중년 여성이 다소 긴장되어 책상을 가로 질러 앉아 있습니다. 폐 검사를 위해 그녀의 주치의에 의해 내 사무실로 보내졌습니다. 폐 전문가로서, 나는 만성 기침의 원인과 천명음의 증상을 결정하도록 요청 받고 있습니다. 천식이나 만성 폐쇄성 폐 질환입니까?
저는 환자를 항상 이와 같이 평가하고 치료합니다. 정확한 진단 및 치료 계획을 세우기 위해 전과목을 수강하고 의사의 진료를 받고 몇 가지 검사를 주문합니다.
우선 증상과 병력을 묻습니다 :
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- 갑자기 알레르기 항원이나 독성 물질에 노출되거나 급성 호흡기 감염 또는 새 애완 동물과 같은 증상이 유발 될 수 있었습니까?
- 소아기 천식이나 기침과 천명음이 성인으로 태어난 적이 있습니까?
- 알레르기 병력이 있습니까?
- 과거에 담배를 피우고 있습니까?
- 가족 중에 천식이 있습니까? 또는 COPD?
- 신체 활동의 수준은 어느 정도입니까? 운동 내성이 감소 했습니까?
이러한 질문에 대한 답변 및 기타 질문은 환자의 상태를 진단해야하는 가장 강력한 단서입니다.
흡연은 COPD의 가장 일반적인 원인입니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 위험은 팩 년 (일일 팩 수에 흡연 년 수를 곱한 값)으로 결정됩니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 20 년 이상의 병력이있는 사람들에게서 더 많이 나타날 수 있습니다. 환자의 증상이 장기간에 걸쳐 서서히 악화되면 천식보다 COPD로 인한 것일 수 있습니다.
그러나 환자의 증상은 천식의 징후 일 수 있습니다. 알레르기와 소아 천식의 병력이있는 사람들은 천식이 성인으로 다시 활성화 될 수 있습니다. 천식을 앓은 적이없는 사람들은 급성 호흡기 감염 후 "비 알레르기"천식을 일으킬 수 있습니다. 천식과 만성 폐쇄성 폐 질환 모두 만성 기침과 천명을 일으킬 수 있지만 증상은 다르게 나타납니다. COPD 환자는 만성적 인 아침에 "흡연자 만성 기관지염의 징후로 "기침"; 대부분의 천식 환자들은 플레어 업 동안에 만 기침과 천명음을 느낍니다.
오늘 들어온 여성은 25 년 동안 하루 종일 담배를 피우고 5 년 전에 캐주얼 한 흡연자였습니다. 그녀는 몇 년 전 금연 이었지만 아침 기침이 났으며 추운 날씨와 추위에 지쳐서 최근 천명을 시작했습니다. 그녀는 또한 계단을 쉽게 올라갈 수있는 호흡이 곤란 해집니다. 특히 검사실에서 검사를 받으면 생체 신호를 확인하고 두통 검사를 실시하여 만성 코 또는 부비동 부비동 또는 비강 폴립의 증거를 찾습니다 ( 천식과 알레르기에 더 많이 보임). 나는 청진기로 그녀의 마음을 듣고 호흡한다. 나는 두 폐에서 경미한 천명을 듣는다. 그녀의 심장은 정상적으로 들린다. 나는 청색증 (낮은 산소 수준을 나타낼 수있는 푸른 색)과 부종 (심장 긴장을 나타낼 수도 있음)이 있는지 사지를 검사합니다.
다음으로 나는 흉부 엑스레이를 주문합니다. 암의 징후, "폐에 물"을 비롯한 증상을 일으킬 수있는 다른 문제를 찾습니다. 운 좋게도 그녀의 테스트는 이들 중 어떤 것도 표시하지 않습니다.
다음에는 폐 기능 검사 (PFT)가 수행됩니다. 이들은 폐 용량과 유속을 측정하는 호흡 검사입니다. 환자의 PFT는 1 초 만에 공기를 날려 보낼 수 없다는 사실을 보여줍니다 (그녀의 FEV1은 감소했습니다). 다음 단계는 그녀에게 신속한 기관지 확장제를 투여하고 시험을 반복하는 것입니다. 대부분의 천식 환자는 기관지 확장제 투여 후 정상적인 결과를 얻지 만 COPD 환자의 경우 정상화되지 않습니다. 내 환자의 FEV1은 여전히 낮고 COPD의 진단을 확정합니다.
환자와 함께 앉아서 결과를 검토 할 때 COPD 환자에게 수년간 흡연이 있었음을 알립니다. 그녀가 몇 년 전에 그만 뒀지 만, 대부분의 흡연 피해는 영구적입니다. 환자가 깨닫기 전에 폐 기능의 절반 이상을 잃는 것이 일반적입니다. 폐 기능 상실증의 일부는 노화의 일부입니다.
나는 그녀의 증상을 조절하기 위해 흡입 된 기관지 확장제를 복용하는 것을 포함하여 그녀를위한 치료 요법을 개략적으로 설명합니다. 나는 또한 그녀에게 다음과 같이 말합니다 :
건강한 식단을 섭취하여 면역 체계를 강화하십시오.
정기적 인 운동으로 기능 용량을 향상 시키십시오.
- 흡입 자극물을 피하고 다시 흡연하지 마십시오.
- 인플루엔자 및 폐렴 예방 접종, 아픈 사람 피하기, 손 씻기와 같은 호흡기 감염 예방에 도움이됩니다.
- 그녀의 치료는 또한 진료 상태를 모니터링하고 의약품을 조정하기 위해 정기적 인 검진이 필요합니다. 새 환자가 떠나면 만성 질환이있는 것이 행복하지 않지만 올바른 진단과 조치 계획을 갖고 있다는 것에 만족하고있는 것 같습니다.
- Schreiber는 미국 내과 의회의 내과 및 폐 질환 인증을 받았습니다. 그는 뉴욕에있는 미국 폐 협회 (American Lung Association)에 적극적으로 참여하고있는 나소 흉부 의사 (Nassau Chest Physicians, P.C.)의 회원입니다. Schreiber는 Oyster Bay Cove Village 경찰 국장 인 St. Francis Hospital의 SICU 소장이며 Nassau County Medical Reserve Corps 회원입니다. 그는 노스 쇼어 대학 병원 (Manhasset and Plainview) 및 세인트 조셉 병원 (St. Joseph Hospital)의 성 프란시스 병원 (St. Francis Hospital)의 전문 직원들입니다.
