차례:
- A1C가 6.5 이하인 모든 환자에 대해 당뇨병 치료를 완화하여 혈당 수준이 더 이상 떨어지는 것을 방지한다.
- 관련 : 가능한 공동은 무엇인가? 제 2 형 당뇨병의 병태와 어떻게 피할 수 있습니까?
2 형 당뇨병이 있으시면, 일반적으로 알기 론 A1C의 목표는 6.5 ~ 7 %입니다. A1C는 2 ~ 3 개월 평균 혈당 (포도당) 수치이며, 의사는이 혈액 검사의 결과를 사용하여 당뇨병이 얼마나 잘 통제되고 있는지를 추정합니다. 그러나 현재 의사 그룹은 A1C 목표치가 7 ~ 8 %로 높을수록 낮은 목표 범위보다 더 위험하지 않을 것이라고 주장하고 있습니다. 사실, 새로운 범위는 제 2 형 당뇨병 환자가 돈을 절약하고, 약물 복용의 부담을 줄이며, 질병을 관리하는 노인들에게 저혈당과 관련된 합병증 (저혈당증)을 피할 수있게 도와 줄 수 있다고합니다.
"지난 5 년 동안 우리는 얼마나 많은 포도당 조절이 환자의 건강에 어떤 영향을 미치는지에 대해 더 많이 알게되었습니다. 이 증거의 대부분은 엄격한 포도당 조절에 대한 3 건의 대규모 무작위, 대조 임상 시험에서 나왔는데, 이는 1980 년대와 1990 년대에 시행 된 이전의 임상 시험보다 절대 이득이 적었다. 저 혈당 반응으로 인한 잠재적 인 해로울의 증거가 증가하고 있는데, 특히 노년층 환자에서 그렇다. "라고 Ann Arbor의 University of Michigan에있는 Rodney Hayward 박사는 말한다.이 연구는 미국인의 새로운 지침 초안 작성에 사용되었다. 의사의 대학 (ACP).
저널 의 내과 에 2018 년 3 월에 출판 된 가이드 라인은 일부 의료 전문가로부터 비판을 받았습니다. 일부 연구원은 새로운 A1C 표적을 알리기 위해 사용 된 데이터 세트가 불완전하다는 것과 새로운 가이드 라인은 환자의 혈당이 조절되지 않는 의사들 사이에 더 많은 위축을 유발할 수 있다고 주장한다. ACP 권장 사항은 다른 유명 당뇨병 그룹 미국 당뇨병 학회 (Association of American Diabetes Association)는 당뇨병이없는 성인을 대상으로하는 일반 A1C 목표치 7 점과 A1C 6.5를 위해 노력하는 미국 임상 내분비 학회 (American Clinical Endocrinologists)를 추천했다.
관련 브루클린의 정치인 에릭 아담스 (Eric Adams)가 다이어트 변경을 통해 A1C와 역전 된 당뇨병을 낮추었습니다.
의사가 제안한 A1C 가이드 라인을 면밀히 검토합니다. 새로운 권장 사항을 작성하기 위해 연구 저자는 전 세계의 다른 기관 . 그룹은 새로운 A1C 표적에 대한 일반적인 권고를 넘어서 다음과 같은 세 가지 지침을 제안했다.
A1C가 6.5 이하인 모든 환자에 대해 당뇨병 치료를 완화하여 혈당 수준이 더 이상 떨어지는 것을 방지한다.
기대 수명, 치료 비용 및 약물 위험과 같은 요소를 바탕으로 관리 목표를 개별화합니다.
- 기대 수명이 80 세 이상인 사람들의 평균 기대 수명을 설정하지 마십시오. 만성 질환이 있거나 요양원에 살고있다.
- 보고서의 6 명의 동료들은 발표의 명료성과 연구의 범위 및 6 가지 기준을 토대로 연구 자료를 평가하는 도구를 사용하여 각 지침을 평가했다. ACP가이 이야기를 발표하기 전에 반복적으로 의견을 제출하지는 않았지만 Philadelphia에 본사를 둔 ACP의 Jack Ende MD 회장은 보도 자료에서 아래의 A1C 환자 치료법을 피한다고 말했습니다. 6. 5 "는 사망, 심장 발작, 뇌졸중, 신부전, 절단, 시각 장애 또는 고통스러운 신경 병증의 위험에 부정적인 영향을 미치지 않으면 서 불필요한 약물 손상, 부담 및 비용을 줄입니다.제 2 형 당뇨병은 널리 퍼진 문제이며, Ende 박사가 발표 한 여러 합병증과 관련이 있습니다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 미국에는 당뇨병이 있고 그 중 90 ~ 95 %가 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 3 천만 명 이상의 사람들이 있습니다.
- 인슐린에 대한 저항력으로 췌장이 더 많은 인슐린을 생성 할 수없는 속도로 인슐린을 생성합니다. 고혈당 (고혈당)은 시력 손실, 심장 질환 및 신장 질환과 같은 당뇨병과 관련된 일련의 심각한 건강 합병증을 유발할 수 있으며, 현재의 A1C 목표는 이러한 위험을 완화시키는 데 도움이됩니다.
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제 2 형 당뇨병 환자, 특히 65 세 이상인 사람들의 제 1 형 당뇨병과 더 밀접한 관련이있는 문제는 2018 년 3 월에
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism
. 저혈당 알 수 없음이라고 불리는 감지되지 않은 심한 저혈당은 당뇨병 성 혼수 상태, 발작 또는 사망과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. ACP 가이드 라인이 논란을 불러 일으킨 이유
ACP의 새로운 지침에 대한 반응은 혼합되어 있습니다. 뉴욕시의 컬럼비아 대학 의료 센터의 내분비학 자이자 부교수 인 Utpal Pajvani 박사는 환자의 선호도와 잠재적 부담 및 비용을 설명하기위한 가이드 라인뿐만 아니라 A1C 표적을 개인화하기위한 권장 사항을 칭찬합니다 약물 치료. 그는 또한 저혈당의 위험을 감안할 때 노인 환자의 A1C 표적을 너무 엄격하게 만들지 말 것을 권고하는 것이 "큰 논리적 인 논리"라고 덧붙였다. 그러나 지침의 다른 부분은 파지 바니 박사에게 잠시 멈추었다. Pajvani 씨는 A1C 목표치를 7 ~ 8 %로 바꾸고 6.5 % 미만의 환자에 대한 집중력을 강화하는 치료법은 ACP가 심장병을 앓고있는 2 형 당뇨병 환자의 과거 임상 시험에서 얻은 권고 사항이며, 이 결과가 제 2 형 당뇨병 환자, 특히 심장 질환이없는 사람들 모두에게 관련이 없을 수 있음을 의미합니다. Pajvani는 새로운 지침서의 큰 맹점 중 하나는 예를 들어 많은 내분비 학자들이 사용하는 치료법이 저혈당과 체중 증가를 최소화하고 심장 질환에 대해 입증 된 이점을 가지고 있다는 사실을 고려하십시오. 그는 새로운 지침이 심장 마비와 같은 "거대 혈관 합병증"에 너무 많은 초점을 맞추고 있기 때문에, 그들은 오래된 A1C 표적을 7-8 %로 완화시킴으로써 발생할 수있는 시력 장애 또는 말기 신질환을 생각하는 "미세 혈관 위험"을 무시하고 광택을 보냅니다.
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Hayward 박사는 새로운 지침이 당뇨병 치료에 어떤 영향을 미칠지 알아보기 란 어렵다고 말합니다. 그는 과거에는 가이드 라인의 변화가 "실제 임상 진료에 실질적으로 영향을 미치지 않는다"고 말하면서 새로운 지침은 "엄격한 혈당 조절에 대한 노력"의 가치에 대해 임상의들 사이에 인식을 높이기를 희망한다. 일부 임상의가 새로운 가이드 라인에 대한 응답으로 지나치게 만족 스러울지도 모른다는 일부 당뇨병 학자의 두려움은 심각하게 받아 들여야하지만 글루코스의 과도한 치료는 문서화되어 있고 또한 합법적 인 관심사 "라고 Hayward는 덧붙였다. <
파자 바니 (Pajvani)는 반대의 견해를 유지합니다.
"나는이 가이드 라인의 효과에 대해 걱정하고 있습니다. "내분비 학자들은이 가이드 라인을 적용하지 않을 것 같지만 2 형 당뇨병을 앓고있는 대부분의 환자는 1 차 진료의 및 내과의가 치료를받습니다."
