) 2012 년 4 월 11 일 수요일 (HealthDay News) - 희귀 유전자 돌연변이를 가진 4 명의 어린이의 수술 경험으로 인해 코데인 안전성에 대한 우려가 커지고있다. 새로운 연구는 3 명의 환자에게 무슨 일이 일어 났는지 설명하고, 비슷한 경우가 2009 년에 나타났습니다. 아주 드물게 유전적인 경우에는 일반적인 진통제 코데인이 치명적일 수 있습니다. 유전자 돌연변이로 인하여 신체가 코데인을 모르핀으로 대사시켜 정상보다 50-70 % 더 높게 만든다. 그런 환자 중 표준 양의 코데인은 예기치 않게 독성 과다로 변할 수 있습니다.
수면 무호흡을위한 편도선 절제술을받은 후에 유전자 돌연변이가있는 세 명의 어린이가 사망했고 네 번째 환자는 간신히 생존했습니다.
"코데인은 아이들을위한 시럽을 포함하여 약품으로 한 세기의 더 좋은 부분을 돌아 다녔습니다. "라고 토론 대학의 소아과, 약리학, 약학 및 의학 유전학 교수 인 Gideon Koren은 말했다. "미국에서 대부분의 외과 의사가 통증 조절에 사용하는 약이지만 코데인은 실제로 진통제가 아닙니다. 통증을 치료하기 위해서는 간에서 모르핀으로 변형되어야합니다. 그는 "대부분의 사람들은 코데인 분자 10 개를 가지고 모르핀 분자 1 개를 만든다"고 덧붙였다. 코렌 교수는 웨스턴 온타리오 대학 (University of Western Ontario)의 교수이기도하다. "문제는 유전학에 대한 우리의 지식에 따르면 극도로 빠른 신진 대사를하는 사람이 있으며, 10 분자의 코데인을 섭취하고 2 개, 3 개 또는 5 개의 모르핀 분자가 생성된다는 것입니다. "
소아과 (Pediatrics)
의 온라인 및 5 월 인쇄 문제에서 코렌 (Corn)과 그의 동료들은 최근의 소아용 코데인 초과 과립 화제 3 건의 사례를 발표했다. "
뉴 잉글랜드 저널 오브 메디신 (New England Journal of Medicine) 에서 2009 년에보고 된 초기 사례는"비극적으로 2009 년 한 번, 또 세 번의 추가 사례에서 비극적으로 발견 된 유아, 수면 무호흡증에 대한 편도선 절제술 후 코데인으로 치료받은 사람은 너무 빠른 모르핀을 생산하는 초고속 신진 대사자 그룹에 속해 있었으며, 과거에는 거의 확실하게 그러한 사례가 많이 발생했다고 믿을만한 모든 이유가있었습니다. 누구든지 유 전적으로 이유를 밝힐 수있는 방법을 알고있었습니다. " 2 ~ 3 %의 어린이는 호흡을 방해하고 차례로 수면 장애를 유발하는 구조적기도 증상을 수반하는 폐쇄성 수면 무호흡 증후군을 앓고 있습니다. 그리고 수면 무호흡증이 확대 된 편도선으로 인해 발생하는 경우, 편도선 절제술이 종종 선택의 치료입니다. 환자의 70-80 %에서 이러한 수술을 통해 환자의 수면 무호흡 상태가 성공적으로 개선됩니다. 최근 3 세 소녀, 4 살짜리 소년, 5 살짜리 소년의 최근 사례 연구에서 수술 자체는 문제가되지 않았습니다. 그 대신에 알 수없는 능력 때문에 코데인을 과다하게 처치하기 위해서는 절차 후 통증 관리를 위해 처방 된 코데인으로 시작했다. 병원에서 퇴원 한 후 기침과 무거운 진정제의 징후뿐만 아니라 발열, 호흡 장애 및 구토. 그 소녀는 입원 후 24 시간 이내에 사망했다. 소녀는 재 입원과 기계 환기를 통해 생존 할 수 있었다. 연구진은 돌연변이 대사에 대한 선별 검사가 가능하다고 밝혔다. 그러나 많은 의료 시설은 그러한 돌연변이에 의해 야기 된 위험을 인식하지 못하고있다. 시험은 비싸고 각각 수 백 달러에 이릅니다. 결과적으로, 이러한 검사는 현재 수술 전 병원 프로토콜의 일상적인 특징이 아닙니다.
Koren은 유럽에서 의사들은 편도선 절제술 후 통증 관리를 위해 코데인을 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)로 교체 한 지 오래되었다고 전했다. 이것은 신진 대사 문제와 함께 코데인의 한 가지 효과가 호흡을 억제하는 것이기 때문이며, 이는 수술 후에도 수면 무호흡증을 경험할 소아 환자의 약 5 분의 1에 대한 문제입니다.
NSAID 사용으로 발생할 수있는 출혈은 미국의 유사한 전환에 관한 복잡한 논의를하고있다. ""이 상황은 아직 해결되지 않았다 "고 Koren은 말했다. "우리는 단지 일부 어린이들이 용납 될 수없는 위험에 노출 될 수 있다는 사실에주의를 기울이기를 원합니다. 부모는 그 위험에 대해 알아야하며 수술 전에 검사를 요구하고 지불해야합니다. "
로스 앤젤레스 데이비드 게펜 의과 대학의 데니스 우 (Dennis Woo) 소아과 부교수는 이러한 사례의 위험은 낮지 만 인지도를 높일 필요가 있다고 말했다.
"사물의 큰 계획 이것은 매우 적은 수의 아이들에게 영향을 미친다 "고 말했다. "그러나 의료계에 보내는 메시지는 조심하고 모든 아이들을 면밀히 관찰해야한다는 것입니다."
서 뉴 잉글랜드의 귀, 코 & 목 외과 의사와의 파트너 인 Jerry Schreibstein은 "이 드문 드문 비정상적인 합병증은 치료가 아닌 약물 치료와 관련이있다"고 강조해야한다고 강조했다.
Schreibstein은 어떤 외과 적 수술에도 위험이 있습니다. "그리고 의사들과 완전히상의 할 필요가있다"고 그는 말했다. "그러나 어린이에게 사용할 수있는 부작용이 적은 통증 완화를위한 대안이있다. 그리고 이것들은 검토되고 고려되어야한다. 나는 부모가이 죽음을 초래 한 편도선 절제술을 떠나는 것을 싫어하기 때문에 "
