대장염에 대한 생물학적 제제의 장점과 단점

대장염의 고통과 불편 함을 완화하기 위해 모든 노력을 다했다고 생각한다면 생물학적 제제를 고려할 수 있습니다. 그러나 당신이이 약물들에 대한 훌륭한 후보자인지 어떻게 알 수 있습니까?

우리 전문가들이 생물학적 인 것들이 몸에서 어떻게 작용하는지, 다른 사람들이 가지고있는 환자의 경험 및 경험에 대한 기본 사항을 검토합니다. IBD 치료를위한 생물학적 제제의 효과에 대한 최근의 연구뿐만 아니라 가장 흔한 부작용의 요약과 빈번히 발생하는 사례에 대해서도 알게 될 것입니다. 그리고 대장염 환자에게 도움이 될 가능성이있는 다른 약품에 전문가가 안내하는 스 니크 피크를 보게 될 것입니다.

항상 그렇듯이 전문가의 질문에 대답합니다.

아나운서 :
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이제 귀하의 호스트 인 Rick Turner가 있습니다.
Rick Turner :
안녕하세요. Colitis에 대한 Biologics의 단점. 나는 릭 터너 야. 대장염 환자들은 표준 치료법이 잘 작동하지 않을 때 선택 사항으로 생물 제제라고 불리는 것을 바라보기 시작했습니다. 생물학적 제제가 당신에게 옳은지 어떻게 알 수 있습니까? 그 (것)들은 진짜로 효과적이고, 어떤 종류의 부작용이 당신에게서 기대 될 수 있습니까?
대장염에 대한 생물학적 제제의 사용에 관해 우리에게 이야기하는 것은 Dr. Michael Docherty입니다. Docherty 박사는 샌디에고 캘리포니아 대학의 위장병 학부 의학과 조교수입니다.
Dr. Docherty, HealthTalk에 오신 것을 환영합니다. 오늘 우리와 함께하실 수있어서 기쁩니다.
Michael J. Docherty :
나를 보내 주셔서 감사합니다.
Rick :
우리의 기쁨입니다. 대장염을 정의하는 것으로 시작해 봅시다. 우리가 여기서 이야기하고있는 것의 기초를 세우는 것과 누군가가 대장염을 앓을 때 몸에서 일어나는 일을 분류하는 것이 중요하다고 생각하기 때문입니다. 그러면 대장염은 무엇입니까?
Docherty :
대장염은 대장의 염증입니다. 그것은 일반적인 용어로 "itis"는 염증을 의미 할 수 있습니다. 그러나 더 구체적으로 말하자면 우리는 그것을 궤양 성 대장염, 즉 결장의자가 면역 질환 또는 염증을 일으키는 대장과 설사, 출혈 등의 증상을 의미합니다.
Rick :
우리가들을 때 우리는 일반적으로 궤양 성 대장염을 생각해야합니까? "
Docherty :
대부분 사람들은 그런 의미에서 그것을 사용할 것이라고 생각합니다. 그러나 전염성 대장염이 있습니다. 그것은 다른 형태입니다.
Rick :
대장염이 염증성 장 질환의 일종 인 경우 대장염과 크론 병과의 차이점은 무엇이며 과민성 대장 증후군과 어떻게 다른가? 나는 당신에게 많은 용어를 던지고 있습니다.
Docherty :
Crohn 's disease와 궤양 성 대장염은 우리가 포괄적 인 용어로 "염증성 장 질환"이라고 생각할 때 함께 사용됩니다.
이것은 매우 유사하기 때문입니다. 그것들은자가 면역 질환이기 때문에 신체가 자체 세포에 면역 반응을 일으키고 염증을 일으키며 특히 염증이 장내에 있다는 염증성 장 질환이 발생합니다. 궤양 성 대장염은 결장 또는 대장에만 제한적이며, 크론 병은 결장을 비롯한 소장의 어느 곳이든 소장이나 소장에서 소장에서 더 위를 차지합니다. 식도. 또한 크론 병은 장에서 피부로 나올 수있는 염증의 터널링 인 장의 협착이나 협착과 같은 것을 일으킬 수 있다는 점에서 다소 상이하다. 해당 사이트에서 따라서 크론 병과는 다른면이 있지만 일반적으로 동일한 약으로 치료합니다.
Rick :
그리고 나는 과민성 장 증후군에 대해 언급했습니다. 염증을 일으키지 않는다는 점이 다릅니다.
Docherty :
그건 완전히 다르며 용어가 매우 유사하다는 점에서 혼동 스럽습니다.
그러나 과민성 대장 증후군은 염증 반응이 전혀 없으며 메커니즘은 완전히 다릅니다. 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 그것은 통증과 설사를 일으킬 수 있지만 의사가 완전히 다르게 취급하기 때문에 의사가 두 가지를 구별하는 것이 매우 중요합니다.
Rick :
좋습니다. Docherty 박사는 생물학에 뛰어 들기 전에 더 전통적인 궤양 성 대장염 치료법. 적어도 초기에 시도 된 가장 일반적인 약품은 무엇입니까?
Docherty :
가장 흔한 것은 우리가 ASA 약물이라고 부르는 것입니다. 그들은 메살라 민 (mesalamine)을 포함합니다. 메살라 민은 일반적인 형태 인 Asacol, Colazal, sulfasalazine입니다. 모든 약제는 기본적으로 같은 방식으로 작용합니다. 그리고 항 염증 약물은 장에서 방출되어 염증을 줄입니다. 일부는 다른 곳에서 방출 될 수 있지만 대부분 콜론에서 염증을 감소시킵니다.
이들은 가장 안전한 약물이기 때문에 가장 일반적으로 사용됩니다. 그들은 매우 드문 부작용이 있습니다. 특히 궤양 성 대장염의 경우, 특히 경증에서 중등도의 경우에 매우 효과적입니다.
Rick :
나는 잠시 동안 주변에 있었다고 생각하기 때문에 값이 쌉니다.
닥터. Docherty :
그렇게 생각 하겠지만, 항상 가장 저렴한 것은 아닙니다. 현재 값이 싸지 만, 그렇지 않은 사람들도 있습니다. 사람들은 처방전을받을 때 그 사실을 알고 있어야합니다.
Rick :
그렇다면 대장염 치료에 대한 전통적인 목록에서 무엇을 찾을 수 있습니까?
Docherty :
더 심각한 질병을 앓고있는 환자는 프레드니손과 같은 부신 피질 호르몬에 도달했습니다. 그건 아주 오래된 약이야. 우리는 수년 동안 그것을 사용 해왔다. 결장이나 소장의 염증을 감소시키는 데 단기간에 매우 효과적 일 수 있습니다. 우리는 장기간에 걸쳐 부작용이 많다는 것을 알았 기 때문에 많이 사용하지 않으려 고했기 때문에 장기간 환자를 돌보는 것을 좋아하지 않습니다.
Rick :
맞아.
Docherty :
그러나 단기간 복용하면 염증을 줄이는 데 효과적입니다.
Rick :
그러면 면역 조절제가 있습니다. 그것들은 무엇입니까?
Docherty :
이것은 면역 체계에 영향을 주어 염증성 장 질환에서 나타나는자가 면역 활동을 억제 할 수있는 약물 그룹에 대한 일종의 일반적인 용어입니다. 우리가 사용하는 가장 흔한 것들은 6-MP 또는 azathioprine이라고도 불리는 6-mercaptopurine이고, 다른 이름은 Imuran입니다. Methotrexate는 사람들이 사용한 또 하나의 방법입니다. 이들은 궤양 성 대장염 환자의 장기 치료에 아주 좋은 약물입니다. 궤양 성 대장염은 그 자체로 사라지는 것이 아니라, 종종 환자가 장기간 유지 요법을 필요로합니다. 특히 더 심한 경우에는 prednisone이 더 많이 필요합니다. 대신 우리는이 약물들 중 하나를 사용하기를 원합니다.
Rick :
그리고 면역 조절제 중 하나는 면역 반응을 기본적으로 억제하여 작동합니까? Docherty :
이것은 기본적으로 메커니즘입니다. 그래서 당신이 알고 있어야하는 부작용, 감염과 같은 것들이 있습니다. 그러나 일반적으로 그들은 매우 안전하며, 치료하기 어려운 염증성 장 질환의 주류입니다.
Rick :
그리고 어떤 종류의 치료법을 사용하면 전통적인 치료 방법을 얻을 수 있습니까? 대장염 치료? 그들은 꽤 잘 작동합니까?
Docherty :
그들은 일반적으로 잘 작동한다고 생각하지만, 심각한 질병이나 질병을 앓고 있거나 스테로이드에 반응하지 않는 환자가 많다거나 완화를 유지하기 위해 점점 더 많은 스테로이드가 필요할 환자가 있습니다. 다른 약을 복용하거나 수술을해야합니다.
Rick :
그러면 우리를 다음 학급으로 데려갑니다. 생물학적 제제라고 불리는 새로운 종류의 약물들이 있습니다. 생물학적 제제는 방금 설명한 약물과 어떻게 다른가?
Docherty :
Biologics는 처음부터자가 면역 질환에서 볼 수있는 특정 염증 경로에 초점을 맞추어 디자인 된 점에서 매우 흥미 롭습니다. 그들은 궤양 성 대장염과 크론 병 이외의 다른 많은자가 면역 질환에 사용되어 왔으며, 실제로 많은 염증을 일으키고 그 경로를 차단하는이 마커에 결합하는 항체로서 특별히 설계되었습니다.
Rick :
Now , 잠시 후, 우리가 "자가 면역"질병이나 장애라는 용어를 사용할 때, 기본적으로 당신 몸이 스스로를 반대하고 있음을 의미한다고 생각합니다. 면역계에는 균형이 깨져 있으며, 면역계의 균형을 회복 시켜서 스스로를 공격하지 않도록합니다. 대장염이나 궤양 성 대장염이 실제로자가 면역 질환의 결과라는 분명한 증거가 있습니까?
Docherty :
예. 우리는 모든 것을 완전히 이해하지는 못하지만 지난 몇 년 동안 실제로 많은 지식을 얻었으며자가 면역 질환입니다. 궤양 성 대장염과 크론 병은 모두자가 면역 질환입니다. 어떤 사람들은 이것을 개발해야하는 경향이 있지만, 삶의 어느 시점에서 환경 적 방아쇠가 있으며, 환자들은 수년 동안, 그리고 갑자기 많은 사람들이 잘 해왔을 수도 있습니다. . 우리는 그것이 무엇인지 항상 알지 못합니다. 그 중 일부는 장내의 박테리아가 반응을 자극 할 수 있고, 일단 반응이 시작되면 그것은 통제를 벗어나 염증을 증가시키기 위해 스스로 먹습니다.
Rick :
그럼 생물학적 성분은 무엇입니까? 현재 대장염에 사용할 수있는 치료법, 면역계를 특정 방식으로 변형시키기 위해 특별히 고안된 약물? 이용할 수있는 생물학적 요법은 어떻게 다른가?
Docherty :
현재 FDA에서 승인 한 궤양 성 대장염의 생물학적 제제는 Remicade 또는 infliximab입니다. 처음에는 크론 병에서 염증성 장 질환으로 사용되었습니다.
그리고 매우 효과적이었습니다. 크론 병은 10 년 이상 사용되어 왔지만 지난 몇 년 동안 궤양 성 대장염으로 사용하기 시작했습니다. 주입이기 때문에 들어가서 정맥 주사를 맞아야하고 몇 시간 동안 약을 주입하게됩니다. 그것은 장기간 투약입니다. 환자가 시작하면 기본적으로 무한정 지속될 것입니다. 염증은 약에 의해 감소 ​​될 수 있지만 더 많은 염증을 유발하는 경향은 완전히 사라지지 않습니다. 그래서 우리가 치료법이라고 부르는 것이 아니라, 약물 치료를 통해 유도 할 수있는 장기적인 완화제입니다.
릭 :
그리고 레미케이드가 어떻게 작동하는지에 대한 입문서를 줄 수 있습니까? Docherty :
레미케이드는 우리가 궤양 성 대장염과 크론 병에서 볼 수있는 많은 염증 반응을 일으키는 체내의 분자 인 사이토 카인 (cytokine)이라고 부르는 TNF-α에 대한 항체입니다. 그리고 이것이하는 것은 그 분자에 결합하고 그 분자를 생산하는 세포에 결합하여 염증을 일으키는 것을 억제합니다. 따라서이 항체가 수행하는 매우 표적이되는 행동입니다.
Rick :
이제 레미케이드가 FDA에서 승인 한 유일한 생물학적 제제라고 언급 했습니까? Docherty :
정확합니다.
Rick :
우리는 "오프 라벨"이라고 불리는 다른 생물학적 제제를 사용하고 있습니까? 아직 승인되지는 않았지만 적어도 일화적으로 대장염 치료에 효과적이라고 밝혀졌습니다.
Docherty :
예. 아마 가장 자주 사용되는 것은 휴미라 (adalimumab) 일 것이고, 이는 레미케이드와 유사한 약물입니다. TNF-α에 대한 항체이기도합니다. 그래서 그것은 같은 방식으로 행동합니다. 그것은 다르게 전달됩니다. 그것은 환자가 피부 아래에 자신에게 줄 주사입니다. 크론 병에 대한 승인을 받았으므로 크론 병이나 다른자가 면역 질환에 처음으로 사용되기 시작한 많은 약품을 자주 볼 수 있습니다. 그리고 나서 나중에 임상 시험이 수행 될 것이며 충분한 환자가 진입하면 FDA는이를보고 다른 약제를 승인 할 것입니다. 현재 Humira에 대한 FDA 승인을 얻으려는 시도가 진행 중이고 아마도 Remicade와 동일한 효과가있을 것으로 예상됩니다.
Rick :
이제 저는 생물학적 제제 사이에 구별이 있다고 들었습니다. 그것이 의미하는 것과 의미가 무엇인지 설명해 주시겠습니까?
Docherty :
이러한 항체를 만드는 데 어려움이 있기 때문에 사람들이 레미케이드와 다른 약물을 사용하여 만든 것은 인간 항체 이외에도 일부 마우스 항체를 사용하고 일부를 혼합하여 완전한 항체. 이들은 전화 키메라입니다. 이제 우리가 그것을 완전히 인간으로 만들 수 있다면 아마도 그것에 대한 반응이 적을 것이라고 생각했습니다. 때로는 환자가 주입 반응을 보일 수 있으며 약물이 항체를 만들어 시간이 지남에 따라 효과를 잃을 수도 있습니다. 약물은 몸에 활성 약물이 점점 적어집니다. 따라서 완전한 인간화 항체는 휴미라 (Humira)입니다. 그러나 불행히도 우리는 완전한 인간화 형태를 가진 환자라도 여전히 항체를 형성 할 수 있음을 보았습니다. 그것은 더 적은 양이지만, 그들은 여전히 ​​일부를 형성하고, 약물은 휴미라로 치료받은 환자들에게서 효능을 잃을 수 있습니다. 평소처럼 처음에는 생각했던 것보다 훨씬 더 복잡합니다.
Rick :
그렇다면 의사는 어떻게 작동합니까? 이미 FDA 승인을받은 레미케이드와 승인을 기다리고있는 휴미라의 반응은 무엇입니까?
Docherty :
물론 모든 사람이 그들에게 반응하는 것은 아니지만, 자주 반응하는 환자는 증상이 크게 개선 될 것이며, 많은 환자는 오랜 기간 동안 치료를 계속할 것입니다. 다시 말하지만, 이들은 우리가 장기 유지 요법으로 사용할 약제입니다. 따라서 환자가 처음에 기분이 나아 졌을지라도 약물을 회수하면 환자는 약물을 회수 한 후 증상이 호전되는 경우가 종종 있습니다.
Rick :
이제 일부 사람들에게는 효과가 있지만 왜 효과가 없을까요? 다른 사람? 이 특별한 메커니즘을 다루는 사람이라면 모두에게 도움이 될 것입니다.
Docherty :
이것은 매우 중요한 질문이며, 아직 완전히 이해하지 못했습니다. 우리가 어떤 환자가 반응하고 어떤 환자가 반응하지 않을지를 알면 매우 좋을 것이고, 나는 앞으로도 그렇게 할 것이라고 생각합니다. 이론 중 하나는 - 궤양과 염증의 최종 결과는 같지만 궤양 성 대장염의 원인이되는 다른 메커니즘이있을 수 있으며 한 사람이 한 약물보다 다른 약물보다 더 반응 할 수 있다는 것입니다. 그 이유를 완전히 이해할 수 없습니다. 다른 가능성 중 하나는 염증이 오래 지속되면서 염증을 가지고있는 이유도 변할 수 있기 때문에 다른 메커니즘이 관련 될 수 있다는 것입니다. 다시 말하지만,이 모든 것이 잘 이해 된 것은 아니지만, 점점 더 많은 약물을 섭취함에 따라 더 많은 사람들이 하나 또는 다른 약물로 전환하는 것을 보게 될 것입니다.
Rick :
이것으로 모든 것을 한 번에 해결할 수 있습니다.
Docherty :
정확합니다. 그것은 매우 특별합니다. 당신은 정말로 그것을 각 사람에게 가져야 만합니다.
Rick :
예. 많은 사람들이 이러한 생물학적 제제에 잘 반응합니다. 단점은 무엇입니까? 사람들이 알아야 할 부작용은 무엇입니까?
Docherty :
이러한 약물에는 부작용이 있으며, 일부는 중요합니다. 가장 흔한 증상은 단지 주입 반응 일 뿐이며, 종종 약물 투여가 시작되는 부위에서 약간의 빨갛게되거나 자극적입니다. 때로는 환자가 가슴 통증이나 몸살을 앓고있는 곳에서 그러한 반응이 더욱 중요 할 수 있습니다.
릭 :
그리고 그것은 레미케이드가 될 것입니다, 맞죠?
Docherty :
그건 레미케이드 때문이죠.하지만 휴미라 사람들이라 할지라도 사람들은 약을 주사하는 현장에서 약간의 화상을 입을 수 있습니다. 왜냐하면 우리는자가 면역 질환을 치료하기 위해 사용하는 모든 약물에 대해 면역 반응을 낮추려고 할 때 감염 위험이 더 커지므로 감염이 우려됩니다. 그래서이 약을 복용하는 사람들은 과거에 결핵에 노출되지 않았는지 확인하기 위해 결핵 검열을 받아야합니다. 또한 암에 대한 우려가 있습니다. 왜냐하면 우리가 억제하려고하는 것과 동일한 염증 메커니즘이 있기 때문에 때로는 암 발병을 예방하는 데 도움이된다고 생각합니다. 따라서이 약제에 대해서는 조금 논란의 여지가 있지만, 특정 암 종류의 위험이 매우 약간 증가했을 가능성이 있습니다. 림프종은 가장 많이 기록 된 것이고 이것은 골수 암입니다.
Rick :
이들은 상대적으로 새로운 치료법입니다. 맞습니까? 그렇다면 우리는 장기 복용으로 인한 잠재적 영향에 대해 더 많은 것을 배우고 있습니까?
Docherty : <909> 당신은 우리가 수십 년 동안이 약을 가지고 있지 않다는 것이 옳았지 만, 레미케이드는 다른 질병에 대한 여러 가지 치료 방법으로 적어도 10 년 이상 사용되어 왔습니다. 우리는 수년에 걸쳐 매우 안전하다고 생각하는 장기간에 걸친 훌륭한 레지스트리 데이터를 가지고 있습니다. 크론 병에서 약물을 복용하지 않은 유사한 환자와 비교했을 때 크론 병에 걸릴 위험은 더 커지는 것 같지 않습니다. 그러나 종종 부작용이 수년 내에 나올 때까지는 나오지 않으며 그것을 예언 할 방법이 없습니다.
Rick :
계속 지켜봐주십시오.
Dr. Docherty :
계속 지켜봐주십시오. 그러나 지금까지는 매우 안전 해 보였습니다. 약물 복용에 대해 환자와 이야기 할 때 항상 위험과 편익간에 균형을 유지해야합니다. 심한 염증성 장 질환을 치료하지 않을 때의 위험은 매우 높을 수 있으므로 일반적으로 중등도 이상의 경우에는 약이 매우 유용합니다. 프레드니손과 같은 장기 사용의 부작용.
Docherty :
맞습니다.
Rick :
면역 조절제 중 일부는 맞습니까?
Docherty :
정확합니다. 그리고 우리가 돌아가서 보았을 때 특히 프레드니손이이 모든 약 중에서 가장 위험한 것으로 보입니다. 그리고 우리는 그것을 아주 자주 사용했기 때문에, 우리는 그것을 피하고 다른 약물들을 사용하는쪽으로 움직였습니다.
Rick :
대장염은 불행하게도 종종 어린이들 에게서도 발생합니다. 그렇다면 어린이에게 생물학적 치료법을 사용하는 것이 적절하다는 것을 어떻게 알 수 있습니까?
Docherty :
지금까지 승인 된 유일한 것은 크론 병에 대한 레미케이드였으며, 최근에 아이들을 위해 승인되었습니다. 그러나 많은 환자들이 궤양 성 대장염에 대해 레미케이드를 사용하지 않고 있습니다. 우리는 평생 동안의 위험에 대해 우려하고 있기 때문에 아이들에게 더 조심스러워했습니다. 그러나 우리는 또한 그들이 아직 개발 중일 때 기다리는 위험을 더 잘 알고 있습니다. 체중 감량. 그리고 장기적인 염증의 많은 영향들이 해로울 수 있습니다. 따라서 우리가 그것들을 교정하고 정상적인 무게로 회복시킬 수 있다면, 그 발달은 종종 훨씬 나아질 것입니다. 소아과의 위장병 학자들은 어린이에게 생물학적 요법을 사용하는 데 훨씬 공격적으로 변했습니다.
릭 :
그리고 어린이의 부작용은 성인과 거의 같습니다.
Docherty :
예. 그들은 어른들과 거의 같아 보입니다. 한 가지 관심사는 우리가 확인하기 시작한 특정 유형의 림프종에 대한 것이 었습니다. 그것은 우려가되었지만 매우 드문 것 같습니다. 릭 :
당신은 레미케이드가 주입되었다고 언급했습니다. 휴미라는 피하 주사로 주어진다. 왜 그런데, 왜이 생물학적 제제의 알약 형태가 없습니까?
Docherty :
큰 분자이기 때문에 알약 형태가 없습니다. 방금 구강을 가져 가면 위장에서 소화되고 흡수 나 약물이 몸에 흡수되지 않습니다. 그래서 그들은 항상 IV 또는 피하 주사를 통해 투여되었습니다. 발달 중에는 경구 용 약물이 몇 가지 있는데,이 약물들 중 많은 것들이 경구가되기 시작할 것입니다. Remicade와 비슷한 항 -TNF 약물이 구두로 평가되고 있습니다. 따라서 일반적으로 약물은 정맥 주사로 투여하는 것이 더 쉽습니다. 그래서 처음 개발 될 때 이것이 가능한 첫 번째 형태입니다.
Rick :
Docherty, 궤양 성 대장염 연구에 대해 조금 더 이야기 해 봅시다. Humira가 이미 상표에서 사용되지 않는다고 언급 했어. 그것은 생물학적 제제로서 FDA의 승인을 기다리고있는 임상 시험 중에있다. 약속을 보여주는 임상 시험 중에있는 다른 정보는 무엇이 있습니까? 그리고 파이프 라인을 내려올 것으로 예상되는 것에 대해 우리에게 감각을주십시오.
Docherty 박사 :
현재 궤양 성 대장염에 대해 여러 가지 약물들이 평가되고 있습니다. 당신이 말했듯이, 휴미라 (Humira)는 아마도 가장 빨리 시장에 올 것 같지만 다른 것들도있을 것입니다. Natalizumab이나 Tysabri는 Crohn 's disease에 사용되어 왔고, 최근 Crohn 's disease에 대한 승인을 받았으며, 곧 궤양 성 대장염에도 시련이있을 것입니다. 염증 세포 인 T 세포의 특정 마커에 대한 또 다른 항체 인 Nuvion (visilizumab)을 사용한 1 상 또는 2 상 임상 시험이있었습니다. 그러나 FDA의 승인을 얻는 대규모 임상 시험은 아직 완료되지 않았으므로 적어도 몇 년은 걸렸습니다. IL-12 항체와 CTLA-4 항체가 있지만 아직 임상 시험을 거치지 않은 기본적인 연구 수준에서 더 많은 것들이 있습니다. 그러나 우리가 곧 보게 될 수준에는 아무것도 없습니다.
릭 :
맞아. 그것들은 몇 년 후에 사라질 것입니다.
Docherty :
맞습니다. 일본에서 더 많이 연구 된 흥미로운 과정이 있습니다.이 과정은 백혈구 류라고합니다. 실제로 약물 치료는 아니지만 혈액 투석과 같이 일종의 혈액 투석입니다. 혈액 투석과 같이 혈액을 한쪽 팔에 넣고 기계를 통과하여 다른 쪽 팔로 돌아갑니다. 그리고 그것은 많은 염증을 일으키는 활성화 된 혈액 세포를 끌어내는 것으로 보입니다.
릭 :
TNF를 제거합니까?
Docherty :
특별히 제거하지는 않습니다. 실제로 활성화 된 T 세포를 제거하기 때문에 일부는 TNF에 반응 할 수 있습니다.
Rick :
흥미 롭습니다.
Docherty :
그래. 그리고 실제로는 다소 효과적 인 것으로 보이지만 아직 제가 알고있는 큰 시련은 없었으므로 FDA의 승인을 받기까지는 다소 시간이 걸릴 수 있습니다. 그것의 이점은 약이 없다는 것입니다.
Rick :
매혹적입니다. 음, 생물학적 제제를 사용하는 접근법에 관해서는 의학계에서 논의되고있는 두 가지 기본 접근법이 있음을 이해합니다. 그것들을 상향식과 하향식이라고합니다. 이 두 가지 접근 방식이 의미하는 바를 우리의 청중에게 설명하십시오.
Docherty :
Bottom-up은 기본적으로 우리가 과거에 해왔 던 것, 특히 궤양 성 대장염에 대한 것입니다. 환자가 경증 내지 중등도의 질병을 앓고 있다면 Asacol (메살라 민)과 같은 것으로 시작합니다. 매우 안전하고 내약성이 좋습니다. 그리고 나서 질병이 더 활성화되거나 반응하지 않으면 처음에는 면역 조절제 중 하나 인 프레드니손이나 6-MP와 같은 것으로 이동 한 다음 환자가 반응하지 않으면 레미케이드로 이동합니다.

크론 병을 특별히 보았던 하향식 그들의 진단의 아주 시작. 그리고이 두 기술에 대한 논란이 있었고, 어느 것이 가장 좋은 접근법인지에 대한 논란이있었습니다. 그리고 아직 궤양 성 대장염에 아직까지 침투하지 않았습니다. 저는 대부분의 의사들이 대부분의 궤양 성 대장염 환자에서 상향식 접근법을 사용하는 것이 가장 편하다고 생각합니다. 그 이유 중 하나는 대부분의 환자가 5-ASA 약물, Asacol 및 Colazal 및 설파살라진. 그리고 그들이 정말로 중대한 질병과 많은 염증을 가지지 않는다면, 우리는 그 약물로 시작할 것입니다.
Rick :
좋습니다. 그래서 상향식은 적어도 궤양 성 대장염의 표준입니다.
Docherty :
그들은 매우 심각한 질병이 아니라면 꽤 표준 적입니다. 그런 경우에는 수술과 같은 것을 요구하기 전에 면역 조절기 나 레미케이드와 같은 곳으로 즉시 이동하여 질병을 제어 할 수있게 될 것입니다.
Rick :
그렇다면 환자는 의사가 자신의 선택에 따라 생물학적 제제를 소개 할 것을 기대해야합니까?
Docherty 박사 :
보통 더 심한 질병에 걸릴 것입니다. 따라서 프레드니손에 반응이 없거나 1 년에 프레드니손 치료가 여러 번 필요한 환자, 면역 조절제 나 중증 결장염 환자에게 반응이 없거나 심한 결장염으로 병원에 입원 한 환자는 우리는 생물학적 제제에 관해 논의하기 시작할 것입니다.
Rick :
이제 희귀하지만 잠재적으로 심각한 부작용 중 일부에 대해 살펴 보았습니다. 왜냐하면 당신이 단지 그것들을 기술 할 때, 탄환점리스트를 작성하기 때문에, 그것은 꽤 무섭게 들릴 수 있습니다. 그렇다면 환자에게 위험 - 이익 분석을 어떻게 설명합니까?
Dr. Docherty :
의사는 매우 어려우며, 의사가 여러 가지 위험 비율의 모든 미묘한 점을 이해하고 이것이 약물 치료를받는 개인으로서 당신에게 실제로 어떤 의미인지 이해하는 것은 어렵습니다.
주입 반응과 같은 가장 일반적인 위험을 극복하고 심각한 감염 등의 심각한 증상을 극복 할 수는 있지만 위험이 정확히 무엇인지 정확하게 설명하기는 어렵습니다. 나는 우리가 환자들을 바라 보았던 대부분의 경우에 매우 드문 부작용으로 아주 잘한다는 것을 재확인하려고 노력하며, 종종 이러한 약물을 복용하는 환자는 상당히 아프므로 약을 투여하는 것의 이점 그 위험을 능가합니다.
그것은 우리가 항상 위험과 이익의 균형을 맞추려고 노력하고 있기 때문에 더 많은 하향식 접근 방식을 사용하지 않은 이유 중 하나입니다. 따라서 병의 악화, 약물의 부작용 또는 질병의 중증도면에서 매우 까다로울 수 있습니다.
더 심각한 환자의 경우 예약합니다.
릭 :
앞서 언급했듯이이 생물학적 제제를 중단하면 질병이 다시 생길 수도 있습니다. 전반적으로 생물 의약품에 대한 준수는 얼마나 중요합니까? 다른 말로하면, 누군가가 주입이나 주사를 놓친다면 완전히 날려 버린 것입니까?
Dr. Docherty :
나는 그런 말을하지는 않지만, 장기간의 약물이기 때문에 순응은 매우 중요합니다. 약물 치료를 중단하면 확실히 그 질병의 재발이 발생할 것입니다. 우리는 환자가 항생제를 개발하고 약물에 대한 항체를 형성 할 수 있기 때문에 약물을 시작하고 중지하는 것을 좋아하지 않으며, 이후에는 효과가 떨어집니다.
일반적으로 우리는 약물 치료를받는 환자는 활동성 질환이 발생할 확률이 훨씬 높으며 최대 5 배까지 높습니다. 그리고 정기적으로 약을 복용하면 약물을 정기적으로 복용하는 것이 중요합니다.
Rick :
누군가 집에서 듣는다면, "제게 옳은 것 같아요. 알지? "환자가 생물학적 제제가 그들에게 옳은지를 어떻게 평가합니까? 비용이 얼마나됩니까?
Docherty :
나는 의사와상의하는 것이 편안하다고 느끼면 의사에게 물어볼 것입니다. 그리고 편안한 느낌이 들지 않으면 다른 의사도 있습니다. 나는 생물학적 제제를 사용하는 경험이있는 사람을 만나게 될 것입니다. 그리고 그 사람들에게 전에 사용했던 것과 얼마나 자주 사용했는지 물을 수는 있지만 일반적으로 약을 먹고 있거나 반응이 없거나 자주 잦은 불길을 겪고있는 환자가 될 것입니다
레미케이드에 대한 비용은 물론, 더 많은 의약품에 대한 FDA의 승인을 얻은 경우에도 보험이 적용될 것입니다. 일반적으로 귀하의 보험 및 공동 부담금에 따라 다릅니다. 보험이없는 경우에는 비용이 많이들 수 있습니다. 한 달에 2,000 달러 정도면 걱정이 될 수 있지만 일반적으로 보험은 보상금으로 보상 할 것입니다.
Rick :
그리고 저는이 생물학적 제제를 만드는 많은 회사들이 환자 지원 프로그램을 가지고 있음을 이해합니다. 보험이 없거나 끔찍하게 높은 공동 부담금 등이있는 사람들을 위해.
Docherty :
그것은 매우 좋은 지적이며 많은 사람들, 의사들조차도 그 사실을 모르고 있습니다. 그러나 기본적으로이 약물을 만드는 모든 회사에는 약물 치료비를 지원하는 프로그램이 있으며 많은 환자들에게 도움이됩니다.
Rick :
생물학적 제제를 받습니까?
Docherty :
확실히 이러한 생물학적 치료법을 사용하지 않는 환자가 있습니다. 특히 레미케이드의 경우 심한 심부전 환자, 활동성 결핵 환자, 과거에는 심한 반응을 보였던 환자가 될 것입니다. 의사와 상담하여 후보자가 될지 확인해야합니다.
Rick :
과거에 암에 걸린 사람들은 어떻게하면 생물학적 제제를받지 않아도됩니까? 왜냐하면 림프종이 잠재적 인 부작용으로 기록되어 있기 때문입니다.
Docherty :
그것은 암의 먼 과거의 역사였던 지 오래 전의 일 이었기 때문에 아마 그것의 후보자가 될 수 있기 때문에 의존 할 것입니다. 최근이거나 그들이 방금 화학 요법을 받았다면, 우리는 훨씬 조심 스러울 것입니다. 그리고 그들은 아마도 그것의 좋은 후보자가되지 못할 것입니다.
Rick :
생물학적 제제를받을 가능성에 대해 알고 싶다면, 의사에게 물어봐야하지만, 어떻게해야하는지 모를 수도 있습니다. 그들이 어떤 종류의 질문을 테이블에 가져와 의료 팀에게이 주제에 관해 질문 할 준비가 되었습니까?
Docherty :
나는 그 (것)들에게 후보자가 있는지 물어볼 것이다. 그들은 약물 치료에 반응 할 것이라고 생각합니까? 그 약에 대한 그들의 경험은 무엇입니까? 모든 위장병 전문의가 안락하거나 염증성 장 질환 환자를 많이 본 것은 아니며 생물학적 제제를주는 것이 편안하지 않을 수 있습니다. 자신을 평가하고 약물 치료법을 따라 잡을 수있는 환자가되는지 확인해야합니다. 따라서 시작하기 전에 평가할 필요가있는 많은 문제가 있습니다.
릭 :
사람들이 갈 수있는 자원이 있습니까?
Docherty :
저는 CCFA 웹 사이트를 아주 좋아합니다. ccfa.org입니다.
릭 :
맞습니다.
Docherty :
그들은 환자 교육 및 연구 지원에 매우 능숙하며, 귀하의 지역에서 임상 시험을 검색 할 수있는 방법조차 가지고 있습니다. 아마도 이것이 첫 번째로 좋은 자료 일 것입니다.
Rick :
많은 훌륭한 정보입니다. 고맙습니다, 박사님. 우리는 이메일을 들여 보내겠습니다, 의사 선생님. 첫 번째는 플로리다 주 잭슨빌 출신이며이 사람은 "진단을 내릴 때 대장염과 크론 병을 구별하는 것이 왜 그렇게 어려운가요?"라고 쓴다. Docherty :
그들은 매우 유사하며 궁극적으로 궁극적으로는 동일한 질병 영역에 속할 수 있습니다. 그래서 비슷한 증상을 보이는 비슷한 방식으로 나타납니다. 대장 내시경 검사 나 생검을 통해 들어갈 때조차도 매우 유사 해 보이는 경우가 많으며 때로는 두 가지를 구별하기가 매우 어렵습니다. 그리고 약 10 %의 환자에서 우리는 구별을 할 수 없으며, 결과적으로 결장염을 불확실하다고 부릅니다.
릭 :
증상의 중복이 많습니다.
Docherty :
맞습니다.
Rick :
예. 조지아의 Valdosta에서 온 다른 사람은 "일단 생물학적 치료를 시작하면 평생 헌신한다는 것은 사실입니까?" Docherty :
우리는 그렇게 생각할 필요가 있다고 생각합니다. 물론 더 많은 약물들이 줄을 서고 있으며, 당신이 시작한 특정 약물 치료를 계속할 수는 없지만, 크론 병과 궤양 성 대장염은 독자적으로 사라지지 않습니다. 그리고 당신은 대부분이 치료제 중 하나를 사용하여 장기 치료가 필요할 것입니다.
Rick :
여러분이 시도한 첫 번째 생물학적 제제를 잘하지 않는다면, 다른 생물학적으로 잘하는가?
Dr. Docherty :
우리는 Crohn 's disease를 보았습니다. 일부 환자는 다른 하나가 실패했을 때 한 약물에 반응하지만, 분명히 100 %는 아닙니다. 따라서 목표는 다른 약물로 전환하기 전에 시작하는 약물을 최대화하려고하는 것입니다.
Rick :
또한 현재 생물학적 치료를 받고 있고 의사와 의사가 전환을 결정할 경우 그 과정에 대해 이야기하십시오. 하나를 멈추고 다른 것을 시작하는 것이 얼마나 어렵습니까?
Docherty :
상당히 쉽습니다. 다음 주입을 위해가는 대신 휴미라로 피하 주사를 시작합니다.
릭 :
따라서 휴면 시간이 없습니까?
Docherty :
정지 시간은 없습니다. 어느 쪽이든 앞뒤로 갈 수 있습니다. 그러나 다시 한번, 가장 큰 이익을 얻으려는 것을 극대화하고 싶습니다.
Rick :
Right. 그리고 그 말을하면,이 약물에 반응 할 것인지를 알아 내는데 보통 얼마나 걸리나요?
Docherty :
보통 환자는 복용 후 즉시 반응하므로 다음날 또는 며칠 이내에 매우 중요한 반응을 보게됩니다. 하지만 대개 응답하지 않을 것이라고 말하기 전에 보통 한 달 또는 6 주 정도 기다려야합니다.
Rick :
좋습니다. 우리는 당신이 언급 한 면역 조절제 중 하나 인 오레곤 주에서 "레미케이드와 메토트렉세이트를 복용합니다"라는 질문을 가지고 있습니다. "왜 레미케이드를 복용하는 사람들이 메토트렉세이트를 복용하지 않는 이유와 다른 사람들이하는 이유를 설명 할 수 있습니까? 나는 메토트렉세이트의 부작용이 싫어서 멈추고 싶습니다."
Docherty :
대단히 심각한 증상이 나타나면 레미케이드에서만 통제 할 수 없다고 걱정하면 대개 계속 될 것입니다. 우리는 약물의 부작용이 더욱 중요하다는 사실에 점점 더 많은 관심을 기울이고 있으며 이제는 메토트렉세이트 나 6-MP와 같은 면역 조절제 중 하나를 중단 할 때가 많습니다. 환자가 레미케이드에 올 때까지 환자가 실제로 반응을 보이지 않았다면 계속할 이유가별로 없습니다. 당신은 레미케이드를 정기적으로 투여하는 한 계속할 수 있습니다.
Rick :
그리고 메토트렉세이트 (methotrexate) 무언가입니까? 레미케이드와 관련하여 잘 응답한다면 평생 헌신으로 간주되는 것입니까?
Docherty :
예.
릭 :
좋습니다.
Docherty :
6-MP 나 Imuran과 같은 면역 조절제와 같을 것입니다. 그것들은 정말로 장기적인 약물입니다.
Rick :
좋습니다. 노스 다코타주의 파고 (Fargo)는 "내 딸은 11 살이다. 그녀는 2 년 반 동안 궤양 성 대장염을 앓았다. 그녀는 아사콜 (Asacol)과 이무 란 (Imuran)에서 다소간 증상이 없지만 복통이있다. 설사 나 피가 전혀 없기 때문에 우리는 배가 아픈 고통에서 그녀를 해방시키기 위해 생물학적 제제를 사용해보아야 할까? 아니면 이만을 붙잡고 설사 나 피가 없어지면 기쁘 겠느냐? "
기대치로가는 것 같아.
Docherty :
맞습니다. 그리고 내가 생각할 수있는 한 가지 다른 점은 모든 통증이 반드시 궤양 성 대장염이되는 것은 아니라는 것입니다. 따라서 설사 나 출혈이 없으면 다른 것이 될 수 있습니다. 우리는 대화 초기에 과민성 대장 증후군을 언급했는데, 이는 매우 흔한 일이며 복통을 유발할 수도 있습니다. 그래서 그것은 확실히 다른 것일 수 있습니다. 그리고 생물학적 제제 같은 것을 복용하기 전에, 이것이 정말로 증상을 유발하는 진정한 궤양 성 대장염이라는 것을 확실히하고 싶을 것입니다. 종종 환자가 완화 될 것이므로 증상을 계속 가지게 될 것이고 증상을 일으키는 원인을 확인해야합니다.
Rick :
분명히 진단을 내릴 수 없습니다. 그 사람,하지만 기대 조건면에서 그 상태에서 11 세를 위해 합리적인 것이어야합니까?
Docherty :
환자가 치료할 수없는 최상의 약물로도 매우 어렵고 많은 시간을 필요로합니다. 나는 그녀가 적절하게 자라는 것과 같은 것을 볼 것인가? 그녀의 영양은 정상입니까, 실험실은 어떻게 생겼습니까? 지속적인 염증의 증거가 있습니까? 그리고 여전히 활성 염증이있는 것처럼 보이면 분명히 그녀는 생물학의 좋은 후보자가 될 것입니다.
Rick :
좋습니다. 켄터키 주 프랭클린으로 가서 "나는 몇 년 동안 결장염을 앓 았으나 지금은 마약을 복용하지는 않지만 만성 설사로 고통 받고 있습니다.이 치료법, 생물학적 제제가 저를 도울 수 있습니까? ? "
Docherty :
물론입니다. 그는 궤양 성 대장염의 재발 가능성이있는 것 같습니다. 다시 말하지만, 설사를 일으킬 수있는 다른 일, 감염 또는 기타 과정이있을 수 있습니다. 그러나 이것이 궤양 성 대장염의 재발이라면 그는 분명히 생물학적 제제 중 하나에 대한 좋은 후보가 될 수 있습니다. 그는 또한 우리가 이야기 한 5-ASA 제품과 같은보다 약한 약물 중 하나를 상향식 접근 방식으로 벗어날 수 있습니다.
Rick :
그는 지금 어떤 약물도 사용하지 않고 있습니다.
Docherty :
정확합니다. 그래서 그는 정말로 위장병 학자와 만나서 그의 선택에 대해 토론 할 필요가 있습니다.
Rick :
나는 또 다른 질문을합니다. 당신은 위장병 학자와 만난다 고합니다. 환자가 GP와 반대로 소화기 전문의에게가는 것이 얼마나 중요한가?
Docherty :
처음에는 특히 약물 복용을 바꿀 때 위장병 학자와 염증성 장 질환 치료에 안성맞춤 인 사람을 보는 것이 중요하다고 생각합니다. 일부 의사는 관심이 없거나 환자를 볼 시간이 없습니다. 때로는 시간이 많이 걸리거나 심한 증상을 많이 겪을 수 있으며 환자 관리에 필요한 기술이 필요합니다. 그러므로 당신은 당신이 편안하게 치료할 수있는 의사를 찾고 누가 문제를 심각하게 생각하고 그들에게 시간을 할애해야합니다.
안정된 약물 치료를 받으면 일반 의사와상의 할 수 있습니다. 활동적인 문제가있을 때 위장병 전문의를 만나는 것이 가장 좋은 방법이라고 생각합니다.
릭 :
위장병 학자를 찾아내는 것이 얼마나 어려운가요?
Docherty :
몰라요.
릭 :
당신은 샌디에고에 있습니다.
Docherty :
너무 힘들지는 않지만 평균적인 환자에게는 어려울 수 있습니다. 그들은 단지 주변에 물어볼 필요가 있거나 웹 사이트에 가서 물어볼 수 있습니다. 종종 귀하의 지역 대학 병원에는 염증성 장 질환에 매우 능숙한 의사가 있거나 다른 사람을 아는 친구에게 물어보십시오. 그러나 확실히 많은 소화기 전문의가 지역 사회에서 나와 있습니다.
Rick :
캘리포니아 주 프레스노 (Fresno)에 가자. Dana는 "이 약물들은 매일 주사하고 있습니까? 아니면 자주 복용하지 않을 수 있습니까? 왜냐하면 저는 주사를 자주하는 것에 대해 싫어하기 때문입니다." Docherty :
다행히도, 그들은 일상적이지 않습니다. 그래서 IV 주입 인 레미케이드의 경우 처음에는 약간의 초기 용량이 있지만 정기적으로 복용하면 8 주마다이므로 2 개월마다 발생합니다.
나쁜 사람.
릭 :
그리고 휴미라, 얼마나 자주 주어지는가?
Docherty :
휴미라는 격주에 주어집니다. 그래서 당신은 주입을 위해 들어갈 필요가 없지만, 당신은 자신에게 그리고 조금 더 자주주기를해야합니다.
릭 :
아, 그렇게 나쁘지 않습니다.
Docherty :
나쁘지 않습니다. 환자들은 두 그룹으로 분리되는 경향이 있습니다. 어떤 환자는 주사를 맞을 수없고, 어떤 환자는 주사를 맞을 시간이 없습니다. 그래서 보통 모든 사람에게 적합한 약을 찾을 수 있습니다.
Rick :
좋습니다. 아이다 호주의 보이즈 (Boise)에있는 엘리스 (Elise)는 "내 의사는 생물학적 제제를 시작하려는 나의 생각을지지하지 않는다."그는 먼저 다른 것들을 시도하고 싶다고 말했습니다. 소리가 상향식입니다. "제가 코스를 계속 머물러야할까요, 아니면 더 많은 생물학적 제제를 복용하는 의사를 찾아야할까요?"
Docherty :
다른 의사를 찾아 보려고하는 것보다 편안하다고 느끼면 왜 생물학에 가야한다고 생각하지 않는지 물어보십시오. 그는 확실히 아주 좋은 이유가 있을지도 모르거나, 다만 많은 경험이 없을 수도 있습니다. 그래서 저는 그가 왜 그런 말을하는지 알아 내려고 시도하는 것이 좋은 생각이라고 생각합니다. 이제는 모든 사람들이 생물학적 요법을 계속해야한다고 생각하지 않습니다. 환자를 신중하게 골라 내고 누가 그 환자를 좋은 후보자로 삼아야하는지 생각합니다. 그래서 그는 정당한 이유가 있을지 모르지만 확실히 두 번째 의견을 얻을 수 있으며, 나는 그것을 자유롭게 제안 할 것입니다.
릭 :
맞아. 이것은 오래된 약이 단순한 보수주의에서 벗어나기를 꺼려 할지도 모른다는 약제의 종류, 생물학입니까?
Dr. Docherty :
그 부분이있을 수 있다고 생각합니다. 그렇습니다. 새로운 약제를 가지고 시작하는 것은 당신이 많은 경험을하지 못하기 때문에 항상 어려울 것입니다. 따라서 확실히 그렇습니다.
PB]
Rick :
좋습니다. Laurel, Maryland는 다음 이메일을 보내면서 "나는 궤양 성 대장염으로 진단 받았으며 건선과 섬유 근육통이 있습니다.이 질병을 관리하는 가장 좋은 치료법은 무엇입니까? 몇 년 전 Arava (leflunomide) 내 누이가 RA에 대한 휴미라에 있고, 내자가 면역 질환에 좋을 지 궁금하다. 그렇다면 어떤 전문가가 내게 처방해야 하는가? "
궤양 성 대장염 및 건선 및 섬유근통을 포함한다. Docherty :
있습니다. 그것은 많은 영역을 다루고 있으며 생물학이 그녀에게 좋은 치료법이 될 수 있다고 그녀는 옳습니다. [편집자 주 : 레미케이드와 휴미라도 건선과 건선 관절염의 치료를 위해 FDA 승인을 받았습니다.] 다른자가 면역 질환에 좋은 메토트렉세이트 나 6-MP, 6-mercaptopurine과 같은 면역 조절제도 있습니다. 그녀는 건선과 궤양 성 대장염의 피부병 학자와 위장병 학자를 모두 볼 필요가 있습니다.
Rick :
같은 방에 그들을 데려 가야합니까?
Docherty :
필연적 인 것은 아니지만 어쩌면 그녀는 말하기 용어로, 어쩌면 같은 그룹에서 경영에 관해 논의 할 수 있습니다. 일반적으로 치료를 지배하게 될 가장 큰 문제 중 하나입니다.
Rick :
저는 상황이 어디에서 시작 할 수 있는지 알고 있습니다. 하나는 의견을 갖고 다른 하나는 의견이 다를 수 있기 때문입니다.
Docherty :
정확합니다. 때로는 어려울 수 있지만 대개는 일종의 합의에 도달 할 수 있습니다. 그들의 주치의도 간병 조정을 돕고 있어야하므로 중재자가 될 수 있습니다.
Rick :
예. 좋은 생각입니다.
테네시주의 킹스턴 출신 도리스 (Doris)는 다음과 같이 씁니다 : "나는 거의 수입과 쌍둥이를 지원하는 것이 힘들다는 단 하나의 엄마입니다. 나는 약이나 의사가 없습니다. 어디에서 도움을 얻을 수 있습니까? "
지금, 그녀는 대장염이 있다고 말하지 않지만, 여기에서 가정합니다.
Docherty :
예. 나는 그녀에게 보험이 없다고 가정하고 있습니다. 그래서 그녀가해야 할 일은 캘리포니아에서 MediCal 또는 Medicaid입니다. 약을 먹거나 의사를 방문하는 데 도움이되는 많은 서비스가 있습니다. 커뮤니티 서비스도 많이 있습니다. 나는 그녀의 출신지를 잊는다.
릭 :
테네시.
Docherty :
테네시. 그러나 해당 카운티에는 약물 치료를 받고 볼 수있는 기금을 제공함으로써 도움을 줄 수있는 일종의 서비스가 있어야합니다. 그녀가 그것들을받을 자격이있는 한, 그녀는 치료받을 수 없어야 할 이유가 없습니다.
Rick :
나는 당신이 어떤 종류의 당신이 찾을 수있는 지역 지원.
Docherty :
그것은 매우 어려우며, 중요한 문제이며 때로는 사람들이 거기서 틈을 빠져 나간다. 그들이 직업을 가지고 있지만 보험이 없지만 메디 케이드 자격이 되기에는 너무 많이 만들면 심각한 문제가 될 수 있습니다.
Rick :
제조업체가 제공합니다. 그녀가 의사가 없다고 말하는 그녀의 상황에서, 약물 치료를받는 것만은 말할 것도없이, 그녀는 스스로 처음부터 일종의 회사를 방문 할 수 있습니까? 아니면 그 과정에서 의사를 후원해야 할 필요가 있습니까?
Docherty :
그들의 숫자는 대개 웹 사이트에서 얻을 수 있지만, 나는 그렇게 생각하지 않는다. 그녀는 정말로 기초가 필요하고 의사를 먼저 만나야합니다. 그리고 그들은 아마도 그녀가 약물 치료를 돕기 전에 어떤 종류의 보상 범위를 갖기를 원할 것입니다. 그래서 그들은 공동 부담금 및 그런 것들을 도울 수 있습니다. 그러나 그녀는 누가 먼저 그녀를 도울 의사를 찾아야합니다.
Rick :
예, 동의 할 것입니다. 우리에게는 전자 메일이 있습니다. 나는 그 이름을 잘못 알려줄 것이라고 확신하지만, 나는 그것을 총으로 줄 것입니다, Agneet. 그리고 Agneet은 "대장염은 미국 질병 및 / 또는 유럽 질병입니까, 아니면이 질병이 아시아와 같은 세계의 다른 지역에 널리 퍼져 있습니까?"라고 기록합니다. Docherty :
그것은 세계의 다른 지역에 널리 퍼져 있지만 주로 서구화 된 세계에서 널리 보급됩니다. 그래서 일부 개발 도상국에서는 덜 일반적입니다. 그리고 우리는 개발 도상국에서 미국과 같은 국가로 옮겨가는 환자들을 보았습니다. 궤양 성 대장염과 같은 질병을 앓는 비율은 증가 할 것입니다.
Rick :
왜 그렇다고 생각합니까?
Docherty :
흥미로운 질문입니다. 우리는 이유를 정확히 알지 못하지만 환경 적 요인이있을 수 있습니다. 우리의 창자에있는 박테리아는 매우 독특합니다. 그리고 다른 영역에서 그것은 다릅니다. 궤양 성 대장염을 앓고있는식이 요법에서 특별히 발견 된 것은 없지만식이 요법과 관련이있을 수 있습니다.
릭 :
저는 또한 다른 질병들에 대해서도이 이론이 존재한다고 들었습니다 깨끗하고, 나는 이론에 대한 용어가 있다고 확신하지만 그것이 무엇인지는 모른다. 우리가 젊었을 때와 다른 종류의 병원균에 충분히 노출되어 있지 않은 것으로 들었습니다. 우리는 면역 체계가 제대로 발달되지 않았기 때문에 이런 종류의 질병에 걸리기 쉽습니다.
Dr. . Docherty :
맞습니다. 우리는 위생 가설이라고 부릅니다. 그리고 그것은 여전히 ​​다소 이론입니다. 그러나 자랄 때 그 박테리아와 기생충에 더 많이 노출된다는 생각에 일종의 적합합니다. 장기적으로 당신을 보호 할 수 있습니다. 천식 및 기타 유형의 면역 질환이 증가하고 있습니다. 흥미롭게도 몇 년 전에 사람들은 실제로 사람들에게 기생충을 주면서 궤양 성 대장염과 크론 병을 치료할 수있는 특정 기생충의 알을 줬습니다.
그리고 다소 효과가있는 것으로 보입니다. 그래서 그것은 당신이 기생충을 갖게하는 궁극적 인 수준에 이르기까지했습니다.
Rick :
그래. 여기, 당신을 죽이지 않으면 치료할 수 있습니다.
Docherty :
맞습니다.
Rick :
좋습니다. 괜찮아. 임상 시험에서 우리는 CCFA를 거쳐 생물학적 제제에 대해 더 많이 알아내는 것에 대해 이야기했습니다. 사람들이 생물학적 제제와 대장염에 대한 임상 시험에 대해 더 알고 싶다면 의사에게 연락하십시오.
Docherty :
저는 CCFA 사이트에서 해당 지역의 일부 임상 시험을 나열합니다. 또한 clinicaltrials.gov 인 임상 시험 웹 사이트가 있습니다. 그것은 국립 보건원 (NIH)과 NIH를 통과하는 모든 임상 시험을 통합니다. 그것은 큰 데이터베이스이며, "궤양 성 대장염"을 입력 할 수있는 것처럼 특정 물건을 검색 할 수 있습니다. 그러면 귀하의 위치가 채용되는 모든 시련을 끌어 올릴 수 있습니다. 주요 병원이 있는지 물어볼 수도 있습니다. 일반적으로 대학 병원을 찾고 싶습니다. 연구 프로젝트를 진행하는 많은 공동체 사람들이 있습니다. 그래서 당신은 주위에서 물어볼 수 있습니다. 위장병 학부에 전화하면 누군가가 당신에게 돌아가서 시련이 있는지를 알려야합니다.
Rick :
시련에 참여하는 것의 중요성에 대해서도 이야기하십시오. 연구를 전반적으로 진행하는 데있어 의미있는 바는 무엇인지에 대한 정보를 제공합니다.
Docherty :
거대합니다. 의약품을 복용하는 데 오랜 시간이 걸리고 시장에 진입하는 데 많은 시간이 걸리는 이유는 이러한 시련을 수행하고 효과적이고 안전한지 확인하는 데 너무 오래 걸립니다. 그래서 저는 항상 궤양 성 대장염과 크론 병이 얼마나 좋은 환자인지를 놀라게했습니다. 그들은 항상 참여하기를 열망하고 있습니다. 그리고이 약물들을 거기에 넣는 것이 정말로 필요합니다. 그리고 궁극적으로 그들은 미래에 사람들을 돕기 위해 희생을하고 있습니다. 그래서 정말 놀랍습니다.
Rick :
우리가 그것에 대해 실제로 배울 수있는 유일한 방법입니다. 맞지?
Dr. Docherty :
맞습니다.
Rick :
캘리포니아 할리우드에서 이메일을 받았습니다. "어린이가 특정 생물학적 약품에 감염되어 감기 나 독감에 걸리면, 치명적일 수 있습니다. 사실입니까? 통계는 무엇입니까? "
Dr. Docherty :
나는 그것이 치명적이라고 말하지 않을 것이다. 내 말은, 약물 자체가 면역 체계를 어느 정도 억제 할 수 있기 때문에 감염 될 수 있다는 것입니다. 따라서 환자는 감염 위험이 높아집니다. 그래서 당신은 그 사실을 더 잘 알고 있어야하고, 항생제로 치료하거나, 약물 치료를받지 않은 다른 사람보다 일찍 의사에게 진찰을받는 것이 더 공격적이어야합니다. 그러나 나는 독감에 걸린다면 치명적이라고 생각하는 것이 좋지 않다고 생각합니다. 왜냐하면 그것은 정말로 당신의 삶을 살아갈 길이 없기 때문입니다. 그리고 당신이 걱정한다면 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다.
Rick :
좋습니다. 그리고 네바다 주 레이크 타호 (Lake Tahoe)에있는 찰리 (Charlie)는 "이미 레미케이드에 있다면 의사가 권장하는 대체 요법은 무엇이 좋을까하는 생각이 들지 않습니다. 도움이 될만한 특정 식품이 있습니까? "
Docherty :
우리는 질병이 소장에 들어갈 것이라고 생각하는 것과 관련이있는 특정한 음식을 발견하지 못했습니다. 구체적인 것은 없습니다. 아마도 가장 잘 연구 된 대체 의약품은 프로바이오틱스였습니다. 우리가 이야기하는 좋은 박테리아의 일종입니다.
창자를 채우고 기본적으로 장의 박테리아 플로라의 혼합을 바꾸는 데 도움이 될 수 있습니다. 그들은 실제로 다른 약제에 관해 완화되면 환자를 사안에 유지시키는 데있어 실제로 어떤 이점을 보았습니다. 그래서 환자가 대체 요법에 관심이 있다면 추천할만한 숫자가 될 것입니다.
릭 :
그리고 약초의 관점에서 간단히 약속이 무엇인지 보여줄 수 있습니까?
Docherty :
큰 재판에서 수행 된 것은 없으며 아마도 가장 잘 알려진 것은 boswellia 추출물 일 것입니다. 거기에서 약간의 효과가있었습니다. 커민의 추출물 인 커큐민은 연구 된 또 다른 성격의 물질이지만 일반적으로 강력한 연구가 아닙니다.
Rick :
글쎄, 이제는 시간이 다 된 것 같습니다. 그러나 우리가 가기 전에, 의사, 나는 당신의 최종 생각을 듣고 싶습니다. 따라서 대장염 환자가 생물학적 치료를 고려하여 의사에게 물어야하는 가장 중요한 세 가지 질문은 무엇입니까?
Docherty :
제가 생각하기에 가장 필요한 것은 제가 필요로하는 것입니까, 아니면 왜 필요합니까? 그것은 매우 중요합니다. 분명히 밖에있는 옵션이 아니기 때문에 다른 옵션이 있는지 물어볼 수도 있습니다. 그리고 대안을 알아야합니다. 그리고 장기적인 계획을 세우는 것이 항상 좋은 생각 인 것 같습니다. "내가 이것에 반응하지 않으면 어떨까요?"또는 "장기적인 전망은 무엇입니까? 지금부터 1 년, 5 년, 10 년 후에 나를 어디에서 만납니 까? "의사와상의하는 것이 중요하다고 생각합니다.
Rick :
누군가가 만족스런 반응을 얻지 못하면, 두 번째 의견을 구하는 것이 좋습니다.
Docherty :
물론입니다. 이와 같은 질병은 매우 심각 할 수 있습니다. 나는 항상 좋은 생각이라고 생각하며, 환자가 다른 의사를 만나고 또 다른 의견을 얻게하는 것이 매우 편안합니다.
Rick :
좋습니다. 캘리포니아 샌디에고 대학 (University of California San Diego)의 Dr. Michael Docherty는 한 시간 동안 우리와 함께했습니다. 우리와 함께 해줘서 고마워.
Docherty :
좋습니다. 데려 줘서 고마워.
릭 :
우리의 기쁨이야. 그리고 청중에게 당신의 좋은 질문에 대해 감사드립니다.
HealthTalk에서, 저는 Rick Turner입니다.