2012 년 1 월 17 일 (화) (오늘 MedPage) - 호르몬 대체 요법 (HRT)과 유방암 사이의 인과 관계를 밝히기 위해 오랫동안 사용 되어온 연구가 심각한 결함을 가지고 있다고 역학자 그룹이 주장했다. > 영국에서 실시 된 백만명의 여성 연구 (MWS)는 정보 편향, 검출 편향 및 생물학적 타당성을 포함하여 인과 관계에 대한 몇 가지 기준을 적절히 충족시키지 못하여 HRT가 유방암을 일으킨다는 결론을 내리는 데 사용할 수 없습니다 남아프리카 케이프 타운 대학의 사뮤엘 샤피로 (Samuel Shapiro) 박사 팀은 "HRT는 유방암의 위험을 증가 시키거나 상승시키지 않을 수도 있지만 MWS는 그렇지 않다고 확증했다"
Journal of Family Planning and Reproductive Healthcare < 그러나이 연구에 참여하지 않은 몇몇 전문가들은 MWS와 같은 관측 연구의 한계를 잘 알고 있으며 지금까지 HRT와의 강력한 연관성을 보여 주었다고 강조했다 "이 보고서는 무작위 임상 시험을 포함한 여러 연구가 복합 호르몬 요법으로 인한 유방암 위험 증가를 보여 주었기 때문에이 보고서는 여성의 상담 방법을 변화시키지 않을 것"이라고 예방 디렉터 인 Kathy Helzlsouer 박사는 말했다. 볼티모어의 머시 메디컬 센터 (Mercy Medical Center) 연구 센터는
메디 페이지 투데이 와 ABC 뉴스 에 이메일로 말했다. 백만 명의 여성 연구에 대한 분석은 샤피로 그룹 특히 유방암에 HRT, 특히 에스트로겐 + 프로게스테론 요법을 연관시키는 MWS, WHI (Women 's Health Initiative) 및 CR (collaborative reanalysis)의 3 가지 연구에 대한 신뢰도를 조사했습니다.
새집 CR과 WHI는 인과 관계를 확립하기위한 기준을 만족시킬 수있다.
최신 분석에서, Shapiro와 동료들은 MWS의 증거가 일반적으로 받아 들여지는 인과 관계의 원리와 일치하는지 평가했다 : 시간 순서, 정보 편차, 탐지 편견, 혼란 , 통계적 안정성, 지속 기간 반응, 내적 일관성, 외부 일관성 및 생물학적 타당성을 포함한다. MWS는 1966 년에서 2001 년까지 매 3 년마다 유방 조영술을받을 자격이있는 50 세에서 64 세 사이의 영국 여성을 포함했으며, 설문지를 통해. 2003 년, 2004 년, 2006 년, 2011 년에 발표 된 분석 결과 에스트로겐과 프로게스테론 HRT를 사용하여 유방암 위험이 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다. Shapiro와 연구진은 인과 관계를 확립하는 거의 모든 카테고리에서 연구가 부족한 것으로 나타났습니다 < 예를 들어이 연구는 여성이 고용되었을 때 이미 존재했던 유방암을 배제하지 않았으며 이미 유방 덩어리를 알고 있거나 암에 걸렸음을 의심 한 HRT 사용자가 선택적으로 참여하도록 선택할 가능성이 높아 연구팀은 HRT가 아닌 사람들보다 유방 조영술을 더 자주 받겠다는 권고를 받았기 때문에 추적 관찰 중에도 그러한 편견이있을 수 있다고 덧붙였다. 같은 시간에 HRT는 유방 X 선 검사의 민감도를 감소 시키므로 유방 X 선 사진 촬영이 질병을 찾기 위해보다 집중적으로 조사 될 수 있다고 연구진은 말했다.
폐경기, 폐경기 이후의 기간, 폐경 연령, BMI 등의 요인이 추적 관찰 기간 동안 변경 되었기 때문에 이러한 자료는 세 번째 보고서에서 57 %에서 62 %의 여성에게 사라졌다.
연구에서 관찰 된 상대 위험도는 2의 위험 비를 초과하는 것이 거의 편견이나 혼란으로 인한 것일 수 있다고보고했다.
또한 MWS 소견은 생물학적으로 그럴듯하지 않을 수도있다 : 모집으로부터 탐지까지의 평균 시간 의 유방암 환자는 1.2-1.7 세 였고, 치명적일 가능성은 HRT 사용자 중 22 %가 높았다. 그러나 샤피로 (Shapiro) 연구진은 생물학적으로 불확실하다고 주장했다. 왜냐하면 그러한 암은 일반적으로 직경 1cm의 종양으로 발전하는데 평균 10 년이 걸리기 때문이다.
" 'Million Women Study'라는 이름은 비평이나 논쟁을 넘어서는 권위를 의미합니다." "그러나 크기만으로는 그 결과가 신뢰할 만하다고 보장 할 수는 없다." "증거가 신뢰할 수 없다면, 거대한 규모의 유일한 효과는 의심스러운 결과에 대해 가짜 통계적 권한을 부여하는 것이었을 것"이라고 썼다.
그러나 최근에
MedPage Today
에 연락 한 전문가는 거의 없었으며 ABC News는 최근 유방암 발생률이 감소한 추세에 주목하여 에스트로젠 플러스 프로제스틴 HRT 수잔 러브 리서치 재단 (Susan Love Research Foundation)의 수잔 러브 MD (Susan Love MD) 사장은 전자 메일에서 "우리 모두가 언급하는 주요 연구는 무작위 통제 연구 인 WHI이다. HRT와 유방암에 대한 경고는 백만명의 여성 연구와 같은 관찰 자료가지지 적 이었지만 HRT에 대한 사고 방식의 변화에 결코 중요하지 않음을 보여줍니다. "
