아마도 도움이된다고 생각합니다. 특히 초기에 완료되면 도움이된다고 생각합니다. 폐렴 백신을 입수했습니다. 아마도 큰 이점은 아니지만 매년 독감 백신을 접종하고 아픈 사람들로부터 멀리 떨어져 있으려고합니다. 그렇다고 교회에 가지 않거나 영화를 보러 간다는 것을 의미하지는 않지만 초기 단계에서도 CLL의 감염 가능성은 높습니다. 그래서 우리가 처음 보는 환자에게 일반적으로 권장하는 중재입니다.
앤드류 :
우리는 한 시간 가버 렸습니다. 그리고 저는 일종의 사물 감각을 얻기 위해 잠시 쉬고 싶습니다. Bill Wierda, 당신은 잠시 동안 머물 렀습니다. 당신은 UCSD의 Tom Kipps와 함께 일했고 이제는 M. D. Anderson에게 자신의 빛을 비추고 있습니다. 당신이 앉아서 정말로 환자 수백 명을 치료하고있는 곳에서, 당신은 얼마나 격려가 되었습니까? 그리고 오늘 밤에 당신이 미래에 대해 생각하는 것에 관해서는 매우 큰 CLL 청중에게 전달하고 싶은 것이 있습니다. 이 질병이나 우리가해서는 안되는가?
Wierda :
나는이 대화에서 모두가 똑같은 감각을 갖기를 바랍니다. 그리고 그것은 우리가 테스트하고있는 많은 마약이 있다는 것입니다. 그리고 사람들은 미래에 치료 옵션이 무엇이 될지 낙관적으로 생각할 뿐이라고 생각합니다.
그리고 저는 종종 환자들과 이야기하며, 그들은 시계 및 대기 단계에 있다고 언급하며, 치료가 필요한 경우 6 개월 후에 이 시점에서 제가 치료법을 보러 왔을 때 치료법이 다를 것이라고 생각합니다. 그래서 우리는 치료법이 무엇 때문에 신속하게 움직이고 있기 때문에 큰 논의를 시작하지 않습니다. 그리고 우리는 활동이있는 약물을 확인하고 있으므로 빠르게 진행되고있는 분야이며, 개발중인 임상 시험에 대해 많은 낙관론을 가지고 있습니다.
나는 환자가 자신의 약에 대해 많은 질문을 할 것을 권장합니다. 의사와 숙제를해야합니다. 그리고 인터넷은 환자가 읽고 읽는 정보에 매우 접근하기 쉬운 정보원이라고 생각합니다.
하지만 CLL의 미래에 대해 매우 낙관적입니다.
Andrew :
백혈병 & 림프종 학회 (Reukemia & Lymphoma Society)를 통해 훌륭한 연구를 계속 수행하고 도움을 얻을 수 있습니다.
Werda :
고맙습니다.
Andrew :
[
] John Byrd, 당신의 마지막 생각,이 암, CLL에 대해 네가 얼마나 격려해 주 었니?
Byrd :
Andrew, Bill이 말한 것을 반향시킵니다. 나는 앞으로 나아갈 많은 새로운 치료법이 있다는 것을 믿을 수없이 격려합니다. 처음으로, 우리는 리툭시 맵이 플루다 라빈 또는 플루 다 라빈 / 시클로 포스 파 미드에 추가로 예비 증거를 보았다고 생각합니다. 생존이 연장 될 것이라는 제안을 볼 수 있습니다.
그리고 치료의 진화는 Dr. Wierda는 1 년 후, 2 년 후, 5 년 후에는 상황이 많이 달라질 것이라고 말했습니다. 그리고 나는 그것이 미래에 있다고 생각합니다. 초기 치료법이 효과가 없었던 환자가 있다면 지금도 질병을 통제하고 마법 총알이 언제 왔는지 알려주는 선량한 활동이 많이 있습니다. CLL의 자연사를 바꿔 놓을 것입니다. 우리가이 병을 치료할 수 없다면 많은 사람들이 혈압과 당뇨병을 앓고있는 것처럼 살 수있는 질병입니다.
Andrew :
괜찮아. 저는 청취자를 대신해서, 당신, 당신의 기관, 오하이오 주, M. D. Anderson 및 귀하와 함께 일하고 실제로 우리를 위해 일하는 다른 사람들에게 감사드립니다. 우리는 당신의 헌신에 감사드립니다. 휴스턴에있는 M. D. Anderson의 Dr. Bill Wierda, 감사합니다, Bill. 콜롬부스 주 오하이오주의 존 버드 (John Byrd), 감사합니다. 오늘 밤 우리 모두에게 시간과 헌신을 바란다.
방금 듣고 있듯이 진보가 CLL과 싸우게된다는 것을 안심할 수 있으며, 물론 우리는 여러분에게 개인적으로 감사드립니다. . 그리고 우리는 여러분 모두를 기원합니다. 우리가 원하는 마법의 탄환을 얻으십시오. 가능하면 치료할 수 있어야하고, CLL과 함께 살 수있는 확실한 치료법이 있어야합니다. 오늘 밤 HealthTalk 프로그램에 참여해 주신 귀하 께 감사드립니다.
시애틀의 스튜디오와 HealthTalk의 우리 모두에서 Andrew Schorr입니다. . 우리는 귀하와 귀하의 가족이 최고의 건강을 누리기를 바랍니다. 잘자.
