어린 시절은 평온하고 행복한 시간입니다. 그러나 미국의 많은 어린이들에게 만성 질환은 어린 시절을 앗아 가고 있습니다. 사실, 미국 의학 협회 (American Medical Association)의 권위있는 저널은 최근 만성 질환에 대한 전체 이슈를 헌신적으로 다루었습니다. 우리는 최근 이슈에서 연구 한 두 명의 전문가가 합류했습니다.
우리의 손님은 메사추세츠 아동 병원 종합 병원 아동 및 청소년 건강 정책 센터 소장 인 Dr. James Perrin과 Leslie L. Robison 박사의 의장입니다. Memphis의 St. Jude 's Children 's Research Hospital의 역학 및 암 관리 부서에 관한 정보를 제공합니다.
항상 그렇듯이, 전문가의 고객은 청중의 질문에 대답합니다.
아나운서 :
이 웹 캐스트에 표시된 의견은 전적으로 우리 손님의. HealthTalk, 스폰서 또는 외부 기관의 견해 일 필요는 없습니다. <969> Judy Foreman :
HealthTalk Live에 오신 것을 환영합니다. [HealthTalk Live는 Judy Foreman과 함께 Health Now로 이름이 변경되었습니다.] 나는 너의 주인이다, 주디 포어 맨. 어린 시절은 평온하고 행복한 시간이지만, 많은 미국 어린이들에게 만성 질환은 어린 시절을 앗아 가고 있습니다. 사실, 미국 의학 협회 (American Medical Association)의 권위있는 저널은 최근 만성 질환에 대한 전체적인 문제와 그들에 대해 할 수있는 일을 다뤘습니다. 오늘 밤 우리는 저널에 연구 결과를 발표 한 2 명의 전문가가 합류했습니다. 첫째, 하버드 의과 대학 소아과 의사 인 제임스 페린 (James Perrin) 박사와 어린이를위한 메사추세츠 종합 병원 어린이 건강 정책 센터 소장을 오늘 밤 환영합니다. Dr. James Perrin, HealthTalk Live에 오신 것을 환영합니다.
James Perrin :
정말 고마워요. 여기에있는 것이 좋다.
Judy :
좋습니다. Memphis에있는 St. Jude 's Children 's Research 병원의 역학 및 암 관리부의 Leslie L. Robison 박사장을 환영하게되어 매우 기쁩니다. 레 로빈슨 박사님, 오늘 밤 우리와 합류 해 주셔서 감사합니다.
레슬리 엘 로빈슨 :
오, 영광입니다.
주디 :
좋습니다. 천식, 비만 및 주의력 결핍 과다 장애와 같은 여러 가지 조건에서 어린이의 만성 질환의 유행이 증가하고 있습니다. 이러한 조건은 인구 집단간에 똑같이 퍼지지 않습니다. 그들은 가난한 소수의 어린이들 사이에서 더 흔한 것처럼 보입니다. 제임스 페린 박사님, 전체적으로 어린이의 만성 질환 문제의 크기를 스케치하십시오. 나는 실제로 어린이와 청소년의 15 ~ 18 % 정도가 만성 건강 상태를 가지며 거의 절반이 장애인으로 간주 될 수 있다고 읽었습니다. 이 모든 것을 가지고 우리가하고있는 일을 우리에게 말해주십시오. 그리고 그대가있는 동안 우리는 어떻게 어린 시절을 정의합니까? 최대 18 세입니까?
Perrin :
예, 일련의 좋은 질문입니다, Judy. 우리는 18 세 또는 21 세까지의 젊은 사람들에 대해 이야기하고 있으며 정보 유형은 18 세 및 21 세 그룹에 들어갈 때 만성 질환의 비율이 조금 더 높을 때와 동일하게 유지됩니다. 그러나 실제로 현재의 증거가 청소년의 만 15 ~ 18 % 정도의 어린이가 만성 건강 상태에 걸린다면, 이들 중 상당수는 아주 사소한 것입니다. 일상적인 활동을 방해하지 않는 가벼운 천식과 같은 것. 그러나 이것에 대해 놀랄만 한 것은 지난 30 ~ 40 년 이후의 엄청난 성장입니다. 1960 년에 심각한 만성 질환을 앓고있는 아동의 약 2 %만이 오늘날 거의 8 %에 이릅니다.
Judy :
따라서 8 %가 만성 질환에 대해 더 합리적인 수치입니까?
. Perrin :
우리는 다른 아이들과 놀고, 학교에 다니고, 그렇습니다. 그렇습니다.
Judy :
나는 평신도를 의미하지만, 8 %는 작게 들린다. 그러나 기본적으로 인구의 1 %는 엄청 나서 8 %가 엄청나 다. 제 말은, 그것은 엄청난 숫자의 아이들입니다.
Dr. Perrin :
6 백만 명의 어린이를 말하는 것입니다.
Judy :
와우. 그러니 조금 파싱 해 봅시다. 그리고 로빈슨 박사님, 몇 분 동안 암 토론을 연기 해 주시도록 용서해주십시오. 그러나 천식으로 시작합시다. 페린 박사님, 아이들 중에 천식이 얼마나 흔한가요? 그렇다면 왜?
Perrin :
글쎄, 천식은 어린이들에게 매우 일반적입니다. 중등도에서 중증의 천식은 오늘날이 나라 어린이의 5 ~ 10 %에서 발생하며 계속 증가하고 있습니다. 우리는 그것이 왜 일어나는지에 대한 모든 이유를 확실히 알지 못합니다. 확실히 어떤 어린이들에게는 실내에서 더 많은 시간을 보내는 것과 너무 많은 운동을하지 않는 것과 관련이 있습니다. 우리는 가난한 어린이들에게 바퀴벌레와 먼지 진드기가 천식의 중요한 원인이라는 것을 알고 있습니다. 우리가 실제로 멤피스 나 보스턴에서 바퀴벌레 발병률의 증가를 생각하지는 않지만, 아이들이 실내에서 훨씬 더 많은 시간을 보내고 있습니다. 그 바퀴벌레와 먼지 진드기는 꽤 친밀한 접촉입니다. 그것은 천식이 올라가고있는 이유 중 하나입니다. 운동이 덜하고 실내에서 더 많은 시간을 보냅니다.
Judy :
재미 있고 재밌지는 않다는 것을 조금은 우스운 이야기로 들었을 때 재밌습니다. 그러나 사람들은 오염 물질과 독소가 옥외와 옥내가 안전하다고 생각합니다 장소, 그래서 이것은 조금 플립이에요. 맞지?
닥터. Perrin :
맞습니다. 그래서 실제로 아이들이 집에서 자주 드러내는 또 다른 것은 간접 흡연입니다. 부모님이나 다른 성인이 가정에서 담배를 피우면 천식을 악화시킬 수있는 다른 이유가 있습니다.
Judy :
바퀴벌레에 대해 무엇입니까?
Perrin :
아마도 바퀴벌레의 일부분은 아이들에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 그렇다면 거기에 남아있는 신체 부위가 바퀴벌레에 의해 생겨납니다.
Judy :
먼지 진드기는 어느 정도입니까? 아니면 먼지 진드기의 배설물입니까?
Dr. Perrin :
예, 그렇습니다.
Judy :
이 두 가지, 바퀴벌레와 먼지 진드기 및 유출 물은 알레르기를 일으 킵니다. 맞지?
닥터. Perrin :
맞습니다.
Judy :
알레르기가 천식으로 변하는 이유는 무엇입니까?
Perrin :
알기 쉬운 천식은 실제로 당신이 알레르기 항원 인 특정 발작에 대한 신체 반응을 일으킨다는 것을 의미하기 때문에 모든 천식이 어떤 방식 으로든 어떤 천식이든하는 것은 아닙니다. 그러나 실제로, 예를 들어 연기는 일반적으로 알레르기 반응을 일으키는 것이 아닙니다. 연기는 천식에 걸리기 쉬운 어린 아이가 폐와 작은 튜브가 연기와 같은 자극의 맥락에서 가까워지면 반응 할 것입니다. 따라서 알레르기 질환과 실제로는 알레르기 반응을 일으키지 않습니다. 다른 환경 적 독소에 대한 반응입니다.
Judy :
아마도 우리는 천식을 정의해야하며, 마음을 새롭게 할 수 있습니다.
Perrin :
천식은 폐에서 가장 작은 관의 일부가 반복적으로 좁아지는 문제입니다. 폐로 들어가는 커다란 호흡 튜브와 같은 커다란 튜브 중 하나가 아닙니다. 따라서 폐 자체는 작고 작은 공기 주머니로 가득 차 있습니다. 공기 주머니를 여는 가장 작은 관은 천식으로 좁혀집니다. 그리고 그것들을 좁히는 것들은 기관지에서 두 종류의 근육이 긴장하며, 가장 작은 튜브들뿐 아니라 자극이나 알레르기로 인한 점액과 다른 물질들로 채워집니다.
Judy :
그래서 이것은 실제로 폐 또는 기관지 또는 두 가지 모두에있는 것입니까?
Perrin :
기관지관은 폐의 일부입니다.
Judy :
아, 알겠습니다. 알았어.
Perrin :
그리고 이것들은 본질적으로 폐에서 공기 주머니로 들어가는 가장 작은 튜브입니다.
Judy :
그럼 …
Perrin :
매우 작습니다.
Judy :
선도적 인 아이디어는 아이들이 실내에서 너무 많은 시간을 보내거나 과거보다 더 많은 시간을 보내고 있기 때문입니다. Perrin :
저는 천식, 비만, 정신 건강 상태와 같은 모든 조건에 대해 생각할 때 3-4 가지가 실제로 중요하다고 생각합니다. 그것은 앉아있는 행동으로, 운동 시간이 훨씬 적어 실내에서 더 많이 사용되고 있습니다. 그것은 변화하는 식생활이며, 시각 매체, 텔레비전에 대한 관심이 증가하고 있습니다. 그들 모두는 상호 작용합니다.
Judy :
TV는 천식을 어떻게 일으 킵니까?
Perrin :
음, 시각 매체는 천식을 직접적으로 유발하지 않습니다. 그러나 그것이하는 일은 현저하게 성공적이고 매혹적인 일입니다. 그것은 아이들이 실내에서 더 많은 시간을 보냅니다. 기본적으로 실내에 가져옵니다. 그것은 그들을 거기에있게한다. 그것은 그들이 실내에 머물도록 유도합니다.
Judy :
나는 이것을 하프하는 것이 아니라 운동 부족으로 천식 발병 위험이 높아지는 이유는 무엇입니까?
Perrin :
훌륭한 질문입니다.
Judy :
그렇게 생각했습니다.
Perrin :
제가 젊은 의사 였을 때 우리는 천식이 너무 많은 운동을하는 아이들을 조심해야한다는 것을 배웠고, 체육관 등에서 그들을 변명하는 것에 대해 생각해 봐야합니다.
Judy :
맞아.
Perrin :
실제로 지난 20 년 동안 우리가 배운 것은 솔직히 어린이의 만성 질환은 확실하지만 천식과 같은 것들은 실제로 정기적 인 운동이 약물 치료의 필요성을 줄이고 폐가 작동하도록합니다
Judy :
천식 발작을 일으키는 일이 있습니까?
Perrin :
일반적으로는 아닙니다. 성인과 어린이 모두를위한 어떤 종류의 운동에서도 분명히 알 수 있습니다. 규칙적인 운동 패턴은 매우 좋습니다. 희귀하고 간헐적 인 운동은 너에게 그리 좋지 않다.
Judy :
맞아.
Perrin :
정규 학교 운동, 놀이터 활동 등을하는 것이 정말 도움이됩니다.
Judy :
하지만 이유는 무엇입니까? 그것은 어떻게 든이 기관지 튜브 또는 다른 근육의 근육을 강화시키는 것입니까? 아니면 다른 알려지지 않은 효과입니까? 그것이 왜 도움이 될지는 분명하지 않습니다.
Perrin :
우리는 많은 이유를 알지 못합니다. 우리가 알고있는 것은 아이들이 정기적으로 운동을 할 때 아이들이 더 잘하는 것을 보여주는 꽤 좋은 증거입니다. 아마 근육이 덜 수축하도록 도와줍니다. 폐의 작은 작은 근육은 덜 좁 힙니다. 그러나 우리는 왜 운동이 좋은지에 대한 모든 이유를 알지 못합니다.
Judy :
상관 관계가 있음을 알고 있습니다.
Perrin :
맞아.
Judy :
글쎄, 우리에게 비만에 대해 조금 말해봐. 분명히 우리는 비만에 대한 전염병이 아주 분명합니다. 실제로 보스턴 글로브 오늘, 어쩌면 당신이 그것을 본, 과체중 어린이 괴롭 히고 놀리는의 끔찍한 효과에 대한 페이지 1에 매우 움직이는 이야기했다. 그리고이 가난한 어린이나 가난한 사람들은 고혈압과 심각한 정서적 고통으로 끝납니다. 비만은 그다지 심각하지 않습니다. 그렇다면 어린이와 청소년의 비만 문제는 어느 정도입니까? 왜 올라가고있는거야?
Perrin :
글쎄, 우선 그것은 거대합니다. 오늘날 어린이와 청소년의 15-20 %는 과체중이고 비만하며 25 년 전에는 매우 드문 것으로 판단되는 기준을 사용했습니다. 그러나 우리는 실제로 1970 년 수준의 체중 추산을 사용하며, 그 기간 동안 아동 비만이 바뀌 었다고 이야기합니다. 그리고 그것은 막 3 ~ 5 %에서 15 ~ 18 %로 극적으로 증가했습니다.
Judy :
엄청 큰 의미입니다.
Perrin :
엄청나게 크며 향후 10 년 동안 2 형 당뇨병의 빈도가 증가 할 것입니다. 이들은 심혈관 질환의 위험이 훨씬 높은 젊은 사람들이며 폐 문제가 잘 발생하기 때문에 비만과 관련된 일반적인 문제입니다. 그리고 우리는 천식 및이 아이들의 정신 건강 상태에 대해하는 것보다 비만에 대해 더 많이 압니다. 운동의 부족, 앉아있는 행동의 증가,식이 요법이 실제로 크게 변화시킨 증거가 압도적으로 많습니다. 아이들은 몇 년 전보다 고 칼로리, 패스트 푸드를 많이 섭취하고 있습니다. 그래서 운동을 할 때 식단의 종류에 엄청난 변화가있었습니다.
Judy :
그것은 정말로 일종의 무서운, 가출 문제입니다. 그리고 주의력 결핍 과다 장애에 대해 조금 이야기하십시오. 왜 그 일이 증가하고 있습니까? 저것은 더 나은 진단의 인공물인가, 아니면 진짜인가?
Dr. Perrin :
수퍼 질문. 세 가지 주요 그룹 중, 물론 우리가 20 년 또는 30 년 전에 레이블을 지정하지 않은 것을 레이블로 표시 할 수 있기 때문에 가장 확실한 것은 아닙니다. 실제로 조심스럽게 수행 된 몇 가지 공동 연구를보고있는 증거는 지난 15 년에서 20 년 사이에 두 배로 증가한 것으로 보입니다. 우리가 천식과 비만 물질에 대해 잘 설명 할 수 없다는 것을 말하면서 정말 솔직해질 것입니다. 하지만 여전히 올라가고있는 것 같습니다.
Judy :
어쨌든 더 까다로운 진단입니다.
Perrin :
당신이 옳습니다. 더 까다로운 진단입니다. 그것은 매우 조심스럽게 끝내야 만했지만 분명히 올라가고있는 것처럼 보입니다. 그 이유는 다시 복잡합니다. 시청각 매체, 주로 텔레비전의 관계에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 어린이가 나이가 들면서 주의력에 문제가있을 가능성이 있습니다. 우리가 그 효과를 일으키는 원인을 확실히 알지 못하더라도 "이봐 요, 2 살이나 3 살 때 관리가 힘든 아이입니다. 피곤한 엄마 나 아빠가이 아이를 텔레비전 앞에 앉을 것입니다. 아이를 조용히하려고 노력하는 방법으로. " 그래서 ADHD를 발달시킬 가능성이있는 어린이들이 더 젊었을 때 더 많은 TV를 보았을 것이며 원인과 결과 관계가 아닐 수도 있습니다. 우리는 확실히 그런 것은 아니지만, 나는이 관계에 대한 증거가 점점 더 많아지고 있다는 것을 솔직하게 말할 것입니다.
Judy :
예, TV를 너무 많이 보면서 들리는 것을 오늘 읽었습니다. 실제로 위험을 높이고 있으며, TV가 너무 빠르게 진행되기 때문에 몇 초 이상주의를 기울이지 않아도되는지 궁금합니다.
Perrin :
확실히 그렇습니다. 그리고 물론, 아이들은 지금 300 채널을 서핑 할 수 있습니다.
Judy :
예.
Perrin :
따라서 채널 당 30 초를 소비 할 수 있습니다. 그리고 실제로, 그것은별로 관심을 필요로하지 않습니다. 만약 당신이 그 아이들을 30 년 전 그들이 방으로 올라와 하디 보이즈 (Hardy Boys) 또는 다른 책을 읽었을 때했던 것과 비교한다면, 그것은 약간의 세로 작업이 필요했습니다.
Judy :
인터넷이나 비디오 게임에서도 똑같은 종류의 고속, 지속적 자극이 가능한지 궁금합니다.
. Perrin :
아마도 조금 덜 할 것입니다. 대부분의 증거는 아이들이 스크린 앞에있을 때, 텔레비전의 약 4 분의 3, 인터넷과 비디오 게임의 1/4의 시간이라고 생각합니다.
Judy :
인터넷과 비디오 게임은 TV가 완전히 수동적 인 대화 형 방식입니다.
Perrin :
맞아. 그들은 맞습니다.
Judy :
ADHD에 대한 명백하고 훌륭한 진단 테스트는 없습니다.
Perrin :
맞습니다. 다른 많은 사람들과 마찬가지로, 정신 건강 상태는 상당히주의 깊은 평가가 필요합니다. 10 분에서 15 분이면 끝날 수있는 것이 아니며 자녀가 어떻게 행동하는지에 대한 부모님과 학교의 신중한 정보를 얻으려는 데 시간과 노력이 필요합니다.
Judy :
우리가 여기 암 조각에 도달하기 전에 당뇨병이 분명히 증가하고 있습니다. 그것에 대해 알려주시겠습니까? 그 유형 1 또는 유형 2입니까? 그게 무슨 일 이니?
Perrin :
제 이해는 제 1 유형과 제 2 유형입니다. 나는 제 1 형 당뇨병의 증가가 굉장히 전문적인지는 모르겠지만, 증가율은 제 2 형이 제 1 형보다 훨씬 높습니다.
Judy :
제 2 형 이전에는 성인 발병 당뇨병 이었지만 지금은 어린이를 때리고 있습니다.
Perrin :
정확함. 맞습니다. 제가 젊은 의사 였을 때, 우리는 미성년자 20 명에서 그것을 본 적이 없었습니다. 아니면 어떤 사람들은 그 기간 동안 그것을 본 적이 없었습니다. 그것은 비만과 관련이 있습니다. 청소년들에게 제 2 형 당뇨병 비율이 증가하는 원인이되고 있다는 것에 대해서는 의문의 여지가 없습니다. 나는 그것이 매우 일반적이라고 말하고 싶지 않지만 급속한 증가는 엄청난 것이며 아마 2 형 당뇨병에서 지난 10 년에서 15 년 사이에 10 배 증가했을 것입니다.
Judy :
와우. 거대합니다.
페린 :
거대한 숫자. 나는 거대한 비율을 의미합니다.
Judy :
글쎄, 비만 전염병이 당뇨병 전염병으로 이어지고 있습니다.
Perrin :
맞아.
Judy :
몇 년 안에 우리 손에 이중 배럴 문제가 생길 수 있습니다.
Perrin :
물론입니다. 네.
Judy :
글쎄요, Leslie Robinson 박사님, 지금까지 당신을 떠나게해서 죄송합니다. 너는 참을성이있어.
Robinson :
나는 대화를 즐기고있다.
Judy :
Good.
Robinson :
배우기.
Judy :
우울한 일이지만 재미 있습니다. 어린 시절 암과 우리가 그곳에서는 것에 대해 조금 이야기합시다. 나는 옛날에 어떤 어린 시절의 암은 치료가 불가능한 것으로 여겨졌 고 이제는 상대적으로 나은 것으로 나타났습니다. 우리가 어떤 종류의 암을 말하고 있고 어떻게 진행하고 있는지 말해주십시오.
Dr. Robinson :
예. 우선, Judy는 상황에 맞추어서, 어린 시절 암은 여전히 1 세 이상 어린이의 질병으로 인한 주요 사망 원인을 나타냅니다. 그래서 그것은 매우 심각한 문제입니다. 그러나 미국에서 암 부담의 맥락에서 살펴보면 미국에서 발생하는 모든 암 발생의 약 1 %만이 어린이에게서 발생합니다. 그것은 15 세 미만의 어린이들입니다. 그리고 그것은 전체적인 암 부담의 아주 작은 조각이지만 매우 독특합니다 - 우리는 해결해야 할 암 구성 요소의 매우 중요한 부분이라고 생각합니다.
그리고 어린 시절 소아암은 우리에게 흥미롭고 중요한 것은 그들이 개발하는 암 종류입니다. 그리고 그것은 전형적으로 당신이 유방, 결장 직장 및 전립선의 높은 비율을 보는 성인 인구에서 일반적으로 보는 암 유형과 매우 다릅니다. 따라서 미국의 매년 소아과 연령 그룹에서 우리는 15 세 미만으로 암 진단을받은 약 9,500 명의 어린이가 매년 추정됩니다. 이들 암 중에서 가장 흔한 형태는 급성 백혈병입니다. 그리고 어린이들은 급성 림프 구성 백혈병 (leponemia)이라는 특정 유형의 백혈병을 앓습니다. 이는 성인 인구에서 흔하지는 않지만 모든 소아암의 약 25 %를 차지합니다. 또한, 우리는 뇌종양을 일으키는 비교적 큰 환자 그룹을 가지고 있습니다. 그리고이 두 가지 진단을 함께 살펴보면, 어린이에서 발생하는 모든 암의 약 50 %를 차지합니다. 따라서 백혈병과 뇌종양이 우세합니다. 그러나 우리는 아주 독특한 암 분포를 보입니다. 그리고 이들 중 대다수는 아동에게만 분명히 특유한 것입니다. 근본적으로, 우리는 성인 인구에서 그들을 보지 못합니다.
Judy :
신경 모세포종 또는 비슷한 것입니까?
Robinson :
맞습니다. 정확하게 망막 아세포종, 눈 종양, 림프종, 말초 신경 종양, 골육종, 뼈 종양, 간 종양 인 간 모세포종, 성인과는 매우 다른 종류의 간 종양이 발생합니다.
Judy :
당신이 언급 한 이러한 마지막 암은 분명히 유 전적으로 발생하며,이 암을 일으키는 돌연변이는 매우 일찍 나타납니다. 그렇지?
Robinson :
글쎄, 그 중 일부입니다. 일부 소아암에 관해서는 매우 흥미로운 점은, 망막 아세포종과 같은 몇 가지가 있습니다. 여기에는 매우 명확한 유전 적 요소가 있습니다. 부모님이나 부모 중 하나에게서 유전 된 돌연변이로 실제로 추적 할 수있는 어린이 망막 모세포종의 약 40 %입니다. 모든 종양이 아니며 신장의 종양 인 윌름 종양이 있습니다. 그러나 그 상황에서는 우리가 유전자 구성 요소를 가지고있는 곳에서는 약 5 % 정도입니다. 따라서 이들이 아주 어린 나이에 발생하더라도 대부분의 종양은 처음 2 ~ 3 년 내에 생깁니다. 우리는 아마도 더 강한 유전 적 영향이있을 것으로 예상한다. 망막 아세포종 (retinoblastoma)만큼 명확하게 정의 된 것은 거의 없습니다.
Judy :
백혈병과 뇌종양으로 돌아갑니다. 나는 5 살짜리 아이가 유방암에 걸리지 않을 것이라는 것을 이해할 수 있습니다. 왜냐하면 그녀는 유방이 없기 때문에 전립선 암에 걸릴 확률이 어느 정도 같기 때문입니다. 왜 혈액 암입니까? 왜 백혈병인가? 왜 그런 일이 아이들에게 일어나는가?
Robinson :
흥미로운 질문입니다. 실제로 오랜 기간 동안 역학에 흥미를 느꼈습니다. 이 백혈병이 발생한 패턴에 대해 실제로 매우 흥미로운 것이 있습니다. 백혈병의 일반적인 유형은 매우 비정상적인 패턴을 가지고 있으며 처음 1-2 년 동안 상대적으로 낮게 시작됩니다. 그런 다음 3 년에서 5 년 사이의 사건으로 인해 매우 강력한 절정을 맞았습니다. 그래서이 특별한 예외적 인 피크는 잠복기가 고정되어 있거나 초기 돌연변이가 일어난시기와 백혈병의 임상 적 증상 사이의 기간이라는 것을 암시합니다.
Judy : 그 나이에 성장 호르몬이나 무언가가 있다는 것이 아니며 전반적인 성장을 자극하는 요인들도 백혈병 세포를 자극합니다.
Robinson :
우리는 그렇게 생각하지 않습니다. 그것은 사춘기 이후에 뼈 종양에서 더 많이 발생합니다. 그러나 백혈병의 경우 초기 변이가 자궁에서 실제로 일어나는 데이터가 증가하고 있습니다.
Judy :
와우.
Robinson :
실제로 초기 돌연변이를 가지고 태어난 아이들의 수는 실제로 다소 높으며, 백혈병 발병 어린이의 수보다 더 많습니다. 분명히, 초기 돌연변이를 넘어서는 다른 사건이 있어야합니다.
Judy :
그리고 선별 검사는 없습니다. 신생아에서 혈액을 채취하여 백혈병으로 진행될 돌연변이가 있는지 확인할 수 없었습니다.
Robinson :
글쎄, 유감스럽게도 돌연변이 스펙트럼은 매우 다양합니다. 제가 여러분에게 말하고있는 대부분의 자료는 실제로 출생시까지 추적되고있는 특정 돌연변이가있는 매우 다른 하위 백혈병 그룹에서 유래했습니다. 개인은 신생아의 혈액 스크린 지점, 모든 어린이가 가지고있는 치유 찌꺼기에 갔고 실제로 세포가 돌연변이를 가지고 있음을 발견했다. 돌연변이는 나중에 백혈병에서 일어난 돌연변이와 동일하다. 그러나 우리는 결국 그 시점에 도달 할 수 있기를 희망합니다. 그러나이 단계에서 우리는 초기에 돌연변이를 발견하더라도 개입하는 방법을 모르는 문제에 직면 해 있습니다. 우리는 백혈병을 일으키는 아이와 암이없는 평생 동안 그 돌연변이와 함께 사는 아이를 구별하는 다른 사건이 무엇인지 모릅니다.
Judy :
하지만이 돌연변이는 또는 다른 부모. 그들은 utero에서 일어나는 무작위적인 것입니까?
Dr. Robinson :
맞습니다. 무작위인지는 알 수 없습니다. 분명히 그것은 단지 무작위적인 오류이며 세포는 혈액, 줄기 세포를 구성하는 세포를 포함하여 utero에서 빠르게 분열하고 있다고 추측하는 사람들이 있습니다. 발생하는 특정 돌연변이가 있다고 가정 할 수 있습니다. 일부는 세포가 죽어서 진행되지 않을 것이며, 일부는 세포가 여전히 복제를 계속할 수있을 정도로 사소한 크기 일 수 있습니다. 이것이 하나의 가설이었습니다. 다른 하나는식이 요법이든 약물 치료이든, 돌연변이를 일으킬 수있는 다른 외부 약제라는 환경 적 노출 일 수 있습니다. 그러나 지금 우리는이 초기의 백혈병 중 자궁이 자궁에 있다는 비율이 있음을 알고 있습니다.
Judy :
뇌종양은 어떻습니까? 당신은 어린 시절의 또 다른 흔한 암이라는 것을 언급했습니다. 그 이야기는 무엇입니까?
Robinson :
자, 아이들이받는 뇌종양의 종류는 성인 인구에서 보는 것과는 상당히 다릅니다. 우리는 나이의 측면에서 많은 변화를 볼 수 없습니다. 소아 연령 그룹 전체에서 꽤 일정합니다. 그러나 몇 가지 매우 다른 생물학이 있습니다. 일부는 실제로 유전 적 구성 요소를 가지고 있습니다. 우리는 뇌종양의 위험을 증가시키는 신경 섬유종증과 같은 선천성 질환이있는 특정 유형의 뇌종양이 있음을 압니다. 따라서 상대적으로 작은 비율을 차지합니다.
현재 우리가 직면하고있는 가장 중요한 문제는 우리가 수행 한 많은 연구가 여전히 일부 어린이가 암에 걸리고 왜 없는지에 대한 설명이 매우 적다는 것입니다.
Judy :
그러나 전반적으로, 나는 많은 유년기 암이 상대적으로 최소한 치료 가능하고 아마도 치료 가능하다는 인상을 가지고있다. 그렇지 않습니까?
Robinson :
오, 맞습니다. 세계의 전반적인 암 문제를보고 지난 4 ~ 50 년 동안 역사적으로 보았을 때 아무도 어린 시절 암이 놀라운 의료 발전이라고 주장하지 않습니다.
Judy :
예 그것은 큰 성공 스토리입니다.
Robinson :
1960 년대에 암을 가진 어린이의 장기 생존율이 20 ~ 25 %에 이르는 데까지 이르렀습니다. 현재 암이있는 어린이의 장기 생존률은 80 %를 넘습니다.
Judy :
그것은 방사선 치료와 항암 요법으로 치료되는 것입니까?
Robinson :
그것은 다양한 접근법으로 환자가 가질 수있는 소아암의 유형뿐만 아니라 치료법이 현재 주어진 진단 내에서 실제로 나타나고 치료를 맞춤화하는 시점까지 나아갔습니다. 특정 하위 그룹. 그것이 나이와 관련된 몇 가지 이슈, 형태학상의 병리학 또는 형태학 또는 일부 암의 유전 적 특성에 근거하는지 여부. 모두 다르게 치료할 수 있습니다. 그러나 유년기 암의 성공적인 치료에서의이 중요한 발전 요소 중 하나는 1970 년대, 1980 년대에 시작되어 실제로 시작되었지만, 치료의 양상 접근법. 그리고 그것은 방사선 요법 또는 외과 적 접근법의 유무에 관계없이 화학 요법의 조합입니다. 그러나이 모든 치료법 조합을 실제로 복용하고 있었고 전국적으로 시행 된 일련의 방법 론적 임상 시험을 통해 이러한 장기 생존을 생산할 수있는 최선의 조합이 무엇인지 파악했습니다.
Judy :
다시 HealthTalk Live를 듣습니다. 나는 주디 포먼입니다. 오늘 밤은 어린이와 만성 질환에 대해 이야기하고있었습니다. 우리의 손님은 하버드 의과 대학 소아과 교수 인 제임스 페린 (Dr. James Perrin) 교수와 유드 아동 병원의 역학 및 암 관리부 소장 인 레 로빈슨 (Les Robison) 박사입니다.
전화가 왔을 때, 우리는 몇 가지 전자 메일을 받았습니다. 텍사스에있는 Sarah에서 온 것이 하나 있습니다. 그녀는 "천식을 예방하기 위해 할 수있는 일이 있습니까?"라고 씁니다. 그게 너 때문이라고 생각해. 페린.
Perrin :
사실 천식을 예방할 수있는 것에 대해서는 많이 알지 못합니다. 우리는 어린이 천식을 더 좋게 만들 수있는 많은 것들이 있다는 것을 알고 있습니다. 예를 들어 가정에서의 감염 또는 아이가 알레르기 반응을 일으킬 수있는 다른 것들과 같은 유발 요인을 없애면 실제로 천식을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그래서 그것을 막으려면 할 수있는 일이 있습니다. 물론 그 중 많은 부분이 자녀가 더 많은 에피소드, 좋은 위생 및 좋은 운동 관련 활동을하지 못하도록 확실히하려고 노력하고 있습니다.
Judy :
다시 천식으로 다시 돌아 오겠지 만, 나는 Robinson 박사가 설명 해준대로, 암의 문제로 돌아가고 싶습니다. 실제로, 우리는 심지어 30 세보다 어린 암 치료에 훨씬 뛰어납니다.
그러나 생존자들에게는 심각한 문제가 있습니다. 실제로 미국 의학 협회지에 실린 논문에서 두 가지 연구가 나왔습니다.이 두 연구는 소아암에서 살아남은 대부분의 사람들이 적어도 하나 이상의 만성 질환을 앓고 있다고 제안합니다. 다른 불리한 결과. 우리를 위해 이것을 밖으로 철자.
Robinson :
예. 이러한 급속한 발전으로 인해 어린이에게 암을 치료할 수있는 효과가 있기 때문에 아주 어린 나이에 잠재적 인 다양한 독성 물질에 노출되고 있습니다. 그리고 독성은 암으로 향하도록 의도되었지만 암을 치료할 때 우리가 알고있는 과정에서 정상 세포, 정상 조직에도 영향을 미칩니다.
그래서 우리는 어린 나이에 아주 위험한 상황에 처한 상황에 처한 이들에게 노출 될 가능성이 있습니다. 우리는 이제 아이가 암으로 치료받을 때 경험할 수있는 급성 독성 만있는 것이 아니라 시간이 지남에 따라 이러한 효과의 일부가 실제로 우리가 장기간에 걸쳐 언급 한 것과 같은 것으로 나타날 수 있다는 것을 알고 있습니다. 장기간의 치료 효과. 그리고 그 범위가 상당히 넓어 질 수 있습니다.
결과를 살펴보면 심장이나 폐 같은 영향을받을 수있는 특정 장기 시스템을 보는 것뿐만 아니라 아동 전체를 관찰해야합니다. 또는 생식선이나 내분비 시스템을 사용하지만, 우리는 또한 성장과 발달, 교육 달성 측면에서 심리 사회적 문제의 관점에서 전체 스펙트럼을 조사해야합니다. 그래서 정말로 광범위한 스펙트럼을 포괄 할 수 있습니다. 우리는 더 많은 연구를 수행함에 따라 후기 치료의 특이성이 치료가 무엇인지, 어떤 요원이 주어 졌는지, 환자의 특성에 대해 매우 잘 표적화 될 수 있습니다
Judy :
조금 더 구체적인 예를 들어 봅시다. 예를 들어 어떤 마약에 대해 이야기하고 있으며 그 결과는 무엇입니까?
Robinson :
오, 절대적으로. 예를 들어, 우리는 암화 세포를 공격하는 작용기의 메커니즘 인 알킬화제라고 일컬어지는 한 종류의 약물을 가지고 있습니다. 그러나 이들은 또한 정상 조직을 공격하여 알킬화제가 발암 물질, 백혈병이 될 수 있기 때문에 뇌종양과 같은 고형 종양 치료를받는 어린이가 실제로 백혈병 발병 위험을 높일 수 있습니다.
Judy :
그럼, 조금 더 설명하십시오. 이것들은 기본적으로 돌연변이를 원하지 않는 세포에서 돌연변이를 일으킬 수있는 독성 물질입니다.
Robinson :
바로 그렇습니다. 암을 공격 할 때 화학 요법 제제는 전형적으로 급속히 분열하는 세포에 작용하기 때문에 정확히 그 역할을합니다. 그래서 암 세포는 빠르게 분열되기 때문에 암에 효과적입니다. 따라서 약물은 그 세포와 그 세포에 미치는 영향을 식별 할 수 있습니다. 불행히도, 당신이 아이를 대할 때, 그들의 세포는 …
Judy :
모든 세포가 빠르게 잠수하고 있습니다. Robinson :
매우 빠른 속도. 예를 들어 골수에서 세포가 급속히 분열되기 때문에 일부 알킬화제가 백혈병 발생 위험을 높일 수 있습니다. 그러나 우리는 또한 알킬화제가 생식선 세포와 같은 다른 세포에도 영향을 줄 수 있다는 것을 발견했다. 어린 아이들에게 매우 높은 용량의 알킬화제를 투여하면 적은 양을 투여받은 일부 환자에서 불임이 생기고 이후의 임신 능력에 영향을 미칠 수 있습니다.
최근에 발표 된 일부 연구 결과는 실제로 일부 어린이 나이가 들어감에 따라 알킬화제로 치료되며, 암컷은 훨씬 더 이른 나이에 폐경을 경험합니다. 따라서이 개별 요원은 여러 기관에 영향을 미칠 수 있습니다.
우리는 암 치료에 매우 효과적인 또 다른 약물 군을 안트라시 클린 유형의 약물이라고하며 심근에 매우 직접적이고 독성적인 영향을 미칩니다 . 따라서 우리는 매우 높은 어린이들이 심장 기능면에서 몇 가지 심각한 독성을 가질 수 있다는 것을 알고 있습니다. 그러나 이제는이 어린이들이 청년이되고 성인이 울혈 성 심부전을 일으킬 위험이 증가한다는 점을 이해합니다.
Judy :
성인을 치료 한 지 10 년이나 20 년 후에도 문제를 일으킬 수없는 약제는 심장 마비 (심장 발작)를 일으킬 위험이 있습니다. 아이들이 분열하는 세포가 너무 많아서 지연되거나 나쁜 문제를 일으킬 가능성이 더 큽니다.
Robinson :
그것이 문제의 한 부분입니다. 그것은 매우 중요합니다. 그러나 어린 나이에 어린이를 노출시킴으로써 더 젊고 신체가 발달 할뿐만 아니라 수명이 길어집니다. 그래서 그들은 그 것들을 드러내는 데 더 오랜 시간이 걸립니다.
어린 시절의 암이 만성 건강 상태가되는 문제는 이제 더 오래 살기 때문에 그 림이 예를 들고 있습니다. 65 세에 대장 암을 앓고있는 성인 환자가 10 년 또는 15 년 추가로 살고있는 대신 우리는 현재 60 세에서 70 세의 평균 수명을 가진 어린이가 있습니다.
Judy :
위험에 처한 모든 사람들.
Robinson :
바로 그렇습니다. 제가 화학 요법과 그 효과에 관해 이야기 할 때 매우 중요한 다른 부분은 방사선 요법입니다. 장기간의 영향으로 가장 큰 범죄자 중 하나입니다. 방사선은 많은 장기 독성을 가지고 있으며, 방사선 효과에 대한 흥미로운 점은 많은 수의, 특히 새로운 암이 발생하면, 그 영향을보기 시작하기 전에 일반적으로 10 년 또는 그 이상의 시간이 필요하다는 것입니다 인구.
Judy :
글쎄요,이 문제를 해결할 방법이 있습니까? 내 생각에, 아이들의 복용량을 줄이면 더 효과적일까요? 그렇게 큰 위험을 안고 계시나요? 아니면 사람들이 장기적인 영향을 최소화하려고 시도하고 있습니까?
Dr. Robinson :
아, 우리가 수행중인 연구의 중요한 부분은 그것이 암의 생존자에게 권장되는 것뿐만 아니라 선별 및 후속 조치의 측면에서 직접 적용된다는 것입니다. 우리는 그 정보를 바로 시작하여 암으로 진단 받고 치료되는 어린이들을위한 새로운 치료 요법을 개발하기 위해 시작합니다. 우리는 그러한 접근법에 대한 노출을 최소화하고 효과가 있을지도 모르는 방사선의 저용량을 찾으려고 노력할 것입니다. 또는 우리는 장기간의 독성 영향을 제거하는 효과가있을 다른 치료법을 시도하고 있습니다.
Dr. . Perrin :
Robinson, 다른 종류의 방사선, 예를 들어 양성자 빔 방사선에 대한 몇 가지 새로운 전략도 없으며, 아마도 부작용이 적을 것입니다.
Robinson :
오 절대적으로. 양성자 빔은 제한된 수의 센터에서 실제로 사용 가능합니다. 우리는 그 효과가 훨씬 낮을지라도 중간에있을 것으로 기대합니다.
Judy :
우리 물리학을 잊어 버렸던 사람들에게 양성자 빔 치료 란 무엇입니까?
Robinson :
양성자 빔은 방사선원을 전달하는 다른 접근법입니다. 그러나 훨씬 더 정확하게 집중 될 수 있습니다. 그래서 양성자에 대한 결론은 당신이 조직 조각을 목표로 삼을 수 있다는 것과 실제로 피부의 표면과 종양 사이에 인접한 조직이 아니라 그 조직만을 공격 할 수 있다는 것입니다.
Judy :
저는 레이저가 아니라는 것을 알고 있습니다. 레이저와 매우 흡사합니다. 이곳 저곳으로 튀어 나와 있지는 않습니다.
Robinson :
정확하게, 단단히 집중했습니다. 그리고 실제로 종양이있는 지점에 에너지 원을 놓을 수 있으며 중간에있는 조직의 표면에있을 필요는 없습니다.
Judy :
그래서 당신은 많은 세포를 구울 수 없습니다. 종양.
Robinson :
바로 그렇습니다. 그러나 우리가 지금 따르고있는 환자들 사이 에서조차 1970 년대와 80 년대와 90 년대에 방사선의 유형들로 치료를받은 사람들 사이에서도 같은 종류의 방사선원이었을뿐만 아니라 물리학과 그 분야를 잘 지키는 능력 공식적인 방사선 접근법을 통해 종양 이외의 조직에 대한 방사선의 노출을 최소화 할 수 있도록, 우리는 또한 이것이 후기 영향을 줄이기위한 중요한 운동이 될 것이라고 생각합니다. 그러나 우리는 우리가 볼 것으로 예상되는 변화의 양을 실제로 정량화하기에 충분한 시간 동안이 새로운 기술로 치료받는 충분한 환자 집단을 추적하지 못했습니다.
Judy :
불행히도 암으로 내려와 20 년 전 아픈 아이들만큼 끔찍한 영향을 미치지 않을 수도 있습니다.
Robinson :
물론입니다. 좋은 예는 1970 년대와 80 년대에 급성 림프 구성 백혈병으로 진단받은 어린이 대다수가 그들의 머리에 방사선 요법을 받았다는 것입니다. 이것은 백혈병이 중추 신경계에 침투하는 것을 막기위한 것이 었습니다. 자, 우리는 이제 세인트 주드 (St. Jude) 아동 연구 병원에서 백혈병 치료를받은 모든 어린이가 방사선을받지 못하는 지점으로 이동했습니다. 우리는 그 부작용을 없애기 위해 초기 치료에서 방사선을 완전히 제거한 프로토콜로 옮겼습니다. 그래서 여러면에서 우리는 그 정보를 가지고 새로운 치료법으로 번역하고 있습니다.
Perrin 박사 :
경험에서 얻은 학습의 일종이며 훌륭한 전략으로 바뀌는 훌륭한 사례입니다. 멋진 일 이군.
Judy :
예. 어려운 학습입니다. 내 말은, 사람들은 모든 사람들이 더 나은 치료법에 넘어가는 것처럼 길을 따라 상처를 입는다는 것입니다. 그러나 그 밖의 무엇을 할 수 있습니까? 정말로.
Robinson :
바로 그렇습니다. 그러나 우리는 심지어 어떤 어린이들이 더 적극적인 치료법, 잠재적으로 필요한 것보다 더 집중적 인 치료법을 받았다는 것을 알고 있었지만 어느 정도는 우리가 배우는대로 배웠습니다. 그들은 또한 우리가 가장 잘 따라갈 수있는 방법, 장기적인 행동을 최선으로 관리하고 추천 할 수있는 방법, 이것이 나타낼 수있는 영향을 최소화하는 데 도움이되는 의료에 관해 핵심 정보를 제공합니다. 비록 그들이 노출 되어도 우리는 그 결과가 삶의 전반적인 삶의 질에 해를 끼치 지 않도록 시도하고 예방할 수있는 방법을 배우고 있습니다.
Judy :
영원히가 아니라 잠시 동안 암을 잠시 놓아 둡시다. 캘리포니아에있는 팀 (Tim)의 전자 메일 질문이 있습니다. 그는 "실제로는 해를 끼치 지 않는 수준의 TV 시청이 있습니까?"라고 씁니다. 다른 말로하면 단절된 것입니까? 우리는 TV와 주의력 결핍 및 과잉 행동 장애와의 관련성에 대해 이야기하고있었습니다. 제임스 페린 박사님, 아마도 당신에게 질문 할 것입니다.
Dr. Perrin :
좋은 질문입니다. 명확한 답변이 없습니다. 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)는 실제로 2 세 미만의 어린이를위한 텔레비전을 전혀 추천하지 않습니다.
Judy :
Oh wow.
Perrin :
그리고 임상 실습을하는 우리 중 많은 사람들은 학교 일과 아마 주말에 2 시간 정도 TV를 제한하려고 시도하지만, 당신이 걱정할 필요가없는 장벽 포인트. 아마도 복용량 효과라고 생각합니다. 대부분의 증거는 용량 효과를 암시합니다. 더 많이 보게 될수록 악화됩니다.
Judy :
아이가 TV에 얼마나 가까이에 앉아 있느냐가 중요합니다.
Perrin :
우리는 그것에 대한 좋은 증거가 없다고 생각합니다. 나는 친밀감이 더 좋든 나쁘 든간에 우리가 정말로 알고 있다고 생각하지 않습니다. 우리는 아이가 그것을 보지 않을 때 백그라운드에서 텔레비전조차도 제안 할 약간의 연구를 가지고 있습니다. 또한주의를 방해합니다. 그러나 그들은 자신들이 뒤를 따라 가면 그들이하는 일에 집중할 능력이 부족합니다.
Judy :
배경 소음 같은 것이면.
Perrin :
맞아. 오늘날 많은 가정에서 소음이 발생합니다.
Judy :
할 수있는 부모는 무엇입니까? 내말은, 로저스 씨는 아직 안 계시 니? 나는 항상 로저 (Roger) 씨가 나쁜 TV 시간의 할당량에 해당하지 않는다고 생각했다.
Perrin :
글쎄, 당신은 정말 멋진 문제를 제기했습니다. 세서미 스트리트 (Sesame Street)와 같은 좋은 프로그램에 대해 로저 (Roger) 씨와 비교하면 좋은 프로그램이지만 실제로는 매우 다릅니다. 세서미 스트리트에서 카운트가 빠름을 알고 계십니다. 로저 (Roger) 씨는 스웨터를 착용하고 그의 세트를 걸을 것이고 노래의 네 절 모두를 부르는 것이 오랫동안 지켜봐야 할 필요가 없습니다. 로저스 씨가 묘사 한 것과 아주 다른 종류의 텔레비전입니다.
Judy :
예. 매우 침착합니다.
Perrin :
매우 안정적입니다. 그리고 그것은 아이들의주의를 끌었습니다. 계속 일종의 계속되는 방식으로 흡수합니다. 그래서 나는 좋은 TV 대 나쁜 TV가 무엇인지 솔직하게 알지 못한다고 생각합니다. TV 자체가 매혹적인 것처럼 보입니다. 아이들이 보는 것을 좋아하는 것이 정말 놀랍습니다.
Judy :
예.
Perrin :
대부분의 TV가 대부분은 아니지만 매우 신속한 사운드 물이기 때문에 TV를 사용하는 데 많은주의를 기울일 필요가 없습니다.
Judy :
맞습니다. 요즘 아이들에게 직면하고있는 다른 독성 물질 중 하나 인 다이어트에 대해 살펴 보겠습니다. 우리는 더 일찍 그것에 대해 이야기했지만, 최근에 아이들의 식단이 어떻게 바뀌 었습니까? 그냥 정크 푸드인가, 아니면 뭐야? 당신이 지적 할 수있는 범인이 있습니까? 아니면 전체 음식 환경입니까?
페린 박사 :
아마도 범인이 아닙니다. 계속하는 일이 많습니다. 중요한 것들은 설탕으로 달게 한 음료가 많이 있습니다. 아이들은 그들을 보며 "칼로리를 많이 내지 않기 때문에 명확합니다."라고 말했습니다. 그러나 물론 그들은 그들 안에 많은 칼로리를 가지고 있습니다. 설탕에 단맛이 든다면, 아이들이 요즘 마시는 액체에서 엄청난 칼로리가됩니다.
Judy :
설탕과 액체를 먹고있는 한? 아이를위한 Equal과 인공 감미료는 어떨까요? 그것들은 단 음료에 좋은 대안입니까?
Perrin :
아마도 설탕보다 좋을 것입니다. 솔직히 물이나 칼로리가 적은 액체가 다른 어떤 것보다 낫습니다. 그것은 단지 액체가 아닙니다. 그것은 또한 많은 스낵 식품입니다. 집 밖에서 많은 칼로리가 많은 음식입니다. 가족들은 패스트 푸드 점의 사용을 엄청나게 늘려 일상 생활의 원천으로 삼았습니다. 그리고 그것은 정말로 아이들의 식단을 많이 바 꾸었습니다. 최근까지 부분 크기는 계속 올라갔습니다.
Judy :
그 변화가 있습니까?
Perrin :
이 시점에서 약간 바뀌는 제안이 있습니다.
Judy :
식당 에서요? 아니면 집에서나 둘 다?
Perrin :
레스토랑과 패스트 푸드 체인에 더 많이 있습니다. 부분 크기의 급격한 증가로 인해 약간 뒤로 물러나는데, 더 건강한 대안을 적용하려는 노력이 있습니다.
Judy :
그것은 꽤 어려워 보입니다. 내 말은, 두 분의 자녀가 있고 더 좋은 예가 없다는 이유로 하버드 스퀘어 주변에서 궁금해하시는 분이라면, 실제로 아이들에게 건강을 위해 뭔가를 찾아야합니다. CVS에 들어가 캔디 바를 사는 것이 더 쉽습니다.
Dr. Perrin :
예, 그렇습니다. 그러나 다른 한편으로는, 우리 모두는 부모로서 건강한 대안이 무엇인지 더 알아야한다고 생각합니다. 우리 공동체의 많은 곳에서 오기가 어렵지 않습니다. 사실, 가난한 지역 사회에서는 중산층 공동체보다 더 힘들어합니다.
Judy :
그래. 네.
Perrin :
실제로, 우리는 실제로 건강한 음식이 무엇인지 더 많이 알기 위해 서로 훈련 할 필요가 있습니다.
Judy :
그 사실을 알지 못합니까? 제 말은 사람들에게 과일과 채소와 곡물을 가져야한다는 것을 수백만 번 말하지 않았습니까? 개인적으로 백만 번이나 사람들에게 말한 것처럼 느껴집니다.
Perrin :
당신이 가지고 있다고 확신하지만, 당신이 그 일에 중요한 역할을했을 것이라고 확신합니다.
Judy :
글쎄요.
Perrin :
그러나 사실 많은 가정에서는 그 사실을 모릅니다. 사람들이 가지고있는 영양 정보가 얼마나 나쁜지는 놀랍습니다. 설탕이 함유 된 음료의 예를 사용합니다. 많은 사람들이 이것을보고 "무색, 맑다, 어떻게 이것이 많은 칼로리를 가질 수 있겠는가?" 그래서, 이해의 수준에서도, 우리는 함께 할 많은 일이 있습니다. 가족이 더 많이 배우는 것이 중요합니다. 건강하고 건강에 좋은 음식을 사람들에게 가르치기 위해 대중의 건강을위한 노력이 필요합니다. 그것들은 우리가 변화시키는 데 정말로 중요한 것들입니다.
Judy :
그리고 분명히이 모든 일의 운동 부분이 있습니다. 어떻게 아이들은 운동을 거의하지 않습니까? 우리가 더 이상 PhysEd를 학교에 가지지 않았습니까?
Perrin :
뉴 잉글랜드의 일부 교육구가 실제로 자금 부족으로 전적으로 체육 교육부를 폐쇄 한 것에 대해 약 3 주 전에 Boston Globe에 기사가있었습니다.
Judy :
네.
Perrin :
실제로 아이들은 25 년 전과 30 년 전에 비해 체육에 대한 접근성이 떨어졌습니다. 그리고 그것은 한 가지입니다. 두 번째는 학교에 다닙니다. 오늘 우리 지역 사회에서 얼마나 많은 아이들이 학교에 다닙니 까? 그것은 놀랍고 스쿨 버스, 부모님을 운전하는 부모님들입니다. 대부분의 아이들은 불행히도 자전거를 사용하지 않습니다. 그래서, 그런 종류의 제한된 운동, 나는 하루에 두 번씩 20 분간 걷는 것이 좋을 것입니다.
Judy :
그래, 실제로 이사회에 있었던 그룹을위한 플러그에 넣어야 해. 보스톤 워크 (Walk Boston)라고 불리며, 아이들을 학교에 데려다려는 수많은 혁신적인 프로그램이 있습니다. 그들은 걷는 스쿨 버스라고 불리는 것을 가지고 있습니다. 이곳에서 여러 부모가 아이들을 다른 집에서 데리러 학교에 데려다주고 집으로 데려다줍니다. 고풍스럽게 돌아 다니는 방식을 재창조하는 것과 비슷하지만, 요즘 보행자가되기위한 프로그램이 필요한 반면, 이전에는 모든 사람들이 학교에가는 방법입니다.
Perrin :
물론입니다.
Judy :
대단한 단체입니다.
Dr. Perrin :
저의 동료 중 한 명은 뉴턴에서 걷기와 천식에 관해 더 많은 것을 이해하려는 프로젝트를 위해 그들과 협력하고 있습니다.
Judy :
나는 그것에 대해 모른다.
Perrin :
글쎄, 아직 상황을 바꾸려고하는 것이 아닙니다. 그는 학교에 다니지 못하는 아이들이 천식에 얼마나 많은 영향을 미치는지에 대해 더 많이 이해하려고합니다. 그리고 그곳에서 일어나는 일들을 연구하려고 노력하고 있으며 Walk Boston은 정말 도움이되었습니다.
Judy :
아이들은 왜 학교에 다니지 못하게됩니까?
Perrin :
글쎄, 거기에는 여러 가지 이유가 있습니다. 하나는 물론 많은 공동체에서 학교에 다니는 것이 위험 할 수 있습니다.
Judy :
그래,하지만 대부분의 청취자 인 Newton에 살지 않는 사람들을 위해 Newton은 상류 계급이 아닌 상류 계급의 마을.
Perrin :
맞아. 반면에, 부모님은 심지어 뉴튼과 같은 곳에서 아이들이 운동과 놀이를하도록 걱정하고 있습니다. 그들은 때로는 사실적으로, 그러나 보통 우리 사회에 숨어있는 납치 또는 다른 종류의 위험에 대한 두려움을 두려워합니다. 현실은 뉴튼 (Newton)과 같은 도시에서 놀고 노는 것이 꽤 안전합니다.
Judy :
물론입니다.
페린 :
다른 도시에서는 그렇지 않을 수도 있습니다.
주디 :
예.
Perrin :
그렇기 때문에 그것이 하나의 문제입니다.하지만 우리의 삶은 빠르게 변화하고 있습니다. 자동차 안에서 주변에있는 모든 사람들이 필요합니다. 30 ~ 40 년 전, 엄마와 아빠가 가정 밖에서 일하면 학교에서 일하는 곳과 상대적으로 가까운 직장을 갖는 것이 훨씬 더 일반적이었습니다. 뉴튼이나 보스턴 같은 도시 공동체에서는 지금까지는 드문 일입니다. 사람들은 꽤 멀리 있습니다. 그래서 나는 얼마나 나이가 들었는지 말하고 싶지 않지만, 어렸을 때, 나는 중학교 1 학년 때 집에 돌아와 집에서 점심을 먹을 것입니다.
Judy :
늙은. (웃음)
Perrin :
나는 정말로 늙다. (웃음)
Judy :
아, 옛날.
Perrin :
맞아.
Judy :
그건 미친 짓이야. 어쩌면 이런 식으로 우리는 아이들을 어떤면에서 보호하고 있으며 천식에 대해 이야기 할 것입니다. 면역 체계가 너무 많은 예방 접종을 받고 있기 때문에 아이들이 천식을 더 많이지고 있습니까? 또는 "위생 가설"이라는 것이 있다고 들었습니다. 이런 종류의 아이디어가 천식에서 어떤 역할을 할 수 있는지에 대해 이야기 해주십시오.
Perrin :
흥미로운 질문입니다. 백신의 증가가 천식의 가능성을 높인다는 것을 구체적으로는 알지 못하지만 흥미로운 데이터가 있습니다. 우리는 예방 접종을 받으면서 얻지 못하는 것들이 아닌, 경미한 감염에 대한 여러 가지 기회로부터 어린이를 보호합니다. 예를 들어 사소한 감기와 그런 것들도 있습니다. 예를 들어, 두 가지 예를 들어 보겠습니다. 보육원에 다니는 어린이, 즉 더 일반적인 감염에 노출 된 어린이는 실제로 천식 발병률이 낮습니다.
Judy :
그 사이에, 그들은 부모와 조부모가이 세균에 병균을 집으로 가져 오게 만들었습니다.
Perrin :
물론 그들이 가지고 있습니다. 보육 기관의 평균적인 어린이는 약 한 달에 한 번 정도 바이러스 성 또는 위장 관계의 약간의 감염이 있습니다. 그것이 노출의 일부입니다. 유치원생이라면 엄마와 아빠에게 더 많은 것을 가져다 줄 것입니다.
Judy :
그들은 확신합니다.
Perrin :
맞습니다. 나중에 보호받을 수 있습니다. 다른 종류의 흥미로운 증거는 나의 유럽 동료가 염소와 다른 것들과 같이 털이 많은 동물들이있는 가정에서 자라는 아이들에 대해 더 자세히 이야기 할 것입니다.
Judy :
개와 고양이?
Perrin :
큰 모피 동물보다 개와 고양이의 경우 다소 적습니다. 천식 발병률이 현저히 낮고 무엇이 …
Judy :
우리는 어떤 종류의 모피 동물에 대해 이야기하고 있습니까?
Perrin :
주로 농장 공동체에서 자란 아이들.
Judy :
오. 그래서 당신은 매번마다 말을지지하지 않습니다 …
Perrin :
나는 특히 우리 뒷마당에서 암소를 옹호하지 않고있다. 흥미롭게도 더 많은 먼지와 동물에 노출 된 아이들은 자라면서 천식 발생률이 낮을 수 있습니다.
Judy :
Purell을 없애야합니까? 그리고 손을 씻는 건 뭐야?
Perrin :
아니, 나는해야한다고 생각하지 않는다. 하지만 아이들이 놀이터를 잘 돌보고 풀밭에서 놀고 공중제비를 내면 아이들에게 정말 좋다고 생각합니다.
Judy :
예.
Perrin :
그들을 안에 넣어두면 잘못된 것들에 노출 될 수 있습니다.
Judy :
예, 제 말은 매력적입니다. 우리는 정말로 실내 문화가되었습니다.
Perrin :
예.
Judy :
우리에게 조금 전 해주세요. Robinson 박사와 Perrin 박사 모두에게이 만성 질환이 경제적으로 얼마나 많은 비용을 지불 할 것인가? ? 우리 모두가 뚱뚱하고 아픈 애들이 있다면 그것은 커야합니다.
Dr. Perrin :
엄청난 양의 천식과 정신 건강 상태 및 비만의 증가는 정말로 지출을 엄청나게 바꿀 것입니다. 우리는 천식이있는 청소년들 사이에 장애가 증가하고 있음을 압니다. 우리는 오늘날의 글로브에서 제시된 바와 같이 비만을 앓고있는이 젊은 사람들이 차별 받거나 괴롭다는 사실을 알고 있지만 일자리를 구할 기회가 적다는 것을 알고 있습니다.
우리는 또한 그들이 더 많은 것을 가질 것이라는 것을 알고 있습니다. 다음 10 년 정도 심장 및 폐 질환 그래서 우리는 건강 관리를위한 막대한 비용 지출을 보게 될 것입니다. 우리는 또한 좋은 직장을 구하지 못할 많은 젊은 사람들을 보게 될 것이며 대중의지지, 복지 및 건강 지출에 훨씬 더 의존하게 될 것이며 이것들은 올라갈 것입니다.
Judy :
비만 때문에.
Perrin :
Dramatically.
Judy :
비만 때문에.
Robinson :
페린 박사는 만성 질환으로 인해 증가 할 수있는 잠재적 인 경제적 영향에 대해 간략하게 설명하고 있습니다. 더 많은 양의 자원과 예방 연구에 투자하는 것이 더 강력한 주장입니다. 이는 우리가 인구의 전반적인 질을 개선 할뿐만 아니라 엄격하게 경제적 관점에서 볼 때 우수하고 효과적인 예방 접근법이 비용면에서 훨씬 효과적이라는 관점에서 볼 때 매우 중요합니다.
Judy :
네,하지만 Robinson 박사님, 어떻게 이런 일을 막을 수 있을지 모르십니까? 우리가 아이들을 올바르게 먹이고 운동 시키면 근본적으로 문제가 있다는 것을 우리는 알지 못합니까? 내게 로켓 과학 같지는 않은데. 큰 보조금이 필요한 것 같지 않습니다.
Robinson :
우리는 그렇게합니다. 불행히도, 페린 박사가 잘 설명했듯이, 우리는 이러한 만성 질환이 증진되고있는 근본적인 기전을 많이 알고 있지만 그 사실을 알기 만하면 효과적인 전이 프로그램, 전파 할 수있는 프로그램, 흡연자에게 말할 수있는 것과 마찬가지로, 흡연은 당신에게 좋지 않습니다. 담배를 피우지 않고 담배를 피우지 않을 것입니다.
Judy :
행동 변화입니다.
. Robinson :
우리는 메커니즘이 무엇인지뿐만 아니라 행동을 수정하고 이러한 메커니즘을 만드는 데 가장 효과적인 메커니즘이 무엇인지 알아야합니다.
Judy :
나는 네가 옳다고 생각한다. 우리가 시간이 없어서 당신을 방해해야합니다.
Robinson :
좋습니다.
Judy :
페린, 오늘 밤 우리와 함께 떠나고 싶다고 생각 하나?
Perrin :
글쎄, 나는 Robinson 박사가 이미 말한 것을지지하기를 원한다. 예방은 정말로 중요합니다. 우리는 운동을 일상 생활의 일부로 만들고 아이들이 텔레비전 앞에 많은 시간을 할애 할 수있는 대안을 찾으려고 노력하면서식이 요법을 개선하는 데 정말로 막대한 노력을 기울여야합니다.
Judy :
제 손님 인 James Perrin 박사, Leslie Robinson 박사에게 감사 드리고 싶습니다. 당신은 정말로 매우 자극적이었습니다. 청취자 여러분, 저희와 함께 해 주셔서 감사드립니다. 다음 주까지 나는 Judy Foreman입니다. 잘자.