아나운서 :
Sanofi-Aventis의 제한없는 교육 보조금을 통해 후원되는 HealthTalk 프로그램에 오신 것을 환영합니다. 우리는 환자 교육에 대한 헌신에 감사드립니다. 우리 호스트 Mark Green 박사는 고문 또는 컨설턴트로 봉사했으며이 프로그램의 후원자로부터 명예의 전당을 받았습니다. 시작하기 전에이 프로그램에 표명 된 의견은 전적으로 손님의 견해임을 상기시켜드립니다. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. 그리고, 언제나처럼, 당신에게 가장 적합한 의학적 조언을 당신의 의사에게 상담하십시오. 지금 당신 호스트 인 Dr. Mark Green이 있습니다.
Dr. Mark Green : 안녕하세요. 제 이름은 마크 그린입니다. 저는 사우스 캐롤라이나 주 찰스턴에있는 의학 종양 전문의입니다. 그리고 오늘 오전 채플 힐 (Chapel Hill)의 노스 캐롤라이나 대학 (University of North Carolina)에서 흉부 종양학 프로그램의 책임자 인 마크 소신 스키 (Mark Socinski) 박사 또는 폐암 프로그램에 대해 이야기하는 것을 기쁘게 생각합니다. 마크, 좋은 아침.
Mark Socinski : 좋은 아침, Mark.
Green : 지난 주 American Society of Clinical Oncology 회의에서 당신과 저는 애틀란타에 있었고 거대한 회의였습니다. 엄청난 수의 일들이 진행되고 있습니다. 그러나 폐암의 영역에서 제기 된 몇 가지 중요한 문제가 있었고, 폐암과 관련된 문제가 당신의 생각에서 무엇이 가장 중요한 것인지 궁금합니다.
Socinski : 글쎄요, 그 중 다수가 있고, 제가 보조 치료로 시작하는 것이 적절하다고 생각합니다. 지난 수년간이 회의에서 우리는 종양이나 암이 외과 적으로 절제 된 초기 폐암 환자가 수술 후 화학 요법을 시행 한 결과 생존율 또는 치료율 향상을 실현한다는 개별 실험을 발표했습니다 우리가 유방암과 결장암이나 직장암에서 표준 요법의 일환으로하는 것과 매우 흡사합니다.
저는 올해의 ASCO에서 여러분이 원한다면 그러한 패러다임에 대해 일종의 재확인을했다고 생각합니다. 메타 분석 프랑스 그룹의 자료에 따르면 이러한 모든 임상 시험 결과를 종합 할 때 데이터가 매우 견고하다는 점을 시사하며 초기 단계의 많은 환자에게 이러한 권장 사항을 제시하는 데 확고한 근거가 있음을 분명히 시사합니다. Green : 그렇다면 현재 몇 가지 연구가 있습니다. 그리고 이번 회의에서 어떤 사람들은이 모든 것을한데 모으고 폐암이 제거되었지만 여전히 질병에 걸릴 위험이있는 많은 사람들에게 보조 요법을 고려해야하는이 큰 환자 세트를 얻을 때 더욱 분명하다고 말했습니다. 돌아오고있어. 화학 요법을 추가하면 사람들이 어떤 의미에서 장기 우승자가되고, 치료 될 기회가 생길 가능성이 높아집니다.
소신 스키 :
맞아. 그리고 저는 수년 동안이 문제로 어려움을 겪었습니다. 저는 많은 사람들이 유방암과 직장암에서 수년 동안 본 암이 폐암에서도 사실 일 수 있다고 믿었습니다. 그러나 이제는 그것이 확실하다는 증거가 있다고 생각합니다. Dr. Green :
이것은 아주 좋습니다. 따라서 외과 적 시술 후에 일부 화학 요법을 추가하는 것이 더 명확 해졌으며, 화학 요법을 추가하면 결과가 향상된다는 결론을 내 렸습니다. 소신 스키 :
맞아. Green :
그 밖의 다른 일이 있습니까? 우리는 새로운 생물학에 대한 토론을 듣고 새로운 생물학이 연구 과학자와 의사가 개별 환자를 대상으로보다 구체적이거나 맞춤형으로 치료할 수 있도록 돕고 있습니다. 당신은 특히이 회의에서 당신이보고 한 연구가 있었고 분명히 전체 분야의 전문가입니다. 이 표적 치료가 어떻게 진행되고 있다고 생각하니? 그리고 우리는 청취자에게 표적 치료의 개념을 어떻게 설명하는지 잠시 설명 할 수 있습니다. 소신 스키 박사 :
저는 그것이 훌륭한 요약이라고 생각합니다. 저는 지난 몇 년 동안 우리가 배운 것은 폐암에 이러한 암이 자라는 생물학적 기작이나 경로가 있다는 것입니다. 그들 중 하나는 우리가 표피 성장 인자 수용체 경로라고 부르거나 종종 EGFR이라는 용어를 사용합니다. 그리고 다른 경로는 종양이 커지면서 혈액과 산소 및 종양이 자라는 데 필요한 모든 종류의 영양소를 얻을 수 있도록 종양이 성장하는 혈관을 담당하는 통로입니다. 그리고 이것은 혈관 신생 경로입니다. 또 다른 용어는 혈관 내피 성장 인자 또는 VEGF 경로의 약어입니다. 지난 몇 년 동안 이러한 물질에 특별히 영향을 미치는 약물이나 신약에 대한 증거가 있다고 생각합니다. EGFR이든 VEGF이든 상관없이 특정 경로는 폐암 환자에서 때때로 때때로 표준 화학 요법에 추가적으로, 때로는 그 자체로 명확한 이득을 얻습니다. Green :
회의에서 우리는 좀 더 나이가 많은 표적 치료제 인 erlotinib이라는 약품에 대해 약간의 정보를 들었는데, 이는 표적 치료를 위해 특별히 선정 된 사람들에게 사용되었다. 소신 스키 : 맞아. 흥미로운 사실은 선별 과정에서 EGFR 단백질 돌연변이의 확인이 필요하다는 것입니다.이 경로를이 주요 경로로 만들거나이 특정 유형의 폐암의 성장에 분명히 책임이있는 것이 흥미 롭습니다.
, erlotinib은이 특정 단백질의 특이적인 표적 억제제입니다. 그리고 우리가 제시 한 연구에서 보았을 때,이 돌연변이가있는 환자의 80 % 정도의 대다수가 어느 정도의 내구성을 가진 종양의 의미있는 수축을 보았습니다. 이것은 상당 기간 지속되었습니다 시각. 그래서 제게 이것은 매우 흥분되는 것이라고 생각합니다. 왜냐하면 적어도 몇 가지면에서 우리는이 암이 성장하고 생물학이 어떻게 성장하는지 이해하기 시작했다는 것을 낙관적으로 느낄 수 있기 때문입니다. erlotinib와 같은 새로운 치료법을 사용하면 이점을 얻을 수 있습니다.
Green : 비소 세포 폐암 환자의 80 %가 단일 요법으로 인한 이득을 보았다고 들어 본 적이 없습니다.
Socinski : 물론입니다.
Green :
나는 이것이 정말로 무언가라고 생각했다. Socinski :
신약이 10-20 %의 반응률을 보일 경우, 우리는이 병에 활성 약물이 있다고 생각한다는 개념으로 성장할만큼 나이가 들었습니다. 이 특별한 인구 집단의 응답률이 80 % 나되는 것을 보는 것은 정말 흥미 진진합니다. Green :
그러나 우리는 신중해야합니다. 당신은 요점을 강조했습니다 : 매우 특별한 인구입니다. 소신 스키 :
맞아. Green :
폐암 환자의 5 %, 10 %, 12 %, 15 %입니까? Socinski : 글쎄요, 내 생각에, 당신이이 돌연변이를 찾을 수있는 곳은 조금 다릅니다. 우리는 이것이 암컷에서 특정 유형의 폐암, 예를 들어 선암과 편평 상피 세포 암에서보다 흔한 돌연변이라는 것을 압니다. 아시아계 주민들 중에는 더 높은 발생률을 보이는 사람들이 있습니다.
제 실무에서는 아주 전형적인 남부 인구 인 노스 캐롤라이나 주에서 본 환자 유형에서, 아마도 5 ~ 10 %의 환자가 이러한 돌연변이를 갖거나 새로운 EGFR 억제제로 이득을 볼 수있는 유형의 환자 일 것입니다. Green :
[That 's] 꽤 흥미 롭습니다. 2 세대 표적 치료법은 어떻습니까? 최근에 신장 암이있는 사람들을 위해 승인 된 신약에 대한 정보를 발표했습니다.이 약은 수니 티닙 (sunitinib)이라고합니다.
소신 스키 : 맞아. 그래, 내가 언급 한 또 다른 문제 야. EGFR 외에도 우리는 혈관 내피 세포 성장 인자 인 것으로 확인되고 검증 된 표적을 가지고 있습니다. 그리고 우리는이 경로가 신생 혈관 형성이나 암이 성장을 가능케하는 새로운 혈관을 형성 할 수 있는지 여부를 알고 있습니다.
그리고 우리는이 특정 경로를 대상으로하는 많은 표적 에이전트를 보유하고 있습니다. 작년 ASCO에서 베바 시주 맙, 또는 Avastin에 대한 화학 요법으로 생존과 관련한 특정 임상 시험의 결과가 향상되었다고 들었습니다.
이제 신약이 몇 개 있고, 약인 sunitinib에 대해 언급했습니다. 나는이 특별한 모임에서 연설했다. 매우 내과 적이거나 진보적 인 환자 그룹의 폐암 환자에 대한 초기 테스트에서, 실제로 초기 연구에서 그들은 반응 속도와 질병 안정화 속도가 본 표피 성장에서 처음 보았던 것과 유사하게 보입니다 다시 말해서, 이들 새로운 약제에 대한 초기 정보는 이것이 또한 폐암 환자에게 유용 할 중요한 표적 약제라는 것입니다. Green :
그렇기 때문에 당신과 나와 같은 수년과 수년간의 일처럼 들리지만 청취자, 폐암 환자를위한 천천히 떠오르는 이익이 있습니다.
여기에 낙천주의가 있습니까? 소신 스키 :
오오. 저는 폐암이 어떻게 커지는지, 그리고 폐암이 어떻게 커지는지를 이해하는 관점에서 우리가 폐암으로 가지고있는이 거대한 문제를 해결할 수 있다고 생각합니다. 환자들에게 가장 좋은 새로운 치료법에 대해 생각해보십시오. 그리고 우리는 이러한 새로운 표적 대리인의 일부를 통해 노동의 성과를보기 시작했습니다.
Green :
폐암의 전체 영역에서 점점 더 중요한 또 다른 영역은 여성이 폐암에 대해 가질 수있는 잠재적 위험입니다. 이 회의에서 여성과 폐암 위험의 독특함, 일단 폐암이 진단되면 행동에 대한 정보가 많이 나오기 시작했습니다. 특히 여성에게 유용 할 수 있습니다. 이 주제가 어떻게 진화했는지 어떻게 알았습니까? 나는 당신이 그 주제에 대해 강의를했다는 것을 알고 있습니다.
Socinski : 예, 아주 재미있을 수 있습니다. 수십 년 동안 폐암에 걸린 여성과 폐암에 걸린 여성의 생존율을 되돌아 볼 때 수십 년 동안 여성은 일반적으로 여성이 우리가 제공하는 치료법으로 더 잘하는 경향이 있기 때문에, 수술이나 화학 요법이든 상관 없습니다. 그리고 그것은 항상 주목할만한 관찰 이었지만 상대적으로 설명 할 수없는 관찰이었습니다. 당신이 강조한 것처럼, 폐암의 기본 생물학에 관해 더 많이 배우면서 폐암이 어떤 성적인지에 대한 성별 차이가 분명하게 나타납니다. , 어떻게 진화했는지, 위험 요소가 무엇인지, 감수성 문제가 무엇인지 등등. 많은 경우 두 남녀간에 분명히 다릅니다.
저는 이것이 치료 영역으로 진화하고 있다고 생각합니다. 남성과 여성이 다른 이유 중 일부에서 우리의 약물 중 일부가 두 남녀간에 우월한 영향을 미칠 수있는 몇 가지 이유가 있습니다. 우리는 Xyotax 또는 paclitaxel이라는 약물을 폴리 글루타메이트 형태로 사용하여 폐암 환자와 폐암 환자에서보다 적극적인 약제가 될 수 있다고 말했습니다.
그것이 표적이되거나 맞춤 치료라고 부르는 것에 상관없이 나는 잠시 멈추고 모든 폐암이 같지 않다고 생각합니다. 나는 역사적으로 우리가 그것을 폐암으로 분류 한 것은 흡연 암이라는 것을 생각합니다. 그것이 당신이 얻는 것입니다. 그러나 나는 그것보다 훨씬 복잡하고 복잡하다고 생각합니다. Green :
나는 동의 할 것이다. 이제 여성들은 분명히 똑같은 것은 아닙니다. 이 중년 폐경기가 있습니다. 젊은 여성이나 폐경 전 여성과 노인 여성간에 나타나는 행동 차이가 있습니까? 소신 스키 :
나는 약간의 차이가 있다고 생각한다. 역사적으로 우리는 아마도 두 그룹 사이의 생존에 차이가있을 수 있으며 이전에 말한 것을 되돌아 보면 폐경기 전의 여성과 다른 폐경기의 여성에서 폐경기보다 다른 치료법이있을 수 있다고 생각했습니다. 그래서 저는 이것이 여러 가지 가능성을 열어 준다고 생각합니다. 분명히이 중 많은 부분이 여전히 가설 수준이며, 우리는 이러한 문제 중 일부를 실제로 탐구하기 위해 몇 가지 무작위 시도를 필요로합니다.
그러나 우리는 이들 중 일부를 테스트 할 수있는 시점에 있다고 생각하는 것이 매우 흥미 롭습니다. 우리가 남녀 사이뿐만 아니라 남녀 사이에서 관찰 한 이러한 관찰 중 일부가 실제로 진실인지 알기 위해 매우 구체적인 방법으로 새로운 아이디어가 제시됩니다.
Green :
이제 비소 세포 설정 외에도 폐암 진단을받은 미국의 80-85 %가 비소 세포 유형이라고 불리는 것을 가지고 있다는 것을 인식하고 있습니다. 사람들의 15 %는 소세포 폐암을 앓고 있습니다 -이 회의에서 소세포 폐암 환경에는 몇 가지 재미 있고 약간의 관찰이있었습니다.
소신 스키 : 맞아. 정확하게. 아주 오래된 요원 인 탈리도마이드 (thalidomide)의 사용에 관해 매우 흥미로운 초록이 제시되었지만, 암 단계의 비교적 새로운 플레이어였습니다. 그리고 프랑스의 동료 연구자들은 유지 전략에 탈리도마이드를 추가하거나 표준 화학 요법을 사용한 결과, 종양이 미래에 어떻게 행동하고 성장하는지에 관해 명확한 이점이있을 수 있음을 시사하는 몇 가지 데이터를 발표했습니다. 그로부터의 지연. 그리고 다시, 아주 오래된 것들에서 상대적으로 새로운 것들에 이르기까지, 새로운 분야 중 하나는 우리가 아직 미국에서 이용할 수없는 신약이었습니다. 그러나이 약제는 amrubicin이라고 불리는 약물이었으며,이 시점에서 우리에게 일반적으로 사용되는 약제보다 훨씬 높은 단일 약제 반응률을 보였습니다.이 약제를이 약제와 함께 사용할 수있는 능력도있었습니다. 우리의 표준 요법의 일부인 다른 화학 요법 약물은 이러한 새로운 접근법의 비교적 유망한 초기 결과를 제공합니다.
Green : 그래, 너와 나는 동의한다. 나는 일본에서 온 amrubicin 보고서가 매우 흥미 롭다고 생각했고, 조사관들은 현재 미국에서 시작하는 연구가있을 것이라는 사실에 관해 이야기하고있었습니다. 하지만이 약은 아직 미국에서 사용할 수 없습니다.
소신 스키 :
맞습니다. 그리고 우리가 확실히 낙천적 인 것은 사실이지만, 우리는 이들 약물을 연구 한 인구의 차이가있을 수 있음을 알고 있습니다. 확실히 우리는 아시아 인구에 대해 미국에서 볼 수있는 인구 집단에 적용 할 필요가없는 독특한 것을 배웠습니다. 그러나 이것에 대한 초기 데이터 또는이 특정 대리인에 대한 초기 결과는 매우 유망 해 보이므로 미국에서 실제로 연구를 요구합니다. Green :
이 탈리도마이드 보고서로 돌아 가자. 어떤 사람들은 끔찍한 선천적 결함을 일으킨 약물로서 탈리도마이드를 기억할 것이며, 시장에서 철수했습니다. 그로부터 20 년 후, 그것은 처음에는 나병 환자에서, 그리고 나서 HIV 환자에서 연구되기 시작했습니다. 이제는 다가와서 다발성 골수종 환자의 생존율을 향상시키는 것으로 입증되었습니다. 그래서 정말 새로운 곳이 있습니다. 아주 조심스럽게 사용해야합니다. 유럽 임상 시험에서 미국 의사들이 작은 세포 환자에게 탈리도마이드를 제공 할 가능성이 있다는 증거를 얻었습니까? 도발적이지만 불완전한가? 우리 청취자가이 탈리도마이드 보고서를 어떻게 받아야한다고 생각하니?
Socinski : [나는 그들이이 보고서를 받아 들여야한다고 생각한다.] 당신이 전에 언급 한 모든 경고와 분명히 thalidomide는 신중하게 사용해야하는 약물이다. 그리고 저는 환자가 이것을 고려하여 환자를 잘 선택해야한다고 생각합니다.
내 사고는 이것이 탈리도마이드가 연구 된 질병 설정에 의해 정말로 좌우된다는 것입니다. 그것은 소세포 폐암이있는 환자입니다. 폐의 바깥쪽으로 몸의 여러 부분으로 퍼져 나간다. 이것은 화학 요법에 반응하는 질병입니다. 우리는 대부분의 경우에서 절반 이상에서 종양의 수축에 대한 반응률을 보지만, 시간이 지남에 따라이 암이 다시 나타날 것이라는 것을 알고 있습니다. 그리고 그 결과가 돌아 오면 우리의보다 일반적인 치료 옵션에 비해 상대적으로 난해한 경향이 있습니다.
그러므로 합리적으로 용인되는 탈리도마이드 같은 약물이 환자가 잘 느끼고, 질병이 겉으로는 통제되고, 그 이익을 누릴 수있는 시간을 연장 할 수있는 가능성은 매우 흥미 롭습니다. 이제 저는 이것이 매우 선택적인 환자에 대한 배려이며, 나는 또한 이것이 프랑스 재판의 매우 유망한 결과 때문에 더 연구 할 가치가 있다고 생각합니다.
Green : 몇 분 남았 어, Mark. 의학 종양 전문의로서 어떤 환자가 어떤 화학 요법을 받거나 어떤 환자가 첫 번째 비소 세포 폐를 치료하기 위해 어떤 표적 치료법을 사용하는지 결정할 때 더 나은 결과를 얻었는지에 대해 조금 이야기 할 수 있는지 궁금합니다. 암. 우리는이 회의에서 더 많은 것을 배웠습니까? 우리는 여전히 진전을 보이고 있지만 아직 진행 중입니까?
소신 스키 : 나는 분명히 진전을 느끼고있다. 우리가 거기 있니? 저는 현재 미국에서 진행성 폐암으로 진단받은 환자가 우리가 사용하는 표준 치료법이 4 ~ 5 가지가 될 것이라는 주장을하고 있다고 생각합니다. 우리의 감각은 지난 10 년 동안 누적 한 데이터에서 알 수 있듯이,이 4 가지 또는 5 가지 선택이 똑같이 잘 작동한다는 것입니다.
저는 환자 X에서 더 나은 결과를 얻을 수있는 선택 중 하나라고 생각합니다. 환자 Y? 종양의 특징을 살펴보고 "아하, 우리는이 약이이 약과 약에 비해 잘 작용할 것"이라고 말하면서 진화하는 정보가 있다고 생각한다. 의학 종양 전문의는 매우 도발적이어서 매우 치료력이있어 우리의 치료법을 훨씬 더 맞춤식으로 조정할 수 있습니다.
이것은 우리가 목표로 삼은 몇 가지 접근법에서 발전시킨 몇 가지 진전 외에도 이루어질 것이라고 생각합니다. 분명히 표준 화학 요법을 복용하고 가장 효과가있는 약물의 조합을 사용할 수 있다면, 목표 약물과 병용하면 실제로 그 접근법의 이점을 증폭시킬 수있는 가능성이 있다고 생각합니다. 그것은 - 비록 내가 재단사가 황금 시간대에 대해 꽤 준비가되어 있는지 확신 할 수는 없지만, 우리 중 많은 사람들은 더 많은 연구를 통해 우리가 너무 멀지 않아서 우리가 시험 할 수있는 시간을 보았다고 낙관하고 있다고 생각합니다. 종양을보다 안정적으로 치료하고 그 환자를위한 치료법을 맞춤화하고 맞춤형 치료법 위에 표적 치료제를 추가하십시오. Green :
2 년에서 5 년 정도 걸릴 것이라고 생각하십니까?
Socinski :
내 견해로는 3 년에서 5 년 사이라고 생각합니다. 나는 지금까지 수행 된 연구에서 충분한 힌트를 가지고 있다고 생각한다. 지금까지 수행 된 연구 결과는 훨씬 더 엄격한 방법으로 전향 적으로 연구해야 할 때라고 생각한다. 그래서이 매우 고무적인 리드가 우리 환자들에게 실제로 펼쳐질 것인지를 알 수있다.
Green : 글쎄, 나는 이것이 훌륭한 토론이라고 생각한다. 나는 노스 캐롤라이나 대학교 (University of North Carolina)의 Mark Socinski 박사에게 채플 힐 (Chapel Hill)의 생각에 감사드립니다. 소신 스키 박사와 나는 폐암 연구 분야의 오랜 동료이며 낙천주의를 공유합니다.
마크, 저와 함께 해 주셔서 대단히 감사합니다. 소신 스키 :
그린 박사에게 감사드립니다.
