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아나운서 :
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Dick Foley :
우리의 첫 손님은 매우 독특한 시각을 가지고 있습니다. 고문, 연사, 아빠, 남편 그리고 가장 중요한 것은 우리 프로그램을 위해 석사 학위를 가진 MD입니다. Dr. Macaluso로 알려진 Vincent Macaluso는 아마도 우리를 처음에 다시 데려 올 수 있으며 MS 진단시기와 방법을 알려줄 수 있습니까?
Dr. Vincent Macaluso :
저는 1991 년에 진단 받았지만 1987 년부터 다시 한번 증상을 보았습니다. 1991 년에, 저는 의대 1 학년 말에 신경 생물학 최종 시험을 위해 공부하고있었습니다. 그리고 누군가는 왼쪽과 위로 볼 때 사람이 더 잘 기억할 수 있다고 나에게 말했습니다.
따라서 뇌 신경을 기억하려고 할 때 왼쪽을 쳐다 보면서 나는 두 구석을 보았습니다. 내 방의 코너. 나는 뭔가 잘못되었다고 생각했다. 그래서 시험을 통과하고 여름 내내 집에 왔을 때 나는 안과 의사에게 나를 보러 갔다. 나는 안과 의사에게 나를 보냈다. 그는 나를 MRI로 보냈다. 그리고 나는 MS 진단을 받았습니다.
Dick :
그리고 당신이 신경학 경력을 쌓기 위해 이끌었던 아이러니가 아이러니하지 않습니까?
Macaluso :
사람들은 MS가있어서 신경학에 들어가기로 결심했는지 묻습니다. 그리고 내가 어떤 전문 분야로 들어가야 할지를 결정할 때, 나는 모든 다른 분야를 통해 생각했고, 내가 결정을 내리는 데 사용한 장기 시스템에 대해 생각한다는 것을 깨달았습니다. 나는 그것이 뇌와 신경계라는 것을 깨달았고 나는 80 년대 초반부터 컴퓨터 애호가였습니다. 그리고 나는 컴퓨팅과 두뇌가 매우 유사하다는 것을 깨달았고 다른 하나에 대한 것을 발견하는 데 도움을 줄 수 있음을 깨달았습니다. 나는 학습 과정을 따라 가고 싶다고 생각합니다.
Dick :
얼마나 잘 관리 할 수 있었습니까? MS와 함께 생활하는 법을 배우면서 전문 훈련의 균형?
Macaluso :
조지 타운의 수련 프로그램에 다닐 때 다른 증상이 나타났습니다. 나는 조깅하는 데 어려움을 겪기 시작했다. 나는 내 아내와 함께 갈 것이고, 조깅을 할 것이고 왼쪽 다리가 내게 나기 시작할 것입니다. 그래서 돌아가서 당시 신경과 전문의에게 말했습니다. 그리고 그는 "글쎄, 우리는 몇 가지 스테로이드를 가져와야 해. 그러면 우리가 당신을 연구에 넣을거야." 그리고 내가받은 첫 번째 연구는 심장 마비를 일으키기 때문에 멈춰야 만했습니다.
그는 나를 아포 넥스에 대한 투여 연구에 참여 시켰습니다. 그 이후로 - 1997 년 - 지금까지 Avonex에 있었 읍니다.
Dick :
MS에서 발견 단계에 진입하려고하는 순간에 진단이 내려졌습니다. 지금은 너무 많은 답변과 많은 약속. 다발성 경화증에 대한 정보를 처리하는 데 MS 환자와 신경과 의사로서의 경험, 의사가 어떻게 영향을 주 었습니까?
Macaluso :
나는 어떤 과학자가 데이터를 사용하는 것과 똑같이 비판적인 눈으로 MS에 관해 나오는 데이터를 분석한다. 나는 더 큰 열정으로 그것을한다. 어떤 학업 강좌를 다루는 지 알 수있는 특정 항목이 있습니다. 가장 신뢰할 수있는 클래스 I 데이터가 표시되고 데이터가 약속을 나타내면 그에 대한 후속 작업을 수행합니다. 나는 나 자신과 환자에게 빚지고 있다고 느낍니다.
Dick :
현재 질병 관리를 어떻게 전반적으로하고 있다고 생각하십니까?
Macaluso :
나는 질병이 매우 천천히 진행되었다는 점에서 운이 좋았다고 생각한다. 저는 1997 년 이래로 약물 치료를 받았으며, 앞으로 곧 진행될 진전을 고대하고 있습니다.
Dick :
당신은 확실히 환자에게 독특한 시각을 가지고 있습니다. 다른 의사들이하지 못하도록 환자에게 가져올 수 있다고 생각되는 것은 무엇입니까?
Macaluso :
글쎄요, 아마도 MS와 재능이 의사가되는 것이 축복받은 주된 이유 일 것입니다. 나는 그 병이 어떻게 느끼는지를 안다. 예를 들어, 질병의 한 측면은 의료계가 피로를 부르는 것입니다. 그러나 MS에 대해 생각하고 MS를 가지고 있지 않은 피로에 대해 생각할 때, 그들은 긴 하루를 보낸 후에와 같이 매우 피곤하다고 생각하며 낮잠을 자면 기분이 나아질 수 있습니다. 그러나 그것은 MS와 전혀 다른 방식입니다. 그것은 앉아서 앉아서 일어나기를 원하지 않는 것보다 더 낫습니다. 왜냐하면 당신의 다리는 시멘트에 놓여 있던 땅콩 버터 두 통으로 대체 되었기 때문입니다. 그리고 나서 누군가가 가서 녹은 납에 담근 채로갔습니다. 사람들은 피곤하다고 생각하고 싶지 않습니다. 왜냐하면 그들은 당신이 가게에서 3 시간을 보내고있는 것을 보았 기 때문입니다. 또는 공부하거나 부엌에서 일하거나, 무엇을 하든지 피곤하지 않은 것처럼 보입니다.
그러나 문제는 MS가 실제로 경험하고있는 작업을 시작하는 장애물을 더 자주 시작하거나 극복한다는 것을 알았습니다. 그리고 이것은 전두엽의 일부 기능 장애를 반영합니다. 나는 그것을 신경 학적으로 근거로 삼을 수 있습니다. 의사이기도 한 아내는 손을 만지거나 측정하거나 촉지 할 수 없기 때문에 가끔 보는 것을 이해하는 데 어려움을 겪습니다. 그러나 그녀는 내가 받아들이는 것을 알고 있다는 것을 알고 있기 때문에 그것을 받아들입니다. 그리고 그녀는 그녀가 충분히 동정 할 수없는 것들이 있다는 것을 깨닫습니다. 그리고 이것은 제가 환자를 제공 할 수 있다고 생각하는 동정의 유형입니다.
Dick :
현재 귀하의 경력에있어 전체 부하를 유지할 수 있습니까? 저는 항상 의사를 중심으로 작업하며, 매우 까다 롭습니다.
Dr. Macaluso :
예, 지금 당장은 병원의 내과 의사 인 플러싱 병원 메디컬 센터에서 유일하게 전임 신경과 전문의입니다. 나는 스트로크 유닛을 가동하고 있으며 MS 센터를 시작하려고 노력하고 있습니다. 그래서 저는 지금 3 개의 끝에서 모두 촛불을 태우고 있습니다.
Dick :
당신은 흥미로운 성명서를 작성합니다. Macaluso 박사님. 당신은이 병을 당신의 삶에 통합했다고 말합니다. 그게 무슨 뜻인지 말해 줄 수 있니?
Macaluso :
그것은 내 삶의 많은 부분에 속합니다. 그것은 나의 전문직의 삶의 초점입니다 - 퀸즈에서 나의 병원에서 석사 센터를 시작하려고합니다. 그것은 또한 내 가족 생활의 일부입니다. 매주 수요일 아침, 내 3 살짜리 아이는 주사 부위를 알코올 패드로 닦고 아내는 주사를 맞으며 6 살짜리 딸은 반창고를 착용합니다. 그래서 우리는 그것을 그것을위한 교육 도구로 사용해야합니다. 그리고 그것은 또한 내가 하나님과의 관계를 발전시키는 데있어서 우주 생활 전반에 대한 더 나은 이해를 얻는 데 도움을주었습니다. 환자와 신경과 의사로서의 당신의 관점은 우리 청중을위한 클래스 1 약물을 검토하십시오. 그들은 항상 무엇이 있는지 알고 싶어합니다.
Macaluso :
우리에게는 플랫폼 마약이 있고 모든 사람이 적어도 하나 이상이어야합니다. 우리는 인터페론, 베타 인터페론 1A를 근육 내로 공급합니다.이 약은 Avonex, Beta Interferon 1A, Rebif 및 Beta Interferon 1B 피하, Betaseron은 피하입니다. 그리고 다른 플랫폼 약물은 코팩 손 (Copaxone)이며 지난 여름 미시건에서 개최 된 합의 회의에서 플랫폼 요법 중 인터페론이이 질병의 감속에 더 좋은 효능을 갖는 것으로 나타났다. 그러나 천식 환자와 마찬가지로 많은 사람들이 힘든 시간을 보내고있는 사람들에게 인터페론을 견딜 수없는 사람들에게 우리는 속도를 늦추는 것이 필요하기 때문에 Copaxone을 사용할 것입니다. 그런 다음 스테로이드를 사용하여 급성 악화를 진정시킨 다음 메토트렉세이트, Novantrone (mitoxantrone), CellCept (면역 억제제 mycophenalate mofetil으로도 알려짐)와 같이보다 강력하고 강력한 면역 억제제를 사용하면 사람은 악화를 진정시키기 위해 스테로이드에 너무 많이 반응하지 않았습니다.
Dick :
장래에 당신이 밖을 내다 볼 때, 당신은 MS 환자와 그로 인해 자신에게 가장 큰 약속을한다고 생각하는 것을 어떻게 봅니까?
Dr. Macaluso :
단일 클론 항체 Antegren 또는 natalizumab이 있습니다. 우리는 모두 격렬한 호흡으로 기다리고 있습니다. 영국에서의 연구 결과가 엄청나게 많아서 제가 처음으로보고있는 것이고, 미국에서의 연구 결과와 FDA의 승인을 기다리고 있습니다. 원인이 무엇인지 알아 내려고 여러 가지 다른 방향에서 바라 보는 여러 수준에서 매우 다른 시각을 갖고 있기 때문에 결국에는 병의 절대적인 치료가 될 것입니다.
Dick :
뉴욕 주립 대학의 Baird MS 연구 센터의 신경 과학 교수이며 교수 인 Rick Munschauer 박사의 뛰어난 신경 학자 Dr. MS의 미래가 무엇인지 살펴볼 수있어서 다행입니다. , 버팔로 의학과.
Rick Munschauer :
우리는 지금 5 년 전 존재하지 않았던 기술을 대표하는 다양한 기술의 수렴을 볼 수 있습니다.이 기술은 모두 다발성 경화증으로 인해 매우 효과적인 방식으로 견디고 있습니다. 다발성 경화증, 한 치료법에 비해 더 잘 반응 할 수있는 매우 구체적인 치료법에 대해 사람들을 어떻게 식별 할 수 있는지에 대한 정보를 제공합니다. 정말 재미있는 시간입니다.
Dick :
Antegren이라는 요원이있는 것 같습니다. [편집자 주 : 예비 상표명 Antegren은 새로운 FDA 승인 이름 인 Tysabri로 대체되었으며, 발음 : tie-SAB-ree. 제네릭 이름 natalizumab은 동일하게 유지됩니다.]이 약제가 어떻게 작용하는지, 다발성 경화증을 어떻게 다루는 지, 그리고 지금까지 사용해온 약제와 어떻게 다른지에 대한 짧은 코스를 제공 할 수 있는지 궁금합니다.
박사. Munschauer :
Antegren은 전 세계적으로 두 개의 매우 큰 연구에서 연구 중이며, 각각 1,200 명의 환자가 등록되어 있습니다. Antegren은 새로운 종류의 치료법을 대표합니다. 이것은 단일 클론 항체이며, 그 항체는 혈류에서 백혈구가 신경계로 들어가는 것을 선택적으로 차단합니다.
우리는 MS가 신경계에서 시작되는 염증이라고 생각합니다. 그러나 신경계에 염증이 생기면 혈류의 신경계 세포, 즉 면역 반응을 증폭시키고 염증을 증폭 시키며 demylinization에 참여하는 많은 백혈구를 끌어 당깁니다. 또는 신경에서 단열을 실제로 제거하고 아마도 신경 세포가 다발성 경화증에서 상해의 표적이되는 근원 인 축삭의 손상까지도 가능합니다. 그리고 여러 연구실의 과학자들은 독창적 인 항체 인 항체 인 항체 인 항체를 개발하여 백혈구와 혈관 표면의 단백질을 연결하는 것을 차단한다고 생각합니다. 이들 모두가 백혈구를 중추 신경계에 침투하여 손상을 입습니다.
Antegren이라는 새로운 약물로 치료받은 MS 환자가 수백 명에 이르는 환자를 대상으로 한 연구가있었습니다. 뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine)의 기사에 따르면 앤트 가렌 (Antegren)은 MRI로 측정 한 염증을 약 90 %까지 감소시킬 수 있었으며 경이적인 반응이었습니다. 그러나 더 중요한 것은 공격 비율을 매우 중요한 방식으로 줄이고 공격 속도를 줄이는 데있어서 인터페론보다 훨씬 더 효과적 이었음을 암시하는 방식입니다. 자, 그것은 작은 연구였습니다. 이것이 우리가 2 상 임상 시험이라고 부른 것입니다.
Dick :
그러한 연구 발표로 누군가의 관심이 멈추게됩니다.
Munschauer :
물론, 신경계가 매우 흥미로 웠습니다. 그리고 그 연구를 추적하면서,이 두 개의 더 큰 연구가 현재 진행 중입니다. 하나는 Antegren과 위약을 비교하는 것입니다. 그것은 경제적 인 이유로 인터페론과 코팍손이 널리 사용되지 않는 유럽에서 주로 이루어지고 있습니다. 그리고 미국에서 진행중인 또 다른 연구가 Interferon / Avonex의 플랫폼 치료를받는 사람들과 Avonex에있는 동안 MRI 스캔에서 공격자가 자신의 MS가 여전히 유효하다는 증거가 있다는 증거가있는 경우 그 사람들은 그들의 Avonex에 머무를 것입니다. 그러나 그 중 일부는 Antegren을 얻을 것이고, Avonex와 다른 사람들에게 추가로이 신약은 Avonex와 함께 일반 염수를 주입하는 것으로 치료할 것입니다.
그리고 그 연구는 단지 2 년간의 데이터를 완성하는 것입니다. Antegren을 만든 회사들은 매우 유리한 1 년 자료의 결과로 이번 여름 MS에서이 약물에 대한 FDA의 승인을 받기 위해 신청할 것이라고 발표했습니다. 이제 막 제약 회사가 의약품의 승인 신청을한다고해서 반드시 승인 될 필요는 없다는 것을 추가하기를 서두르고 있습니다. Antegren이라는 새로운 화합물에 대한 두 가지 대규모 연구의 결과를 알지 못합니다.
이들은 현재 Phase III 연구이며, 이제 막 완성되었습니다. 이 3 단계 연구의 마지막 단계 - 2 단계 연구가 수행 한 것을 보여줍니다. 그들은이 약이 MS 질병 활동의 증거를 줄이는데 2 년에 걸쳐 효과적 이었음을 보여줍니다. 우리는 아직 이러한 연구 결과를 알지 못합니다. 그러나 이것은 단기간에 새로운 치료 요법에 대한 최고의 희망입니다. 그리고이 새로운 종류의 치료법이 인터페론 이외에 할 일이 될 수 있음에 유의해야합니다. 인터페론은 MS의 진행을 늦추는 것이 분명합니다. 그러나 청중이 알다시피 불행히도 인터페론이나 코팍손에 감염된 사람들은 질병 진행이나 질병 진행의 증거를 경험할 수 있습니다. 신경과 전문의로서 우리는 귀하의 MS가 활동하고 있다는 어떠한 증거에 대해서도 거의 용인하지 않는 아이디어를 실제로 개발했습니다. 우리는 효과를 더욱 증폭시킬 수있는 인터페론과 같은 플랫폼 약물에 추가 할 다른 약물을 찾고있었습니다.
Dick :
그리고이 [Antegren]은 주사제입니다.
박사. Munschauer :
그렇습니다. 한 달에 한 번씩 정맥 주사를하는 약입니다. 그리고이 약물의 장점은 적어도 연구에 참여한 환자와이 임상 시험에서 다른 연구자가 느끼는 부작용 프로파일이 매우 적다는 것입니다. 이는 인터페론이나 코팍소네와 달리 주사 접종을 할 수 있습니다. 관련 부작용. Antegren은 매우 적은 부작용으로 매우 쉽게 관리되는 것으로 보입니다. 이 연구에 참여한 MS 환자는 한 달에 한 번이기 때문에 이러한 주입을 좋아합니다. 쉽습니다.
우리는 MS에 영향을 줄 수있는 구강 약물을 찾고 있습니다. 또한 우리는 현재 인터페론과 코팍손과 함께 효과적인 약제를 사용하고 있음을 알고 있습니다. 따라서이 약물에 대한 추가적인 약제는 질병 통제에있어 효과를 더욱 향상시킬 것입니다. 많은 연구의 초점입니다. 그리고 미국 신경 학회 (American Academy of Neurology)에는 MS 환자에서 처음으로 테스트하는 몇 가지 매우 초기 단계의 임상 시험이있었습니다. 약이 안전하고 효과적이라는 것을 입증하는 과정이 5 ~ 7 년이 걸릴 수 있다는 것을 이해하십시오. 이제는 약제가 MS에서 시험중인 구강 약물이며, 우리가 기대하는 약물입니다 2008 년 전까지는 시장에 나오지 않을 것입니다.
듣기에는 너무 실망 스럽지만, 우리가하고 싶은 마지막 일은 부작용이있을 수있는 약을 처방하는 것입니다. 그리고 Macaluso 박사는 우리가 매우 흥분한 Linamide라는 경구 용 약물이었던 약을 언급했습니다. 그리고 약 4 년 전, Linamide는 3 상 임상 시험으로 시도되었으며, 무엇을 알고 있습니까? MS 치료에 효과적이었던 것 같습니다. 불행히도 심장을 자극하는 부작용이 있었고 많은 사람들이 심장 관련 문제를 앓고있었습니다. 그리고 그 약이 멈추기에 충분하다고 여겨졌습니다.
하지만 아카데미 회의에서 개발되고 발표 된 Linamide와 관련된 약물에 대한 새로운 버전은 심장이없는 것 같습니다. 효과.
Dick :
MRI 기술의 진보, MS 진행을 더 잘 이해하기 위해, 또는 심지어 병의 진행을 멈추는 방법을 보여줄 수 있습니까?
Macaluso :
나는 새로운 소프트웨어가 나왔다는 것을 알고있다. 이것은 자화 전달이라고 불리우며 짧게 초자연 전사입니다. 그리고 그것은 NAA, N-acetyl aspartate라고 불리는 myelin의 분해 생성물입니다. 그러나 당신은 NAA를 기억할 수 있습니다. 소프트웨어가 기계에 지시하는 것은 분자 수준에 해당하는 양을 뇌에서 관찰하고 질병이 진행되고있는 것처럼 보이는 것을 보는 것입니다. 그리고 이발사 연구가 우리에게 보여주는 것은 항상 뇌 전체에서 계속 진행되고 있다는 것입니다. 그리고 우리가 MRI를보고 정규 소프트웨어에 불투명 한 병변을 보았을 때, 그 부분은 많은 고장이 일어나고있는 영역 일뿐입니다. 그래서 저는 환자가 기분이 좋고 평범한 오래된 MRI가 활동적인 병변을 보이지 않았음에도 불구하고 계속 질병이 계속 발생한다는 것을 환자가 알고있는 것이 좋습니다. 그렇기 때문에 귀하의 플랫폼 치료를 계속 유지하는 것이 중요하며, 의사가 귀하의 행동을 알게 한 다음 적절한 개입이 필요한 경우 사용하십시오.
Dick :
우리는 단지 잠시 동안 사이토 카인과 T 세포 사이의 관계를 탐구하고 싶습니다. 이 관계를 바라 보는 새로운 연구가 있습니까?
Munschauer :
아, 그렇습니다. 저는 여러 번의 국제 회의에서 다발성 경화증 연구 섹션에서, 그리고 샌프란시스코에서는 확실하게 여기에 복잡한 신호 전달이 무엇인지 알아 내려고하는 완전히 새로운 연구 그룹이 있다고 말합니다. 그것은 MS 염증에서 발생합니다. Dr. Macaluso는 말하기를, 우리는 이제 MS가 실제로 전체적인 뇌 질환이라고 생각합니다. 염증이 강렬한 부위가 있다는 것을 알면 MRI의 흰 반점으로 볼 수 있지만 뇌의 훨씬 낮은 레벨에서 염증의 증거가 있다는 것을 알 수 있습니다. 그리고 염증은 특정 단백질에 의해 매개되며,이 단백질은 실제로 한 세트의 세포와 다른 세포 세트 사이의 신호입니다. 그리고 신경계 내의 세포가 특정 종류의 단백질을 만들기 시작하여 혈액 세포의 다른 백혈구를 가져 오거나 중추 신경계의 다른 세포를 활성화시키고 그 과정을 당신이 강렬한 곳으로 증폭시킵니다 MS를 가진 사람에게서 악화를 경험할 수있는 염증 부위? 이러한 모든 신호 경로는 현재 매우 활발히 연구되고 있습니다. 그리고 우리는이 단백질이 실제로 염증의 근본 원인 인 세포들 사이의 통신을 차단하는 매우 구체적인 치료법을 개발할 수 있기 때문에 탐구되고 있습니다.
MS에 대한 새로운 치료법의 대부분이 실제로 복용하고 있다고 생각합니다. 항 염증 반응을 일으키는 면역 체계의 부분을 어떻게 돌릴 수 있는지, 실제로 염증을 증가시키는 면역 반응의 부분을 어떻게 끌 수 있는지 살펴보십시오.
실제로 많은 염증을 일으키는 약물이 있습니다. 이 문제의 여러 곳에서 일하십시오. 실제로 우리는 임상 시험에 참여할 수있는 사람들보다 MS에서 시도해야하는 약물에 대해 더 좋은 아이디어를 가지고 있습니다.
우리가 가진 문제 중 하나는 우리는 MS에 대한 신약이 효과가 있는지 여부를 가능한 한 빨리 측정 할 수 있습니까? 또한 환자의 MRI를 보는 새로운 방법에 대한 일련의 프레젠테이션과 MS 환자의 유전자가 켜지거나 꺼지는 방법을 보는 방법에 대한 일련의 프레젠테이션이 있습니다. 이 두 방법론의 결합으로 이전에 측정 할 수 있었던 것보다 훨씬 더 민감한 방식으로 MS를 측정 할 수있게되었습니다. 구식의 임상 시험에서 누군가가 악화 될 때까지 기다려야하거나 특정 약물이 효과가 있는지 여부를 판단 할 수없는 증상이 없어야합니다. 하지만 미래는 내가보기에는 유전자 치료 기술과 첨단 MRI 기술을 모두 사용하여 MS의 환자들에게 도움이되는 환자를 찾기 위해 모든 의약품을 매우 신속하게 스크리닝 할 수 있다는 것입니다.
MS가있는 사람들이 청력에 관심이있을 것으로 생각되는 다른 여러 종류의 프로그램이있었습니다. 우리 모두가 알고있는 것을 보여주는 아주 좋은 연구가있었습니다 - MS를 가진 일부 사람들은 기억에 문제가 있거나 여러 가지 일을 동시에하거나 처리하기가 더 어려울 수도 있습니다. 그것은 단지 생각의 관점에서 당신을 늦출 수 있습니다. 그리고 지난 5 년에서 10 년 동안 매우 다른 질병 치료에 사용 된 약물 중 하나 인 알츠하이머 병은 기억력과 사고면에서 훨씬 더 파괴적인 질병이지만 그 약을 복용하고 MS를 가진 사람들에게 적용합니다 메모리가 느려지고 처리 속도가 느려졌습니다. 약물로 아리셉트가 그런 종류의인지 기능 장애가있는 MS 환자에게 효과적이었습니다. Aricept는 MS 환자가 가질 수있는 일종의인지 과정이 느려지는 것에 대해 FDA가 승인 한 표시를 가지고 있지 않습니다. 그러나이 연구는 많은 신경 학자들이 그것에 대해 불평하는 환자들에게 그것을 시도하게 할 것이며, 나는이 문제에 관해서 내가 본 가장 훌륭한 단일 연구를 대표한다고 생각한다.
Dr. Macaluso는 흥미로운 점을 지적했으며, 우리는 Avonex의 인식에 미치는 영향을 연구하고 몇 년 전에이를 발표했습니다. Avonex는 철저히 조사 된 유일한 약물이며,인지 작용에 대해 조사 된 유일한 인터페론입니다. 그 연구에서 대규모 연구였던 Avonex는 사람들이 사고로 가지고있는 어려움이나 사람들이 기억과 정보 처리와 관련하여 가질 수있는 어려움의 진행을 서서히 지연 시키거나 중단시키는 데 효과적이었습니다.
Sheila :
Antegren과 관련하여 우선, 의학 편집자 주 : 예비 상표명 Antegren은 새로운 FDA 승인 이름 인 Tysabri로 대체되었으며, 발음 : Tie-SAB-ree. ABCR [Avonex, Betaseron, Copaxone, Rebif] 약 중 하나를 이미 복용하고 있다면, Antegren을 대신 또는 대신 복용 할 수 있습니까? 두 번째 질문은 항체 인 IV IG 주입을 한 달에 한 번받습니다. IV IG를 계속 수행하겠습니까? 아니면 Antegren 만 수행할까요?
Dr. Munschauer :
매우 정교한 질문입니다. Antegren의 대규모 3 상 임상 시험 중 하나는 Avonex에 감염된 환자에서 진행되고 악화 또는 MS 활동의 일부 증세를 경험합니다. 그리고 그 재판에서 우리는 Avonex와 Antegren의 결합이 Avonex 단독으로 남아있는 것보다 우수하다는 것을 입증하려고합니다. 따라서 해당 임상 시험이 긍정적 인 시험으로 나온다면, 응용 프로그램은 귀하가 귀하의 인터페론에 머물러 Antegren을 추가하여보다 효과적으로 MS를 제어 할 수있게됩니다. 다시 한 번 말하자면, 약 6 개월 후에 우리는 그 대답을 얻게 될 것입니다. - 아마도 9 개월 안에 - 그리고 그것은 매우 흥분 할 것입니다.
Dick :
그녀의 질문의 다른 부분은 어떻습니까? , 의사, 매월 주입?
Munschauer :
예, 정맥 내 면역 글로불린은 지난 4 년 동안 연구되어 왔으며 면역 글로블린 정맥 주사는 MS 질환 활동에 대한 MRI 측정에 영향을 미쳤으며 한 연구에서 악화 속도에도 영향을 미치고 있음이 분명합니다. 그리고 알지 못할 수도있는 사람들을 위해, 정맥 주사 면역 글로블린은 그들의 혈액을 기증 한 사람들로부터 만들어집니다. 그리고 그들은 혈액으로부터 혈장을 취합니다. 사람들은 가지고있는 모든 항체를 추출하고 항체 종류 중 하나 인 IGG라고 불리는 소위 항체 또는 면역 글로불린의 G 패밀리를 분리합니다. 당신이 풀 혈액 제제의 사람에게 면역 글로불린을 주입 할 때. 그리고 그것은 매우 안전합니다. 간염이 생길 위험은 없으며, IVIG 주입 정맥 내 면역 글로불린 (Immunoglobulin) 주입으로 인한 HIV 감염 사례는 없습니다. 그래서 그것은 안전한 준비입니다. 그러나 우리는 수집 된 항체가 실제로 면역계의 상완 부위를 억제하는 것과 관련되어 있다는 것을 알고 있으며, 그 이점이 있습니다. 그것은 다소 논란의 여지가 있습니다. 우리는 실제로 FDA가 정맥 내 면역 글로블린을 승인하도록 유도하는 대규모 임상 3 상 시험은 아니지만, 인터페론이 충분하지 않을 때 의사가 귀하의 질병을 더 잘 통제하기 위해 선택할 수있는 치료법 중 하나입니다.
우선, 염증성 과정을 멈추게하는 새로운 약제가 실제로 진행의 감각을 늦출 수 있다고 생각합니다. 그러나 현재 많은 회의에서 사람들은 MS의 천천히 진보하는 부분을 다루기 위해 전혀 다른 방식으로 변모하고 있으며, 신경계 내의 세포를 보호하는 약물을 보는 것입니다. 우리가 질병 치료 요법이라고 부르는 MS의 현재 대부분의 요법은 우리가 MS에서 발생하는 것으로 알려진 염증을 향한 치료법이며 그것이 있어야하는 곳입니다. 그러나 새로운 치료법의 전체 세트 oligodendrocytes라고 불리는 myelin을 손상으로부터 보호하는 세포와 신경 세포를 보호하기 위해 현재 개발 중입니다. 실제로 실험실 단계에 많이있는 약물 그룹 전체가 myelin을 만드는 oligodendrocytes와 신경 세포의 재성장을 촉진하는 새로운 약물의 재생을 실제로 일으키고 있습니다. 적어도 신경 학회의 아카데미 부분에서 많은 수사관이 실험용 동물에서 어떻게 세포를 조작하여 다시 자랄 수 있는지를 보여주었습니다. 그리고 저는 신경 보호의이 전략, 신경 재생의이 전략이 많은 노력이 현재 집중되고있는 곳이라고 생각합니다. 당신이 모든 일을 올바르게하고 있기 때문에 현재 상황이 낙담하고 있음을 알지만, 여전히 당신이 잃어버린 것처럼 느껴집니다. 우리가 그것을 바꿀 수 있기를 희망하는 아주 좋은 이유가 있다고 생각합니다.
Dick :
플로리다 주 포트 로더데일 출신의 베시 (Betsy)가 묻습니다. 미래를 바라 보는 또 다른 환자가 있습니다. "주사를 맞추는 것은 재미 있지 않습니다. 필자가 MS에 주사제가 나오기 시작하는지 여부는 궁금합니다."
Dr . Munschauer :
우린 아직 연구 중입니다.
2 단계 임상 시험중인 약제가 4 가지 이상 있으며, 모두에게 먹는 피임약이 필요합니다. 그리고 그것은 의사들도 포함합니다. 내가 할 수있는 말은 계속 지켜봐야한다. 그러나 MS에 약 4 ~ 6 년 동안 구두 진통제가 개발 될 것으로 기대하지는 않습니다. 이제, 그렇게 말하면서, MS를 시도하고 통제하는데 도움이되는 인터페론과 병용했을 때 매우 효과적이라고 생각되는 수많은 구강 약물이 있습니다. 메토트렉세이트 (methotrexate)는 일주일에 한 번 복용 할 수있는 알약으로, 수십 년 동안 MS에 사용 된 또 다른 면역 억제 약물 인 아자 티오 프린 (Azathioprine)과 같은 인터페론 및 다른 약에 추가하여 예비 연구에서 우수한 효능을 보였다 MS 치료를받는 일부 사람들에게는 역할이 있습니다. 더 새로운 약 및이 학문은 또한 미국 신경 학회에, 여기에서 선물되었다 CellCept, 면역 반응을 아래로 노름하기 위하여 기관 이주가 있던 사람들에있는 장시간에 사용 된 약물 치료 CellCept. 약간의 좋은 안전성을 보였고, 아마도 인터페론에 걸렸고 질병 활동을 경험하는 환자에게 효과적 일 것입니다. 의사가 처방 할 구두 약물이있을 수 있지만 ABCR 약물과 같은 기존 치료법에 추가 될 것입니다.
Dick :
이 질문은 루이지애나에있는 Adrienne의 " 저는 25 세의 딸이 6 개월 전 미시시피 증후군으로 진단 받았는데, 아이를 가질 계획이라면 약을 복용 할 때 예방 조치를 취해야합니까? 2 ~ 3 년 내에 가족을 시작하고 싶습니다. " . Munschauer :
예, 이것은 매우 중요한 질문입니다. 그리고 다시 한 번 더 많은 정보를 얻었습니다. 우리가 권고하는 것은 당신이 자녀를 갖든지 말든지 결정해야 할 때, MS는 의사와상의 할 것이어야하지만, 당신이 자녀를 가졌는지 자녀가 없는지에 영향을 주어서는 안됩니다 . 최근 발표 된 대규모 연구에서, 실제로 여러 명의 어린이를 갖기로 선택한 여성들이 미성년자를 갖지 않기로 결정한 사람들보다 MS의 장기적인 결과가 더 좋을 수 있음을 보여줍니다. 저는 MS에 대한 치료가 여러 번의 임신을한다고 말하고있는 것이 아니라, 임신을 두려워해서는 안된다고 생각합니다.
아기를 출산 한 직후의 악화는 증가했다. 우리는 이것이 임신 초기에 나타나는 여성 호르몬의 발병이 적고 아기를 출산 한 후 나타나는 것으로 보이기 때문에 호르몬이 임신과 관련되어 있기 때문에 발생할 수 있다고 생각합니다. 오늘 미국 신경 학회 (American Academy of Neurology)에서 매우 흥미롭지 만 예비 연구가 여성에게 에스트로겐을 투여하는 것으로 나타났습니다. 그리고 UCLA의 연구자들은 호르몬으로 여성을 치료하는 것이 질병 활동에 대한 MRI 측정에 긍정적 인 영향을 미칠 수 있다는 것을 보여주었습니다.
Dick :
이것은 네브래스카 주 링컨의 LaRee에서 나온 것입니다. "내가 할 수있는 가장 중요한 것은 무엇입니까? 내 몸을 공격하고있는 MS보다 앞서 있기를 원합니까? "
Macaluso :
가장 중요한 것은 플랫폼 치료, Avonex, Betaseron, Rebif 또는 Copaxone을 사용하고 있는지 확인하는 것입니다. 그리고 만약 당신이 인터페론을 용인 할 수 있다면, 그것을 이해하십시오. 그러나 당신이 Copaxone을 가져 가야한다면, 계속 진행하십시오.
Munschauer :
매우 중요하며, 통계에 따르면이 마약 중 하나를 시작하는 모든 사람들의 1/3이 1 년 이내에 멈출 수 있습니다. 그리고 만약 당신이 멈추려면 유혹을 당하면 낙담하게된다면 할 수있는 아주 간단한 것들을 많이 가지고 있거나 아마도 계속 머물 수있는 약물을 바꿀 수 있기 때문에 의사에게 연락하십시오. 이 요법 중 하나. 그래서 시작하는 것은 매우 중요합니다. 그러나 마칼루소 박사가 살아있는 증언으로이 질환을 통제하는 데 장기간 머물러야합니다.
Dick :
마지막 발언을 위해 두 분과 만나고 싶습니다.
Macaluso :
스티븐 호킹 (Stephen Hawking)은 또 다른 신경 질환으로 고통받는 또 다른 과학자입니다. "나는 성인용으로 운동 신경 질환을 실제로 앓 았지만 아직 예방하지 못했다. 매우 매력적인 가족을 갖고 있고 내 일을 성공적으로 수행하고 있습니다. 저는 제인, 제 아이들 및 많은 다른 사람들과 조직으로부터받은 도움 덕분에 제 상태가 점점 더 천천히 진행된 것을 보았습니다. 종종 그렇다. 그러나 그것은 희망을 잃을 필요가 없다는 것을 보여준다 "고 말했다.
그것은 내가 굳게 동의 한 것이다. 절대로 희망을 포기하지 마십시오.
Dick :
문샤 우어? 당신 집에서 보낸 메시지예요?
Munschauer :
나는 그 중 하나를 선택할 수 없습니다. 스티브 호킹은 위대한 마음입니다.
Dick :
시애틀 스튜디오에서, 그리고 HealthTalk의 다발성 경화증 교육 네트워크에서 우리 모두, 저는 딕 폴리입니다. 우리는 당신과 당신의 가족이 건강을 기원합니다.
