5 혈액 응고 사실 의사는 모든 환자가 알고 싶어

상처 부위의 혈액 응고는 건강 할 수 있습니다 정맥 안의 혈전이 혈관을 막아줍니다 .Getty Images

빠른 사실

혈전을 막는 혈전은 생명을 위협 할 수 있으며 미국에서 연간 최대 30 만 명이 사망 할 수 있습니다.

병원에 입원 할 경우 정맥혈 응고 위험이 특히 높습니다.

VTE는 대부분 예방할 수 있으므로 위험 평가를 위해 의료 제공자에게 생명을 구할 수있는 방법을 요청하십시오.

Willy Wonka 제 2 차 세계 대전 당시 영국 전투에서 살았고 초콜릿 공장을 짓기 위해 생존 해 80 년을 살았습니다.하지만 결국 폐에서 혈관을 막는 혈액 응고에 시달렸습니다.

은퇴하면서 뉴 멕시코에 살면서, Roald Dahl의 Willy Wonka 이야기와 초콜릿 공장에 대한 영감을 얻은 Wonka - 폐렴이 발생했습니다. 당시 병원의 알렉스 C. 스필로 풀 로스 (Alex C. Spyropoulos) 박사는 병원에 입원했다. Wonka는 정맥 혈전 색전증 (VTE)이라고 불리는 혈관에 혈전이 생겼다.

"그는 내 신경을 썼다가 거대한 폐색전증으로 사망했다"고 Spyropoulos 박사는 말한다. 뉴욕 주 그레이트 넥에있는 North Shore-LIJ Health System의 의학 교수이자 항 응고 및 임상 혈전 치료 서비스 책임자입니다. 이 사례는 혈액 응고 예방에 대한이 의사의 일생 동안의 관심을 불러 일으켰습니다.

VTE는 혈액 응고 상태가 잘 알려져 있지만 매년 미국에서 최대 30 만 명이 목숨을 잃습니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 매년 50 만명이 넘는 성인이 VTE로 입원합니다. 정맥혈 응고는 심방 정맥 혈전증 (DVT)이라고 불리는 다리 정맥에서 가장 자주 발생합니다. 혈전이 끊어지고 정맥을 통해 폐로 들어가면 폐색전증 (PE)으로 알려진 생명을 위협하는 막힘이 발생합니다. 병원에서 예방할 수 있었던 치명적인 혈전증은 너무 흔합니다 많은 이유들로 인해. "예방법 (혈액 희석제 투여)이 너무 일찍 중단되거나 입원 초기에 출혈에 대한 우려가 있지만 출혈 위험이 정상화 된 후 혈액 희석제를 투여하지 않은 것과 같이 잘못 처리되는 것은 매우 쉽습니다. , 또는 중심선 (도뇨관)이 제거 될 수 있었지만 그렇지 않은 경우 "라고 캘리포니아 대학 데이비스 메디컬 센터 (University of California Davis Medical Center)의 의학 및 수석 품질 책임자 인 Gregory A. Maynard, MD는 말합니다.

그의 경력에서 Maynard 박사는 한 환자가 폐로 여행 한 DVT로 고통 받았다는 것을 알았습니다. 그 환자는 예방 될 수 있었고 혈전증에 대한 병원 진료를 개선 할 동기를 부여 받았습니다. "나는 그것을 매우 개인적으로 생각했다. 우리는 우리 병원의 VTE 예방, 도구 키트 구축 및 다른 사람들을 훈련시키는 데 지도자가되었습니다. "라고 그는 자신의 팀이 수상한 예방 프로그램에 관해 말합니다.

혈전에 대한 인식 부족

VTE는 단순한 질병 노년기의 예방 가능한 혈액 응고는 젊고 겉으로보기에 건강한 사람들의 정맥을 막을 수 있다고 Durham, Duke 대학의 산부인과학 교수 인 Andra H. James는 말했다. 제임스 박사는 "이번 주에 방금 봤던 환자는 피임약을 복용했을 때 혈전증의 병력이 있었고 두 번째 응고 위험에 처했습니다. "그녀는 V 라이덴 (유전 적 혈액 응고 장애) 인자를 가지고 있었지만 임신 8 주에 항응고제 (혈액 희석제)를 사용하지 않았습니다. 이 환자는 계획을 세웠어야합니다. 그녀는 DVT가 없었습니다. "914> 국제 인지도 조사에서 의문을 제기 한 사람들의 절반 이하는 혈전이 대부분 예방 될 수 있다는 것을 알고 있었지만 2015 년 8 월의

Journal of Thrombosis and Haemostasis

미국에서 조사 대상자의 57 %만이 DVT에 대해 알고 있었고 약 90 %는 심장 발작, 뇌졸중 및 고혈압에 대해 알고 있었음을 연구진은 지적했다. . 제임스는 "이것은 일반인뿐 아니라 사실이라고 생각합니다. "의료기관들 사이에서도 혼란 스럽다는 사실을 알게되었습니다."그 이유 때문에, 예방 가능하고 치명적일 수있는 혈전에 관해서는 자신의 옹호자가되고 싶을 수도 있습니다. VTE를 치료하는 의사는 다음과 같은 다섯 가지 사실이 있습니다. 모두들 알고 싶기를 바랍니다 :

1. 혈액 응고가 치명적일 수 있습니다

"사람들은 정맥 혈전을 알지 못한다고 생각합니다."라고 Spyropoulos가 말했습니다. "나는 그들이 그들이 치명적이라는 것을 알기를 바랄 것이다."실제로 전세계의 동맥혈 혈전은 모든 사망자 중 4 명 중 1 명을 초래합니다. 또한 혈관의 혈병은 심부전이나 기종과 같은 위험 요소가있는 사람들에게는 특히 위험한 요소라고 그는 덧붙입니다.

"응고는 이환율, 사망률 및 장애의 중요한 원인입니다"라고 Maynard는 말합니다. 고소득 국가에서 장애를 유발하는 두 번째 주요 원인은 병원 관련 VTE였으며, 국제 사회의 Thrombosis and Heamostasis (ISTH)에 대한 2014 년의 리뷰를 기록했다.

"첫 번째 증상은 갑작스런 사망 또는 붕괴 일 수있다. 우리는 기다리고 지켜 볼 수 없습니다. 진실로 조용한 살인자입니다. "오클라호마 시티의 오클라호마 보건 과학 센터 (University of Oklahoma Health Sciences Center)의 공중 보건 대학의 학자이자 전염병학 교수 인 리드 연구원 Gary Raskob 박사는 말한다.

2. 혈액 응고 증상은 미묘합니다.

정맥이나 폐에 혈병이 생기면 처음에는 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 만약 클리블랜드 클리닉에 따르면 다음과 같은 것들을 포함 할 수 있습니다 :

심 부정맥 혈전증 (deep vein thrombosis) 증상

다리 또는 팔의 일방적 인 팽창

다리의 통증 또는 압통 (

)> 피부 발진

• 다리 또는 팔의 정맥의 눈에 띄는 확대
• 폐색전증 (PE) 증상
• 호흡
• 기침이나 움직임에 의해 악화되는 날카로운 가슴 통증
• 허리 통증

피 가쁜 가래가 있거나없는 기침

• 과도한 발한
• 신속한 맥박 또는 빠른 호흡
• 가벼운 빠름
• "증상이 나타나면 즉시 치료를 받으십시오. 지체하지 마십시오. "라 스크 박사는 말합니다. "이러한 유형의 증상에는 많은 원인이 있지만 생명을 위협하는 VTE 증상을 신속하게 구분할 수 있습니다. DVT의 경우 초음파를 시행하고 폐 색전증의 경우 폐를 CT 검사합니다. "
• 3. 혈전에 특정 발작이 있음
• 다음과 같은 경우 VTE 위험이 높아집니다.
• 병원 입원

무릎, 엉덩이 또는 암 수술

휴식 또는 장시간 움직이지 않음 기간

60 세 이상

• 가족력이있는 혈전증이있는 경우
• DVT와 같은 혈전병 이력이있는 경우
• 에스트로겐 기반 피임약 또는 호르몬 대체 요법 사용
• 흡연자
• 비만 한 사람
• 비만
• 임신 중이거나 최근에 출산 한 경우
• VTE 위험이 가장 높은 절차는 고관절 골절 치료, 고관절 교체 및 무릎 교체와 같은 정형 외과 수술이라고 Spyropoulos는 말하고 예방은 결정적입니다 . 암 수술 (특히 복부 암 수술)은 또한 매우 위험도가 높으며 암 자체는 혈전에 있어서는 위험도가 높습니다. 조사 대상자의 24 %만이 구강 피임과 같은 에스트로겐 기반 약제를 사용하고 있음을 알고있었습니다. VTE의 위험에 처한 여성들 중 23 %만이 임신이 VTE 위험 요소라는 것을 알고있었습니다. "그러나 가임기 여성은 심장 마비 나 뇌졸중보다 DVT 나 PE를 가질 확률이 5 배 높습니다."임신 중 여성의 경우 혈전의 80 %가 DVT 또는 PE입니다. 20 %는 심장 발작이나 뇌졸중이다. "
• "좋은 정보를 가지고있을 때 환자는 '내 위험은 무엇인가?이 문제를 예방하기 위해 무엇을 할 것인가?' 예방은 핵심 요소입니다. "라고 Raskob은 말합니다. 위험 요인을 알고 의사와 나누는 것은 환자 중심의 치료의 좋은 예입니다"라고 그는 덧붙입니다.
• 4. 당신은 혈액을 요구할 수 있고 있어야합니다 응고 위험 평가
• "끈기있게. 직접 옹호하십시오. 대답을 '아니오'라고하지 마십시오. "라고 제임스는 말합니다. 환자가 입원 할 때 모든 VTE의 절반 이상이 발생하기 때문에 의료 제공자와 혈전을 일으키는 것이 중요합니다. ISTH는 세계 혈전증의 날을 시작하여 인지도를 높이기 위해 노력합니다.

간호사 나 의사에게 '혈전증 위험 계층화를 수행 했습니까?' 그것은 VTE 평가입니다. "Spyropoulos의 말입니다. "병원에 입원하면 곧 물어보십시오. 특히 60 세 이상이고 병원에 입원하면 위험 요소가 두 가지 있기 때문에 병원에 입원해야합니다."

자신의 의료 정보를 기억하지 못하는 사랑하는 사람을 돌보는 경우 역사, 그의 옹호자. "의사들과의 적극적인 관계에있어 세대 차이가 있습니다. 부모님은 때때로 말을하지 않습니다. "라고 Raskob은 말합니다. "그들의 위험 요인을 알아라. 그들이 과거에 혈액 응고 상태에 빠졌는지 확인하십시오. 부모는 그것을 언급하는 것을 잊을 수 있지만, 의사, 간호사 또는 사랑하는 사람을 돌보는 사람의주의를 환기시켜야합니다. 나는 그들이이 정보를 환영한다고 생각한다. 위험 평가를 직접 요청하십시오. "

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5. 혈액 응고 방지에 도움이됩니다.

위험한 경우 혈전을 예방하려면 적절한 유형의 항응고제 (혈액 희석제)와 적절한 용량을 섭취하고 적절한 기간 동안 받아야합니다.

예방 항응고제는 주사제로 하루에 1-3 회, 최소 6 일 동안, 그리고 최대 14 일 동안 주사한다고 Spyropoulos는 말합니다. "대다수의 환자는 4-5 일과 같이 병원에 머무르는 기간이 짧기 때문에 치료 기간이 적절치 못합니다." 이 예방 치료를 받기 위해 적절한 시간을 의료 팀에 요청하십시오. Maynard는 "환자는 그것이 무엇인지 알지 못하면 피하 헤파린 주사를 거부 할 수 있습니다."출혈 위험이 높은 환자의 경우 다리에 기계적 압박 장치를 사용하여 혈액을 입원 중이거나 움직이지 않아도 정맥이 흐릅니다. "어떤 사람들은 따뜻한 포옹을 느낀다고 말합니다 - 다른 사람들은 오히려 죽기를 좋아할 것"이라고 Maynard는 말한다. 공압 압축이라고 불리는이 제품은 허벅지 위나 종아리 높이의 팽창 식 다리 팔목을 착용함으로써 작동합니다. Mayo Clinic에 따르면 팔목은 자동으로 팽창과 수축, 다리 마사지 및 혈액 순환을 돕기 위해 혈관을 압박합니다.

"진정으로 나를 변화시키는 기회로 장려합니다 첫째, 위험 인자에 대한 인식 부족, 두 번째로 그 상태를 예방할 수 없다는 점입니다. "위험에 대해 대중에게 알리는 것이 그들의 보살핌에 영향을 미칠 수 있기 때문에 나는 격려 받는다."