얼마나 중요합니까? 침대 옆에서 환자의 복지에 이르기까지? 개인적인 연결을 위해 시간을 할애하는 것이 실제로 더 큰 치유에 도움이됩니까?
케네스 B. 슈워츠 센터 (Kenneth B. Schwartz Center)의 줄리 로젠 (Julie Rosen) 보건 의료 전문가가 더 자비로운 보살핌을 제공하려는 노력에 대해 이야기하면서 우리와 함께하십시오. 의사, 간호사 및 기타 보건 간병인을 위해 센터가 개발 한 교과 과정과 환자와 의료 종사자 간의 유대감이 치유에 필수적이라고 생각하는 이유와 그들이 자비로운 보살핌을 제공하는 사람들을 어떻게 보람을 느끼고 인정하는지에 대해 배웁니다. 또한, 자신의 사려 깊고지지적인 의료 팀을 찾아 내고 육성하는 방법을 찾을 수 있습니다.
항상 그렇듯이 우리 고객은 청중의 질문에 대답합니다.
아나운서 :
이 웹 캐스트에서 표현 된 의견은 전적으로 손님의 의견. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. 그리고 언제나처럼, 자신에게 가장 적합한 의학적 조언을 의사와상의하십시오.
Judy Foreman :
안녕하세요. 지금 건강에 오신 것을 환영합니다. 나는 너의 주인이다, 주디 포어 맨. 환자의 건강에 머리맡의 태도가 얼마나 중요합니까? 개인적인 연결을 위해 시간을내어 복용하는 것이 실제로 더 큰 치유를 위해 갚아야합니까? 오늘 밤 우리는 자비로운 의료가 무엇인지, 환자 및 의료 제공자에게 어떻게 영향을 미치는지에 대해 이야기 할 것입니다.
줄리 로젠 (Julie Rosen)을 환영합니다. 그녀는 Kenneth B. Schwartz Center의 전무 이사입니다. Schwartz Center는 임상 간병인과 환자 간의 관계를 강화하는 데 전념하는 조직입니다. Julie Rosen은 EverydayHealth.com의 Bedside Manner 블로그도 씁니다.
Julie Rosen, 함께 해 주셔서 감사합니다. Julie Rosen :
감사합니다, Judy.
Judy :
예. 나는 또한 베스 로우 박사의 환영을 기쁘게 생각합니다. 그녀는 하버드 의과 대학의 조교수이자 매사추세츠 주 캠브리지에있는 Mount Auburn Hospital의 내과 의사입니다. 그녀는 또한 케네스 B. 슈워츠 센터 (Kenneth B. Schwartz Center)의 이사회 멤버이기도합니다.
Beth Lown, Health Now에 오신 것을 환영합니다.
Dr. Beth Lown :
고맙습니다, Judy. 여기에있는 것이 좋다.
Judy :
좋아. 글쎄, 나는 바로 시작해서 줄리 로젠과 베스로운 두 분에게 자비로운 보살핌을 어떻게 정의 할 것인지 묻는다. 줄리, 너부터 시작하자. 자비로운 보살핌을 어떻게 정의 하시겠습니까?
Ms. 로젠 :
예. 나는 환자를 개인으로서 그리고 환자의 가족 및 환자의 의학적 및 정서적 요구를 이해하는 능력을 가진 사람으로 존중하고 돌보는 감수성과 감정이있는 환자를 치료하는 간병인으로 자비로운 보살핌을 정의한다. 특히 위기의시기에 환자와 함께 할 수 있으며 뛰어난 청취, 의사 소통 및 대인 관계 기술을 보유하고 있습니다. 그것이 내가 자비로운 의료를 정의하는 방법입니다.
Judy :
좋습니다. Dr. Beth Lown, 그것에 덧붙일 수는 없지만 추가 할 사항이 있습니까?
Dr. Lown :
글쎄, 나는 단지 줄리가 존재에 대해 말한 것을 강조 할 것이라고 생각한다. 우리는 임상의로서 우리가 사람들에게 달려들고 일할 수있는 훈련을 잘 받았다고 생각합니다.하지만 환자가 깊이 느끼고, 치료할 수있는 의사가 이해할 수 있지만 기꺼이하고있는 의사가 이해할 때 자비로운 치료가 실제로 일어난다 고 생각합니다. 현존하고, 병의 과정과 고통을 통해 환자를 돕기 위해 존재합니다.
Judy :
7 분 동안 또는 평균 방문이 요즘 무엇이든, Lown 박사님? 내 말은 건강 시스템이 설정되는 방식에 모순 된 것처럼 보입니다.
Lown :
글쎄, 나는 당신과 의견을 달리하지 않을 것이다. 나는 우리 방문이 짧다 고 생각한다. 그들은 간단하지만 미국에서는 믿거 나 말거나 유럽과 영국의 경우 10 분과 비교해도 평균 20 분 정도입니다. 그러나 당신의 질문에 대한 진정한 대답은 환자가 어려움을 겪을 때 우리가해야 할 시간을 필요로한다고 생각합니다.
Judy :
그래.
닥터. Lown :
그리고 앉아서, 세심한 듣기에 관해서 많이 이야기 할 것입니다.
Judy :
나는 앉아있는 모든 것에 충격을받습니다. 저는 병원에서 여러 환자들과 많은 시간을 보냈습니다. 결코 앉아 있지 않은 의사들은 서두르지 않고 이야기 할 시간이 없다는 생각을 전달합니다.
Dr. Lown :
네 말이 맞다. 그것은 절대적으로 맞습니다. 네가해야 할 일의 수백만 가지와 네가 간병해야하는 모든 환자와 기다리고있는 모든 일들에 대해 마음을 비우고 앉아서 기다리는 일은 네 번이나 걸린다. 마음, 그리고 당신은 당신과 함께 앉아 그 사람에 집중 집중. 그렇게 많은 시간을 들여서는 안되지만, 그것은 실제 존재로 느껴지고 느끼고 경험되며, 그것은 대체 할 수 없습니다.
Judy :
그래. 너와 전적으로 동의한다.
Ms. Lown 박사가 방금 말한 것에 추가하고 싶습니다.
Judy :
물론입니다.
Ms. Rosen :
환자를 일상적으로 보는 의사의 경우 일상적으로 환자를 보는 것이지만 환자에게는 일상적인 일이 아닙니다. Lown :
맞습니다.
Ms. Rosen :
의료 절차를 위해 입원 할 때 만성 질환이있는 경우 일상적인 일이 아닙니다. 그리고 우리가하는 일의 중점은 임상의가 진정으로 더 자비로운 마음을 갖도록 돕는 것입니다. Lown 박사가 말했듯이 그 환자와 함께있는 순간에 실제로 머물러 있습니다.
Judy :
그래. 글쎄요, 잠시 후에 좀 더 자세히 들어가고 싶지만 Julie Rosen, Schwartz Center에 대한 짧은 역사를 알려 주시기 바랍니다. 육체적으로 어디에 있고, 무엇을합니까? 보스톤 청중은이 이야기를 들었지만 다른 많은 청취자는 듣지 못했습니다. Ken Schwartz는 누구이며, 센터는 무엇입니까?
Ms. 로젠 :
예. Ken Schwartz는 40 세의 남자였습니다. 그는 보스톤의 건강 관리 변호사였습니다. 그는 또한 문자 그대로 수백 명의 사람들에게 남편, 어린 아버지, 아들, 형제, 친구 및 동료였습니다. 그는 정말 탁월한 사람이었습니다. 40 세 때 폐암 진단을 받았습니다. 그는 비 흡연자였습니다. 그는 보스턴 글로브 (Boston Globe) 잡지에 게재 된 기사를 통해 의료 시스템에 대한 탁월한 경험에 대해 이야기했습니다. 그는 매사추세츠 종합 병원에서 치료 받았고, 매우 아팠고 궁극적으로 좋은 건강 관리 결과를 얻지 못했지만 그는 실제로 죽었습니다. 그는 인간과 인간의 놀라운 경험을했습니다. 이 기사는 theschwartzcenter.org 인 웹 사이트에 있으며 이용 가능합니다. 우리는 이것을 전국의 의과 대학 및 간호 학교에 보냅니다. 그것은 왜 그의 경험이 절묘한 연민과 공감의 순간에 의해 강조되었는지, 그리고 그것이 왜 건강 관리 경험에 중요한지에 관해 이야기합니다.
Schwartz Centre에 관해서 조금은 그렇습니다. 켄이 죽었을 때 그의 친구들과 가족, 간병인들이 모여 조직을 시작했습니다.
Judy :
그리고 언제입니까?
Ms. Rosen :
1996 년 이었으므로 실제로 13 년 동안 존재 해 왔습니다. 조직의 초점은 환자와 간병인 간의 관계를 강화하고 간병인에게 자비로운 의료 서비스를 제공하도록 지원, 교육 및 훈련을 제공하는 것입니다. 또한 우리 프로그램의 일부는 환자에게 직접 초점을 맞추지 만, 우리가 가지고있는 대부분의 프로그램은 임상의가보다 동정적이고 공감 적이어서 환자를 도울 수 있도록 도와줍니다. 우리는 미사일 병원에 있었고 우리는 미사 궁궐에 머물 렀지 만 현재 우리 프로그램은 전국적으로 이루어져 있습니다.
Judy :
그러면 Schwartz Center가하는 프로젝트는 무엇입니까?
Ms. 로젠 :
우리는 많은 프로젝트를 가지고 있지만, 우리의 주요 서명 프로그램은 Schwartz Center Rounds입니다. 현재이 프로그램은 약 150 개 사이트에 있으며 대부분 병원입니다. 그러나 양로원과 지역 사회 건강 센터에서도 라운드가 있습니다. 이 라운드의 목적은 각 기관에 있으며, 현재 전국의 27 개 주에서 학술 의료 센터, 소규모 지역 사회 병원 및 도시, 실제로 모든 다른 유형의 병원 환경에 있습니다.
이 라운드의 목적은 간병인이 환자를 돌볼 때 직면하게되는 거친 심리 사회적 문제에 관해 이야기하기 위해이 사이트들 각각에 매달 한 번씩 많은 수의 종합 간병인 그룹을 데려 오는 것입니다. 그리고 본질적으로, 그들은 1 시간 동안의 세션입니다. 제가 말했듯이, 의사와 간호사, 사회 복지사에서부터 방사선과 전문의에 이르기까지 모든 종류의 간병인들과 그들은 병원 자체에서 생성되는 특정 주제에 중점을 둡니다. : 죽어가는 동료를 돌보는 방법은 무엇입니까? 문화적으로 매우 다른 환자를 돌보는 방법? 그 어려운 환자를 어떻게 돌보 죠? 누군가 나쁜 소식을 듣고 싶지 않을 때 어떻게 나쁜 소식을 전달합니까? 간병인들이 매일 매일 다루는 문제의 범위입니다. 그들은 매우 강력합니다. 그들은 엄청나게 움직입니다. 그리고 말했듯이, 그들은 현재 150 개 사이트에 있으며 우리는 전국 곳곳에 실제로 확장 계획을 가지고 있습니다.
이것이 우리의 주된 프로그램이지만 다른 많은 프로그램들도 있습니다. 우리는 임상의를 영적 치료의 예술로 가르치는 두 병원의 프로그램을 가지고 있습니다. 우리는 환자 및 가족과 함께 간병인과 함께 환자의 경험을 이야기하는 프로그램을 운영하고 있으며, 환자 경험을 토대로 간병인은 해당 사이트에서 여러 가지 변화를 일으킬 것입니다.
Judy :
간병인 - 의사와 간호사 또는 가족을 의미합니까?
Ms. Rosen :
임상. 아뇨, 그들은 모두 임상 간병인입니다.
Judy :
Okay.
Ms. Rosen :
그리고 가족 및 환자가 제공 한 의견을 토대로 임상 간병인은 여러 가지 변화를 겪게 될 것이며, 다시 돌아가서 그 프로그램이 효과가 있는지 여부를 측정 할 것입니다.
우리는 또한 기금을 지원합니다. 우리는 문화적 역량, 영성, 의사 소통 기술 및 삶의 끝에서 조직에 자금을 지원합니다. 그리고 우리는 CarePages에 대한 Compassionate Connections in Healthcare라는 새로운 프로그램을 가지고 있습니다. 우리는 자비로운 의료에 관해 이야기하는 블로그를 가지고 있습니다. 환자가 임상의에 대해 글을 쓸 수 있고, 임상의가 환자에 대해 글을 쓸 수 있으며, 정말 멋진 프로그램이며, 웹에서 바로 볼 수있는 환자 및 임상의 내러티브 프로그램입니다.
Judy :
그리고 돈은 어디서 구합니까?
Ms. Rosen :
우리는 완전히 자선 활동을하고 있습니다. 우리는 원래 켄 슈왈츠 (Ken Schwartz)의 아주 작은 기부금으로 시작했지만, 기부금에 의거하여 개인 기부금을 사용합니다. 우리는 재단과 기업 및 수많은 개인에게 적용됩니다. 총 예산은 약 2 백만 달러이지만 성장하고 있습니다. 그리고 제가 말했듯이, 우리는 자선 활동에 전적으로 의존하지만, 우리는 나가서 언급 한이 프로그램에 자금을 지원합니다.
Judy :
자비로운 보살핌이 더 나은 결과를 가져다 준다는 것을 보여주는 어떤 데이터가 있습니까? 환자의 결과 - 더 나은 생존 또는 더 행복한 생존, 또는 이와 비슷한 것?
Ms. 로젠 :
글쎄요. 실제로 우리 웹 사이트에는 간병인과 환자 간의 강한 관계가 건강 관리 결과 향상, 의약품과 같은 처방 요법 준수 향상, 고통 수준 감소, 발병률 감소 등을 보여주는 연구 결과가 다시 나타납니다 의료 과실의 경우 - 의료 실수가 있어도 환자가 좋은 관계를 맺고있는 의료 간병인을 고소하지 않는다는 많은 연구 결과가 있기 때문에
강한 관계가 필요한 것입니다. 그리고 나는 우리 모두가 최상의 치료와 기술을 기대한다고 생각합니다. 우리가 정말로 원하는 것은 감정 이입으로 대우 받아 인간으로 대우 받고 듣고 듣고 돌보는 것입니다.
Judy :
나는 그것이 사실이라고 생각합니다. 수년 전에 슈왈츠 센터는 3 학년 의대생을 훈련시켜 환자들과보다 잘 동정하는 의사를 부여하는 보조금을 지급했습니다. 베스 런 (Beth Lown) 박사, 캠브리지에있는 마운트 오번 (Iuburn) 병원에서이 세션들 중 한 세션에 앉아 보자는 것을 기억하십시오. 당신은 자비로운 대화가 진정으로 가르쳐 질 수 있다고 생각하는지, 아니면 훌륭한 지적 능력을 지녔지 만 실제로는 감정적 인 부분을 할 수없는 사람이 있는지 말해주십시오.
Lown :
좋은 질문입니다, Judy. 이것에 대한 내 자신의 생각은 의문을 제기하는 것입니다. 우리가 의대와 간호 학교 및 기타 보건 전문 학교에서 우리에게 올 때 느끼는 연민을 어떻게 막을 수 있을까요? 전문 교육의 엄격함과 현재 병원 환경에서의 환경으로 마모되었습니다. 그래서 나는 의대생을 15 년 동안 가르치고 있으며, 1 학년 학생들은 봉사의 열망, 도움, 치료, 치유의 열정으로 가득 채워진 것입니다. 진정으로 그것은 소수의 사람들이라고 생각합니다. 이 분야를 선택하는 사람들은 정말로 그 안에 불타는 감각을 가지고 있지 않습니다. 직업은 어렵고 부름입니다. 그것도 포함되어 있지만 기술 스킬의 집합은 아닙니다.하지만 그것이 전부라고는 할 수 없습니다.
Judy :
그리고 이전에는 재물을 얻는 길은 아니 었습니다.
Lown :
아니오. 그것은 사실이다. 특히인지 교육 분야에요.
Judy :
예.
Lown :
사람들이 우리 안에서 그걸 가지고 온다고 생각합니다. 그러면 뭔가가 일어납니다. 그것은 의학 문화 내에서 발생합니다. 그것은 특히 이러한 훈련에서 많은 훈련이 이러한 병원에서 때때로 발생하는 경향이 있기 때문에 발생합니다. 그러나 나는 그것이 가르쳐 질 수 있다고 생각합니다. 우리가 연민, 보살핌, 인간 주의적 태도 및 훌륭한 의사 소통을 가르치려고 노력하는 많은 방법이 있습니다.
Judy :
수년 동안 - 당신은 알고 있다고 생각합니다. 저는 보스턴의 하버드 대 병원의 컨설턴트였습니다. 그리고 저는 의과 대학생들이 그 사건을 소개 할 수있는 교훈적인 세션을 많이 보았습니다. 그리고 수석 고문은 그 사람이 무엇이 잘못되었는지를 분석하는 데 도움이 될 것입니다. 그리고이 작은 미니 발표가 끝날 무렵, 의대 학생들은 심리 사회적 부분이라고 불리는 것에 다가 가서 환자의 삶에 대해 조금 말합니다. 아시다시피 독신이든 결혼이든, 아이가 있든 없든, 일하고 있었는지. 그리고 저는 방금 왜 그걸로 시작할 수 없는지 궁금해하고, 그 사람을 시작으로 사람으로 만들고, 생화학 적으로 잘못된 점에 빠지게했습니다. 그러나 그것이 정말로 뒷얘기라고 생각했습니다. 이 환자가 진짜 사람이라는 사실부터 시작하는 것이 도움이되지 않을까요?
Lown :
나는 너에게 더 이상 동의 할 수 없었다.
Judy :
나는 합창단에게 설교를하고있다.
Lown :
당신은 우리 혁명에 동참 할 것입니다, Judy.
Judy :
저는 행복 할 것입니다. 나를 바리케이드로 보내라. 표준화 된 환자라는 말을 들었습니다. 표준화 된 환자를 사용하여 의사에게 이러한 자비로운 의사 소통을 어떻게 가르치나요? 그들은 의대생이나 인턴과 함께 노는 역할을하는 사람입니까, 아니면 어떻게 작동합니까?
Lown :
표준화 된 환자들은 오랫동안 주변에 있었고, 현재는 의대생을위한 면허 과정의 일부로 사용되고 있습니다. 그래서 그들은 사람들이고, 평신도입니다. 그들은 배우가 아닙니다. 그들은 반드시 환자 일 필요는 없지만 한 가지 훈련을받습니다. 그들은 현재의 질병에 대한 역사가 기록 된 주요 불평을받습니다. 그들은 종종 가족 역사와 과거 병력 및 다른 종류의 신체 시스템과 기능에 문제가있을 수있는 몇 가지 사항을 제공받습니다. 그리고 그들은 학생과 함께이 역할을 묘사하도록 훈련 받았습니다. 학생의 직업은 직업이 어디에 있느냐에 따라해야 할 일이 있습니다. 그들은 관계를 형성해야합니다.
Judy :
Rapport는 누구에 의해 판단됩니까?
Lown :
글쎄요, 그것은 또 다른 좋은 질문입니다. 엄청난 질문입니다. 너는 좋은 질문을한다.
Judy :
고맙습니다.
Lown :
면허증에 필요한 표준화 된 환자 운동에서 - 다만 제쳐두고 미국 의료 라이센스 시험은이 나라의 의대생에 의해 통과되어야하며, 세 부분으로 나뉩니다. 1 단계, 2 단계, 3 단계. 그리고 2 단계 - 몇 년 전에 표준화 된 환자 검사가 면허 요건에 추가되었습니다.
표준화 된 환자는이 국가 시험에서 이러한 학생의 기술을 평가하고 평가하는 사람입니다. 하지만 다른 곳에서는 다르게 진행됩니다. 표준화 된 환자는 또한 피드백을 제공하도록 훈련되어 있습니다. 종종 그들은 표준화 된 평가 도구를 사용하여 의사 소통을 평가할 수있는 교육을받은 다음, 학생이 그 도구에 포함 된 기술을 얼마나 잘 수행했는지 또는 수행하지 않았는지를 토대로 피드백을 제공하도록 훈련 받았습니다. 일반적으로 그런 일이 발생합니다.
쥬디 :
의대에서 말하는 건가?
닥터. Lown :
그래, 맞아. 아시다시피, 사람들이 전문성에있어 대인 관계 기술에 대해 더 능숙 해지는 것을 돕는 측면에서 상당한 추진력이 있습니다. 이제 학부 수준에서 우리는이 라이센스 요구 사항을 갖게되었습니다. 4 년간 의과 대학 졸업 후 대학원 교육 수준에서 일부 분야에서 레지던트를해야만합니다. 그런 단계에서 현재 대학원 의학 교육 인증위원회는 졸업생들이 졸업하는 거주자 교육 프로그램을 요구하고 있습니다. 그들의 대학원 교육 프로그램은 6 개의 다른 분야에서 유능하며, 그 중 하나는 전문성이지만 정의되어 있습니다. 존중, 애타주의, 환자의 필요를 자신과 대인 관계 의사 소통 기술의 위와 앞에 두는 것과 같은 것들이 포함됩니다.
이제는 두 가지 중요한 의료 훈련 단계에서 사람들이이 부분이 직업.
Judy :
표준화 된 환자가 의사 또는 의사 훈련에 관한 보고서에서 그들이 말하는 경우, 글쎄,이 사람은 의학 지식과 전문 기술에 관한 것이 아닙니다. 내가 그 또는 그녀와 이야기 한 15 분 만에 눈을 마주 치지 않았다. Lown :
Absolutely.
Judy :
글쎄, 듣기 좋다. 의대생이 실제로 이걸 배웠습니까? 아니면 3 년이 지나면 감정적 인 일에 대한 걱정이 정말 남을 수있는 진단 및 치료 계획을 세우는 데 너무 어려워할까요? 나는 모두가 이상주의적이고 감동적인 태도를 취한다고 말하면서 당신이 의미하는 바를 알고, 어느 정도는 타격을받습니다.
Lown :
글쎄, 네, 어느 정도는 생각합니다. 있잖아, 너는 학생들을 봐. 그들은 특정 개발 단계를 거칩니다. 당신은 새로운 기술을 배우기 위해 열심히 노력할 때, 다른 것에 집중하기가 어렵다는 것을 압니다. 자전거를 타는 법을 배우는 것과 마찬가지로, 방금 읽은 책이나 그런 책에 대해 실제로 생각하지 않습니다. 때로는 한 번에 한 가지씩 숙달해야하는주의를 사로 잡는 것에 집중해야합니다. 그렇게 될 것입니다. 병리 생리학 및 약리학 분야에는 믿을 수 없을 정도의 지식과 임상 기술 및 정보가 있습니다. 3 년 내에 사람들이 익히는 것들이 너무 많아서 아주 놀라워요.
그래서 일부는 발달상의 초점이지만, 학생들에게 실제로 자신의 일부를 공유 할 수있는 기회를 주면 경험과 그들 자신의 감정이 정말로 아픈 환자들을 돌보는 것에 대한 반응으로 죽어가는 환자와 함께 앉아있는 것을 보았습니다. 누군가가 화학 요법을 통해 진행하는 것을 보는 것이 그렇게 힘들어서 그들이 어떻게하는지 상상할 수는 없습니다. . 당신은 매우 외상 적이면서도 이런 종류의 경험을 볼 수 있습니다.
Judy :
의사들에게.
Lown :
학생들을 위해
Judy :
학생들을 위해,
Lown :
그리고 주민들에게.
Ms. 로젠 :
연습중인 임상의에게.
Lown :
그래. 우리는 단지 우리가 목격해야 할 고통의 종류에 대비할 준비가되어 있지 않습니다.
Judy :
오, 나는 그것을 보증 할 수 있습니다. 남편은 1 년 반 전에 전립선 암으로 사망했고 그의 종양 전문의는 남편이 가지고있는 병이 점점 덜 친해졌습니다. 알다시피, 그가 그 문제를 다루는데 어려움을 겪었던 것은 아주 분명했습니다. 일단 그의 지적 지식이 그날을 구하지 못하면, 그는 관심을 잃었거나 그것을 처리 할 수 없었습니다. 매우 인상적이었습니다.
로젠 양 :
그리고 당신과 남편을 위해서 당신에게 어려웠을 것입니다.
Judy :
오, 물론입니다. Rosen :
정말로 필요한 것은 당신에게 필요한 것은 치료를 제공하는 것뿐만 아니라 거기에있어이 어려운 문제를 논의 할 수 있기 위해서였습니다.
Judy :
정확하게. 그리고 저는 의사들이 환자들과 실제로 감정적 인 일이 무엇인지를 종종 알지 못한다고 확신합니다. 나는 몇 년 전에 보스턴에있는 하버드 대학교의 병원에서이 컨설팅을 언급했는데, 나는 실제 직업을 갖지 못했지만 나는 의사 주위를 떠돌아 다녔다. 그리고 나는 휠체어에 앉아 있던 환자 한 명을 기억하며 그녀는 무겁고 우울하고 비참한 사람이었습니다. 의사들은 먹이통에 넣기를 원했고, 언급 할 때마다 일종의 히스테리 성을 지니고있었습니다. 그녀는 정말로 저항하는 환자와 같습니다.
그리고 나서 떠난 후에 나는 잠시 동안 그녀와 함께 앉아 이야기했습니다. 그리고 그녀는 분명히 나와 이야기 할 필요가 없었습니다. 나는 힘이 없었다. 그러나 그녀는 거식증을 앓고있는 친구가 두 명 있었고 튜브를 넣었으며 둘 다 죽었다고 말했습니다. 그리고 그녀는 먹이통에 화풀이가되어 의사가 그것을 말할 때마다 그녀의 아버지는 전화 소리를 질렀습니다. 그리고 나는 마침내 의사들에게 이렇게 말했습니다. "당신이 말할 때마다 그녀의 감정적 인 반응이 무엇인지 아십니까?" 그리고 그들은 전혀 몰랐습니다. 실제로 감정적으로 어떤 일이 벌어지고 있는지를 밝히기까지는 약 5 분이 걸렸습니다. 나는 그들이 왜 그것을 할 수 없다고 생각 했는가? 있잖아, 그건 내 일이 아니야. 바로 거기에 있습니다. 그것은 정말로 표면 밑에서조차도 아니었다. 의사가 전에 말했듯이 의사가 앉아서 무슨 일이 일어나고 있는지 물어 보는 것은 왜 그렇게 어려운 것입니까?
베스, 대답하나요?
Lown :
그랬 으면 좋겠다. 주디, 네 남편에 대해 정말로 들으니 유감이다.
Judy :
오, 고마워. 고맙습니다. 예. 우리는 잠시 말을하지 않았습니다.
Lown :
예.
Judy :
줄리, 의사 나 간호사가 앉아서 누군가가 그렇게하는 이유를 찾아내는 것이 왜 그렇게 어려운지에 대해 생각해 보시나요? 먹이통이 화끈 거 렸는지, 아니면 다른 일이 일어나고있는 지?
Ms. Rosen :
임상가는 사람들을 돕기를 원하기 때문에 의학 실습에 들어갑니다. 힘든 시스템입니다. 건강 관리는 훨씬 더 사업이되었습니다. 비용을 억제해야한다는 엄청난 압박이 있습니다. 치료법과 의료 옵션이 폭발적입니다. 임상의가 최신 의학 발전을 따라 잡기가 어렵습니다. 그리고 다른 요인은 환자와 가족이 과거보다 훨씬 더 잘 알고 있다는 것입니다. 그리고 저는 모든 병력이 수렴한다고 생각합니다. 어렵고 솔직히 임상의는 정서적으로 대응할 수있는 감정적 인 지원을하지 못합니다. 그리고 그것이 슈왈츠 센터가 제공하는 것의 일부입니다. 우리가 임상의가 그것에 대해 이야기 할 수있는 장소에서 안전한 장소를 제공한다는 것입니다. 그러나 힘든 시스템이 아닌 다른 핑계는 실제로 존재하지 않습니다. 저는 많은 임상의가 경제적 압박과 비즈니스 압력에 대해 불만을 토로하고 있습니다. 그리고 내 감정이 될 것 같아요. 특정 임상의 문제보다는 시스템 문제 일 수 있습니다.
하지만 베스,이 문제에 대해 어떤 생각을 갖고 있습니까? Lown :
글쎄, 나는 너와 동의한다. 줄리. 나는 그것이 정말로 복잡하다고 생각한다. 내 마음 몸 이분법으로 시작되는 방식으로 말입니다. 어떻게 든, 그 선상의 어떤 곳에서 우리는 마음과 마음이 별개의 두 가지라고 가르치고, 우리는 몸과 마음에 집중할 수있는 훈련을 받게됩니다. 질병 과정. 그리고 저는이 나라의 초창기에 건강을 유지하고 증진시키는 것에 관심을 기울이지 않고 연구, 혁신, 기술 치료에 초점을 맞추 었습니다.
Judy :
의사의 편을 들기 위해 두 번째로, 당신이 당신을 고치려고하는 누군가와 당신의 손을 잡을 누군가를 선택해야한다면, 나는 모두가 고쳐질 것을 선택할 것이라고 생각합니다.
Lown :
맞습니다. 하지만 고치는 일이 없으면 어떻게되는 걸까요?
주디 :
맞아.
Judy :
그렇습니다.
Judy :
그렇습니다. 그건 사실이라고 생각합니다.
베스 런 박사님, 의대생에게 나쁜 소식을 전하는 방법은 무엇입니까?
Lown :
우리가하는 많은 다른 방법이 있습니다. 상대적으로 일찍, 대개 의대에서 3 학년 정도되는 날에, 우리는 나쁜 소식을 깨는 일을 연습합니다. 표준화 된 환자 중 한 명과 상호 작용하고 나쁜 소식을 전하는 3 학년 환자의 의사 과정에서 의대 학교에서 실제로 표준화 된 환자 운동이 있습니다. 표준화 된 환자가 어떻게되었는지에 대해서. 우리는 모델을 가르칩니다.
Judy :
음, 나쁜 소식을 잘 아는 비밀이 있습니까?
Dr. Lown :
글쎄, 나는 그것이 비밀이라고 생각하지 않지만, 염두에 두어야 할 몇 가지 사항이 있다고 생각한다. 내가 너와 그 사람들을 나눠 주길 바래?
Judy :
네, 제발.
Lown :
음, 제 말은, 당신이 먼저 당신의 물건을 알아야한다고 생각합니다. 숙제를해야합니다. 환자의 임상 상황이 무엇인지, 옵션은 무엇인지, 예후는 무엇인지 정확하게 이해해야합니다. 당신은 당신의 모든 사실, 당신의 마음 속에 당신의 임상 재료 종류, 당신의 숙제를하고, 당신의 임상의와 이야기하는 등등을 정말로 얻으실 필요가 있습니다. 그러나 그 때 당신은 약간 시간을 곁에 두어야 할 필요가 있습니다. 이런 종류의 대화를하려면 보호받는 시간이 필요합니다. 이것은 당신이 휴대 전화를 켜 놓는 것과는 다른 것입니다. 가능하다면 호출기에서 로그 아웃하십시오. 앉아있을 조용한 곳을 찾으십시오. 환자를 초대하여 누군가를 초대하십시오. 공유 할 뉴스가 있다면, 원하는 경우, 그들과 함께 사람을 데리고, 여분의 한 쌍의 귀를 쓰고 손을 써서 메모를 작성하십시오. 왜냐하면 대부분의 사람들은 어려운 대화에서 말한 것을 거의 기억할 수 없기 때문입니다. 그게.
Judy :
맞아.
Lown :
그리고 너는 거대하고 어렴풋한 책상 뒤에 앉지 않는다. 당신은 충분히 가까이에 앉아 있습니다.
주디 :
… 환자 옆.
Lown :
… 환자가 접촉이 필요하고 조직이 필요하면 환자가 제공 할 수 있습니다. 따라서 당신이 필요로하는 사실에 대해 미리 생각해 봐야하며 이런 종류의 대화를하는 데 도움이되는 방식으로 환경을 설정해야합니다.
그리고 그들은이 모델을 어디서, 우리는 환자의 이해가 그들의 상황에 대한 것을 듣는 것으로부터 시작하기를 정말로 원합니다. 따라서 대화에 뛰어 들기보다는 오히려 자주 듣습니다. 나는 교육자로서의 나의 역할에서 수천 개의 비디오 및 오디오 녹음 된 대화를 들어야합니다. 사람들은 환자가 어디에 있는지를 이해하려고 노력하기보다는 환자가 알아야 할 것으로 생각하는 것, 중요하다고 생각되는 곳에서 대화에 뛰어들 때가 많습니다. 그들은 지금까지 무슨 일이 일어 났는지에 대해 무엇을 이해합니까? 그들은 병의 진행 과정을 어떻게 이해하고 있습니까? 그들은 무엇을해야한다고 생각합니까? 그래서 환자의 인식을 듣고 실제로 시작합니다.
그리고 나서 한 번에 작은 정보를 공유하고 체크인하십시오. 어떻게 들으니? 이것에 대한 당신의 반응은 무엇입니까?
Judy :
예.
Lown :
우리가 사람들에게 과부하가 걸릴 것 같아요.
Judy :
예. 나는 그것이 사실일지도 모르고 사람들도 - 그 나쁜 정보를 받아들이는 것은 매우 어렵습니다.
우리는 와이오밍의 Sonny로부터 오랫동안 흥미로운 이메일을 보냈습니다. 나는 너 모두에게 그것을 읽을 것이고, 너는 잠시 후에 대답 할 수있다. 써니는 "병원에서 침대 옆 매너를 시행 할 수있는 방법이 있는지 궁금해했다. 남편은 끔찍한 외과 수술을하면서 외과의 사는 내 방에서의 내 존재를 인정하기를 거부했다. 남편이 다른 병원에 머물렀다는 정보를 자원했을 때 방해 받고있는 것처럼 보였습니다. 간호사가 자신이 위대한 외과 의사라는 것을 보증하면서, 나는 자신의 사회적 기술 부족에 소름이 끼칩니다. 외과 의사, 나는 그가 그 값을 과소 평가하거나 그 가치를 저해한다고 생각합니다. 그의 기술에 대한 감사와 함께, 환자에 대한 방문에 따른 스트레스에 의해 약화되는 치유에 대해 생각해 보겠습니다. 나는 또한 그의 태도가 매우 아픈 사람들과 일하는 교육받은 전문가에게서 기대해야 할 전문성의 수준을 줄인다 고 생각한다.
"당신에 대한 내 질문은 기술이 수요가 높지만 외교, 연민, 그리고 어떤 일을하게하려는 의지를 인식하지 못하는 사람을 위해 할 수있는 것이 무엇인가?"
Julie Rosen, 그 첫 번째 찌르다?
Ms. 로젠 :
와우. 우선, 그 질문을 한 여인에게 공감을 보냅니다. 왜냐하면 우리는 매우 숙련 된 재능있는 임상의들에 침대 곁가지가없는 예의를 많이 듣기 때문입니다.
Judy :
예. 나는 확실히 그들 자신을 만났다. 우리 모두 가지고 있습니다.
Ms. Rosen :
저는 질문을 해석하는 방법은 다음과 같습니다. 의료 시스템으로이를 시행하기 위해 할 수있는 일이 있습니까? 그리고 저는 그것에 대해 확신하지 못합니다. 나는 그 질문에 대한 몇 가지 해답이 있다고 생각한다. 지금 저는 임상의가 인센티브를 받고 병원이 인센티브를 받는다는 것은 지불이라고 말하며, 많은 보험 회사는 실제로 품질과 환자 만족도에 대한 지불을 묶고 있다고 생각합니다.
Judy :
사실인가요? ? 그들은 제공된 서비스에 따라 돈을 지불하는 것이 아닙니다.
Ms. Rosen :
자, 그들은 제공되는 서비스에 따라 돈을 지불하고 있지만, 지불은 실제로 변화하고 있습니다. 임상의와 병원이 지불받는 방법은 실제로 더 많은 품질 측정으로 옮겨 가고 있습니다. 그리고 품질 측정법의 일부는 환자가 임상의를 만만치 않다는 것을 인식하는 방식입니다. 지금 당장 임상의가 우선적으로 제공되는 서비스에 대해 돈을 지불하기 때문에 단기적인 문제보다는 장기적인 문제가 더 많습니다. 그러나 장기적으로 그 임상의의 만족도 점수가 낮 으면 보상을 받아야한다고 생각하는 곳에서 보상받지 못할 수도 있습니다.
말하자면, 돈은 무엇이며, 그렇습니다. 임상의가 의사 소통 능력이 떨어져서 소송을 당하면 분명히 그 의사가 멈추고 생각하게 만듭니다. 하지만 의료 시스템의 관점에서 볼 때 저는 Lown 박사에게이 사실을 확인해야 할 것입니다. 저는 좋은 병동을 실제로 시행 할 수있는 것이 있다고 생각하지 않습니다. 슈 와츠 센터에서 우리가 접근하는 방법은 막대기보다 당근을 더 많이 사용합니다. 우리는 임상의에게 감정적으로 강화 될 수있는 기회를 제공하지만, 나는 생각하지 않습니다. 훌륭한 머리맡을 강요하는 방법은 없습니다.
Judy :
아니오. 특히 제가 외과의에게 아마도 상상할 수있는 것은, 당연히 동기 부여가되는 당근이 없을 수도 있다는 것입니다. 그들이 생각하는 모든 것에 대해, 그들은 그들이 훌륭한 머리맡의 방식으로 생각할 수 있습니다. 아시다시피, 그것에 대해 궁금해 지려면 일정한 겸손이 필요합니다.
베스 로우, 너 어떻게 생각하니? 내 말은, 이메일을 보낸이 사람은 묻습니다.이 사회적으로 소름 끼치는이 사람에 대해 우리는 무엇을 할 수 있습니까? 나는 그것이 사람이라고 추측한다.
Lown :
그래. 정말로, 정말로 어렵습니다. 그리고 저는 줄리와 동의합니다. 나는 적어도 전문직과 의사 소통 기술에 대한 집행이 있음을 확신 할 수 없다. 결국이 도메인뿐 아니라 품질 도메인에서도 성과를 지급 받게됩니다. 이것은 품질 대시 보드의 일부로 간주 될 것입니다. 말하자면, 아마도 그것이 어떤 사람들을 자극 할 것이라고 생각합니다.
Judy :
당신은 관료적 인 이야기에서 나를 잃어 버렸습니다. 내 대시 보드가 뭐니? 환자는 대시 보드가 있다는 것을 어떻게 알 수 있습니까?
Judy :
그들은 환자 만족도 측정 도구를 사용하여 환자 만족도 설문지를 보급하고, 그 중 일부는 전문성과 의사 소통을 목표로한다. 나쁜 음식과 나쁜 주차장에 관한 것이 아닙니다.
Lown :
맞습니다. 그리고 그 점수는 공개 될 것이며, 병원은 의사 소통 및 대인 관계에서 점수를 받기를 원할 것입니다. 대중 앞에서 가난한 점수를보고 싶어하지 않을 것입니다.
Ms. Rosen :
매사추세츠 주에서는 실제로 그 점수가 이미 공개되었습니다. 적어도 매사추세츠에서는이 점수가 이미 공개되어 있습니다. 나는 그 나라의 나머지 지역에 대해서 정말로 말할 수 없다. 메디 케어 및 메디 케이드 센터는 투명성을 검토하고 있으며 투명성은 실제로 환자가 임상가, 병원이 성과 측정에 어떤 영향을 미치는지, 실제로이를보고 비교할 수 있는지를 보여줍니다. 미안 해요. 나머지 주에서도이 점이 있는지는 잘 모르겠지만 실제로 매사추세츠 주에서는 실제로이 점수를 표시하는 메사추세츠 건강 품질 파트너십이 있습니다.
Judy :
나는 환자가 의사가 정말 좋다고 생각하든 그렇지 않든 의사가 상당히 주관적 일 수 있기 때문에 일종의 곤경이라고 생각할 수 있습니다. 어쩌면 의사는 환자가 칭찬이나 불만을 토로하기 위해 전화 할 수있는 코멘트 카드 나 전화 번호를 가지고 있어야합니다. 나는 땅에 떨어지기 전에 아마 실패 할 것입니다.
워싱턴 주 레드몬드에있는 낸시 (Nancy)의 다른 이메일이 있습니다. 그녀는 다음과 같이 썼다 : "지지하는 의사의 네트워크를 찾는 것이 나에게 매우 중요하다. 나는 뇌 줄기에 류마티스 성 관절염과 병변이있다. 나는 많은 제공자들에게 많은 실망과 슬픔을 느낀다. 왜 그렇게 많은 의사들이 그러한 비하 행동을하는 환자들을 치료 하는가? 우리가 가장 취약한 단계에있을 때?
Dr. Lown, Beth Lown?
Dr. Lown :
질문의 첫 부분은 무엇입니까? 지원을 찾는 것과 관련이 있습니까?
Judy :
지지하는 의사 네트워크를 찾는 방법
Dr. Lown :
지지하는 의사들
Judy :
예, 제 생각에는 그녀가 환자를 지원하거나 가족이 있다고 가정합시다. 그녀는지지하는 의사를 얻는데 큰 행운을 찾지 못하고있다.
Dr. Lown :
나는 환자 옹호자들로부터 배웠다는 점 중 하나는 같은 질병을 가진 환자들에게서 많은 것을 배울 수 있다는 것이다. 당신은 정말로 당신이 정말로 원하고 싶어하는 종류의 의사를 어디에서 찾을 수 있는지에 대한 정보를 얻을 수있는 곳입니다.
Judy :
근본적으로, 당신은 같은 질병을 가진 다른 사람들의지지 그룹에 가서 그들에게 물어 봅니다. 의사 소개.
Lown :
글쎄요, 그건 분명히 한 가지 방법이라고 생각합니다. 사실 대부분의 환자들이 당신을 그렇게 생각합니다.
Judy :
흥미 롭습니다. 아마도 의사들로 인해 의사가 빠져 나올 수도 있지만, 아마도 그렇게 끔찍한 일은 아닐 것입니다.
줄리 로젠, 자비로운 보살핌의 본질은 환자를 존중한다고 기록했습니다. 그게 진짜 포함되어 있니?
Ms. Rosen :
저는 이전에 이야기 한 많은 요소, 간병인을 동정하게 만드는 요소가 있다고 생각합니다. 그러나 그 중 몇 가지를 강조하겠습니다. 다시 말하면 훌륭한 듣기 기술, 의사 소통, 대인 관계 기술, 확실히 문화적 및 영적 차이에 대한 민감성입니다. 우리는 그것에 대해 이야기하지는 않았지만 그것은 존경의 영역에서 정말로 중요합니다. 환자와 가족이 자신의 상황을 이해하고 삶의 질을 향상시키는 것을 돕는 것은 환자의 의학적 및 정서적 요구를 실제로 이해할 수 있다는 것을 알고 있습니다. 슈왈츠 (Ken Schwartz)는 그의 기사에서 "내 몸을 돌보지 말고 내 영혼을 돌 보아라."라고 말했습니다. 존경과 공감과 동정심이 무엇으로 내려갈지를 묘사하는 좋은 방법이라고 생각합니다.
Judy :
그래서 우리는 상환에 관해서 의사가 내 영혼을 돌 보았을 때 양식이 필요합니다. 뿐만 아니라 내 몸. 나는 우리가 이것을 지불하기 시작하지 않는 한 당신이 맞다고 생각합니다. 우리는 그것을 얻지 않을 것입니다. 의사가 듣기보다는 약을 자르거나 나눠주는 것만으로 돈을받는다면 우리는 결코 듣기를 얻지 못할 것입니다. 그게 가혹한 태도 일지 모르지만 나는 그 결론에 도달하고 있습니다.
분명히 모든 사람들은 자비로운 보살핌을 원하지만, 그들 자신이 환자가되었을 때 얻을 수 없었던 수많은 의사들과 이야기했습니다. 그들이 원하는 자비로운 보살핌의 종류. 왜 그래, 닥터 베스 로우? 왜 의사들도 환자 일 때 의사가 필요한 것을 얻지 못하는 것입니까?
Dr. Lown :
의사는 환자 일 때 다른 환자와 다를 바 없습니다. 그들의 필요도 다르지 않습니다. 사실, 의사들은 다른 사람들보다 자주 간호가 중요하다고 생각합니다.
Judy :
왜죠?
Lown :
글쎄, 나는 많은 일들이 일어난다고 생각한다. 무엇보다도 의사들은 사람들이 더 긴장하기 때문에 가끔씩 더 많은 검사를받는 경우가 있습니다. 그들은 실수하고 싶지 않습니다. 그리고 더 많은 진단 테스트가 이루어지며 때로는 더 혼란스러운 상황이됩니다. 보다 적극적이고 진단 검사의 종류가 많을수록 합병증 등이 발생할 확률이 높아집니다.
일어날 수있는 다른 일은 의사가 모든 것을 알고 있다고 가정 할 수 있고 의사이기 때문에 의사 결정을 내릴 수 있다는 것입니다. 그리고 누군가가 아플 때 다른 누군가처럼 누군가 돌보아주기를 바랍니다.
Judy :
게다가 그들은 40 년 전에 의대에갔습니다. 상황이 바뀌 었습니다.
Lown :
그래. 때로는 너무 많이 먹거나 너무 적게 먹는다고 생각합니다. 의사는 자신의 정보를 찾으려 고 스스로 결정을 내려야하는 일종의 입장에 처해 있습니다. 사람들은 그들이 알 수도 모를 수도있는 정보를 알고 있다고 가정합니다. 나는 첫 아이를 낳은 후에 기본적으로 간호사가 방금 의사를 상상했기 때문에 우울한 작은 사람과 방안에 혼자있게되었습니다. 아내는 의사라고 생각했기 때문에 무엇을해야할지 몰랐습니다. 그녀는해야 할 일을 알게 될 것입니다. 그녀는 혼자서 돌볼 것입니다. 그리고 그 사건과는 거리가 멀었습니다.
Judy :
글쎄, 의사들은 뭔가를 알기에 충분하지 않을 수도 있기 때문에 우리보다 환자가 더 나쁘니? 아니면 더 나은 환자인가?
Lown :
오, 그것은 개인에 달려 있습니다. 아시다시피, 매우 어렵습니다. 나는 다른 사람들이 그렇지 않을지도 모르는 길을 종종 볼 수 있기 때문에 힘들다고 생각합니다. 그리고 불안, 우울증 등을 확실히 강화할 수 있습니다.
Judy :
그래. 항상 앞으로 나아가는 것을 알고 싶지는 않습니다.
Ms. Rosen :
우리는 실제로 임상의를 환자로서 흥미로운 연구를 해왔습니다.
Judy :
오, 말해줘. Rosen :
사실 실제로 매년 저녁 식사를하고 있으며 작년에는 환자가 된 세 명의 임상의에 초점을 맞춘 비디오를 보았습니다. 사실 그들은 모두 암 환자 였고 매우 움직이고 있습니다. 우리는 실제로이 문제에 대해 연사 연재를 진행했으며 때로는 임상의가 환자가되어 실제로 상대방의 것을 볼 때도 변하기도합니다. 그리고 아마도 그 사람들은 우리가 진정으로 가려고하는 사람들입니다. 그러나 우리는 작년에 한 명의 특정 연사가 있었는데, 의사는 이름이 없으며 우리 지역에서 매우 유명해졌습니다. 그리고 나는 그가 수년을 연습 해 온 누군가로서 - 우리가 "조니의 다른 쪽"이라고 부르십시오.
Judy :
받는 사람. 맞아.
Ms. Rosen :
그것은 정말로 자신의 사망률을 생각하는 방식을 바꾸었고, 어떻게 다시 연습하고 있는지, 어떻게 눈을 뜨게되었는지 경험을 변경했습니다. 그리고 우리는 이것에 관해 많은 연구를했으며, 참고 문헌에서 그것에 대한 정보를 얻었습니다.
Judy :
오, 재미 있습니다. 나는 그 비디오를보고 싶다. 매우 흥미로울 것입니다.
Ms. 로젠 :
글쎄, 우리 웹 사이트에 갈 수있어.
Judy :
알았어. 그럴 것입니다.
하지만 그것은 단순한 것 이상의 것입니다. 청구 가능한 시간을 갖고 청취하는 것과 반대되는 서비스를 청구 할 수있는 문제는 아닙니다. 그것은 의료의 문화의 일종으로, 특히 병원에서 자비로운 보살핌에 반대하는 것입니다. 그렇죠? 그리고 의사가 심각한 질병에 걸린 환자가되어 다른 쪽이 어떤 것인지 알아봐야합니다. 내 말은, 우리가 의사를 훈련시키는 방식에있어 무엇이 잘못 되었습니까? 30 년 후 자신이 아프면 구할 수 있겠습니까?
Beth Lown, 그것에 대한 생각이 있습니까?
Dr. Lown :
글쎄요, 나는 의사들에게 잘못된 것이 아니라고 생각합니다. 시스템에 문제가 있다고 생각합니다.
Judy :
좋습니다.
Lown :
나는 건강 관리가이 나라에서 필수품으로 취급된다고 생각한다.
Judy :
네.
Lown :
그리고 그런 경우라면 다른 어떤 상품과 마찬가지로 시장 지배력에 힘 입어 운영 될 것입니다. 그러면 그 시스템에 얽매여있는 사람들이 그러한 시스템을 운전하는 요소들. 따라서 의사와 간호사뿐만 아니라 의사와 간병인뿐만 아니라 의사와 간병인을 교육하고 도움을 줄 필요가 있음을 이해합니다. 환자의 타고난 연민을 유지하는 데 도움이되지만, 우리 모두는 서로 다른 방향으로 움직여서 청구 가능한 의료 서비스를 제공하고 기술을 지향하며 환자의 말을 듣거나 환자를 검사하는 대신 스캔을 받도록합니다. 의사들과 의료 전문가들에게 잘못된 것이 있다고 생각하는 사람들을두고 싶지는 않습니다.
Judy :
당신이 완전하다고 생각합니다. 당신이 그렇게 말한 것을 기쁘게 생각합니다. 이 교육 병원에서의 저의 경험은 병원이 위대한 의사들과 위대한 간호사들로 가득차 있었으며 잘못된 것들을 보상하고 잘못된 장소에 압박을 가하는 시스템에 모든 종류의 포로가되었습니다. 저는 당신이 완전히 옳다고 생각합니다.
줄리 로젠 (Julie Rosen), healthtalk.com에 관한 귀하의 블로그에서 당신은 특정한 자비로운 간병인들에 대해 이야기합니다. 하나 또는 둘을 골라서 그들에 대해 말해 줄 수 있습니까? 예를 들어 마음 속에 두드러지게 보이게하는 요소는 무엇입니까?
Ms. 로젠 :
예. 자비로운 간병인의 훌륭한 사례가 많이 있으며 매해 매년 매사추세츠 주에서 가장 간호하고있는 간병인을위한 상을 수상합니다. 우리는 매사추세츠에서이 작업을 수행합니다. 우리는 매년 이러한 응용 프로그램을 읽을 때마다 우리는 기절합니다. 우리는 간호원이든, 사회 복지사이든, 연합군의 의료 전문가이든, 의사이든간에, 훌륭한 의료진이 있다는 것을 알기 때문에 모든 단일 응용 프로그램에 대해 울부 짖습니다. 전체 범위. 그러나 몇 가지를 말씀 드리겠습니다.
2 년 전 우승자는 우스터 (Worcester)에있는 UMass 기념관의 소아과 종양 전문 간호사 인 Helen Mullen이라는 여성이었습니다. 몇 가지 예가 있지만, 그녀는 죽어가는 어린 소녀를 돌보고있었습니다. 그리고이 소녀는 가족과 함께 크리스마스 쇼핑을 가고 싶었습니다. 그래서 그녀는 월마트로의 여행을 준비했습니다. 그리고, 당신도 알다시피, 그들은 가게를 비우고, 그녀는 모든 규칙을 어겼습니다. 그리고 그녀는 환자를 그녀와 데리고 크리스마스 쇼핑을갔습니다. 환자는 성탄절에 크리스마스 때 죽었습니다.
주디 :
오, 이런.
Rosen :
예를 들어 수많은 예제가 있습니다. 모든 예제가 끝난 것은 아닙니다. 그러나 실제로 시간이 걸리는 임상의는 그 환자와 함께 여분의 거리를 가며 그 가족과 함께 여분의 거리를 가며 교대 또는 교대에 상관없이 주야간으로 이용할 수 있습니다. 휴대 전화. 그게 환자가 필요로하는 것이기 때문에 항상 사용할 수 있습니다.
Judy :
맞습니다. 다시 한 번이 교육 병원에서의 작은 경험으로 돌아 가기 위해 나는 수석 의사 중 한 명인 의사 중 한 명에게 환자에게 전화 번호를 알려주지 않으시겠습니까? 그가 말하기를, 그런데 그들이 부르 리라. 너도 알다시피, 나는 그들이 항상 그렇게 할 지 확신하지 못한다. 제 생각에 대부분의 환자들은 그 사람들이 그 특권을 남용하지 않을 정도로 긴박한 긴급 상황이 아니라면 전화하지 않을 것입니다.
베스, 그것에 대해 의견이 있으십니까? Lown :
아니요, 그 점에 동의합니다. 연습 시간이 높을 때 나는 24 7에 전화를 걸었습니다. 사람들이 정말로 필요할 때 나를 부르면 존중하려고합니다. 때로는 너무 아파서 나를 부르지 않는 사람들에게 화를 냈습니다. 대부분은 극도로 존중합니다.
Judy :
그래. 그리고 분명히, 삶과 질병의 모든 지점에서 자비로운 보살핌이 필요하지만 줄리는 말하기를 인생의 끝에서 특히 중요합니다. 이 문제를 해결할 수 있니, Beth Lown? 내 말은, 분명히, 사람이 죽어 갈 때 특히 중대한시기입니다. 정규 의사는이 시점에서 평소보다 더 많은 것을 이용할 수 있습니까?
Lown :
솔직하게 말하면, 내가 본 사람들, 동료들과 함께 일한 사람들, 우리 모두는 그렇게 생각합니다. 우리는 가서 침대 옆에 앉아 봅니다. 실제로, 내 경험상, 이것은 치료 의사가되었을 때 가장 보람 있고, 가장 만족스럽고, 가장 부유 한 곳이었습니다. 치료법이 실제로 없기 때문에 시간이 왔기 때문입니다. 물방울이 없습니다. 약은 없습니다. 누군가에게 할 다른 일은 없습니다. 그리고 실제로 당신은 어려운 시점에 도달합니다. 그러나 실제로 앉아서 사람들이 자신의 삶에 대해, 특별한 것에 대해, 인생에서 가장 기쁜 경험이었던 것에 관해 이야기하는 것을 듣는 시간입니다. 유산은 무엇입니까? 그들은 뒤에 남기를 원합니까? 사람들이 그들에 대해 무엇을 기억하기를 원합니까? 그들의 삶의 마지막 순간에 그들의 삶을 축하하는 것처럼 사람들과 함께하는 것은 멋진 시간입니다. 그리고 나는 다른 인간들과 그것을 경험할 수있는 특권을 가진 사람들이라고 생각합니다. 그것은 선물입니다.
Judy :
그렇습니다. 그것은 절대적으로 그렇습니다. 나는 호스피스 케어로 상당한 금액을 벌었으며, 실제로 그렇습니다. 지난 수년간 만난 호스피스 간호사들은 아마도 내가 만난 사람들 중 가장 건강한 사람들이었을 것입니다. 그들의 작업이 보람을 느낀다고 생각합니다.
Lown :
사실입니다.
Judy :
대부분의 청취자는 만성 질환이 있습니다. 만성 질환자를위한 자비로운 치료는 어떨까요? 의사가 해마다 같은 질병이나 장애로 어려움을 겪고있는시기는 어려울 것입니다.
Beth Lown, 당신은 그것에 대해 무엇을 말할 것입니까? 그리고 줄리, 너 한테도 의견을 말 해주길 바래.
Ms. 로젠 :
예.
Lown :
그게 일차 진료의 성격 이죠, 그렇죠? 제 말은 우리가 서명 한 것입니다. 우리는 사람들이 삶의 초기 단계에서 치명적이었던 질병으로 오랜 기간 동안 살 수있는 시대에 살만큼 충분히 운이 좋았습니다. 그래서 우리는이 연장 된 삶의 선물을 받았습니다. 다시 말하지만, 매우 유사합니다. 즉, 만성 질환을 앓고있는 환자는 환자의 질병에 대한 경험을 이해하고, 질병이있는 곳, 질병이있는 곳, 장애가있는 곳, 장애물 자신의 건강을 지키려고 노력하며, 자신의 건강과 웰빙에 대해 자신이 원하는 것을 달성하도록 돕습니다. 그래서, 알다시피, 그것은 작품의 성격에 불과합니다. 그것은 우리가하는 일의 본질입니다.
Judy :
그건 의미가 있습니다. 줄리?
Ms. Rosen :
저는 Lown 박사가 말한 것에 덧붙이려는 것으로 보입니다. 나는 자비로운 치료가 만성 질환을 가진 사람들에게 아마도 매우 중요하다고 생각합니다. 알다시피, 그들은 매일, 일년 후, 하루 종일 다루어야하기 때문입니다. 년. 따라서 임상의와 훌륭한 관계가 절대적으로 중요합니다. 저는 그러한 종류의 보살핌을 얻지 못하는 어떤 종류의 만성 질환을 다루는 누군가에게 우리의 메시지를 추측합니다. 임상가와 자연을 바꾸기위한 것 이상으로, 나는 그들에게 의사 소통을 할 수있는 누군가를 찾는 것에 대해 생각해 보라고 촉구합니다. 그 환자와 가족은 만성 질환을 앓고있는 사람들에게 중요하기 때문에 자신의 필요를 충족시킬 수 있도록 환자와 가족을 보호해야합니다.
Judy :
환자 나 가족이이를 향상시키기 위해 할 수있는 특별한 방법이 있습니까? 의사에게 전자 메일을 보내거나 방해가됩니까? 또는 의사의 시간에 과도하게 충돌하지 않고 어떻게 그것을 얻을 수 있습니까?
Ms. 로젠 :
오늘 밤 e 메일을 클릭하지 않고도 웹 사이트에 환자의 권리에 관한 섹션과 의사에게 질문해야하는 질문, 당신이 할 준비가 된 것들. 그리고 사람들에게 우리 웹 사이트에서 그걸 보도록 촉구 할 것입니다.
Judy :
왜 그 웹 사이트를 한번 더 열어 보시지 않으시겠습니까? 로젠 :
예. Theswwartzcenter.org라고합니다.
Judy :
좋아요. Julie, 나는 젊은 환자의 사랑하는 사람이 주도한 자비로운 보살핌에 대해 이야기하게했습니다. healthtalk.com의 블로그에서 Deborah Dokken이라는 여성에 대해 조금 이야기합니다. 아비가일이 한 일과 딸에 관해 우리에게 조금 이야기 해주세요.
로젠 :
드보라 독켄은 불행한 경험을 가진 여성입니다. 그녀의 딸은 아주 어렸을 때 암으로 치료 받았다.
Judy :
딸?
Ms. Rosen :
딸이 치료 받고 있었고 딸이 암으로 치료 받고 있다고 생각합니다. 나는 그렇게 믿는다. 미안해.
Judy :
괜찮아.
Ms. Rosen :
하지만 그녀는 죽었습니다. Deborah는 생명을 위협하는 상태로 생활하는 아동을위한 가족 중심의 치료를 개선하는 데 중점을 둔 소아과 고혈 치료를위한 이니셔티브를 구축하기 위해 진정으로 스스로를 취했습니다. 부모님 께 보내는 그녀의 메시지는 정말로 당신이 필요로하거나 원하는 것에 대해 옹호해야한다는 것입니다. 정보를 얻는 방법, 자신이나 사랑하는 사람을 돌보는 방법, 그리고 다른 그룹과 협력해야만하는 옹호 단체에 가입해야하며 실제로해야 할 일이 무엇인지에 대해 옹호 할 수 있어야합니다. 제도적 변화.
그리고 환자 중심의 진료에 중점을 둔 전국 전역의 운동이 있으며, 그녀는 진료의 중요한 부분입니다. 그녀는 환자 관점에서 강조하고 싶은 사례 중 하나입니다. 불행하게도 상황을 개선하기 위해 뭔가를 실제로하고있는 누군가입니다.
Judy :
좋습니다. 그래서 당신은 근본적으로 환자 자신이 그들이 얻었거나받지 못했고 다른 환자에게 받기를 원하는 종류의 보살핌에 대한 원인이 될 수 있다고 말하고 있습니다.
Rosen :
물론입니다. 그리고 그녀는 Ken Schwartz와 아주 흡사합니다. 켄 슈왈츠 (Ken Schwartz)는 규칙 책을 어떻게 다시 작성해야하는지, 그리고 우리가 정말로 중요한 것들에 집중해야하는지에 대해 이야기했습니다. 그리고 데보라는 그 좋은 예입니다.
Judy :
당신이 절대적으로 옳다고 생각합니다.
우리는 거의 시간이 없습니다. 하버드 의과 대학 조교수 베스 런 (Beth Lown) 박사와 매사추세츠 주 캠브리지에있는 마운트 오번 (Mount Auburn) 병원의 내과의 사인 당신이 오늘 밤 우리를 떠나고 자하는 최종적인 생각은 무엇입니까? Lown :
저는 사실 줄리가 말한 것에 기반을 두었을뿐입니다. 실제로 연구 문헌에 따르면 환자 나 가족이 더 활성화되면 주어진 만남조차도 의사가 친절하게 반응하는 경향이 있다는 증거가 있기 때문입니다 . 따라서 환자가 참여하면 의사가 대화를하는 동안 의사를 더욱 쉽게 할 수 있습니다. 그러나 커뮤니 케이 션과 건강 관리에 관한 연구 문헌에서 분명히 잘 설명되어있는 만남에서 상호 영향에 관한 것이 있습니다.
Judy :
자택 학습은 무엇입니까? 어떻게하면 의사에게 더 동정하고 세심한 영향을 미칩니 까?
Dr. Lown :
글쎄요, 만약 당신이 그렇게 생각한다면 - 모든 사람들이 다른 사람들처럼 적극적으로 참여하기를 원하지는 않는다고 생각합니다. 정말로 개인적인 취향입니다 -하지만 의사와 대화하는 일에 적극적이라면, 원한다면 많은 환자들이 다른 출처에서 얻은 정보를 가져 오게됩니다. 종종 의사의 반발로 때때로 만날 수 있습니다. 그러나 종종 자신의 목표가 무엇인지 명확히 알고 있다면 당신의 건강이나 질병을 어떻게 경험하고 있는지 미리 생각해보고, 몇 가지 메모를하고, 몇 가지 사항을 적고, 질문을 적고, 자신을 준비하고, 약물이 무엇인지 기록하고, 가져오고
Judy :
Beth Lown, 나는 너를 잘라야 할 것이다. 나는 너를 하루 종일 보내고 싶지만, 줄리 로젠 (Julie Rosen)의 마지막 의견을 듣고 싶다.
Judy :
줄리, 환자들이 어떻게 더 자비로운 보살핌을 얻을 수 있는지에 대해 오늘 밤 우리에게 남기고 싶은 모든 생각들? 진짜 빨리.
Ms. 로젠 :
알겠습니다. 저는 Lown 박사가 말한 모든 것에 동의합니다. 그러나 나는 환자들을위한 작은 변화라고 생각합니다. 그 점을 적극적으로 경청하는 임상의입니다. 그 점은 눈을 마주보고, 눈을 마주 치며 적극적으로 듣고, 어깨를 만집니다. 그것은 작은 것들입니다.
Judy :
좋습니다.
당신은 대단했습니다. 내 손님 모두에게 감사 드리고 싶습니다. 청취자 여러분, 저희와 함께 해 주셔서 감사드립니다. 다음 주까지 저는 Judy Foreman입니다. 잘자.
