귀하의 대장염 증상에 대해 더 많은 구제책을 찾고 계시 겠지만 어떤 약이나 수술이 당신에게 옳을 지 확신하지 못합니까?
우리의 전문가가 마약, 수술 및 기타 대장염 치료법에 대해 토론하고 권리를 선택하는 방법에 대해 알아보십시오 병의 각 단계에 해당하는 것들. 다이어트와 운동 팁을 얻고, 생물학적 약품의 장단점에 대해 듣고, 수술이 필요한지 결정하는 방법을 찾으십시오. 또한 저희 전문가는 의사와의 치료 계획 수립을위한 기본 단계를 안내합니다.
언제나처럼, 우리의 전문가는 환자의 질문에 대답합니다.
아나운서 :
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이 HealthTalk 웹 캐스트에 오신 것을 환영합니다. 어떤 약과 수술이 도움이 될 수 있습니까? 대장염? 나는 너의 주인이야. 릭 터너. 방금 진단을 받았거나 현재 약물 치료법을 다시 생각하고 수술을 고려하고 있는지 여부와 상관없이 오늘 최신 대장염 치료법에 대해 알려 드리겠습니다.
일리노이 주 시카고에서 전화로 우리에게 합류하면 Alan Buchman 박사 시카고의 노스 웨스턴 대학 (Northwestern University)의 파인 버그 스쿨 (Feinberg School of Medicine)의 의학 연구를위한 미국 연방 연맹 (American Federation for Medical Research)과 의학 교수 인 그는 염증성 장 질환 센터 (Inflammatory Disease Center)를 지휘하고 있습니다. 건강 증진에 오신 것을 환영합니다. Dr. Buchman.
Alan Buchman :
고맙습니다.
Rick :
오늘 우리와 함께하신 것을 기쁘게 생각합니다.
Dr. Buchman, 대장염이란 무엇입니까? 시체에 어떤 영향을 줍니까? 아마 많은 청취자를 대상으로 검토 할 예정이지만, 대장염에 대한 입문서를 제공해 줄 것입니다.
Buchman :
우리가 여기서 말하고있는 대장염의 종류는 염증, 설사, 대변 출혈, 에너지 손실 등을 일으키는 결장 궤양을 유발하는 만성 염증성 질환입니다. 그리고 많은 다른 분야에 영향을 미칩니다 결장 외에 몸의. 현재 대장염 자체는 결장의 염증을 의미합니다.
릭 :
맞습니다.
Buchman :
박테리아가 원인 일 수 있습니다. 이것들은 자기 제한적 일 수 있습니다. 즉, 우리의 의약품 때문이 아니라 그 약 때문에 더 좋아질 수 있습니다. 그러나 우리는 오늘 궤양 성 대장염에 대해 정말로 우려하고 있습니다. 내가 언급 한 것처럼 만성 염증성 질환은 환자가 완전히 정상적 일 수있는 간헐적 인시기와 내가 설명한 증상 중 일부를 경험하는 다른시기를 특징으로합니다
릭 :
대장염의 정도가 다른가?
Buchman :
그렇습니다. 이제 대장염은 질병의 범위, 즉 결장의 어느 정도가 관여하는지에 따라 정의 될 수 있으며 질병의 중증도에 의해 정의 될 수도 있습니다. 그리고 질병의 심각성은 흥미롭게도 개인마다 다르며, 대장이 얼마나 나쁘게 보이는지, 또는 현미경으로 염증이 얼마나 심하게 나는지에 대해서는 반드시 일치하지 않습니다. 예를 들어, 하루에 20 ~ 30 회의 장의 움직임을 보이거나, 탈수되거나, 병원에 출혈이 있거나, 출혈을 일으키기 때문에 중증의 대장염을 앓을 수있는 사람도 있습니다. 그러나 대장 내시경 검사 나 우리는 생검에서 현미경을 관찰합니다. 그리고 비슷하게 다른 환자들은 일부 결장뿐만 아니라 전체 결장에 많은 궤양을 가지며 비교적 약한 임상 증상을 나타낼 수있는 심각한 증상을 나타낼 수 있습니다.
Rick :
콜론이 그것을 검사하는 누군가와 어떻게 보일지와 환자가 어떻게 느끼는지 사이의 상관 관계.
버크만 박사 :
맞습니다.
릭 :
좋습니다.
Buchman :
우리가 연구 할 때, 우리는 질병의 심각성을 측정하는 데 사용하는 다양한 도구를 가지고 있습니다. 그러나 이것들은 제가 방금 개설 한 이유로 개별 환자가 어떻게 행동하고 있는지에 항상 적용되는 것은 아닙니다.
Rick :
그리고 대장염 치료의 목표 인 Buchman 박사는 질병이나 그보다 더 완치가 안되는 것을 치료하는 것입니까? Buchman :
글쎄, 실제로 두 가지 목표가 있습니다. 불행히도, 그 문제에 대한 크론 병이나 궤양 성 대장염의 원인이 무엇인지 알지 못하기 때문에이 시점에서 치료법은 아닙니다. 그리고 나는 크론 병에 관해 언급했습니다. 왜냐하면 30 ~ 40 % 이상의 사람들이 실제로 크론 병으로 인한 대장염을 앓을 수 있기 때문입니다. 그것은 대장에만 영향을 미치고 궤양 성 대장염과 매우 유사하게 볼 수있는 크론 병 환자의 30 ~ 40 %입니다.
Rick :
알겠습니다. Buchman :
그러나 귀하의 질문에 답하기 위해 우리의 목표는 임상 증상이있는 사람들을 위해 질병을 완화시키기위한 것입니다. 그리고 두 번째 목표는 물론 질병을 재발시킬 수있는시기에 정상적인 삶의 경험을 가질 수 있도록 완화시켜야합니다.
Rick :
당신은 크론 병에 관해 언급했습니다. 크론 (Crohn)과 대장염 (colitis)은 동일한 질병의 두 가지 반대되는 스펙트럼 일 수 있으며, 그 스펙트럼 내에서 최대 30 가지의 다른 질병이있을 수 있다고 추측했다. 그것에 대해 더 자세히 이야기 해 주시겠습니까?
Dr. Buchman :
글쎄요, 맞습니다. 그리고 그것은 제가 가진 이론과 다른 현대의 사상가들입니다. 사실, 크론 병과 궤양 성 대장염에 관해 이야기 할 때 가끔씩 함께 그룹화하기도합니다. 병인은 질병이 어떻게 발생했는지, 우리에게 명확하지 않습니다. 두 질병 모두 유전 적 소인이있을 가능성이 더 높습니다. 다시 말해 염증성 장 질환을 일으킬 위험에 처하게하는 유전자에 돌연변이가있을 수 있습니다.
릭 :
가족력이있는 경우가 많습니다.
. Buchman :
그렇습니다. 현재 크론 병 환자에서 궤양 성 대장염보다 가족력이 더 강할 수는 있지만 그럼에도 불구하고 유전 적 요인이 있음을 암시하는 증거가 점차 증가하고 있지만 환경 적 방아쇠가 필요합니다. 즉식이 요법이나 특정 박테리아에있는 특정 단백질 또는 환경 적 요인과 상호 작용하는 박테리아의 변화 또는 원할 경우 유전자 돌연변이 때문입니다. 예를 들어, 그렇지 않은 경우 유전자 돌연변이가 있다면 하루 365 일 내내 하루 종일 잘못된 환경에 처해있을 수 있으며 염증성 장 질환이 생기지 않을 것이며 매 식사마다 특정식이 항원에 노출되지만 유전 돌연변이, 유전자 돌연변이가 없으며 질병에 걸려. 그리고 제가 염증성 장 질환을 말할 때, 물론 당신의 질문이 정말로 같은 질병인지에 대한 것 때문에 저는 크론 병과 궤양 성 대장염을 언급하고 있습니다.
또는 질병, 여러 종류의 질병.
Buchman :
그렇습니다. 예를 들어 누가 궤양 성 대장염으로 진단 받았는지 확인한 환자가 있으며 실제로 크론 병이있는 것으로 밝혀졌습니다. 크론 병으로 시작했는지, 아니면 크론 병으로되었는지 ? 그리고 실제로 크론 증후군이나 대장염 증후군일까요? 예를 들어, 궤양 성 대장염을 앓게되면 50 %의 환자가 해부학 적으로 말하면 매우 제한된 질병으로 의사에게 진술하게됩니다. 예를 들어 직장염 만 관련되어 있습니다. 우리는 직장염이라고 부르거나 콜론의 왼쪽 면만 포함합니다. 그러나 다른 사람들은 결장 전체와 관련된 질병을 앓게됩니다. 다른 사람들은 처음에는 직장에 개입하여 시작하는 콜론 전체에서 진행되는 질병을 앓게됩니다. 물론 크론 병 (Crohn 's disease)은 위장관의 일부를 포함 할 수 있지만 피부뿐만 아니라 다른 장기도 포함 할 수 있습니다. 따라서 궤양 성 대장염도 마찬가지입니다.
그러나 이전에 언급했듯이, 크론 병 환자의 30 ~ 40 %는 결장에만 국한된 질환이있을 수 있으며, 그 환자는 크론 병 환자와는 다릅니다 (예 : 위장과 십이지장 포함). 장, 소장의 끝 부분과 결장의 시작 부분 또는 장벽을 생성하는 환자 또는 누공을 발생시키는 환자 또는 천공을 일으키고 수술을 필요로하는 환자. 그래서 이들은 크론 병과 궤양 성 대장염이 서로 다른 두 가지 질병이 될 수 있습니다. 만약 당신이 원한다면 그 스펙트럼이나 증후군의 두 부분이 될 수 있습니다.
릭 :
이것이 널리 받아 들여지는 이론입니까? Buchman :
글쎄요, 널리 퍼져 있다고 생각하지는 않지만,이 방향으로 생각하고있는 사람들의 수가 분명히 증가하고 있다고 생각합니다.
Rick :
Really.
Buchman :
예를 들어 우리가 특정 요법을 사용할 때, 예를 들어, 생물학적 요법, 항 -TNF 요법, 그리고 이러한 약물 치료는 주로 크론 병뿐만 아니라 궤양 성 대장염 또한 1 년의 사용 후에도 우리는 약물의 효과가 줄어든 것을 볼 수 있습니다. 그 중 일부는 약물에 대한 항체를 형성하기 때문일 수 있지만, 일부 사람들은 명확하지 않은 이유로 그 반응을 잃어 버리게됩니다. 아마도 TNF 나 종양 괴사 인자가 염증을 일으키는 혈액에서 시작 또는 주요 염증 화학 물질 일 때 다양한 스트레스 요인에 적응하는 데 매우 능숙한 신체 일 가능성이 높습니다. interleukin-17 또는 interleukin-22와 같은 다른 cytokine이나 염증성 화학 물질, 예를 들어 이름이 두 개 뿐이지 만 이제는 우리의 치료에 반응하여 시간이 지남에 따라 주요 cytokine이나 염증성 화학 물질이됩니다.
여기에 본질적으로 염증성 장 질환의 치료를 만드는 것과 질병 중에서도 고유 한이 질병에 대한 미래의 치료법이 우리가 거꾸로 연구하고 있다는 것입니다. 우리는 치료법을 찾은 후 감염이 원인이되는 특정 질병이나 특정 질병을 발견하는 것과는 대조적으로 염증성 장 질환을 일으키는 원인을 정확히 모르기 때문에 이러한 치료법이 가장 잘 작동 하는지를보고자합니다. 그 감염에 대한 치료제. 그러나 이것이 반드시 나쁜 것은 아닙니다. 거꾸로 일하면서, 우리가 언급 한 20 가지 또는 30 가지의 다른 질병으로 분류 할 수 있습니다.
Rick :
예. 그리고 어떤 환자에게 효과가 있을지 치료법에 들어가는 것을 아는 것은 대단합니다.
Buchman :
맞습니다. 그게 가장 큰 질문 중 하나입니다. 우리가 가지고있는 가장 큰 질문 중 하나는 우리가 치료법을 사용하기 전에 어떤 환자가 어떤 치료법에 가장 잘 반응 하는지를 결정할 수있는 도구가 없다는 것입니다.
릭 :
예. 따라서 Buchman 박사는 오늘날 대장염 치료에 일반적으로 사용되는 처방 의약품은 무엇입니까?
Buchman :
일반적으로, 우리는 메살라 민이라고 불리는 약으로 시작하고, 거기에는 몇 가지 상업적 변형이 있습니다. 그들은 모두 같은 원료를 사용하지만 그 재료의 코팅은 약간 다르므로 약간 다른 방법으로 결장에 전달되지만 기본적으로 매우 유사한 효능과 부작용을 가진 동일한 약물입니다. 이제 실현해야 할 중요한 것 중 하나는 메살라 민을 사용할 때, 물론 경증 내지 중등도의 질환을 가진 환자에게 가장 효과적 일 것이라는 점입니다. 이는 약물 사용에 대한 접근 방식의 조합입니다 예를 들어 입 단독으로 사용하거나 적을 단독으로 사용하는 것보다 훨씬 효과적입니다. 그래서 우리는 항상 약물을 병용 할 것입니다. 그래서 입으로 메살라 민, 직장으로 메살라 민. 약물은 국소 적으로 활동적이기 때문에 입으로 가져가도 약의 22-25 % 정도는 실제로 흡수됩니다. 우리는 점막 표면에서 효과가 있기 때문에 실제로 흡수가 적기를 바라고 있습니다. 그래서 직장 제제가 효과적입니다. 그리고 궤양 성 대장염은 근위부에서 근위부까지의 경사도에서 거의 항상 악화됩니다. 다른 말로하면 …
릭 :
… 죄송합니다. 방금 저를 잃어 버렸습니다.
Buchman :
하지만 저는 그것을 설명하려고합니다. 다른 말로하면, 항문은 치료가 없다면 사실상 항상 관련되며, 결장에서 더 근위로 또는 소장 또는 결장의 시작에 가까워짐에 따라 질병은 더 좋아집니다. 그리고 반대로 말하면, 곧 직장에 가까워 질수록 질병이 악화됩니다. 그리고 결장의 나머지 부분이 조금 아플지라도 직장을 효과적으로 치료할 수 있다면 환자는 훨씬 나아질 것입니다. 항생제에 대한 순응도가 거의 없으며 항문에 염증이 생기고 약간의 요실금이 생길 수 있기 때문에 설사가 적습니다. 직장은 대변을 저장할 수 없습니다.
릭 :
직업을 수행 할 수 없습니다.
Buchman :
그렇습니다. 그리고 항문 단독으로 염증을 줄일 수 있다면, 환자를 더 잘 느끼게하고 대변을보다 잘 제어 할 수있는 가장 중요한 것 중 하나입니다. 다시 말하면, 입안에 의한 메살라 민 또는 관장기에 의한 메살라 민 모두를 사용하는 것만으로도 그 치료법들 중 하나보다 더 효과적 일 것입니다.
Rick :
알았습니다. 그리고 메살 라민을 넘어서서 치료를위한 다른 선택은 무엇입니까?
Buchman :
대개 Crohn 's disease와 궤양 성 대장염의 치료에 다소 피라미드 방식을 사용하고 있으며, 물론 mesalamine 제품이 환자에게 큰 이점이되지 않기 때문에 궤양 성 대장염에 관해 특별히 말하고 있습니다. 크론 병. Crohn 대장염 환자는 비록 환자 그룹에서 구체적으로 연구되지는 않았지만 잠재적으로 그 약물 치료로부터 더 많은 혜택을받을 수 있습니다. 그러나 메살 라민이 실패하거나 환자가 심한 대장염을 앓고 있고 수혈 등으로 병원에 입원해야하는 경우에는 코르티코 스테로이드로 전환하기 때문에 예를 들어, 프레드니손, 프레드니솔론, 정맥 내 하이드로 코티 존 등이 있습니다. 이제는 깨닫는 것이 중요합니다. 궤양 성 대장염으로 입원해야하는 몇 가지 이유가 있습니다. 하나는 수혈을위한 것이지만 잠재적으로 외래 환자로 처방 될 수 있습니다. 2 개는 수술을위한 것입니다. 그것은 외래 환자로하지 않을 것입니다. 세 번째는 정맥 주사 코르티코 스테로이드입니다. 비록 많은 시간의 보험이 집에서 정맥 내 주입을 지불하기를 원하지 않지만 사실 외래 환자로도 쉽게 할 수 있습니다.
Rick :
Right.
Buchman :
네 번째는 탈수증입니다. 소아과 동료를 보면 탈수증을 예방할 수 있습니다. 우리의 소아과 동료가하는 일은 설사가있을 때 부모에게 구강 재수 화 용액을 사용하라고 말합니다. 상용 솔루션이 있습니다. 집에서도 쉽게 만들 수 있습니다. 세계 보건기구 (WHO) 나 세계 보건기구 (WHO)는 원래 방글라데시의 전염성 설사와 콜레라를 앓고있는 어린 아이들을 치료하기 위해 이들을 개발했으며, 미국에서와 마찬가지로 IV와 IV 유체를 가지고 있지 않았으며, 솔직히 병원 집에서보다 더 나은 보살핌이었을 것입니다. 그래서 그들은 테이블 설탕과 식탁 용 소금의 편리한 측정 장치로 사용되는 많은 코크스 병 뚜껑에서 이러한 구강 재수 화 솔루션을 만들었습니다. 그리고 이것은 소장에서 소금을 흡수 할 때 포도당을 흡수하고 흡수되면 창자로 물을 끌어 들여 수화 작용을 훨씬 잘 유지하는 특별한 수송 메커니즘을 이용합니다. 이는 누군가에게 매우 중요합니다. 누가 설사가있다. 그리고 어떤 경우이든 그것은 매우 중요하며 사람들을 병원에서 퇴원시키는 데 도움이됩니다.
릭 :
맞습니다.
Buchman :
메살 라민에 반응하지 않는 더 심한 질병을 가진 사람들을 위해 계속 진행하십시오. 그리고 저는 환자가 실제로 심각한 질병을 앓지 않는 한 보통 2 주간 환자에게 제공합니다. 2 개월 간의 치료 요법으로 메살라 민 제품이 계속 좋아질 수 있습니다. 그러나 환자가되고 설사가 더 좋아지기까지 8 주를 기다리고 있다고 생각합니다. 다른 의사를 찾을 것입니다. . 그리고 전형적으로 우리는 방아쇠를 당기고 그 시점에서 전형적으로 부 신피질 호르몬 일 것입니다 더 진보 된 약에 갈 것입니다.
릭 :
좋습니다.
Buchman :
자, 코르티코 스테로이드의 문제는 이것입니다. 이 데이터는 환자의 80 % 이상이 초기 관해를 달성 할 것이라고 제안합니다.
릭 :
예.
Buchman :
그러나이 환자의 절반은 코티코 스테로이드를 1 년 이내에 치료할 수 있습니다. 현재이 데이터는 크론 병 환자에서 발생하지만 궤양 성 대장염에서 매우 유사합니다. 또 다른 문제는 더 높은 용량의 코르티코 스테로이드를 견디는 데 문제가있는 사람이 몇 명 있다는 점입니다. 예를 들어 스테로이드 자체가 아니더라도 체중이 증가 할 수 있습니다. 나는 그들이 식욕 자극제이기 때문에 냉장고 문을 닫지 않는 것이 일반적이라고 생각합니다. 그러나 그들은 내가 그들을 부른 것처럼 일반적으로 불쾌한 부작용을 일으킬 것이다. 수면 장애, 집중력 저하 등이있을 수 있지만 질병이 호전되면 복용량이 감소 할 때 대부분 해결됩니다. 그러나 정신병과 다른 종류의 부작용이 더 심해지는 사람들이 있습니다. 그러나 그 중 일부는 매우 드뭅니다.
우리가 처한 가장 큰 문제는 만성적 인 사용이나 스테로이드의 장기간 사용에 있습니다. 백내장 형성, 고혈압 등과 같은 많은 골다공증 부작용과 관련이 있습니다.
Rick :
이제 cyclosporine에 대해서도 마찬가지입니까? 그 같은 범주의 일부입니까?
Buchman :
글쎄요, 시클로 스포린은 피라미드 위에 올라있을 것입니다.
릭 :
더 나아질까요?
Buchman :
Cyclosporine 나는 실제로 선사 시대를 고려한다. 이제, 나는 약간의 회색 털을 가지고 있지만 계속 사용하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 나는 12 년 동안 그것을 실제로 사용하지 않았다.
릭 :
와우.
Buchman :
그리고 그 이유는 cyclosporine이 병원에 입원해야하기 때문입니다. 그것은 정맥 주사의 약이며 12 시간 이상 솔루션에서 안정적이지 않으므로 환자가 집에서 IV로 매우 편리하게 복용 할 수있는 것과는 다릅니다. 그래서 우리는 cyclosporine이 만들어지는 동일한 균류 (tacrolimus)에서 만들어지는 매우 유사한 다른 약물을 사용합니다. 그리고 tacrolimus는 지난 15 년 동안 이식 인구에서 cyclosporine을 대체 해왔다. 그리고 우리는 cyclosporine과 직접 비교되지 않았지만 유사한 환자군에서 잠재적으로 더 효과적 일 수 있음을 발견했습니다. 적어도 비슷한 점은 말할 수 있습니다.
이점은 매우 쉽게 흡수된다는 것입니다. 그래서 환자는 입으로 가져갈 수 있습니다. 예를 들어 경구 용 수분 공급 솔루션을 통해 타 크롤리 무스 (tacrolimus)를 복용하면 탈수증을 예방할 수 있으며 사이클로스포린 (cyclosporine)과 같은 약물은 매우 빠르게 작용합니다. 이틀 내에 환자는 종종 어떤 반응을 보게되며 이것은 종종 일주일에 완료 될 수 있습니다. 내 말은, 그것은 모든 사람들에게 효과가 없다는 것입니다.
릭 :
좋습니다.
Buchman :
사이클로스포린과 유사한 잠재적 부작용을 이해해야합니다. 그 중 일부는 중요하지 않지만 일부는 비슷합니다. 그러나 이것은 피의 수치를 측정해야만하는 약물이며 경험이있는 사람이 사용해야합니다.
Rick :
좋습니다.
Buchman :
그리고 생물학적 작용제도 있습니다.
Rick :
맞습니다. 잠시 후에 얻을 것입니다. 그러나 우리가하기 전에, 많은 사람들이 할 수있는 경우에 그들을 돌보고 싶을 것이기 때문에 창구 판매 의약품에 대해 신속하게 물어보고 싶습니다. 대장염의 증상을 완화시킬 수있는 효과적인 처방없이 구입할 수있는 약물이 있습니까?
Buchman :
글쎄요, 한 가지주의 할 점은 제가 만들고 싶다는 것입니다. 염증성 장 질환 치료에 대체 의약품을 사용하는 연구가 많이 있었지만, 실제로 놀랍습니다. 대체 의학은 실제로 예를 들어 서양의 치료법이 솔직하게 적절하지 않은 만성 질환을 앓고있는 사람들 중에서 가장 교육 받고 어쩌면 놀랄만 한 사람들에게는 더 인기가 있습니다. 그러나 우리는 1 위를 사용하여주의를 기울여 환자 스스로 부작용이 없도록해야하며 2 번은 적절한 치료를 지연시키지 않아 환자가 입원해야하는 결과를 초래해야한다는 점을 명심해야합니다.
Rick :
그리고 이제는 처방전없이 구입할 수있는 약물에 반대하는 대안을 이야기하고 있습니다.
Buchman :
맞습니다. 이것들은 모두 처방전없이 구입할 수있는 곳 들이기 때문에 St.John 's wort와 같은 여러 가지 다양한 것들이 있습니다.
Rick :
… 사실, 예 …
Buchman :
… 중국 약초 등. 자, 처방전없이 구입할 수있는 의약품이 있습니다. 서양 약품에 대해서도주의해야합니다. 또한 설사 방지 약물을 포함해야합니다. 예를 들어, diphenoxylate와 마약 등, 그리고 그것은 심지어 코티닌에 추가 된 코데인과 함께 아세트 아미노펜과 같은 통증 약물을 포함 할 것입니다. 운동성이나 결장이 수축되는 방식이 바뀌기 때문입니다. 운동성이 증가하고 설사를하거나 실제로 감소 할 수 있으며 설사는 단순히 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 그래서 정상적으로 결장을 통과하지 못할 수도 있습니다. 따라서 설사를 늦추려고 설사약을 복용 할 때 염증을 치료하지는 않지만 모든 것을 더 늦추고 있습니다. 그래서 저수지가 넘치도록 준비 할 때 댐의 문을 닫는 것과 같습니다.
릭 :
맞아.
Buchman :
그리고 문을 닫을 때 저수지가 은행을 넘치고 그 주변의 모든 주택에 범람하기 시작합니다.
릭 :
좋지 않습니다.
Buchman :
너무 운동성을 늦추면 결장이 팽창하기 시작하며 사물을 밀기 시작하면 통증을 느끼고 진통제를 복용하기 시작합니다. 파열.
릭 :
오. 따라서 앞에서 말씀 드렸듯이 처방전없이 살 수있는 메시지와 대안은 항상 의사와상의하십시오.
Dr. Buchman :
맞습니다. 이제는 처방전없이 구입할 수있는 음식이 하나 있습니다. 아마도 궤양 성 대장염과 아마도 대장염의 치료에 어느 정도 가치가있는 약물로 간주되지는 않을 것이고, 아마도 대증의 대장염과 확실히 완화의 유지가 될 것입니다. 탄수화물, 녹는 섬유 및 녹말. 실제로 실제로 스테로이드에서 궤양 성 대장염으로 완화 된 환자가 세 그룹 중 하나에 배정 된 몇 년 전 스페인에서 실시 된 연구가있었습니다. 그들은 내가 논의한 것처럼 메살라 민을 얻었거나 용해성 섬유 보충제를 얻었습니다. 용해성 섬유에는 펙틴 (pectin)과 상용 섬유 보조제 등이 포함됩니다. 그들은 그것을 취했거나 조합을 취했습니다. 그리고 일 년이 끝날 때 실제로 사면에 남아있는 환자의 비율은 세 그룹 모두에서 비슷했습니다.
우리는 실제로 환자가 이러한 종류의 보조 식품을 복용하도록 권장합니다. 그러나 실제로는식이 요법입니다. 그들의 질병이 사함에있을 때. 또한 잠재적으로 궤양 성 대장염 치료에 도움이되는이 약의 사용에 대해 충분히 연구되지는 않았지만 이론적 가치가 있습니다. 그리고 나는 약물 치료를 말했어. 그것은 정말로 약물의 약이 아니기 때문에 미끄러지기 쉽다. 원한다면 먹을 것입니다.
릭 :
알았습니다. 당신은 앞서 생물학적 종류의 마약에 대해 언급했습니다. 우리의 청취자들에게 생물학적 제제가 무엇인지, 그리고 그들이 체내에서 어떻게 작용하는지, 특히 대장염에 관해서 설명하십시오.
Buchman :
생물학적 치료법은 실제로 박테리아의 산물이기 때문에이 치료법이라고합니다. 그리고 실제로 어떤 질병의 치료를 위해 승인 된 프로토 타입 생물학적 치료법이었던 첫 번째 것은 infliximab이었고 1998 년 10 월에 FDA의 승인을 받았습니다.
Rick :
그리고 그것은 Remicade입니다.
Buchman :
맞아. 그리고 그것은 다양한 종류의 질병에 대해 연구되고있는 다른 것들이 개발되어있는 프로토 타입 생물학적 작용제였습니다. 그래서 이것이 생물학적 치료법입니다. 이제 개발 된 첫 번째 것들은 종양 괴사 인자를 표적으로 삼았습니다. 나는 간단하게 그것을 이전에 언급했다고 생각한다.
릭 :
예.
Buchman :
또는 TNF라고합니다. NASA와 마찬가지로 많은 두문자어와 약어를 사용합니다. 그리고 염증이 시작될 때, TNF는 종종 개시제 사이토 카인입니다. 제가 시토 킨 (cytokine)이라고 말할 때, 저는 그 용어를 전에 사용 했었습니다. 특히 백혈구, 특히 T 임파구라고 불리는 것을 염증 물질로 간주하고 있습니다. 그리고이 TNF는 또한 다른 염증성 화학 물질의 생산을 유발합니다. 자, 일부 개인에서는 염증성 사이토 카인이 아니라 초기 또는 염증성 사이토 카인이 될 수 있지만, 많은 개인이 그렇습니다.
릭 :
이것이 모든 사람에게 효과가없는 이유입니다. Buchman :
맞습니다. 적어도 그것이 모든 사람들을 위해 일하지 않는 이유는 내 이론입니다.
릭 :
좋습니다.
Buchman :
사실, 실제로 그들은 소수의 사람들에게서 일합니다. 연구 결과에 따르면 약 36 %의 환자가 기껏해야 이러한 약물을 사용하여 완화를 달성 할 것이므로 대부분의 사람들이 완화를 얻지 못한다는 것을 의미합니다. 그리고 사람들은 응답에 대해 이야기 할 수 있으며 응답의 정의는 작동합니다. 그것은 환자가 아닌 투자 은행가를 위해 만들어졌습니다. 솔직히 내가 질병에 걸렸고 부분적인 반응을 보였으므로 나는 그것에 만족하지 않을 것입니다. 나는 100 % 더 나아질 수 있기를 바라고 있습니다. 그래서 나는 이전에했던 모든 일로 돌아갈 수 있습니다. 50 %는 좋아지지 않습니다.
Rick :
그렇습니다. 그래서 대장염의 경우, Buchman 박사는 생물학적 제제가 승인 되었습니까?
Dr. Buchman :
현재 승인 된 유일한 것은 인플 릭시 맙입니다. 인플 릭시 맵은 물론 크론 병에 처음 승인 된 프로토 타이프 항 TNF 제제입니다. 제가 승인을 받았다는 것은 FDA의 승인을 의미하며, 일반적으로 적절한 표시가있는 보험 회사가 의약품 사용에 대한 지불을 승인 할 것이라는 의미입니다.
Rick :
그럼이 생물학적 약물의 부작용은 무엇입니까? 사람들은 알고 있는가?
Buchman :
글쎄, 숫자가 있고, 우리는 물론 시간이 지남에 따라 그것들에 대해 배우고있다. 예를 들어, infliximab은 1998 년 10 월부터 상업적으로 구입할 수있는 제품으로 1994 년부터 1995 년까지만 임상 시험을 통해 구입할 수있었습니다.
Rick :
10 년 이래 기본적으로.
박사. Buchman :
맞습니다.
릭 :
예.
Buchman :
그리고 완전히 새로운 종류의 약물입니다. 그래서 처음에 우리가 발견 한 것은 환자의 특정 비율이 약물에 대한 항체를 개발할 것이라는 것입니다. 약물 자체는 항체이고 그 다음에 몸 자체가 외래 단백질로 인식되어 약물에 대한 항체를 만듭니다. 그리고 거기에서 일어나는 일은 때로는 아무 일도 일어나지 않지만 다른 때에는 마약이 더 이상 효과가 없을 수도 있습니다. 그 효과를 잃을 수 있습니다. 그리고 또 다른 시간에, 환자는 주입 후 바로 곧 또는 일주일 후, 또는 아마도 일주일 후, 그 약물에 대한 반응을 나타낼 수 있습니다. 그러나 지난 2 년 동안 FDA에서 제기 된 우려는 실제로 두 가지 초점을 맞 춥니 다. 하나는 악성 종양, 암, 특히 암, 림프종의 위험입니다.
Rick :
Right.
Buchman :
다른 하나는 비정형 감염입니다. 예를 들어, 결핵이 원래의 감염이었습니다. 이제 우리는 약의 작용을 관찰하면 의학에서 "세포 자멸 (apoptosis)"이라고 부르는 것을 야기합니다. 이것은 프로그래밍 된 세포 사멸을 의미합니다. 그래서 T 세포 라 불리는 백혈구의 특정 종류가 림프구가되어 TNF를 생산하는 세포를 활성화시킵니다. 음, 그 같은 세포는 곰팡이 감염과 싸우는 데 중요합니다. 예를 들어 사람들이 생 멕시칸 치즈를 먹을 수있는 리스테리아와 같은 특이한 감염이 있습니다. 그리고 이러한 약제를 투여받은 환자에서 이러한 감염의 발생률이 약간 증가했을 가능성이 있습니다.
지금 결핵 문제는 흥미 진진한 문제입니다. 왜냐하면 우리는 약물 치료의 메커니즘이나 행동을 사전에 알고 있어야한다고 생각했기 때문입니다. 그러나 나는 확실히 그렇지 않았으며, 다른 사람들이 그렇게 생각하지 않았습니다. 그러나 결핵이 치료되는 방식은 결코 완치되지 않습니다. 결핵을 일으킨 박테리아를 절대 없앨 수 있습니다. 우리는 그것들을 붉은 돛새기라고 부릅니다. 그것이 우리의 의학 특수 용어 중 하나입니다. 왜냐하면 그들은 적색, 바실러스, 결핵균을 얼룩지게하기 때문입니다. 그리고 그들은 신체의 여러 부분에서 감옥에서 보호받습니다. 그리고 당신이 "스타 트렉"팬이라면이 감옥에서 그들을 붙들 수있는 힘 필드는 거대한 세포로 이루어져 있습니다. 거대한 세포는 우리가 대 식세포라고 부르는 특정 집단의 백혈구입니다. 육아종이라고 불리는 것은 육아종이라고 불리우며, 근본적으로 이러한 결핵균에 대한 감옥입니다. TNF 나 종양 괴사 인자는 인플 릭시 맙과 같은 작용을하며, 육아종 형성에 매우 중요합니다. . 따라서 TNF를 제거하면 육아종을 제거하고 무엇이 벨기에를 풀어 낼지 짐작할 수 있습니다. 이제는이 모든 붉은 돛새끼와 몸 전체에 퍼져있는 모든 결핵균을 얻었습니다. 이것은 결핵을 완화시키는 것으로 알려져 있습니다.이 유행성 결핵의보고 된 사례는 주로 유럽에서 더 많이 발생했습니다. 그리고 물론, 결핵에 대한 피부 검사를 받고, 흉부 X 선 검사를 받기위한 경고와 요구 사항을 촉진 시켰습니다. 사람들의 1/3이 실제로 그 피부에 반응하지 않는다는 것을 알기 때문입니다. 테스트.
릭 :
맞아. 나는 최근에 소식을 전한 이슈로 옮기고 싶었다. 당신은 곰팡이 감염에 대해 언급했고, FDA는 Remicade와 Humira (adalimumab)라고 불리는 다른 생물학 자에게 그들의 안전 경고를 강화하기 위해 제조업 자에게 질문했습니다. 왜 그랬는지 말씀해주십시오.
Buchman :
글쎄요, 저는이 약을 투여받은 환자에서 히스 토 플라스마 증이라고 불리는 사례가 13 건보고되었습니다. 이것은 새들에 의해 퍼져 나간 곰팡이이며, 실제로 중서부 및 오하이오 리버 밸리 지역에서이 지역에 노출 된 것은 매우 흔합니다. 아마 문제의 원인이되지 않는 시간의 99 % 이상을 차지할 것입니다. 정상적인 면역 체계를 가진 사람들은이 질병이나이 곰팡이와 아무런 문제없이 싸울 것이며 활동적인 감염이 있다는 것을 결코 알지 못할 수도 있습니다. 그러나 infliximab 또는 adalimumab 항체가 작용하는 동일한 세포가 이러한 균류 감염에 대한 신체 반응에 유용한 동일 세포라는 것을 기억하십시오. 따라서 비록 히스 토 플라스마 증에 대한 경고 였지만 계곡이나 캘리포니아, 아리조나와 콕시오이드 미코 시스 (coccidioidomycosis)와 다른 곰팡이 제균제에서도 마찬가지 일 것입니다. Listeria와 다른 감염과 같은 저온 살균되지 않은 신선한 치즈를 먹는 사람들에게도 마찬가지입니다. 그러나 FDA가 제출 한이 보고서는 분명히 그들이 얻은 언론에 대해 우려하고 있습니다. 그들은 물건을 가지고 슬립을 가질 수 없습니다 …
릭 :
… 좋습니다 …
Buchman :
… 요즘.
릭 :
알았어요. 그리고 제가 말씀 드린 생물학적 제제는 10 년 전부터 있었으며, 대장염 환자보다 크론 병 환자를 치료하는 데 더 흔히 사용되는 경향이있는 것으로 알고 있습니다. 그게 올바른 인식인가요? 그리고 그 이유는 무엇입니까?
Dr. Buchman :
글쎄, 그렇게 생각한다. 즉, 인플 릭시 맙에 대한 초기 승인은 크론 병에 있었는데, 그 이유는 처음에는 항염증제를 포함한 여러 가지 다른 문제로 치료받은 환자가 항 -TNF를 사용하는 주된 이유 였을 가능성이 있음을 발견했습니다 그 대리인은 유용하다고 증명되지는 않았지만 그들의 크론 병이 나아졌습니다. 그리고 이것은 종종 다른 질병에서 우연히 약물이 효과가 있다는 것을 발견하는 방법입니다. 물론,이 연구는 크론 병 치료에 매우 효과적인 방법이라는 결론을 내 렸습니다. 물론 회사는 궤양 성 대장염보다 크론 병 치료에 더 많은 관심을 가지고 있습니다. 개인적으로 생각하기 때문에, 궤양 성 대장염보다 크론 병 환자가 더 많습니다.
릭 :
더 큰 시장.
Buchman :
더 큰 시장이고 많은 사람들이 궤양 성 대장염을 외과 적으로 치료 가능한 질병으로 보았습니다. 콜론을 제거하면 더 이상 질병이 없습니다. 우리는 환자를 퇴치 할 필요가 없으므로 많은 돈을 벌지 않을 것입니다. 그리고 어떤 종류의 일이 벌어 졌는지, 회사는 시장을 확장 할 때 또는 나중에 환자가있는 것보다 더 많은 연구가 있기 때문에 크론 병에서 연구하기가 어려울 때 나중에 궤양 성 대장염에 대해 동일한 요법을 개발하도록 강요 받았다. 예를 들면. 그러나 다시 한번, 우리가 원래 생각했던 것 같은 치료법을 사용하고 있기 때문에 이런 종류의 질병이 정말로 비슷한 질병, 아마도 같은 질병이지만 다른 스펙트럼에 관한 나의 이론을 확인하는 데 도움이된다는 것을 깨닫는 것도 중요합니다. 다른 병원균. 생물학적 제제가 궤양 성 대장염의 치료에 조금 늦게 온 것 같아서 여러 가지 이유가 있습니다.
Rick :
좋습니다. Gut 지에 최근 MMX (메살라 진) 투여가 대장염의 유익한 유지 요법이 될 수 있다고 결론 지은 연구가 있음을 알고 있습니다. 이전에 얘기했던 메살라 진의 유형과 다른가?
Buchman :
글쎄,별로. 동일한 원료 성분이 메살 라민에 들어 있다는 뜻입니다. MMX 또는 멀티 매트릭스 캡슐화 된 메살라 민은 반감기를 연장시키는 유 드라지 트 (Eudragit) 코팅 또는 약이 얼마나 오랫동안 머물러 있는지와는 다른 코팅입니다.
Rick :
?
Buchman :
맞습니다.
Rick :
좋습니다.
Buchman :
하지만 주요 활성 성분은 물론 메살라 민이며 다른 여러 제품과 동일합니다.
Rick :
좋습니다. 음, 중독 치료에 사용되는 약물 인 나트 렉손 (naltrexone)의 저용량이 대장염의 염증을 감소시키는 데 도움이 될 수 있다는 임상 시험이 있습니다. 그 생각은 어떻습니까?
Buchman :
자, 당신이 제기하는 재미있는 질문입니다. 작년에 발표 된 연구 결과에 따르면, 펜실베이니아 주립대에서 작년 말쯤에 실제로 궤양 성 대장염이 아니라 크론 병으로 15 명 또는 17 명의 환자를 치료했다고 생각합니다.
릭 :
알겠습니다.
Buchman :
그들은 우리가 임상 실험에서 사용하는 몇 가지 전통적인 방법을 사용하여 약물의 효과적 또는 유효성을 결정했으며 아마도 환자의 2/3가 실제로 기존의 척도 사용 된. 그러나 이것은 공개 된 연구 였기 때문에 사람들이 현재 사용하는 데주의를 기울였습니다. 그리고 제가 열린 라벨을 붙인 것은 이것들이 아마도 다른 치료법에 실패한 개인 들임을 의미하며, 그들은 모두 고의로 약물을 섭취했습니다. 그리고 우리는 크론 병의 약이나 궤양 성 대장염이 위약에 대해 연구 될 때마다 위약을 복용하는 사람들 중 35 ~ 50 %가 더 좋아질 것입니다. 그리고 우리는 그것을 완전히 이해하지는 못했지만 그것은 많은 연구에 대한 관찰입니다.
릭 :
그런 종류의 것들은 평가하기가 어렵습니다.
박사. Buchman :
그렇습니다. 그래서 이것은 매우 예비적인 정보이며, 더 큰 재판에서 확인 될 필요가 있다고 생각합니다.
Rick :
물론입니다. Buchman 박사 또는 다른 임상 시험에 대해 언급하지는 않았지만 향후 대장염 치료에 대한 많은 약속을 보여줄 수 있습니까?
Dr. Buchman :
대장염에서 파생 될 많은 정보가 크론 병 연구에서 나올 것이라고 생각합니다. 그리고 제가 대화의 시작 부분에서 언급했듯이, 크론 병과 궤양 성 대장염은 진화하는 질병입니다. 저는 몸이 우리의 치료에 적응한다고 생각합니다. 예를 들어 TNF를 차단하면 IL-6 나 IL-17이나 IL-22처럼 다른 사이토 카인이 걸릴 수 있습니다. 그리고 몸은 궤양 성 대장염이나 크론 병에 관계없이 치료법에 아마 같은 방식으로 반응합니다. 그래서 저는 우리가 알기로는 크론 병에서 IL-6와 IL-12가 개발되었다는 사실을 알게 될 것입니다. 아직 궤양 성 대장염이 아니라 내 지식이 있지만 크론 병에서 근무한다면 우리는 이들 중 일부는 궤양 성 대장염에도 들어가기 때문에 소규모 연구에서 어느 정도 유망한 치료법 중 일부는 제외되지 않았습니다.
따라서 예를 들어, 과립구 아페레 시스 (granulocyte apheresis)라고 부르는 백혈구의 투석과 같은 종류의 활성화 된 T 세포, 투석과 같은 기계에 의해 제거 될 때 모든 것을 일으키거나 파괴하는 백혈구 일본과 스페인에서의 연구에서 이것은 많은 약속을 보여 주었고 북미에서의 연구에서 실제로 그렇게 잘 작동하지는 않았습니다. 그러나이 중 일부는 타격을 입을 것입니다. 우리는 상황이 어떻게 진화 하는지를 기다려야합니다.
Rick :
의사는 질문이오고, 시작하고 싶습니다. 수술 질문. 우리는 수술에 대해 너무 많이 말하지 않았습니다. 이것은 캘리포니아 주 모로우 베이 출신입니다. "결장을 자르려면 가방을 써야합니까? 그렇지 않으면 내 장을 확장시켜 다른 결장을 만들어 정상적인 방법으로 비울 수 있습니까?"
Buchman :
훌륭한 질문입니다. 매우 활동적인 질병이있어서 결장이 제거되는 이유입니다. 우리가 누군가의 결장을 제거하기를 원하는 몇 가지 이유가 있습니다. 염증이 의학 요법에 반응하지 않기 때문입니다. 물론 다른 하나는 의학 요법으로 인해 발생하는 합병증 일 수 있습니다. 그러나 결장을 제거하기위한 두 번째 주된 이유는 아마도 전립선 암 종류의 dysplasia 또는 변화가 아마도 염증이없는 상태에서 암을 발생 시키거나 발전시킬 때입니다. 예를 들어 결장이 제거되었지만 염증이 없다면 잠재적으로 결장을 꺼내고 직장을 보존 할 수 있으며 직장을 소장의 안쪽으로 옮기거나 결장을 만들 수 있습니다. 소장에서 작은 주머니를 꺼내 주면 내부 저장소로 사용할 수 있습니다.
릭 :
그러면 외부 장막 절제술을 피할 수 있습니다.
Buchman :
맞습니다. 그리고 그들은이 모든 것을 하나의 수술로합니다. 대부분의 외과의 사는 1 단계 수술을하지 않기를 원할 것입니다. 그럴 수있는 한 가지 상황은 실제로 염증이 전혀없는 상태입니다.
심한 염증으로 결장이 제거 된 환자는 대부분의 사람들이 염려 할 만하다. 단일 스테이지 조작. 그 이유는 많은 염증이있을 때 봉합이 잘 유지되지 않기 때문입니다. 누수가 발생할 수 있습니다. 농양이 생기거나 감염이 생길 때 심각한 재앙이 될 수 있습니다. 그래서 대변을 제어하기 위해 소장의 끝을 피부 표면에 외부화하거나 가져 오는 것입니다. 결장 주위의 조직에 염증이 생길 기회가 주어집니다. 염증은 수술 자체만으로 만들어집니다.
릭 :
맞습니다.
Buchman :
그런 다음 일반적으로 2 단계 또는 3 단계 조작, 즉 2 또는 3 가지 조작이 필요합니다. 가장 일반적으로는 아마도 2 ~ 3 개월 후, 예를 들어 몇 달 후, 3 ~ 4 개월 동안 외과의가 들어가고 ileostomy를 가져올 수있는 2 단계 수술인데,이 ileostomy는 회장이라고 부르는 소장의 말단에서 만들어진 stoma입니다 그래서 그것이 ileostomy라고 불리는 이유입니다. 그것을 내려 놓은 다음 그것을 작은 상자의 직장으로 보내거나 직장에 가져 가면 안감을 꺼내고 작은 창자로 줄입니다.
Rick :
그 오스 토미를 얻는 것이 가능합니다. 위장의 구멍을 떼어 내고 되돌릴 수 있습니까? 대부분의 사람들에게 가능한가?
Dr. Buchman :
그게 달려 있습니다. 우리가 불확실한 대장염이라고 부르는 환자가 있습니다. 그렇게한다면 아마도 대부분의 사람들이 실제로 크론 병을 앓을 것입니다. 그리고 저는 우리가 이전에 논의한 것처럼 두 가지 다른 질병 인 것처럼 여기에 대해 잠깐 이야기하고 있습니다. 나는 그것이 실제로 일어 났는지 확신 할 수 없습니다. 그러나 우리는 이러한 종류의 절차를 가진 결장과 관련된 크론 병 환자가 그렇게 잘하지 못한다는 것을 알고 있습니다. 그리고 그 과정은 매우 성공적 일 수 있습니다. 예를 들어, 크론 병 환자가이 파우치 수술을받은 경우, 일반적으로 궤양 성 대장염이 있다고 생각되어 졌기 때문에 나중에만으로는 누공이 발생하여 크론 병이 있다는 사실을 알게되고 질병이 재발 할 수 있습니다. 사실 크론 대장염 환자의 경우 대장염이 단순히 결장에서 멀어져 콜론에 치유 할 수있는 기회가 될 수 있습니다.
릭 :
바이 패스.
Buchman :
바이 패스. 원한다면. 그리고 나서 행해질 수있는 최악의 일은 결장이 다시 아플 기 때문에 환자를 다시 연결시키는 것입니다.
Rick :
일반적으로 우리는 대장염에 대한 현재 치료법이 없다고 언급했습니다. ,하지만 콜론을 제거하면 치료가되지 않습니까? 더 이상 장염을 앓을 수 없습니다. 수술로 치료할 수 없습니까?
Buchman :
글쎄요, 좋은 질문입니다. 그 라인은 제가 자주 사용하는 라인입니다. 그러나, 그것은 다른 잠재적 인 합병증의 전체 호스트를 가져온다. 예를 들어, 정상적인 배변은 일주일에 두 번에서 하루에 네 번 사이 일 수 있습니다. 결장이 제거 된 개인의 경우 결장은 보통 하루에 약 1 리터의 액체를 흡수합니다. 따라서 평생 동안 매일 6 ~ 8 회, 때로는 10 회 배변을하는 사람들에 대해 이야기하고 있습니다.
두 번째로, 2 년 전 제시된 메이요 클리닉의 일부 데이터는 결장이 제거 된 환자의 50 % 이상이 장래에 장의 방해를받을 위험이 있습니다. 2 주 후인 것 같습니다. 20 년 후인 것 같습니다. 콜론을 제거하는 것이 특이한 것이 아니라 복부 수술의 자연 치유 과정의 일부로 흉터 조직이나 유착을 발생시킵니다. 그것은 마치 캘리포니아에서 스쿠버 다이빙하는 다시마 숲과 같습니다. 스쿠버 다이빙을 할 때 수영을 잘 할 수 있습니다. 그러나 당신의 탱크가 그것에 붙잡 으면, 당신은 그것에서 감싸이고, 창자에 일어나는 무슨 일이다. 따라서 환자에게 수술을 권유 할 때 우리가 알아야 할 몇 가지 합병증이 있습니다.
Rick :
예. 알았다. 나는 다른 이메일로 이동하고 싶다. 이것은 미주리 주 세인트 찰스 출신입니다. "나는 궤양 성 대장염을 앓고 있습니다."Lialda (메살라 민)는 "목욕탕 문제"를 중단했으나, 몇 달 동안 매일 근육통과 전신 피로로 고통받습니다. 내가 할 수없는 지점. 나는 가벼운 안개와 안개, 시력과 두통, 구강 궤양, 심한 다발성 관절통을 24 시간 내내 앓고있다. 나는 아무것도 할 수 없으며, 나는 정상적으로 매우 활동적이다. 왜 계속 악화 되었는가? 필사적이다. "
Buchman :
묘사되는 증상의 별자리는 제가 생각하기에이 개인이 실제로 궤양 성 대장염보다는 크론 병을 앓고 있는지 여부입니다. 예를 들어, 관절 통증과 관절통은 궤양 성 대장염과 관련 될 수 있으며, 위장관 증상이 나타나기 6 주 전부터 나타날 수 있으며, 무릎 관절, 엉덩이 관절, 팔꿈치. 그는 아마도 겸손한 배변의 수는 있지만 탈수증의 증상을 암시합니다. 나는 그것에 대해 듣지 않았다. 콜론 외에도 다른 질환이있을 수도 있습니다. 예를 들어 메살라 민이 크론 대장염 치료에 얼마나 효과적인지 알지 못합니다. 우리는 크론 병이있는 모든 환자를 치료하는 데 전반적으로 효과적이지는 않습니다. 질문의 또 다른 부분이 있었습니까?
Rick :
아니오. 나는 당신이 그것을 거의 덮었다 고 생각합니다. 제가 가진 테이크 아웃은 당신이 실제로 가지고있는 것에 대한 더 많은 정보를 찾은 것 같습니다.
Dr. Buchman :
수정.
릭 :
예. 펜실베이니아 주 노스 웨일즈 (North Wales, Pennsylvania)는 다음 전자 메일의 출처입니다. "6-MP의 이점은이 약을 복용하는 것과 관련된 위험을 능가합니까?"
Buchman :
그들은 분명히 그렇게 생각합니다. 6-MP 또는 아자 티오 프린 (azathioprine)은 1969 년부터 크론 병 치료에 사용되어 왔으며 궤양 성 대장염 치료에 오래 사용되지 못했습니다. 어떤 질병이라도 페니실린 외에도 단일 약제를 사용하는 데 어려움을 겪었습니다. 예를 들어 우리는 약물 사용에 대한 오랜 경험을 가지고 있습니다.
Rick :
와우.
Dr. . Buchman :
이것들은 가볍게 받아 들여지는 약품이 아닙니다. 즉, 약물 치료를 시작하기 전에 thiopurine 메틸 전이 효소 활성을 측정했는지 여부에 관계없이 환자는 매월 혈액 수를 모니터링해야합니다. 약물에는 여러 가지 부작용이있을 수 있지만 부작용이 크론 병이나 궤양 성 대장염의 부작용이 무엇인지 살펴 봐야합니다. 예를 들어, 6-MP 또는 azathioprine으로 림프종이 발생할 수있는 위험이 있습니다. 그러나 크론 병과 궤양 성 대장염을 동반 한 림프종 및 다른 암이 발병 할 위험이 있으므로 약물의 위험성과 질병의 위험성을 정확하게 파악하기는 어렵습니다.
릭 :
그래.
닥터. Buchman :
매우 약한 질병을 앓고있는 환자는 이러한 약제로 시작하지 않으므로 면역 체계의 파괴가 이러한 약물을 필요로하는 환자만큼 자연스럽게 진행되지는 않습니다. 그러나 제가 여기에서 만들고자하는 요점은 모든 약물, 모든 수술, 모든 질병에 대한 모든 치료, 잠재적 인 부작용 대 유효성을 신중하게 고려해야한다는 것입니다. 그래서 우리의 목표는 일련의 새로운 문제에 대한 일련의 문제를 교환하는 것이 아닙니다. 현재 문제가되는 문제를 해결하는 것입니다.
Rick :
알았습니다. 우리는 조지아 주 더글라스 빌 (Douglasville)의 이메일을 받았습니다. "저는에 모리 병원에서 대장염으로 고통 받고있는 19 세의 손녀가 있습니다. 그녀는 지금 수개월을 지내 왔습니다. 약이 실제로 시작되기까지 얼마나 걸립니까? 일?" 그리고 그녀가 어떤 약을 복용하고 있는지는 밝히지 않았습니다. "그녀는 이제 입과 목에 염증이 있습니다. 대장염과 정상입니까?"
Buchman :
글쎄요, 다시 마지막 개인과 비슷하게, 입안의 염증은 궤양 성 대장염에 전형적이지 않을 것입니다. 실제로, 그것은 정말로 그것과 전혀 관련이 없습니다. 이것들은 관련이 없거나 크론 병의 전신 증상 일 것입니다.
릭 :
그들은 약물의 부작용이 될 수 있습니까?
Buchman :
염증성 장 질환의 치료에 사용되는 약물 중 Crohn 's disease와 관련성이 낮고 관련성이 높습니다. 예를 들어. 그러나 최소한 병원에서의 치료법은 매우 유사 할 것으로 보인다. 신사는 일하기 위해 약물을 얼마나 오래 복용해야하는지에 대해 물었습니다.
릭 :
맞아요.
Buchman :
정맥 부 신피질 홀몬제는 효과가 나타나기까지 일반적으로 48 시간에서 72 시간이 걸립니다. 24 시간 내에 환자의 상태가 좋아지면 약이 원인이 아니라는 것을 알게됩니다. 약에도 불구하고. 다른 한편, 코르티코 스테로이드의 완전한 효과를 얻는 데 최대 2 주가 걸릴 수 있습니다. 내가 언급 한 시클로 스포린 또는 타 크롤리 무스와 같은 약물, 우리는 일반적으로 24 시간에서 48 시간 이내에 개선을 보게 될 것이며, 1 주일에 최대화 할 것입니다. 그것들은 일반적으로 병원에서 사용되는 약물입니다. 인플 릭시 맙과 같은 약은 2 주 정도 걸릴 수 있으며, 한 달에 그 효과를 극대화 할 수도 있습니다. 크론 병에 사용 된 Methotrexate는 실제로 궤양 성 대장염에서 적절하게 연구되지 않았습니다. 이 환자가 크론 병을 앓고있는 것처럼 들리 겠지만 작동 여부는 알 수 없습니다. 수술이 시작되기까지 2 ~ 4 주 정도 걸릴 것입니다.
결론은 여기 있습니다. 이러한 약물 중 일부는 일하기 시작하기까지 어느 정도 시간이 걸립니다. 메살라 민 제품조차 적어도 2 주 정도 걸릴 것입니다. 관장은 조금 더 즉각적인 도움을 줄지 모르지만 시간의 팅크는 여기에서 매우 중요합니다. 때때로 우리는 3 개월 동안 아팠던 환자들을보고, 그들은 더 나은 내일이되기를 원하며, 불행히도 그럴 수는 없습니다.
Rick :
예. 말하기가 쉽지 않습니다. 아이다 호주의 보이즈 (Boise)가 보낸 이메일은 "1 년 후에 레미케이드에서 내려서 이무 란 (azathioprine)으로가는 장단점은 무엇일까요? 전에 한 번 시도해 보았지만 제대로 작동하지 않았습니다. 다시 시도해야할까요? "레미케이드는 나를위한 기적의 약물과 같았고, 나는 그것에 잘 반응하고있다."
Buchman :
글쎄요, 중요한 혜택을 얻고있는 약을 먹는다면 요람을 흔들고 주위를 변화시키고 싶어 할 것입니다. 자, 여기 내 의견은 현장의 다른 모든 오피니언 리더의 의견을 반영하지는 않지만, 6-MP 또는 azathioprine을 한번도 경험하지 않은 환자는 azathioprine이나 6-MP가 복용하기 때문에 인플 릭시 맙을 약물 복용의 다리로 사용합니다. 일을 시작하는 데 2 ~ 3 개월 정도 걸립니다. 그리고 우리가 실패한 주된 이유 중 하나는, A, 충분한 기회가 주어지지 않았거나, B가 충분하지 않았기 때문입니다.
현재 진행중인 연구가 있으며, 특정 환자를위한 가교 요법으로 만 infliximab을 사용하는 것이 효과적인지에 관해서는 충분한 결과를 얻기까지 수년이 더 걸릴 것입니다. 그러나 예를 들어 6-MP의 공정한 재판을 받았고 실패하고 infliximab이나 adalimumab 또는 certolizumab에 가야하는 개인은 그 환자들을 무기한으로 그 약물들에 계속 투여해야합니다. 특히 면역 억제제가 6-MP 및 메토트렉세이트와 같이 사용되지 않는 경우 약을 중단시키는 위험 중 하나는 항체의 위험을 약 50 % 감소시킵니다. 연구 결과는 특정 간격을보기에 충분하지 않았기 때문에 통계적으로 유의미하지는 않지만 번호 별 약 50 % 감소가 있습니다.
이 개인에서는 간헐적으로 일종의
릭 :
예.
Buchman :
간헐적으로 infliximab과 adalimumab 또는 certolizumab을 사용하면 간헐적으로 항체가 발생하는 주요 원인이 간헐적으로 발생하기 때문에 항체를 개발할 위험이 더 높습니다. . 그래서 나는 무엇이 효과적인지 결정해야한다고 생각합니다. 일들이 효과가 없다면 변화가 생길 때입니다. 무언가가 효과가 있다면, 확실히 변화의시기가 아닙니다.
Rick :
시간이 없으므로 마지막 생각을해야합니다. 사과 하긴하지만 20 초 만에 오늘 청취자들에게 무엇을 남기고 싶습니까?
Dr. Buchman :
글쎄, 나는 사람들이 이것이 복잡한 질병이라는 것을 이해해야한다고 생각하지만, 치료의 목적은 정상적인 것입니다. 그래서 그들이했던 모든 정상적인 일을 다시 할 수 있습니다. 환자의 파트뿐만 아니라 임상 간병인 모두에게 도움이됩니다.
Rick :
좋습니다. Alan Buchman 박사님, 오늘 저희와 함께 해주셔서 감사합니다.
Dr. Buchman :
고맙습니다.
릭 :
관객 여러분 께 감사드립니다. HealthTalk에서 저는 릭 터너입니다.
