> 좋은 뼈 건강을 유지하는 것이 모든 여성에게 필수적이며, 유방암 여성에 대한 추가적인 경계가 필요합니다. 불행히도 유방암이 뼈로 퍼지는 것은 드문 일이 아니며 유방암을 예방하는 치료법 중 일부는 골격계의 건강을 위협합니다. Katherine Weilbaecher 박사는 뼈 전이와 뼈 손실 뒤에있는 의학과 이러한 상태를 치료할 수있는 최선의 방법을 설명합니다.
이 프로그램은 HealthTalk에서 제작되었으며 Novartis Oncology의 무제한 교육 보조금을 통해 지원됩니다.
아나운서 :
이 HealthTalk 유방암 교육 프로그램에 오신 것을 환영합니다. 노바티스 종양학의 제한없는 교육 보조금을 통해 HealthTalk에 대한 지원이 제공됩니다. 환자 교육에 대한 헌신에 감사드립니다. 이 프로그램에 표현 된 의견은 전적으로 손님의 견해입니다. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. 그리고, 언제나처럼, 당신에게 가장 적합한 의학적 조언을 당신의 의사에게 상담하십시오. 이제 호스트, Demetria Chester가 있습니다.
Demetria Chester :
안녕하세요. 유방암에 대해 잘 알려져 있지 않고 종종 침묵하는 합병증은 뼈 손상입니다. 암이 뼈로 퍼지거나 암 치료제로 인한 손상 여부에 관계없이 유방암으로 생활하는 여성은 뼈의 건강을 보호하기 위해 적극적인 조치를 취할 수 있습니다. 우리가이 뼈 합병증을 이해할 수 있도록 오늘 가입하는 것은 세인트 루이스의 워싱턴 대학교 의과 대학의 조교수 캐서린 웨일 바허 (Katherine Weilbaecher) 박사입니다. Weilbaecher 박사의 연구는 뼈로 퍼진 유방암을 포함하여 유방암에 대한 새로운 치료제 개발에 중점을두고 있습니다. Weilbaecher, 유방암을 가진 여성이 직면 할 수있는 뼈 합병증의 2 가지의 유형이 있습니다. 먼저 뼈 전이 또는 암에 대한 뼈의 전이에 대해 알려주십시오. Katherine Weilbaecher :
유방암 치료는 유방에 국한된 초기 단계에서 유방암을 진단하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 때때로, 유방암은 유방을 떠나 림프절이나 다른 기관으로 전이 할 수 있습니다. 그리고 유방 밖의 전이의 가장 흔한 부위는 뼈입니다. 전이성 유방암을 앓고있는 여성의 경우 75 %가 유방암에 걸릴 것입니다.
전이되기 전에 유방암을 치료하고 치료할 수있는 대부분의 시간 동안, 때로는 운이 좋지 않고 때로는 유방암에 전이합니다. 뼈. 일반적으로 전이의 첫 징후는 뼈의 통증이며 때로는 골절입니다. 이것은 흔하지는 않지만 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 징후는 골이 특정 위치에서 아프는 것일 수 있습니다.
Demetria :
어떻게 골전이를 치료합니까?
Weilbaecher :
고맙게도 우리는 골전이를위한 치료법이 많이 있습니다. 첫 번째 치료법은 암을 표적으로 삼는 것이며, 암 세포를 직접 죽이기 위해 화학 요법이나 호르몬 치료법을 사용할 수 있습니다. 우리가 유방암 전이를 치료하는 또 다른 방법은 유방암이 뼈의 한 두 곳으로 퍼져 나면 방사선 요법을 사용하여 암을 죽이려는 작은 부위를 겨냥하고 "점 용접"합니다 전이성 유방암이 뼈에 걸린 모든 여성에게 사용하는 또 다른 매우 중요한 치료법은 우리 몸에서 뼈를 파괴하는 세포 인 파골 세포를 억제하는 약물 인 비스포스포네이트입니다. 사실, Zometa [zoledronate]와 pamidronate [Aredia]와 같은 비스포스포네이트는 이제 전이성 유방암이있는 환자의 치료에있어 표준 치료법입니다. 이 약물은 뼈를 강화시키고 암이 뼈에서 일으킬 수있는 손상을 예방하는 데 매우 효과적이었습니다. 뼈의 암 세포는 우리의 정상 세포 또는 파골 세포를 파괴하여 뼈를 파괴합니다. 이것은 골절을 일으킬 수있는 뼈를 약화시킬뿐만 아니라 매우 고통스러운 과정입니다. 이 뼈 표적 약물 인 비스포스포네이트는 뼈 통증을 감소시키고 뼈를 강화 시키며 고칼슘 혈증 및 척수 압박과 같은 골절 및 기타 합병증을 예방하는데 도움이됩니다. 화학 요법과 호르몬 요법 또는 국소 방사선 요법으로 암세포를 직접 죽이는 것만 큼 중요하기 때문에 비스포스포네이트 요법은 골전이에서 발생하는 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.
Demetria :
다른 일반적인 뼈 합병증에 대해 이야기 해 봅시다. 이는 암 치료로 인한 뼈 손실입니다. 어떤 치료법이 뼈 손실로 이어질 수 있으며, 가장 흔하게 영향을받는 사람은 누구입니까?
Weilbaecher :
우리는 암 세포가 뼈에 영향을주고 약화시킬 수있을뿐만 아니라 암세포를 죽이는 우리의 치료법 중 일부가 뼈를 약화시킬 수 있다는 것을 인식하고 있습니다. 특히 우리의 환자가 더 오래 살고 유방암 근절에 더 성공적으로 접어 들고 있기 때문에 이제는이 합병증에주의를 기울일 필요가 있음을 알게되었습니다.
특히 호르몬 요법이나 화학 요법과 같은 유방암 치료법은 에스트로겐 수치가 감소하고, 에스트로겐이 우리의 뼈를 강하게 유지하는 중요한 요소입니다. 우리는 폐경 후 에스트로겐 수치가 낮아지면 여성들이 골다공증과 골절의 위험이 높다는 것을 알고 있습니다. 또한 우리는 유방암 치료를 받고있는 여성, 에스트로겐 수치를 낮추는 호르몬 요법을 사용하는 여성은 골다공증을 앓고 골다공증과 골절의 위험이 있음을 확인합니다.
유방암에 대한 화학 요법을 사용할 때 암, 때때로 젊은 여성들은 폐경기를 거치고 에스트로겐 수치가 낮을 것이고, 또한 뼈가 쇠약해질 위험이 있습니다.
유방암의 유형에 따라 환자가 사용하는 치료법이 결정됩니다. 에스트로겐 수용체를 발현하는 종양이있는 여성에서 일반적으로 우리는 에스트로겐 수준을 낮추는 치료법을 사용합니다. 이 환자들은 특히 항 호르몬 요법 및 아로마 타제 억제제 요법과 관련된 뼈 손실의 위험이 있습니다. 그러나 종종 에스트로겐 수용체 음성 암 환자의 경우 화학 요법을 사용하게됩니다. 화학 요법으로 에스 트로겐 수치를 낮출 수 있기 때문에 에스트로겐 수치를 낮추면 뼈가 빠져 나올 위험이 더 커지므로 뼈에주의를 기울여야합니다. 일반적으로 에스트로겐 수용체를 발현하는 종양이있는 환자의 경우 뼈에 약간 독성이있는 치료법을 사용할 것이지만 거의 모든 환자에서 치료법으로 골밀도를 낮출 수 있습니다.
새로운 치료법 에스트로겐 수용체를 발현하는 유방암을 치료하기 위해 개발 된 화합물을 아로마 타제 억제제라고합니다. 우리는 이전에 에스트로겐 수용체를 표적으로하기 위해 타목시펜을 사용했지만 지금은 아로마 타제 억제제를 사용하고 있습니다. 이미 폐경기를 겪은 여성은 난소의 에스트로겐 순환이 거의 없습니다. 그러나 우리 모두는 테스토스테론을 만들고 테스토스테론은 우리 몸에서 아로마 타제 (에스트로겐으로 안드로겐을 전환시키는 효소)에 의해 에스트로겐으로 전환됩니다. 아로마 타제 억제제는 테스토스테론이 에스트로젠으로 전환되는 것을 막아 주므로 폐경기 이후 아로마 타제 억제제를 투여받은 여성에게는 매우 낮은 수준의 에스트로겐이 있습니다. 암세포가 싫어지며 유방암 치료에 탁월한 효과가 있지만 뼈 손실을 촉진하고 뼈를 약화시킬 수 있습니다.
Demetria :
이 뼈 손실은 골다공증과 동일합니까?
Weilbaecher :
골다공증은 골밀도가 매우 낮고 뼈가 약하고 골절되기 쉬운 상황입니다. 골다공증은 보통 낮은 뼈 무기질 함량으로 정의됩니다. 골다공증은 우리가 알다시피 폐경기를 따를 수 있으며, 호르몬 요법 및 아로마 타제 억제제와 관련된 뼈 손실은 뼈와 골다공증을 약화시킬 수 있습니다. 만약 그 손실이 극단적이라면, 우리는 골다공증이라고 부르는 것을 개발할 것이며, 그 상황에서 골절 위험이 훨씬 더 높아질 것입니다.
Demetria :
유방암 치료를받는 모든 환자에게 표준이되었다고 생각합니까? 뼈가 빠지기 쉬운가?
Weilbaecher :
표준이되어야합니다. 아로마 타제 억제제 나 화학 요법을받는 젊은 여성 환자가 뼈 손실 위험이 있다는 것을 알게되었으므로 DEXA 스캔을 사용하여 모니터링 할 환자의 치료 시작시 매우 중요합니다.이 스캔은 골밀도 스캔입니다 골밀도 수준을 평가했다.
DEXA 검사에는 약 5 분이 소요됩니다. 그것은 당신의 엉덩이 또는 척추 뼈의 작은 작은 X - 레이이고, 그것은 얼마나 많은 칼슘이 모니터링되는 작은 뼈 조각에 있는지를 측정합니다. 비 침습적입니다. 그것은 아프지 않습니다. 매우 적은 양의 방사선입니다.
그것은 매우 집중된 작은 광선이며, 우리는 당신의 뼈에 실제로 얼마나 많은 칼슘이 있는지 엄청난 양의 정보를 얻을 수 있습니다. DEXA 스캔을 읽는 방법은 평균 30 세의 여성이 뼈에 얼마나 많은 칼슘을 댈지와 비교하여 뼈에있는 칼슘의 양입니다. 우리는 당신이 30 세의 여성에게서 얼마나 멀리 떨어져 있는지 찾아 봅니다. 골밀도가 낮을수록 골절 위험이 높아집니다.
두 가지 문제 : 척추 또는 엉덩이에 골관절염이 많은 환자의 경우, 골다공증을 일으킬 수 있습니다. 뼈는 정말로 진실한 것보다 더 많은 칼슘을 가지고있는 것처럼 보입니다. 그러나 대부분이 검사는 뼈의 광물을 모니터링하는 훌륭한 방법입니다.
모든 여성이 다르며, 일부 여성의 경우 매우 낮은 수준의 뼈 미네랄 또는 골다공증으로 유방암 치료를 시작할 수 있습니다. 그 여성들은 처음부터 자신의 뼈대에 관심과주의를 기울여야합니다. 다른 여성들은 매우 강한 뼈를 가지고있을 수 있으며, 따라야 할 필요가있는 반면 즉각적인 개입의 긴급 성은 존재하지 않습니다. 우리가 골다공증 위험이 높은 항 호르몬 요법을 시작할 때 기본 골밀도를 얻는 것이 좋습니다.
Demetria :
뼈 손실은 이 약물에 대한 가능한 문제, 예방 치료를 시작합니까? 또는 증상이나 실험실 검사 결과를 기다리고 있습니까?
Dr. Weilbaecher :
유방암 여성의 경우 칼슘과 비타민 D가 충분한 지 여부를 항상 평가합니다. 나는 이들이 뼈를 강화하기 때문에 항상 체중 부하를 권장합니다. DEXA의 결과는 내가 다음에 할 일을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.
아로마 타제 억제제로 치료받는 모든 사람에게 예방 적 비스포스포네이트 요법을 제공하는 것은 표준이 아닙니다. 그러나 이것이 수행되어야하는지 결정하기 위해 결과를 기다리고있는 몇 가지 임상 시험이 있습니다. 현재주의 표준은 골다공증 환자의 골밀도를 평가하는 것입니다. 이 여성들을 비스포스포네이트와 같은 항 흡수제로 치료하는 것은주의 표준입니다. 골다공증이나 골다공증이없는 환자의 경우 DEXA 스캔을 통해 모니터링 할 것입니다.
골다공증 위험이 높거나 DEXA가 모니터링 한대로 상당한 골 손실이있는 경우, -resorptive.
Demetria :
조기 경보 신호에 관해서는 어떤 지침을 주겠습니까? 체중 부하 운동 외에도 비타민을 복용하는 금연은 여성이 찾아야 할 것들이 있습니까?
Weilbaecher :
일반적으로 뼈 손실은 고통 스러울 수 있습니다. 그러나 척추에서 압박 골절이 생길 수 있으며 이는 매우 고통 스럽습니다. 갑자기 발병 한 뼈의 통증은 의사와상의하기 위해 반드시 알려야합니다. 신장의 상실 : 의사를 만나러 왔을 때 높이를 측정하고 과거처럼 키가 크지 않다는 사실을 알게되면 골다공증 발병의 징후가 될 수 있습니다.
보통 늦은 징후. 여성이 할 수있는 가장 중요한 일은 우리가 정기적으로 뼈의 미네랄 농도를 모니터링하고 있는지 확인하는 것입니다. 환자가 아로마 타제 억제제를 사용하는 경우 적어도 1 ~ 2 년 동안 매년 뼈의 쇠퇴가 가속화되지 않도록하기 위해이 조치를 취할 것입니다.
Weilbaecher, 이전에 DEXA 스캔을 제안했습니다. 치료와 관련된 뼈 손실을 모니터링하기 위해 사용하는 다른 검사는 무엇입니까?
Weilbaecher :
때로는 척추 뼈가 어떻게 정렬되어 있는지, 그리고 척추 높이를 잃어버린지를 알기 위해 척추의 X-ray를 얻을 수 있습니다. 그것은 우리가 모니터 할 수있는 또 다른 방법입니다. 실험실 검사의 측면에서 우리는 뼈 회전율을 모니터링 할 수 있습니다. 그것은 뼈를 파괴하는 세포 인이 파골 세포와 뼈를 형성하는 세포 인 골아 세포가 얼마나 활동적인지를 의미합니다. 우리는 그 매개 변수에 대한 아이디어를 우리에게 줄 수있는 혈액 검사와 소변 검사를 할 수 있습니다. 함께 찍은 우리는 당신의 뼈가 얼마나 강한지를 알 수 있습니다.
Demetria :
암 치료를받는 여성이 실제로 뼈를 잃는 것을 발견하면 어떤 단계를 밟아야합니까?
Weilbaecher :
DEXA 검사에서 환자가 골다공증이 심한 경우, 뼈에 칼슘이 적거나 골다공증이 생겼다는 것을 의미합니다. 즉 골다공증이 적 으면 칼슘 농도가 매우 낮습니다. 처방 된 치료는 비스포스포네이트가 될 것이다. 많은 종류의 비스포스포네이트가있다. 골다공증에 흔히 사용되는 Fosamax [alendronate] 나 Actonel [risedronate]와 같은 환약 인 비스포스포네이트가 있습니다. 전이성 유방암에서 흔히 사용되는 pamidronate 또는 zoledronic acid와 같은 정맥 내 비스포스포네이트가 있습니다. 이 약물의 사용은 골다공증 연구와 전이성 유방암 환자에서 골절을 예방하고 골절을 예방하며 골절을 더 이상 막지 못하게합니다. 따라서 DEXA 스캔시 골밀도가 낮을 때 첫 번째 단계는 비스포스포네이트를 투여하여 뼈 손실을 막는 것입니다.
Demetria :
이 비스포스포네이트는 더 이상의 뼈 손실을 막는가?
Weilbaecher :
예. 무작위 임상 시험에서 비스포스포네이트는 골다공증이있는 여성의 골절을 감소시키는 것으로 나타 났으며 골밀도 감소를 막을 수 있습니다. 현재 아로마 타제 억제제를 투여중인 유방암 여성들에 대한 여러 임상 시험이 진행되어 왔고, 우리는 비스포스포네이트가 뼈 손실을 얼마나 잘 예방하는지에 대한 결과를 기다리고 있습니다. 그러나 우리가 알고있는 한, 이것이 손실을 막는데 도움이된다는 모든 증거가 있습니다. 핵심은 뼈를 재건하기가 매우 어렵다는 점입니다. 환자가 많은 뼈를 잃을 때까지 기다리는 것이 아니라 너무 많은 뼈 손실이 있기 전에 일찍 개입하려고합니다.
Demetria :
유방암 관련 골 손실의 효과에 관한 한 Aredia [pamidronate]와 Zometa [zoledronic acid]의 차이점은 무엇입니까?
Weilbaecher :
Aredia와 Zometa는 파골 세포를 차단하고 뼈 손실을 막는 데 매우 효과적인 정맥 내 비스포스포네이트입니다. 그들은 전이성 유방암을 뼈에 걸린 여성에서 평가되었으며, 전이성 유방암 여성에서 골절을 예방하고 뼈 통증을 감소시키는 데 매우 효과적이라는 것이 입증되었습니다. Zometa 또는 zoledronic acid는 파골 세포 기능 저하시 파미 드로 네이트보다 더 강력합니다. 졸 레드 론산은 골다공증에서도 평가되고 있습니다. 이 연구들은 완료되었으며 결과는 유방암의 치료에서 아로마 타제 억제제와 관련된 뼈 손실을 예방하는 데 얼마나 효과적인지, 전이 환경에서는 그렇지 않은지 평가하면서 평가되고있다. 이 연구가 나왔을 때, 우리는 우수한 정보를 얻게 될 것입니다.
Demetria :
이 주사액은 당신이 더 강력하다고 말했다. 그들은 또한 부작용이 더 많이 발생합니까?
Weilbaecher :
일반적으로 비스포스포네이트 (oral and IV)는 꽤 잘 견딜 수 있습니다. 정맥 내 비스포스포네이트는 일반적으로 임상 적으로 잘 관리되는 작은 부작용이 있습니다. 신장 기능에 영향을 미칠 수있는 것으로 나타났습니다. 그러나, 충분한 양의 수분을 공급하면서 천천히 주입하면, 대부분의 연구에서 우리는 엄청난 양의 신장 손상을 보지 못했습니다. 신장 기능이 비정상 인 환자의 경우 비스포스포네이트의 용량을 줄이고이를 준수하는 것이 좋습니다. 그러나 신장 기능을 따라 적절한 양의 수분을 공급할 경우 위험은 매우 적습니다. 일부 환자는 비스포스포네이트를 정맥 주사 한 후 홍조가 나고 증상이 나타납니다. 일시적인. 종종 이것은 Tylenol [acetaminophen]으로 잘 치료되며 매번 발생하지 않을 수 있습니다. 또한, 이것은 매우 드문 부작용입니다. 비스포스포네이트가 혈청 칼슘 농도를 조절하는 방법 인 골 재생에 영향을주기 때문에 일부 환자는 일시적인 칼슘 농도 감소와 관련된 증상을보고했습니다. 다시 말하지만, 이것은 드문 일이며, 일반적으로 구강 내 칼슘을 복용하면 도움이됩니다.
최근 주목을 받고있는 것은 턱의 골 괴사 (osteonecrosis)라고 불리는 정맥 주사 및 경구 비스포스포네이트를 복용하는 환자에서 관찰되는 드문 합병증이다. 그것은 입이나 턱 통증과 관련이 있으며, 잇몸에 뼈가 노출되어 있습니다. 잇몸이 뒤로 젖혀지면 턱뼈를 볼 수 있으며이 뼈는 매우 약해집니다. 생각은 잇몸 및 치과 질환이있는 환자가이 합병증에 특히 위험 할 수 있다는 것입니다. 스테로이드를 복용 중이거나 턱에 방사선을받은 환자도 특히 위험합니다. 과학자들은 이것이 어떻게 발생하는지, 위험 요소, 유발 요인 및 어떻게 치료할 수 있는지 이해하려고 노력하고 있습니다. 현재 권고 사항은 환자가 골다공증이나 뼈로의 암 전이를 위해 정맥 주사 또는 구강 비스포스포네이트를 시작하기 전에 환자가 치과 의사에게 가고 잇몸 및 치과 질환이 치료되고 환자가 치아를 예방하여 탁월한 치아 관리를한다는 것입니다. 치과 감염.
Demetria :
전반적으로 그 이익이 위험을 능가한다고 말할 수 있겠는가?
Weilbaecher :
예, 있습니다.
Demetria :
뼈 합병증에 대한 향후 치료법에 대해 간단히 이야기합시다. 조만간 환자에게 제공 될 수있는 임상 시험에서 다른 비스포스포네이트가 있습니까?
Weilbaecher :
다른 많은 접근법들이 검토되고 있습니다. 정맥 내 비스포스포네이트 인 zoledronic acid와 pamidronate가 사용 가능할뿐만 아니라, Fosamax와 Actonel 또는 risedronate와 같은 경구 비스포스포네이트가 있습니다. 유럽에서 사용되고있는 또 다른 비스포스포네이트 (bisphosphonate)는 이제이 나라에서 승인 받았다. 이반 드로 네이트 [Boniva]는 구강과 정맥 주사 형태로 존재하며 골다공증 환자에게 사용되고있다. 다른 전략들에있어서, 골다공증에서 시도되는 골 흡수를 차단할 수있는 다른 파골 세포 억제제 화합물은 물론 암 치료로 인한 뼈 손실에도 영향을 미친다. 현재 임상 3 상이 진행 중입니다. 예를 들어 파골 세포를 직접 차단하는 RANK 리간드 항체가 있습니다. 이것은 임상 시험에서 추구되고있는 치료법입니다. 골다공증이있는 환자의 뼈를 강화하고 암으로 인한 뼈 손실 및 골전이를 강화하기위한 몇 가지 옵션이 필요하다고 생각합니다.
Demetria :
유방암으로 생활하는 사람들이 뼈의 건강을 지킬 수있는 방법?
Weilbaecher :
제 환자들은 종종 암을 두들 치고 건강을 유지할 수있는 기회를 개선하기 위해 무엇을 할 수 있습니까? 암이 약한 뼈를 좋아한다는 연구를 평가할 때 뼈를 강화하기 위해하는 일은 골격을 건강하게 유지할뿐만 아니라 뼈의 암에 덜 친숙하게 만듭니다. 당신이 얼마나 많은 칼슘을 섭취하는지 잘 살펴보십시오. 우리는 약 1,200 밀리그램의 칼슘을 섭취하고, 섭취하기 힘든 우유를 많이 마시는 것이 좋습니다. 환자는 종종 칼슘 보충제를 보충해야합니다.
비타민 D는 우리 몸이 칼슘을 흡수하여 뼈에 넣는 것을 돕고 햇빛으로부터 비타민 D를 얻습니다. 나는 환자들에게 가능한 한 하루 20 분 정도 태양을 볼 수있게 해달라고 부탁한다. 그리고 그럴 수 없다면, 비타민 D 보충제로 칼슘 보충제를 섭취하십시오.
우리의 식단에서 칼슘을 섭취하여 뼈에 집어 넣는 요인 으로서는 운동이 그 중에서 가장 좋은 유도제입니다. 체중 부하 운동은 뼈를 사용하고 뼈에 압력을 가하고 칼슘을 주입시켜 강하게 만듭니다. 걷는 것은 뛰어난 운동입니다. 가능한 한 계단을 이용하십시오.
[마지막으로] 또 다른 요점이 있습니다. 많은 환자들이 약을 먹는 것을 좋아하지 않습니다 - 누가합니까? 그러나 칼슘 보충제를 섭취하는 가장 좋은시기는 취침 직전 인 밤에 야. 왜냐하면 칼슘이 뼈에 가장 자주 들어가기 때문입니다.
Demetria :
Weilbaecher 박사에게 감사드립니다. 우리는 세인트 루이스의 워싱턴 대학 (Washington University)에서 캐서린 웨일 바커 (Katherine Weilbaecher) 박사와 이야기를 나누었습니다. HealthTalk의 유방암 교육 네트워크에있는 우리 모두는 Demetria Chester입니다. 우리는 당신과 당신의 가족이 건강을 아주 기원합니다.
