전문가들은 C 형 간염 치료를받을 수있는 사람들이

고가의 새로운 C 형 간염 의약품에 대해 거의 절반의 환자가 메디 케이드 보험 혜택을받지 못합니다.

정보 및 테스트에 대한 보험사의 요청에 신속하게 응답하여 약물 보상을받을 가능성이 있습니다.

C 형 간염이있어 메디 케이드를 사용하는 경우 간 질환에 대한 값 비싼 신약에 대한 보험 적용이 거부되었을 가능성이 있습니다.

최근 연구에 따르면 C 형 간염을 앓고있는 메디 케이드 환자는 민간 보험에 가입 한 사람들보다 마약 만성 감염으로 인한 간 손상의 위험이 있습니다. 펜실베이니아 주립 대학의 필레 아피아 (Philadelphia)에있는 Perelman School of Medicine의 의학 및 역학 조교수 Vincent Lo Re III 박사의 연구에 따르면 2,300 개 이상의 처방전 만성 C 형 간염 환자를 대상으로 실시한 조사에서 Medicaid 환자의 거의 절반이 값 비싸고 생명을 구하는 항 바이러스제에 대한 보험 적용이 거부되었다. "우리는 거부의 규모가 그렇게 크지 않을 것이라고 생각했습니다."라고 Lo Re 박사는 말합니다. 그는 11 월에 샌프란시스코에서 간 질환 연구 협회 연례회의에서 결과를 발표했다.

Medicaid가 C 형 간염 환자를 더 많이 거부 한 이유

Lo Re와 그의 동료들은 2014 년 11 월 1 일부터 처방을 분석 한 결과, Medicaid, Medicare 및 개인 보험의 경우 2015 년 4 월 20 일에 Sovaldi (sofosbuvir)와 Harvoni (ledipasvir)와 같은보다 직접적인 항 바이러스 약물에 대한 스크립트는 펜실베이니아, 뉴저지, 델라웨어 및 메릴랜드에서 운영되는 특수 약국에 제출되었습니다. C 형 간염 치료제의 적용 범위가 거부 된 환자는 377 명 (치료를받는 환자의 16 %)이었습니다. 연구자들이 보험 혜택을 거부했을 때 메디 케이드 가입자 중 46 %가 거부당한 반면 메디 케어 가입자는 5 %, 민간 플랜 가입자 중 10 %가 거부당한 것으로 나타났습니다.

왜 부인인가? 보험사는 "의학적 필요성"을 평가할 수있는 정보가 충분하지 않다고 말하면서 대부분의 경우 의료 적 필요성과 알코올이나 약물에 대한 선호도가 부족한 것으로 나타났습니다.

Medicaid 환자가 승인을 받으면 평균 10 일을 기다렸으며, 다른 연구에서 발견 된 것보다 처방전이 채워지는 것이 연구자들이 발견했다.

다른 연구들은 거부와 관련된 문제를 발견했다고 그의 연구 방법은 독특했다. "현재까지 처방전 결과를 실제로 본 사람은 아무도 없습니다."라고 그는 말합니다. "이 연구가 중요한 지식 격차를 메울 것이라고 생각합니다."

조기 치료가 비용면에서 효과적인 이유

C 형 간염 치료에 대한 실제 비용은 환자 1 인당 10 만 달러에 도달하거나 초과 할 수 있습니다. 환자 보조 프로그램이 마약 제조사를 통해 제공되는 반면 보험료가없는 사람에게는 가격 태그가 너무 가파르고 보험이 적용되는 경우에도 자기 부담 비용이 높을 수 있습니다.

하지만 신약은 훨씬 효과적입니다 이전 치료보다 치료율이 높았다. 또한 이식을 필요로하는 합병증보다 비용이 적게 든다.

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값 비싼 C 형 간염 약을 지불하는 방법

약 3 백만 명의 미국인이 베이비 붐 세대를 포함하여 C 형 간염에 감염된다. 치료를받지 않으면 C 형 간염이 만성 간염 또는 간 염증, 간 기능 부전, 간암 및 간경변으로 이어질 수 있습니다. 만성 C 형 간염은 오늘날 미국에서 간 이식의 가장 흔한 원인입니다. C 형 간염 전문의 Harinder Chahal, PharmD, 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 약학 보조 조교수는 최근

JAMA

조기 치료의 비용 효율성을 보여주는 내과학 "우리는 환자가 진행성 질환을 앓을 때까지 승인이 진행되지 않는다는 것을 알고있다. 그러나 컴퓨터 모델에서 그는 일찍 치료하는 것의 가치를 보면서 나중에 대비해 보았습니다. 그는 "환자가 일찍 치료되면 간 질환이 낮 으면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다"라고 말했습니다. 조기 치료, Chahal은 간암과 같은 가장 심각한 합병증과 간 이식의 필요성을 피할 수있는 가능성을 높여 주며 환자와 장기적으로 비용을 줄이는 데에도 중요합니다. 환자가 더 나은 것은 그들에게 좋으며 건강 관리 시스템을위한 것이 더 좋습니다. "

메디 케이드가 C 형 간염에 대한 보험 적용을 거부 할 경우해야할 일

메디 케이드 또는 다른 보험 회사가 거부당한 경우, 초기 거부 후 승인 가능성을 높이기 위해 취할 수있는 조치들, Lo Re and Chahal.

그들의 조언 :

당신의 옹호자가 되십시오.

"환자들은 시작시기에 대한 임상의의 결정을 기다리는 경우가 종종 있습니다 치료 "라고 Chahal은 말하고 일부 의료 서비스 제공자는 간염과 관련된 생리가 끝날 때까지 기다릴 수도 있다고 말했다. 치료를 제안하는 문제 진행. 치료를 일찍하고 의료 제공자가 그 사실을 당신의 소원임을 확신하게하는 것이 더 좋을 것이라고 그는 말합니다. 진단을 받자 마자 치료에 대해 물어보십시오.

• 스스로를 교육하십시오. 메디 케이드 보험에 가입되어 있으면 국영이며 프로그램은 주마다 다를 수 있습니다. Lo Re 말한다. 귀하의 주에서 기대할 수있는 것에 대해 더 자세한 정보를 얻으려면 Medicaid.gov로 가십시오.
• 정보 또는 테스트 요청을 신속하게 작성하십시오. 보험 결정에 관한 연구에서 Lo Re는 정보 부족이 거부 메디 케이드. 보험 보상 공급자가 더 많은 정보 또는 추가 검사를 요구하면 즉시 대응하십시오.
• 계속하십시오. 귀하의 보험 회사가 요청을 거부하면 항소 할 수 있습니다. 그는 메디 케이드에 가입 한 사람들이 개인 피보험자보다 항소를 제기 할 가능성이 적음을 발견했다.