건선 환자의 10 ~ 30 %가 건 선성 관절염이 발생한다는 것을 알고 있습니까?
건성 관절염 전문가가 건선 관절염의 진단, 치료 및 생활의 열쇠를 제시합니다. 건선 관절염과 증상을 일으키는 원인, 건선과의 연관성 및 조기 치료가 관절의 손상을 줄일 수있는 방법을 찾아 낼 것입니다. 또한, 전문가들은 도움이되는 통증 관리 및 염증 감소 기술을 공유 할 것입니다.
항상 그렇듯이, 전문가의 고객은 청중의 질문에 대답합니다.
아나운서 :
HealthTalk 웹 캐스트에 오신 것을 환영합니다. 시작하기 전에이 웹 캐스트에 게시 된 의견은 전적으로 고객의 의견임을 상기시켜드립니다. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. 그리고, 언제나처럼, 자신에게 가장 적합한 의학적 조언을 의사와상의하십시오.
이제 귀하의 호스트 인 Heather Stark가 있습니다.
Heather Stark :
안녕하십니까. 의사는 건선 관절염에 대해 알고 싶습니다. 나는 너의 주인이다, 헤더 스탁. 대부분의 사람들은 실제로 건선의 가장 쇠약하게하는 증상 중 일부가 관절에있을 때 건선을 피부병이라고 생각합니다. 건 선성 관절염은 건선 환자의 약 10 ~ 30 %에 영향을 미칩니다. 만성 통증으로 이어지는 관절의 팽창과 뻣뻣함을 유발할 수 있으며 때로는 관절 손상을 초래할 수 있습니다. 이 웹 캐스트에서 건선 관절염에 관해 알아야 할 사항, 위험에 처한 사람, 증상 및 징후, 정확한 진단 방법 및 최신 치료 옵션에 대해 알아 봅니다. 우리는 또한이 쇠약하게하는 질병으로 고통받는 사람들에게 미래가 무엇인지에 대해서도 듣게 될 것입니다.
메릴랜드 주 볼티모어에서 전화로 우리에게 합류 한 것은 John Flynn 박사입니다. Dr. Flynn은 존스 홉킨스 (Johns Hopkins)의 류마티스 학부 의학 교수이자 척추 관절염 치료 프로그램 (Spondyloarthritis Program)의 책임자입니다. 플린 박사님, 우리와 함께 해주셔서 감사합니다.
John A. Flynn :
기쁩니다. 감사합니다.
Heather :
Hershey의 라인에서 펜실베이니아는 Barbara Ostrov 박사입니다. Ostrov 박사는 Penn State Milton S. Hershey Medical Center의 류마티스 학부장입니다. Dr. Ostrov.에 오신 것을 환영합니다.
Barbara Ostrov :
감사합니다.
헤더 :
플린, 너부터 시작하자. 건선 관절염과 건선의 차이점은 무엇입니까?
Flynn :
대부분의 사람들이 건선을 말할 때, 일반적으로 피부 발현이나 손톱 발현을 말하고 있지만, 건선은 관절에도 영향을 줄 수 있으며, 일반적으로 건선 관절염이라고 불리며, 구별을해야합니다. 건선 관절염 환자도 피부병을 앓을 것입니다.
Heather :
피부 질환이 관절에서 어떻게 문제를 일으킬 수 있는지 이해하도록 도와주십시오. 거기에 무슨 연관이 있지?
Flynn :
훌륭한 질문입니다. 많은 연구자들이 여전히 연구하고있는 질문입니다. 답을 생각해 내면 스톡홀름으로 돌아가 좋은 메달을받을 수 있습니다. 그러나 실제로이 시점에서 퍼즐입니다. 후속적인 관절 염증을 촉발하는 것은 피부에서 어떻게 진행되고 있습니까? 아직 분류되지 않았습니다.
Heather :
건선을 앓지 않고 건 선성 관절염에 걸릴 수 있습니까?
Flynn :
건선이없는 관절염 환자는 분명히 얻을 수 있지만 건선 관절염의 라벨을 받으려면 어느 시점에서 피부 상태가 필요합니다.
Ostrov :
류마티스 전문의는 실제로 피부와 관절에 중대한 문제가있는 곳에서 돌보는 질병이 꽤 많습니다. 따라서이 둘 사이의 연결은 실제로 매우 일반적입니다. 흥미로운 건선 관절염에 대한 또 다른 사항은 - 성인에서는 보통 피부가 먼저 시작되고 관절은 나중에 문제로 보입니다. 어린이의 경우 관절이 실제로 첫 번째 문제 일 수 있습니다. 건선이있는 가족이있을 때 우리는 건선 관절염에 대해 의심스러워하며, 그 아이는 단지 무릎이 부어 오르거나 발가락이 부어 오르는 등의 증상이 있습니다. 어린이의 경우 피부 기능이 나타나기까지 최대 10 년의 지연이있을 수 있습니다. 따라서 우리는 상황과 가족 역사 등을 토대로 높은 의혹을 가지고 있어야합니다.
헤더 :
우리가 시작하기 전에 우리는 이것에 관해 조금 이야기하고있었습니다. 건선 관절염은 건선의 한 종류입니까, 아니면 건선의 증상입니까?
Dr. Flynn :
글쎄, 그것은 정말 많은 의미에서의 의미입니다. 건 선성 관절염은 피부, 피부 관련 건선의 증상 중 하나 인 프리젠 테이션이며, 이는 상당한 관절 부종과 중대한 통증을 유발하고 또한 뼈의 파괴로 이어질 수있는 상태입니다. 건선에 걸린 모든 사람이이 사실을 알지는 못하지만, 흔히있는 건 아닙니다.
Heather :
건선의 관절염은 류마티스 관절염과 관련이 있습니까? Ostrov :
이들은 모두 관절의 염증 유형입니다. 따라서 골관절염이나 퇴행성 관절염 인 성인에게 영향을주는 가장 일반적인 유형의 관절염과는 대조적으로 50 세 이상의 사람들의 50 %는 연골, 골관절염 또는 퇴행성 관절염에 약간의 변화가있을 것이며 그 염증은 매우 경미합니다. 그것은 류마티스 성 관절염 또는 건선 관절염과 정말로 대조적인데, 이는 실제로 염증으로 인해 뼈를 심각하게 손상시킬 수있는 염증성 질환입니다. 거의 연골을 통해 먹고 뼈를 손상시킵니다. 그래서 그들은 서로 매우 다릅니다.
때때로 류마티스 성 또는 건 선성 관절염이 있는지 확실히 알기가 어려울 수 있습니다. 그들은 건선 및 류마티스 성 관절염이있을 수 있습니다. 미국 인구의 1 %가 류마티스 성 관절염을 가지고 있고 미국 인구의 약 3 %가 건선을 앓고 있으므로 이들이 어떻게 공존 할 수 있는지를 알 수 있습니다. 그리고 때로는 건선 환자에서 류마티스 성 관절염인지 또는 건선 관절염인지 확실하지 않습니다. 그리고 때로는 건선의 종류에 따라 사람이 관절에 염증이 나타나는 방식에 따라 절대적으로 확신하기가 힘듭니다. 때로는 더 쉽고, 실제로는 개별적인 경우에 따라 달라집니다.
Heather :
건선 관절염의 다른 유형이 있습니까? Dr. Ostrov?
Ostrov :
있습니다. 우리 모두 알고 있듯이, 대부분의 환자는 순수하고 명료 한 사례가 나타나지 않는다는 의미에서 교과서를 읽지 않지만, 건선 관절염이 가장 큰 특징 일 것입니다. 발가락이나 손가락이 소시지처럼 보이는 소시지 손가락이라고 불리는 것으로 나타나면 건선 관절염 진단을하는 것이 가장 쉽습니다. 의학 용어는 dactylitis입니다. 보통 류마티스에서는 그렇지 않습니다. 그리고 손에있는 경우 마지막 관절염은 보통 류마티스 관절염에 걸렸기 때문에 실제로 염증이 있습니다. 그것은 DIP (distal interfalangeal) 관절이라고 불리며, DIP 관절의 염증이 있고 피부가 변하거나 소세지가있는 경우 대부분이 건선 관절염의 진단을 쉽게 할 수 있다고 생각합니다. 그것은 류마티스와 매우 다릅니다. 그러나 때때로 건 선성 관절염에서 관절이 보이는 것처럼 류마티스처럼 보일 수 있으므로 때로는 어려울 수 있습니다.
다른 때는 무릎이 부풀어 오른 것처럼 하나의 관절이고 다른 관절은 유일한 관절입니다 관절염과 유사한 관절염 계열에 속하지 않는 한 성인에게 너무 자주 나타나는 것을 보지 못합니다. 그리고 때때로 그들은 척추 염증을 가질 수 있으며, 강직성 척추염이라는 질병으로부터 분리하기가 어려울 수 있습니다. 그래서 약간의 중복이 있습니다. 플린 박사는 분명히 그가 운영하는 클리닉과 척추 관절염 클리닉을 가지고 있으며, 건선 관절염과 다른 종류의 관절염과 겹치는 부분이 많이 있습니다.
Heather :
대칭 및 비대칭 관절염. 그것이 사진에 어떻게 들어 맞습니까?
Flynn :
바바라가 류마티스 관절염에 대해 토론 한 것처럼 손목, 무릎, 발, 작은 관절을 의미하는 대칭의 매우 고전적인 프레젠테이션입니다. 그리고 그것은 건 선성 관절염의 증상이 될 수 있으며 류마티스 성 관절염처럼 보일 수 있습니다. 비대칭 프리젠 테이션은 오른손에 두 번째 손가락을, 왼손에 세 번째 손가락을 한 손가락으로 갖게되며, 그 거울과 같은 프리젠 테이션을 갖지 않습니다. 왼쪽에는 단 하나의 무릎이 있고 오른쪽에는 발목이있을 수 있습니다. 류마티스 성 관절염에서는 드물지만 건선 관절염에서는 드물지 않습니다.
헤더 :
증상에 대해 이야기 해 봅시다. 건선 관절염의 증상은 무엇입니까?
플린 :
증상은 관절염의 증상이므로 관절의 염증, 그리고 그것은 부드러움, 통증, 부기입니다. 당신이 관절을 느끼면, 그것은 따뜻할 수 있습니다. 바바라가 말했듯이, 손가락이든 발가락이든, 손가락이 부풀어 오르고 불편 함을 느낄 수 있습니다. 우리가 환자에게 물어볼 질문 중 하나는 "아침에 뻣뻣합니까?" 그리고 그들이 있다면, 우리는 그것이 얼마나 오래 뻣뻣한지를 알고 싶습니다. 왜냐하면 이것이 염증의 징후이기 때문입니다. 또한 사람들은 염증의 결과로 관절염으로 인한 심각한 피로를 가질 수 있습니다. 그들은 체중 감량과 관련이있을뿐 아니라 기분이 좋지 않은 다른 많은 증상을 나타낼 수 있습니다.
Heather :
다른 관절보다 더 흔하게 관절이있는 관절이 있습니까? Flynn :
Barbara는 건선 관절염의 전화 카드를 언급했습니다. 손가락의 원위 관절 인 DIP이지만 실제로는 대부분의 관절이이 문제에 관련 될 수 있습니다. 우리가 찾고있는 것은 그것과 함께 붓는 것입니다.
헤더 :
Ostrov, 손톱 딱지는 어떨까요? 그게 무엇이며 건선 관절염과 어떻게 관련이 있나?
Ostrov :
손톱의 특징적인 변화입니다. 건선에 발생할 수있는 다양한 변화가 있습니다. 그리고 사람들은 건 선성 관절염이 없어도 건선에 걸릴 수 있지만, 건선의 변화가있는 사람들은 관절염에 걸릴 확률이 훨씬 높습니다. 그렇기 때문에 좋은 단서입니다.
그리고 무릎이 부어 오르거나 손가락이 부어 오르는 환자를 볼 때 우리가 보는 것 중 하나는 류마티스 전문의가 실제로 손톱에 들어가는 것입니다. 우리는 못을 봅니다. Dr. Flynn은 환자들이 손톱을 잘 볼 수 있도록 들어올 때 환자가 손톱 광택제가 없다고 주장합니다. 구덩이는 누군가가 작은 바늘을 가져다가 손톱에 거의 들여 쓰기를하지 않는 것처럼 보입니다. 그것은 아마 손톱 변화의 더 미묘한 발견 중 하나 일 것입니다. 더 명백한 손톱 변화는 손톱 발의 무좀이나 곰팡이 감염처럼 보입니다. 그리고 분명히 무좀은 발에서 흔히 볼 수 있지만 손가락에서 흔히 볼 수있는 것은 아닙니다. 따라서 손가락의 손톱에서 무좀 발 변하는 모습을보기 시작하면 손톱에 실제로 건선이라고 의심 될 것입니다.
연습중인 환자에게 확실히 발가락이 부어 오르거나 부어 오른 무릎과 건선의 유일한 증상은 손톱의 변화입니다. 피부에 변화가 없습니다. 그리고 우리는 때때로 그것을 봅니다. 대부분 피부의 변화도 있습니다. 그러나 손톱에 적어도 20 개의 구덩이가 있어야하는데, 몇 가지 기준이 있습니다. 모두가 외상에서 손톱에 가끔 작은 구멍을 뚫을 것이므로 손톱에 2 ~ 3 개의 작은 구덩이가 보이면 놀라지 마십시오. 네가 가지고있을 때 정말 분명해. 네가 많이 보았을 때 많은 못 못과 손발의 무좀이 특히 손톱에 의심스러워.
Heather :
플린 (Flynn), 건선 관절염이 관절에 영구적 인 손상을 일으킬 수 있습니까?
Flynn :
물론 이죠. 이런 이유로 당신은 합동 증후가 있고 일찌기 치료를 찾는 경우에 의학 치료를 찾는 것이 중요하다. 류마티스 학자 인 Mary Betty Stevens는 건선 관절염 환자에게서 볼 수있는 가장 파괴적인 관절염이 류마티스 관절염 환자보다 훨씬 악화되었다고 말합니다. 실제로 다행스럽게도 소수의 환자가 있지만이 환자는 관절염 환자라고 불리는이 프리젠 테이션을 개발합니다.이 환자에게 발생할 수있는 심한 뼈 파괴로 인해이 용어로 적절히 설명됩니다. Ostrov :
건선 관절염 치료를받는 환자 중 한 명이 처음 그를 만났을 때 그의 주요 불만은 "내 손가락이 수축하고있다"입니다. 그리고 그의 손 관절 중 일부가 파괴되면서 관절염이 생겨서 그 자리가 정말로 짧아 졌기 때문입니다. 우리는 보통 류마티스 성 관절염에서이를 볼 수 없습니다.
헤더 :
와우. 정말 불편한가요?
Ostrov :
나는 심각한 염증보다 더 이상 불편하지 않다고 생각합니다.
Heather :
건선 환자의 약 10 ~ 30 %가 건선 관절염을 일으킬 것이라고 언급했으나 발표 된 수치는 5 ~ ~ 40 %. 건선 환자 수를 건선 관절염으로 발전시킬 수있는 이유를 결정하는 것이 왜 그렇게 어려운가? 플린 박사?
Flynn :
여러 가지 이유로 생각합니다. 이러한 연구는 다양한 지역에서 수행됩니다. 분명히이 상태에 부분적으로 유전 적 기초가 있기 때문에, 연구하는 인구의 유전 적 배경이 무엇인지에 따라, 이것의 발생 빈도는 더 많거나 적을 수 있습니다. 다른 하나는 건선 관절염이 있다는 것을 확고히하는 실험실 검사 인 진단 검사가 없습니다. 임상 진단이므로 진단을 내리는 데 임상 경험이 필요합니다. 따라서 특정 연구에서 사용 된 방법에 따라 의견 차이가있을 수 있습니다.
Heather :
유전자를 언급했습니다. 누가 그것을 개발했는지, 누가 개발하지 않았는지를 결정하는 것이 무엇인지 압니까? 유전 되었나요?
Flynn :
확실히 유전 요소가 있습니다. 바바라가 언급 한 것처럼 가족이 있기 때문에 우리는 이것을 알고 있습니다. 역사가있는 곳입니다. 건선이나 건 선성 관절염 환자의 40 %까지 비슷한 조건을 가진 1 급 친척이나 부모 또는 형제가있을 것입니다. 우리는 쌍둥이 연구에서 그것을 압니다. 건선이있는 동일한 쌍둥이는 다른 쌍둥이가 가지고있는 경우 그것을 얻는 것이 훨씬 더 쉽습니다.
거기에는 구성 요소가 있지만 전체 설명은 아닙니다. 우리는 다른 모든 침전 요소가 무엇인지 정확히 알지 못합니다. 환경에 무언가가 있는지 여부,이 모든 것을 시작하는 전염성 프로세스가 있는지 여부는 알 수 없습니다. 그리고 그것은 당신이 원래의 질문에 피부와 관절 사이의 연결에 대해 물었던 것 중 하나입니다 : 피부에 어떤 현상이 있습니까? 이 바이러스가 감염 될 가능성이 더 큽니까? 우리는 그 사실을 모릅니다.
Ostrov :
확실히 어린이들에게는 발진이있는 연쇄 구균 감염이 있고 연쇄상 구균 감염이 발생하고 발진이 악화되고 관절염이 갑자기 시작됩니다. 아마도 1 년에 한 번 그런 모습을 보았을 것입니다. 그래서 나는 Flynn 박사와 완전히 동의한다. 나는 그것에 기여하는 다양한 요소가 있다고 생각합니다.
Heather :
성은 요인입니까? 남성이나 여성이 입수 할 가능성이 더 큽니까? 나이는 어떨까요? 노인병입니까? 그 요인들도 무엇입니까?
Ostrov :
그것은 아마도 20 %의 어린이와 같은 일입니다. 이러한자가 면역 질환은 어린 시절에 발병 한 사람이 약 20 %에 이릅니다. 건선 관절염이나 발견 된 결과에 근거한 것으로 의심되는 어린이를 보는 것은 드문 일이 아닙니다. 그들은 아직 건선이 없을 수도 있지만 관절염은 우리가 의심스럽게 만들거나 가족력이있는 유형입니다.
소아와 성인에서는 류머티스와는 달리 주로 남성이나 여성이 아니며 더 많은 경향이 있습니다 여성.
Flynn :
많은 종류의 염증성 관절염이 여성 우위에 있기 때문에 바바라가 만든 흥미로운 관찰입니다. 건성 관절염의 가족에 속하는 강직성 척추염 인 바바라가 언급 한 한 유형은 남성이 우세합니다.
Heather :
심각한 건선에 걸리면 건선 관절염이 발생할 가능성이 더 높습니까?
. Flynn :
그 증거는 확실하지 않습니다. 피부과 의사와 확실하게 건선 환자에게 건의하기 위해 합병증이 발생하면 건선 관절염이 있는지 판단하기 위해 평가를받습니다. 그러나 사람들은 끔찍한 피부를 가질 수 있고 약간의 관절이 아니라 정반대의 것일 수 있습니다. 그들은 십센트 크기보다 작고 작은 패치를 가질 수 있으며 끔찍한 관절 질환을 가질 수 있습니다.
Ostrov :
아니면 손톱 만 있고 피부병은 없습니다. 권리. 매우 흥미로운 현상입니다. 나는 왜 그런 일이 일어나는 지 아무도 이해하지 못한다고 생각합니다.
헤더 :
관절염이 발병하는 지점이 있습니까? Dr. Ostrov?
Dr. Ostrov :
보통 성인에서는 피부 발현이 먼저 나타나고 몇 년 후에 관절이 나타납니다. 나는 관절염에 걸리지 않을 30 년 동안 건선이 있다면 말할 수 있다고 확신하지 못합니다. 아마 언제든지 일어날 수 있다고 생각합니다. 때로는 건 선성 관절염이 생기고 1 년 또는 2 년 동안 지속되면 사라지고 피부가 생깁니다. 소아는 말했듯이 발진이 시작되기도 전에 10 년 동안 관절염이 될 수 있습니다. 그래서 나는 모든 범위가 열려 있다고 생각합니다.
Heather :
그것은 성인에서 발생합니다 - 먼저 관절염이 있고 나서 피부를 개발하는 것입니까?
Ostrov :
때때로.
헤더 :
이 질병은 얼마나 빨리 진행됩니까? 아니면 진행됩니까?
Flynn :
물론 그렇습니다. 그리고 그 질문에 대한 답의 일부는 질병의 초기 단계와 얼마나 빨리 우리가 실제로 진단을 내리고 그것을인지하는지입니다. 나는 최근에 확립 된 진단으로 만 왔거나 아직 진단되지 않은 환자를 만나는 것에 끊임없이 놀랐습니다. 그리고 당신이 그들과 이야기 할 때, 그들은 상당 기간 동안 증상을 보였습니다. 그리고 실제로 관절의 X 선 사진을 찍었을 때 상당한 피해를 입었습니다. 우리는 그것이 며칠 또는 몇 주일 후에 일어나지 않는다는 것을 압니다. 그것은 상당한 시간이 소요됩니다. 다시 염증의 정도와 공격적인 성격에 따라 이것은 빠르게 움직일 수 있습니다.
Heather :
플린, 건선 관절염 진단 방법은?
Flynn :
실제로 환자의 이야기를 토대로 진단하고 검사 결과에 따라 진단됩니다. 우리는 관절의 염증 증거, 부종의 증거를 찾습니다. 우리는 건 선성 관절염이 나타내는 전형적인 패턴 중 하나를 찾습니다. 확실히 우리는 피부 또는 손톱의 피부 발현을 찾습니다. 우리는 엑스레이를 사용하여 우리가 보는 특정 패턴을 찾을 수 있으며, 우리는 그러한 모든 데이터를 토대로 의견을 제시 할 수 있습니다. 불행히도이 진단을 확인하는 데 사용할 수있는 진단 테스트가 없습니다. 우리는 다른 잠재적 인 형태의 관절염을 배제하기 위해 일부 혈액 연구를 사용할 수 있지만 진단 도구 키트에서 빠진 것이 하나 있습니다.
Heather :
Ostrov, 아이들을 대할 때 아이들에게도 똑같은가?
Ostrov :
그래. 실제로 실제로는 X 레이가 실제로 바뀌기도 쉽지 않습니다. 어린 아이가 많으면 더 젊어서 관절이 모두 석회화되지는 않았으므로 우리가 도움을주기 위해 사용하는 일부 X 선 변화 결정적인 진단 [류마티스 또는 건 선성 관절염의]을 만들거나 관절염이 손상을 야기하고 있다는 것을 나중에 결정할 때까지는 X 선에 나타나지 않습니다. 그러나 기본적으로 이것은 과거에 물어 보았던 것처럼 역사, 시험, 관여도 분포, 대칭 또는 비대칭, 그리고 DIP 관절이있는 마지막 임상 관절에 관련된 임상 진단입니다. 그것들은 우리가 모아 놓은 정보의 모든 부분입니다. 그런 다음 엑스레이를 사용합니다. 그러나 우리를 도울 수있는 X- 레이의 변화를 보여주기 위해 때로는 1 ~ 2 년이 걸립니다. 때로는 힘들 수 있습니다.
Heather :
질병의 진행 정도를 어떻게 결정합니까?
Ostrov :
X- 레이가 변화를 보인다면 분명히 건선 관절염의 더 공격적인 형태입니다. 그리고 기형이있는 경우 시험을 통해 알 수 있습니다. 손가락의 길이가 짧아지는 것과 같은 변화가 있거나 시험을받는 사람이 관절의 손상에서 유래 한 관절을 매우 좋아하는 사람은 매우 공격적 인 질병을 가리키는 것입니다. 플론 (Flynn) 박사는 아침의 강직에 대해 언급하기 전에 - 실제로 누군가가 기능적으로 어떻게 행동하는지가 중요합니다. 어떤면에서는 관절에서 염증이있을 경우 항상 평상시처럼 모든 일을 할 수 있다면 염증이 있다면 걱정하지 않아도됩니다. 따라서 기능적 제한은 공동 시험이나 피부 검사에서 일어나는 것과 엑스레이에서 일어나는 것과 똑같이 중요합니다.
헤더 :
공격적이든 아니든간에 질병이 어떻게 진행될 것인지 예측할 수 있습니까? 플린 박사?
플린 :
염증의 큰 부담을 안고있는 사람들은 염증이 많이 발생하기 때문에 가장 걱정하는 사람들입니다. 분명히 이미 손상된 사람들은 분명히 예후와 관련이 있습니다. 일반적으로 우리는 염증을 제어하여 추가 진행과 추가 손상을 예방하기 위해 매우 공격적으로 행동하기를 원합니다.
Heather :
먼저 건선 환자를 보았을 때 관절염 검사를 위해 추가 예방 조치를 취합니까?
Flynn :
이상적으로 그렇습니다. 그렇기 때문에 실제로 환자 교육이 매우 중요합니다. 이 연구들은 이전에 피부과 관행에 들어가고 관절 질환에 대한 건선이있는 사람들을 선별하여 흔히 건선 관절염으로 진단되지 않은 관절 질환이있는 사람들을 찾고 있습니다. 그러므로 증상이 완화되고 증상이 나타나면 평가를 받아 보는 것이 가장 좋은 방법입니다.
Ostrov :
류마티스 전문의로서 우리는 건선 환자 만 보는 것은 아닙니다. 그래서 그것은 정말로 피부과 의사 또는 가정의 또는 내과 의사인데 건선 환자에게 질문을해야합니다. 또는 환자는 일반적으로 류마티스 관절염 증상이없는 한 류마티스 전문의에게 올 수 없으므로 "이봐, 나는 다른 증상이있어."라고 말하기를해야합니다.
Heather :
내 다음 질문은, 내가 건선 환자이고 관절 통증이 생기면 피부과 의사에게 가야하나요, 아니면 류마티스 전문의에게 갈까요? 누구를 먼저 봅니까? Ostrov :
방문 할 때 피부과 전문의의 도움을 받아 "이봐, 나는이 증상을 보이고있어."라고 말할 수 있습니다. 그리고 확실하게 당신이 50 세이고 관절의 증상을 갖고 있고 건선이 있다면, 통계에 근거한 골관절염의 시작 가능성이 더 큽니다. 그러나 그들은 그것을 분류 할 수 있어야합니다. 그렇지 않은 경우, 당신을 류마티스 전문의에게 데려가는 것이 가장 중요합니다.
헤더 :
건선 관절염은 다른 유형의 관절염에 대해 오진 된 적이 있습니까? 예를 들어, 류마티스 관절염 또는 관절에 영향을 미치는 다른 조건? Ostrov 박사?
Ostrov :
물론 때로는 말하기가 어려울 수 있습니다. 제가 말했듯이, 단지 숫자를 보았을 때, 건선을 가진 사람들은 류마티스 관절염이 좀 더 흔하거나 골관절염 인 경우가 많습니다. 그것은 환자의 나이에 달려 있습니다. 그러므로 경험이 부족한 사람이 오진 할 가능성이 충분히 있기 때문에 쉽게 알 수 있습니다. 때로는 혈액 검사와 엑스레이가 그 구분을 돕습니다.
Heather :
플린, 건선 관절염 환자를 치료할 때 목표는 무엇입니까?
플린 :
나는 환자를 치료할 때 피부과 의사와 함께 일하기를 좋아한다. 그래서 목표 중 하나는 피부과 의사와의 의사 소통이 매우 잘되고 환자의 피부를 치료하기위한 치료법을 최대화하는 것이다. 관절 치료의 관점에서 볼 때, 환자가 통제하에 있다고 느끼는 염증이 생기고 싶습니다. 그래서 우리는 처음에는 환자에게 관절의 관절통, 관절통에 대해 물어보고 그로 인해 초래되는 염증을 다시 억제 한 다음 Barbara가 말한 것처럼 다른 문제, 특히 기능적 상태에 대해 언급했습니다. 때때로 우리가 염증을 조절할 때조차도 관절에 이미 손상이 발생했을 가능성이 있으며 아직 해결해야합니다.
Heather :
오 스트로프, 너는 어떠니?
Ostrov :
저는 우리가 사용하는 약물이 피부과뿐만 아니라 그 사람의 주치의와 함께 협력해야한다고 생각합니다. 우리가 사용하는 많은 의약품은 정기적으로 혈액 작업을 감시하고 감염이 없는지주의 깊게 관찰해야합니다. 따라서 Flynn 박사는 환자와의 의사 소통을 극대화하고 삶의 질이 정말 좋았는지 확인하기 위해 모두가 서로 의사 소통을하고 있는지 확인하는 것이 팀 노력입니다. .
Heather :
약을 가져와서 기뻐. 그게 내 다음 질문이기 때문이다. 진단이 내려지면 사용할 수있는 치료 옵션은 무엇입니까? 플린 박사, 시작 하시겠습니까?
플린 :
많은 옵션이 있으며, 환자를 평가할 때 우리는 류마티스 전문의가 실제로 염증 치료에 얼마나 적극적인지 결정해야합니다. 전형적으로 우리는 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs)와 함께 염증의 더 온화한 형태에서 시작될 것이며, 이들은 우리가 여러 형태의 관절염에서 사용하는 의약품입니다. 가장 간단한 형태는 아스피린 또는 모 트린입니다. 그러나 우리는 일반적으로보다 강력한 처방전 약을 사용하여 염증을 통제 할 수 있는지 알아 봅니다. 때로는 효과적이고 때로는 그렇지 않습니다.
그렇지 않은 경우, 우리가 사용하는 다른 강력한 약제 인 질병 치료제라는 약이 있습니다. Methotrexate는 그 종류에있는 통용되는 약물이다. 그것은 관절을 치료할뿐만 아니라 항염증제가별로 효과가없는 피부를 치료할 수있는 이점이 있습니다. 그래서 때로는 우리는 하나의 약물로 두 조건 모두를 통제 할 수 있습니다. 환자가 그것에 반응하지 않거나 부작용이 있거나 어떤 이유로 인해 금기 사항이 금기 인 경우, 다음으로 이동할 수 있습니다. 다른 약물. 지난 10 년 간 이용 가능한 최신 의약품은 생물학적 제제이며, 이제는 이러한 다른 형태의 치료법에 반응하지 않는 사람들을 치료하는데 매우 효과적 일 수있는 많은 의약품이 있습니다.
Heather :
건선 관절염에 대해 FDA 승인을 받았습니까?
Flynn :
전부는 아닙니다. 확실하게 사용되는 새로운 약물과 연구중인 새로운 약물이 있습니다. 일부는 효과가있는 라벨에서 벗어 났으며,이 연구가 수행됨에 따라 FDA는 데이터를 평가하고 있습니다.
Ostrov :
메토트렉세이트가 건선 관절염에 대해 FDA 승인을받지 못했을 것으로 생각됩니다.
플린 :
수정.
Ostrov :
40 년 정도되었지만 우리는 그것을 사용합니다. 류마티스 전문의는 물처럼 거의 사용합니다. 우리의 더 심한 염증성 관절염 환자들에게 생각합니다. 그것은 훌륭한 약입니다. 그러나 요점은 오랫동안 우리가 잘 알고 있으며 효과적이라고 믿는 약을 많이 사용한다는 것입니다. FDA의 승인 과정은 실제로 더 최근의 과정이며 모든 새로운 의약품은 그 과정을 엄격하게 통과합니다.
Heather :
부작용에 대해 이야기 해 봅시다, Dr. Ostrov. 이 치료법 중 일부에 장기적인 영향이 있습니까?
Ostrov :
필자가 확실히 사용하는 비 스테로이드 성 약물은 신장 질환이나 심장 상태에 시달리는 사람들에게 중요한 문제입니다. 저는 사람들이 위궤양을 앓고 있다면 그러한 종류의 문제를 가진 사람들에게 비 스테로이드 성 약물을 사용하는 것에 대해 매우 신중해야한다는 것을 점점 더 많이 이해하고 있다고 생각합니다. 그래서 건선 관절염이 있고 무릎과 발목과 손가락에있는 20 세의 사람들이 건강에 해롭다면 전혀 문제없이 비 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 그러나 65 세가 넘는 사람들이 들어 오면 그 약으로 인해 훨씬 더 많은 위험이 따르기 때문에 조심해야합니다.
메토트렉세이트의 주요 쟁점은 간 부작용이며, 류마치스 성 관절염보다 건 선성 관절염 환자에서 더 많은 이슈로 보입니다. 그래서 우리는 그것을 조심스럽게 사용하고 있습니다. 그리고 마약을 유지하고 있다면 건선 관절염으로 오랫동안 메토트렉세이트를 복용하는 사람들에게 주기적으로 간 생검을 실시합니다.
그리고 나서 일단 약을 복용하면 - 메토트렉세이트와 생물학적 제제 - 감염에 대해 매우주의 깊게 관찰해야합니다. 실제로 주치의와의 관계는 환자의 기침이나 부비동염 또는 감염 염려가 무엇인지를 알기 때문에 중대한 진료가 필요하며 약물이나 약물을 관리하고 조정하는 방법을 알고 있어야합니다. 그 기간 동안 약을 드십시오. 이것이 내가 가장 걱정하는 분야라고 생각하며 감염, 감염, 감염, 예방, 선별 검사, 치료, 치료 등에 대해 매 방문마다 환자들을 훈련합니다.
헤더 :
플린, 당신은 치료 옵션의 범주 중 하나가 피부와 관절염 치료에 효과가 있다고 언급했습니다. 그렇다면 한 약물이 피부와 관절의 증상을 어떻게 대처할 수 있습니까? 나는 그것을 이해하지 못한다.
플린 :
우리가 믿는 약물은 염증을 억제하고 염증은 피부 질환과 관절 질환을 일으키는 것으로 생각됩니다. 그래서 어떤 의미에서, 염증 과정을 차단함으로써, 우리는 하나의 약물로 그것을 치고 있습니다. 그리고 우리는이 병태 생리학에 공통점이 있다고 생각합니다.
Heather :
그리고 그것들은 DMARDs (병 변형 항 류마티즘 약물)입니까?
플린 :
그래. 메토트렉세이트 (methotrexate)는 공통적이며, 생물학적 제제는 피부 치료와 관절 치료 모두에서 효능을 보입니다. 그리고 실제로 피부과 의사들은 합병증이없는 건선의 피부병 환자에게이 약을 사용할 것이며 피부 치료에 성공할 것입니다. Ostrov :
내가 건성적 인 이유는 건선 관절염 치료제를 처음 사용하기 시작했을 때 내가 결코 예상하지 못했던 일부 환자에서 손톱이 좋아 졌기 때문이었다. 나는 손톱이 영구적 인 변화라고 생각했고, 생물학적 제재를 받고 3 ~ 5 개월 만에 처음 입소 한 몇 명의 환자들에게 놀랐다. 그리고 그들의 손톱, 구덩이, 선수들의 발 모양이이 환자들 중 일부에서 급격히 개선되었다. . 그리고 그들 중 일부는 손톱의 미용적인 외관이 비즈니스 생활이나 가정 생활에서 동료들에게 어떻게 보였는지 관절염의 변화보다 훨씬 더 어색합니다. 그래서 일부 못의 극적인 개선은 나에게 큰 놀라움이었습니다.
Heather :
같은 일이 관절 손상으로 발생합니까? 이 치료법 중 일부는 더 나아질까요?
Dr. Ostrov :
그래. 류마티스 성 관절염에 대한 데이터는 훨씬 더 광범위하고 더 많이 알려져 있지만 메토트렉세이트와 생물학적 제제의 병용은 질병을 통제하는 것뿐만 아니라 실제적으로 손상을 막을 수 있으며 어떤 경우에는 손상의 일부를 되돌리기 시작할 수 있습니다. 연구 결과가 건선 관절염에 축적되어 실제로 비슷한 결과를 보이고 있다고 생각합니다.
Heather :
플린, 그 치료법은 일반적으로 환자에게 어떻게 투여 되는가?
Flynn :
약물에 따라 다릅니다. 항염증제, 비 스테로이드 항염증제는 하루에 1 ~ 수 차례 입안으로 투여됩니다. 메토트렉세이트는 일반적으로 입안으로도 제공됩니다. 환자들은 일주일에 하루에이 약을 복용합니다. 생물학적 의약품 중 일부는 사지에 주입하여 투여합니다. 또한 주입 센터에 와서 몇 시간에 걸쳐 약물을 투여하는 정맥 주사로도 제공됩니다.
헤더 :
각 환자에게 가장 적합한 치료 방법은 무엇입니까?
Flynn :
당신은 정말로 그것을 개별화해야합니다. 특정 약물은 금기 일 수 있습니다. Ostrov 박사는 메토트렉세이트의 간 부작용에 대해 언급했기 때문에 간 질환이있는 사람은 확실히 그 약물을 피하고 싶습니다. 그리고 염증의 정도와 질병이 얼마나 공격적인지는 우리가 좀 더 유능한 약물에 더 빨리 적응할 것인지 아닌지를 결정할 것입니다. 그리고 사례별로 이루어집니다.
Ostrov :
나는 사람들이 더 많은 양을 필요로 할 때 특히 주사로 메토트렉세이트를 사용하는 경향이 있습니다. 아이들은 실제로 메토트렉세이트를 더 빨리 대사하는 경향이 있으므로 40 세의 성인이 메토트렉세이트의 9 세 아동과 같은 복용량을 가질 수 있습니다. 그래서 아이들은 더 많은 양을 필요로합니다. 우리는 더 심한 경우에 더 많은 양을 투여하는 경향이 있습니다. 입안이 아닌 일주일에 한 번 피하 주사를 사용합니다. 그리고 생물학적 치료의 일부는 정맥 주사입니다. 환자가 일주일에 한 번 또는 격주에 한 번씩 집에서자가 주사 할 수있는 것을 사용하려고합니다. 편리합니다. 질병 통제가 가능하다면 일하러 돌아가거나 계속 일하기를 원하며 IV를 받기 위해 병원에 입원하고 반나절을 보냈다가 많은 환자들에게 매우 불편합니다.
헤더 :
환자는 얼마나 오래이 약물에 머무를 수 있습니까? 플린 박사?
Flynn :
그들은 오래 머무를 수 있습니다. 간단한 대답은 부작용이없는 한 그들이 필요로하는 한 오래 지속되며, 우리가 끊임없이 모니터링하고있는 것입니다. 우리가 염증을 제어하게되면 분명히 목표 중 하나는 약물을 최소화하는 것입니다. 따라서 우리는 우리가 사용하고있는 약물의 복용량을 최소화하거나 줄이기 시작하면서 - 약물 치료의 새로운 세대에서 진정으로 할 수있는 완화를 달성하는 과정을 거칩니다.
헤더 :
그러나 증상을 즉시 되돌릴 수 있습니까?
Dr. Flynn :
물론 가능합니다.
Ostrov :
그 정도는 다릅니다.
플린 (Flynn) :
우리가하는 환자의 상당수는 만성적 인 기간 동안 어떤 약을 복용해야하지만, 우리는 그것을 최소화하려고 노력하고 있습니다.
헤더 :
Ostrov, 우리는 먼저 피부과 의사 나 류마티스 전문의가 누구를 볼 것인가에 대해 이야기했지만 누가 치료, 피부과 의사 또는 류마티스 전문의를 볼 수 있습니까?
Dr. Ostrov :
가끔은 - 예를 들어, 환자가 메토트렉세이트를 복용 중이거나 생물학적 치료를 받고 있고 심각한 피부 질환으로 인해 실제로 필요하다고 생각하고 공동 질환이있는 경우 - 의사 소통이있는 한 두 명의 종사자들 사이에서왔다 갔다하면서 어떤 일이 벌어지고 있는지를 아는 한 그것은 누가 그것을 관리하고 있는지에 대해서는 중요하지 않습니다. 때로는 한 영역이 악화되기 때문에 관절이 훨씬 심해 지거나 피부가 훨씬 더 나빠진 다음 더 심각한 질병 구성 요소를 실제로 모니터해야하는 사람에게는 이해가됩니다. 따라서 피부가 실제로 나쁘고 피부과 전문의는 6 주마다 한 번씩 볼 수 있으며 발가락이 부어 오르는 경우가 있습니다. 예를 들어, 류마티스 문제는 창백합니다. 그리고 그것은 다른 방법으로도 간다. 그것은 정말로 개별 환자의 필요에 달려 있으며, 우리가 함께 작업하는 한, 그것은 정말로 핵심입니다. 의사 소통과 팀 노력이 가장 중요한 부분입니다.
Heather :
건선 관절염 환자가 증상을 줄이기 위해 할 수있는 것 이외에 수술은 어떻습니까? Ostrov :
그것은 단지 늦은 일이며 우리는 생물학적 요법과 약물 치료를 병행 할 때 무릎을 대치하거나 발가락을 융합시킬 필요가있는 손상 정도를 피할 수 있기를 바랍니다. 손가락. 그래서 우리에게 수술을 필요로한다는 것은 우리가 손상을 막기 위해 치료에 실패했음을 의미합니다.
Heather :
Dr. 플린, 파이프 라인에 건선 관절염으로 보이는 약이 있습니까?
Flynn :
네, 점점 더 있습니다. 일반적으로 우리는 류마티스 관절염 환자의 효과적인 치료 시험에서 우리의 의약품을 빌려 왔으며, 현재 수많은 약물들이 연구 중에 있습니다. 그리고 이러한 약물 중 일부를 사용하여 임상 실험이 진행되고 있으며 더 많은 것을 알게 될 것입니다. Ostrov 박사가 언급했듯이이 데이터를 얻는 것이 효과적 일뿐만 아니라 안전하다는 것을 확인하는 데 시간이 걸립니다. 다행스럽게도 우리가 의지 할 수있는 약물은 매우 효과적이지만 앞으로는 매우 밝아 보입니다.
Heather :
이메일을 몇 번 보내고 싶습니다. 지금 읽으십시오, 의사. 첫 번째는 워싱턴 주 벨뷰 (Bellevue)에서 온 것입니다. "플린 (Flynn) 박사는 염증이 통제 된 후에도 관절에서 여전히 통증이 발생할 수 있다고 언급했는데,이 통증을 위해 무엇을 할 수 있습니까?" 플린 :
우선, 고통의 근원을 알아 내야합니다. 통증은 뼈와 관절에 가해진 손상의 결과로 발생할 수 있습니다. 특히 체중 부하 관절 (무릎, 엉덩이)에서이를 볼 수 있으며 실제로 뼈에 대해 뼈를 문질러 파괴 된 연골을 가질 수 있습니다. 오스 트로프 (Ostrov) 박사가 언급 한 바와 같이 우리는 외과 의사, 정형 외과 의사의 도움을 받아 외과 치료를 위해 무엇인가를 할 수 있는지, 아니면 통증을 완화하기 위해 관절을 대체 할 수 있는지를 알아보기를 원할 것입니다.
고통의 다른 원인이있을 수 있습니다 - 조여진 신경, 이전의 염증 환자에서 염증이나 파열 된 힘줄. 치료를 효과적으로하기 전에 고통의 원인을 정리해야합니다.
Ostrov :
플린 (Flynn) 박사가 말한 것 외에 다른 중요한 부분도 감염이 될 것입니다. 우리가 사용하는 약물 때문에 우리는 항상 한 개의 관절이 작동하는 것에 대해 걱정합니다. 잠시 동안 좋았다면 그 관절이 관절에 감염되었을 가능성을 고려해야합니다. Heather :
뉴욕 글렌 옥스 (Glenn Oaks)의 이메일에 "생선 기름이나 건선 관절염에 좋은 다른 성분이 있습니까?"라고 이메일을 받았습니다. 오스 트 로프 박사님, 그걸 가져 가고 싶니?
닥터. Ostrov :
그래. 항염증제 오일, 특히 어유 및 borage 오일, 식물 유래 항염증제 오일 및 류마티스 관절염에 관한 많은 정보가 있습니다. 루푸스를 가진 관절염에 약간 정보가있다. 나는 강직성 척추염에서 이들을 성공적으로 사용하는 몇 가지 정보를 보았습니다. 그래서 저는 건선 관절염에서도 유익 할 것이라고 제안하는 것이 결코 도약이 아니라고 생각합니다. ibuprofen이나 제품을 복용하는 것과는 달리 3 ~ 4 주 내에 통증과 염증을 치료하는 데 도움이되는 오일은 조금 느립니다. 만약 당신이 그걸 시도하려고한다면, 보통 6 ~ 8주의 시간 틀을 주어 도움이 될지 알아야합니다.
Heather :
Port Charlotte에서 보낸 이메일이 있습니다. , 플로리다, "심장병과 건선 관절염 사이의 연관성이 있습니까?" 플린 박사?
Flynn :
훌륭한 질문입니다. 과거에는 우리가 두 사람 사이의 연관성에 대해 정말로 감사하지 않았던 류마티스 성 관절염에 관해서도 다시 한 번 흥미롭게 생각합니다. 류마티스 관절염 환자에서 심장 질환의 위험이 증가한 것으로 생각되는 염증이 중요한 역할을하는지 여부를보기 위해 건선 관절염에 대한 연구가 진행 중입니다. 배심원 단은 여전히 그 일을하고 있지만, 적극적인 조사의 영역입니다.
Ostrov :
다른 부분은 건선 관절염으로 인한 심한 염증이있는 경우가 있으며, 척추 관절 병증이라는 다른 유형의 관절염과 비슷하게 실제로 들어 오거나 나가는 곳의 대동맥 염증을 실제로 일으킬 수 있습니다 마음에서. 따라서 증상이있는 흉통을 앓고있는 사람은 자신의 의사를 만나고 정기적으로 동맥이나 관상 동맥 질환을 치료하고 대동맥을 관찰해야합니다.
헤더 :
일리노이 주 시카고에서 온 전자 메일은 "한 류마티즘 전문의는 강직성 척추염으로 진단 받았고, 건선이 있기 때문에 건선 관절염으로 진단 받았다. 그들은 모두 메토트렉세이트와 엔브렐 (에타너셉트)을 처방했다. 두 가지 진단이 중요합니까? "
Ostrov :
그들은 공존합니다. 건선 관절염 환자의 척추염은 제가 생각할 수있는 방법이며 치료법이 적절하다고 생각합니다. 그 차이는 중요하지 않다고 생각합니다.
플린 :
이전에 언급했듯이 강직성 척추염과 건선 관절염은 같은 가족에 속합니다. 관절염에는 두 가지 다른 형태가 있는데 하나는 반응성 관절염이라고 부르는 것이고 다른 하나는 염증성 장 질환의 관절염이라고하며이 유사점을 공유하며 이들 각각과 엄청난 중복이있을 수 있습니다. Ostrov 박사가 옳습니다.
헤더 :
미주리 주 스프링 필드에서 질문하기 "손이 더 심하게 손상되는 것을 막기 위해 어떻게해야합니까?"
나는 그 대답을 알고 싶다. 하나. 오스 트 로프 박사, 그걸 가져 가고 싶소?
Ostrov :
저는이 환자가 건선 관절염을 앓고 있다고 가정합니다. 손에있는 관절의 일부는 일반적으로 골관절염 또는 다른 유형이기 때문입니다. 따라서 건선 관절염이라고 가정하면 건선 관절염이나 염증으로 인한 손상에 중대한 문제가있는 경우에는 메토트렉세이트 또는 생물학적 치료법 인에 타나 셉트 (Enbrel) 또는 Adalimumab (Humira)과 같은 생물학적 요법을 고려해야합니다. 또는 치료의 다른 조합의 일부. 따라서 실제로 기형과 염증이 있고 손상의 증거가 이미있는 경우, 이것은 확실히 류마티스 전문의가보다 적극적인 치료법으로 간주되는 것을보아야하는 사람입니다.
헤더 :
플린, 동의하니?
닥터. 펜실베이니아 주 워싱턴에서 온 이메일에 가보자. "나는 발가락에 궤양을 가진식이 조절 당뇨병 환자 다. 내 류마티스 학자가 Soriatane plus Humira 주사를 계속하기를 원한다. 어떤 종류의 궤양을 가진 당뇨병 환자가 Humira를 시작해야 하는가? 나는 당신이 어떤 종류의 아픈 또는 감염으로도 그런 일을해서는 안된다고 생각했다. "
Ostrov?
닥터. Ostrov :
나는 이것이 내가 염려할만한 것임에 동의한다. 나는 감염이 생물학적 제제를 사용하는 데있어서 가장 중요한 문제라고 생각하며 휴미라와 같은 약을 추가하기 전에 궤양이 완전히 닫히거나 거의 닫히기를 바랄 것입니다.
헤더 :
시애틀, 워싱턴에서 우편. 플린 박사는 "나는 지금 PA를 위해 메토트렉세이트와 프레드니손을 복용하고 있는데 내가 할 수있는 다른 일이 있습니까? 저는 67 세이며 약 8 개월 전에 발견되었습니다." 플린 :
치료 계획에서 프레드니손에 대해 언급하지 않았으며, 이는 일반적으로 염증성 관절염에 사용하는 약이지만 건선 관절염에 매우주의해야합니다. 조심해야하는 이유 중 하나는 prednisone이 염증을 도와 줄 수 있지만 복용량을 줄이면 상황이 실제로 악화 될 수 있다는 것입니다. 특히 피부. 그리고 프레드니손이 줄어들면서 복용량이 줄어들면서 처음에는 건선이 악화 된 몇몇 환자들을 보았습니다. 그래서 나는 약간의 우려를 표명했다.
Ostrov :
리바운드 예, 동의합니다.
헤더 :
일시적인 일입니까, 아니면 장기간 계속 될까요?
Flynn :
그것은 단지 끔찍한 합병증 일 수 있기 때문에 전혀 들어 가지 않으려는 것입니다. 사실 많은 피부과 의사들, 프레드니손을 사용할 유일한시기는 선택된 병변이있는 경우입니다. 병변에 주사를 맞출 수는 있지만, 실제로 등이 벽을 향하고있을 때입니다. 그리고 그것은 관절 치료에 대한 모든 비용을 정말로 피하는 약입니다.
두 번째 의견은 : 약이 일하기 위해 시간이 걸린다는 것입니다. 메토트렉세이트는 일하는 데 시간이 걸립니다. 일반적으로 우리는 더 낮은 용량에서 시작하여 부작용이 없다면 용량을 확대합니다. 그리고 그것이 작동하지 않는다면, 사용할 수있는 생물학적 약제가 있습니다.
Ostrov :
예. 어떤 사람들은 메토트렉세이트를 과다 섭취하고, 너무 낮게 시작합니다. 그리고 우리 대부분은 6-12 주 간격으로 올라갈 것입니다. 만약 우리가 개선을 보지 못한다면 복용량을 증가시킬 것이며 부작용이 없다면 당연히 복용량을 증가시킬 것입니다. 따라서 매월 또는 2 개월마다 정기 혈액 검사가 필요하고 환자를 안정 시키려고 할 때마다 6 주에서 12 주마다 실제 평가가 필요합니다.
헤더 :
미국 노스 캐롤라이나 주 윌로우 스프링스에서 보낸 이메일이 있습니다 캐롤라이나 주, "나는 신장 질환이 있고 항 염증 약물을 복용 할 수 없다. 내 엄지 관절은 손가락 관절이 딱딱하지만 몹시 괴롭지는 않지만 매우 고통 스럽다. 내 선택은 무엇인가?"
오 스트로프, 너는 그걸 시험해보고 싶어?
닥터. Ostrov :
실제로 여러 가지 방법으로 접근 할 수 있습니다. 이것은 신장이 얼마나 심한가에 따라 메토트렉세이트는 신장 질환이 심할 경우 실제로 사용하지 않는 약물이지만 어쩌면 신장이 50 % 정도 작용할 수 있기 때문에 비 스테로이드 성 약물을 피하고 싶습니다. 그것을 악화시킬 수 있습니다. 하지만 그 상황에서 메토트렉세이트 복용량을 줄이면 아마 얻을 수 있습니다. 생물학적 약제는 신장에 위험이 없으므로 상당한 정도로 건선 관절염을 앓고 NSAID를 복용하지 못하고 충분한 메토트렉세이트를 섭취 할 수없는 사람의 생물학적 약제로 옮겨갑니다. 그리고 다른 하나는 관절을 주사 할 수 있기 때문에 몇 개의 관절이 있고이 상황에 처한 경우 코티 존 주사를 관절에 직접 끼워 넣으면 문제가 해결됩니다.
헤더 :
텍사스 주 휴스턴 출신의 질문. "생물학적 주사를 멈출 수 있습니까, 아니면 평생 주사 할 수 있습니까?" 플린 박사?
Flynn :
가능합니다. 그것은 가능성이 없습니다. 그리고 환자가 완화에 들어 갔던 곳에서 수행 된 여러 연구에서 생물학적 제제가 중단되었으며 재발되기까지 얼마나 오랜 시간이 걸렸습니다. 그렇게 말하면서, 일단 사람들은 그들의 질병에 대한 통제가 약물 치료를 줄이는 것이고, 나는 성공적으로 그것을 성공적으로 멈추었을 때 한 손으로 생각할 수 있습니다. 보통 우리는 항염증제를 어느 정도 유지해야합니다.
그리고 오스 트 로프 박사님, 저는 아이들에 대한 당신의 경험에 관심이 있습니다. Ostrov :
아이들은 실제로 성인보다 더 많은 사면을하는 경향이 있습니다. 류마티스 관절염에 비해 청소년 관절염을 보더라도 어른의 80-90 %는 약물 치료를 계속해야합니다. 약을 끊을 수있는 성인의 비율이 아주 적습니다. 어린이의 경우 약 30 ~ 40 % 정도의 어린이가 오랫동안 약을 복용하지 않을 수 있습니다. 그래서 아이들이 치료를 받았다고 생각합니다. 성인보다 더 오래 지속되는 증상이 있지만, 나는 Flynn 박사와 완전히 동의합니다. 복용량을 줄이려고합니다. 그들이 용서에 빠지면 메토트렉세이트를 자르고 에타너셉트 복용량을 줄이려면 플레어 업없이 얼마나 멀리 내려갈 수 있는지보십시오. 그러나 어느 시점에서 플레어 업을하지 않고도 사람들을 의학에서 완전히 벗어나게하는 것은 매우 드뭅니다.
Heather :
West Virginia 주 Kearneysville에서 보내는 전자 메일이 있습니다. "내 18 년 대퇴골 두발과 건선 관절염이 왼발과 손에 있다고 진단되어 악화되고 퍼질 것인가? "
플린?
플린 :
물론 가능합니다. 이것은 합동 개입으로 파멸이 일어날 수있는 가능성 때문에 적절한 약물, 우리가 논의한 모든 선택 사항으로 치료 받아야 할 필요가있는 것입니다. 우리가 효과적인 치료를 받으면, 그럴 필요가 없습니다.
헤더 :
Ostrov, 우리는 아이들에 대해 또 다른 생물학적 질문을합니다. 플로리다 주 마이애미 출신이야. "생물학적 제제는 어린이들에게 안전합니까?"
Ostrov :
10 년 전에 류마티스 관절염으로 승인 된 최초의 생물학적 제제였던 Etanercept은 곧 아이들에게 승인을 받았습니다. 그래서 우리는 약 10 년 동안 어린 류마티스 관절염이있는 어린이에게 에타너셉트를 사용할 수있게되었으며, 어린 류마티스 관절염의 얼굴을 완전히 바 꾸었습니다. 저는 20 년 이상 소아 류머티즘 학을 해오 고 있으며, 우리는 항상 15 세의 고관절 치환술과 무릎 치환술을 필요로하는 어린이들을 실제로 실습 할 것입니다. 관절염이있는 어린이의 삶의 질과 결과, 우리가하고있는 일의 모습을 완전히 바꿔 놓았습니다.
당신은 항상 위험을 감안할 때 이점을보고 무게를 달아야한다고 생각합니다. 가장 큰 위험은 감염이며, 우리는 모니터링과 검사, 특히 학교에 있기 때문에 감염을 많이 입는 경향이있는 어린이, 다른 아이들에게 노출되어 기침을하는 어린이 등 매우 신중해야합니다. 모든 겨울 긴. 그리고 우리는 항상 환자의 모든 방문을 토의하는 것을 매우 중요하게 생각합니다.
에타너셉트 나는 꽤 좋은 안전 기록이있는 것으로 나타났습니다. 제 생각에 부작용의 위험성과 질병의 위험성을 비교해 보면 특정 종류의 청소년 관절염의 위험이 약의 위험보다 훨씬 더 큽니다. 그리고 다른 생물학적 제제 중 일부는 부작용의 위험이 조금 더 높을 것으로 생각됩니다. 따라서 우리는 그것도 고려해야합니다. 나는 더 오래가는 경험과 더 나은 안전 프로파일을 가진 것들을 사용하는 경향이 있습니다.
Heather :
아이다 호 보이즈의 질문에 가자. "나는 27 세이며 몇 년 동안 건선 관절염이 있었는데 영구적 인 관절 손상이 우려된다. 영구적 인 관절 손상이 가능한가? 그렇다면 수술로 관절 손상을 해결할 수 있는가?" 플린 박사?
Flynn :
가능합니다. 다시 수술을 피하고 싶으므로 피해가 발생하기 전에 효과적인 치료를 받고 싶습니다. 류마티스 전문의를 방문하면 손상이 있는지 확인할 수 있습니다.
Heather :
텍사스 주 오스틴 (Austin, Texas)의 질문입니다. "의사는 생물학적 제제로 나를 시작하고 싶어합니다. ,하지만 내가 사용해야하는 것을 어떻게 알 수 있습니까? 심한 건선 관절염이 있습니다. " Ostrov 박사?
Ostrov :
가정에서 주사를 맞고 싶다면 그 중 일부가 달려 있다고 생각합니다. Etanercept와 adalimumab은 모두자가 주입됩니다. Infliximab (Remicade)은 정맥 주사 치료법입니다. 아마도 이것이 첫 번째 질문 일 것입니다. 음, 아마도 첫 번째 질문이 아닙니다. 첫 번째 질문은 이들이 매우 값 비싼 의약품이기 때문에 보험료를 지불하는 것입니다. 에 타나 셉트 (etanercept) 비용은 일회용으로 지불해야하는 경우 연간 약 2 만 달러입니다. Adalimumab은 거의 같고 infliximab은 조금 더 높다고 생각합니다. 유감스럽게도 요즘 보험 회사들이 종종 처방 할 수있는 것을 지시하기 때문에 아마도 이것이 첫 번째 일 것입니다.
그리고 두 번째는자가 주입을 기꺼이 원한다면 두 번째입니다. 대부분의 사람들은 자신에게 기회를주는 문제를 극복 할 수 있습니다. etanercept와 adalimumab은 둘 다 누군가가 펜처럼 버튼을 누르기를 원한다면 자동 주사기 형태로 나오고, 그런 방법으로 스스로 주입 할 수 있습니다.
그리고 나서 감염의 문제 - 사람이 물어 본 다른 질문 발 궤양에 대해서. 시작하기 전에 매우 중요합니다. 그들은 결핵에 대한 검사를 받아야합니다. 그들은 감염 검사를 받아야합니다. 다른 병이 있으면 그 중 일부는 실제로 생물학적 제제를 사용하는 것에 대한 금기 사항이므로 모든 사항을 고려해야합니다.
헤더 :
고려해야 할 사항이 많습니다. 우리는 거의 시간이 없지만 우리가 가기 전에 손님들로부터 최종적인 말씀을 듣고 싶습니다.
Dr. 플린, 우리 청취자들을 어떻게 떠나고 싶니?
Flynn :
확실히 건선 환자는 발생할 수있는 공동 발현에 대해 알고 있어야합니다. 귀하의 담당 의사, 가정의, 내과 의사이든 상관없이 의사에게 알려주십시오.
헤더 :
감사합니다. Ostrov 박사님, 우리 청취자들에게 어떤 생각이 있습니까?
Dr. Ostrov :
전적으로 동의합니다. 나는이 질병과 다른 류마티스 질환의 통제를 극대화하기 위해 팀의 노력이 정말로 필요하다고 생각합니다. 류마티스 전문의는 피부병 학자, 안과 의사, 정형 외과 의사 및 가정의와 함께 질병 통제와 삶의 질을 최고로 만들어야합니다.
Heather :
좋습니다. 나는 오늘 많은 것을 배웠다.
HealthTalk에서 헤더 스탁입니다.
